Este caso clínico describe una paciente de 54 años con polimiositis que desarrolló una insuficiencia respiratoria aguda. Presentó fiebre, dolor torácico, tos con expectoración y dificultad respiratoria progresiva. Los exámenes mostraron infiltrados pulmonares difusos y falla orgánica múltiple. A pesar del tratamiento con oxígeno, ventilación mecánica e inotrópicos, su condición empeoró con acidosis e insuficiencia respiratoria terminal, falle

1. CASO CLINICO PATOLOGICO
RESPIRATORIO N•1
CLINICA MEDICA 1
2019

2. Cuadro Clinico
• Paciente mujer de 54 años con diagnóstico de polimiositis hace 2
años en tratamiento con prednisona y azatioprina quien ha tenido
una evolución de mejoría intermitente.
• Estuvo hospitalizada 2 semanas atrás por un cuadro de pielonefritis
aguda saliendo de alta hemodinamicamente estable y para
culminar terapia antibiótica ambulatoria.
• Inicia cuadro actual hace 1 semana presentando sensación febril,
malestar general dolores musculares incremento de la debilidad
muscular dolor torácio hemitorax derecho con tos medianamente
exigente con expectoración amarillo verdosa.
• Se torna desmejorada con dificultad respiratoria que empeora y
entorpece el habla, necesidad de dormir con almohada alta acude
por emergencia del hospital y se decide su internamiento.

3. Evaluación en Emergencia
• Ingresa por emergencia con el siguiente examen físico:
• PA: 85/60 mmHg FC:108 lpm FR:30 xm Temp:38,5oC
• Piel fria, pálida, cianótica y sudorosa
• TCSC edemas (- )
• IY (-) RHY (-)
• Respiratorio: Murmullo vesicular disminuido en ambos
campos pulmonares, con crépitos difusos a predominio
basales en ambos campos pulmonares
• CV ruidos cardiacos ritmicos regulares taquicardicos soplos
(-)
• Fuerza muscular disminuida a predominio proximal
• SN: paciente despierta confusa, parcialmente orientada

4. Examenes Auxiliares
Exámenes de laboratorio
• Hemograma: leucocitos: 16300 /mm3
• Fórmula: 75% PMN, 10% abastonados
• Hemoglobina: 10 g/dlt
• Plaquetas: 75 mil/mm3
• TGO: 75 U/l TGP: 68 U/l
• Tiempo de protrombina 13" (VN 9.8-11.9")
• Creatinina 1.8 mg/dL
• Glucosa 67 mg/dL
• CPK 350 U/l
Gases Arteriales: pH 7.21, pCO2 44, pO2 51
• Radiografía de tórax: infiltrados alveolares bilaterales difusos,
afectando 4 cuadrantes.

5. Evolución
• Tiene evolución tórpida
• Requirió apoyo oxigenatorio y se le realizó intubación
endotraqueal con administración de oxigeno al 100% luego
con apoyo de ventilación Mecánica
• Requirió apoyo inotrópico con vasopresores
• Se agrego antibióticos de amplio espectro endovenoso.
• A pesar de manejo cursó con hipotensión persistente y
manifestaciones de hipoperfusión presentó falla renal y
depresión del sistema nerviosos central.
• En la secuencia radiográfica hay empeoramiento e
incremento de los infiltrados pulmonares.
• Agravamiento de Acidemia e insuficiencia respiratoria
• A pesar de los esfuerzos paciente fallece al tercer día de su
internamiento en Cuidados Intensivos