Este documento presenta las ideas centrales de una conferencia sobre la humanización de la atención primaria. 1) Aborda el concepto de "no enfermedad" y cómo el sufrimiento y malestar legítimos no siempre deben ser medicalizados. 2) Destaca la importancia de la empatía, congruencia y aceptación incondicional en la relación médico-paciente. 3) Discute el papel que puede jugar el humor de forma apropiada para humanizar la práctica clínica.

1. Por vuestra invitación a participar
en la III Jornada de Humanización y
Ética en Atención Primaria
“Cuidar con buen arte”

2. El arte de cuidar y aliviar el
malestar y sufrimiento
Vicente Palop Larrea
Subdirector Asistencial del Área de Salud del Departamento de la Ribera.
Sonia Ciscar Pons
Psicóloga Clinica del Departamento de la Ribera.
Mara Sempere Manuel
Médico residente de MFyC del Departamento de la Ribera.

3. GRUPO DIÁSTOLE
Clara Mínguez Mora(1) y Elisa Moreno (2)
(1)
Voz
(2) Teclado

4. “Tanto dolor se agrupa en mi costado que
por doler, me duele hasta el aliento”
Miguel Hernández
“Elegía” El rayo que no cesa, 1934

6. Preguntas al aire…
• ¿Por qué elegiste
estudiar medicina?
• ¿Porqué escogiste ser
médico de familia?
Francisco de Goya (1746-1828). Autorretrato con el doctor Arrieta (1820)
Óleo sobre lienzo. 114,62 x 76,52 cm.
Minneapolis Institute of Arts. Minnesota (USA)

8. LOS FINES DE LA MEDICINA
•
•
•
•
Prevenir la enfermedad y la promover la salud
Prevenir la muerte prematura
Cuidar y curar a quienes están enfermos
Aliviar el dolor y sufrimiento

9. El médico que enfrente la patología
humana desde una perspectiva
monocausal lineal o a partir de una
rígida dicotomía entre lo psíquico y lo
orgánico, limita seriamente sus
capacidades diagnósticas y
terapéuticas
Sleeeper, 2012, de Brian Bress
El Médico ante el dolor humano. María Mejía, Vanessa Díaz y Manuel Paulo. FERMENTUM
Mérida - Venezuela - ISSN 0798-3069 - AÑO 15 - Nº 42 - ENERO - ABRIL - 2005 - 88-103.
Disponible en: http://www.redalyc.org/pdf/705/70504207.pdf

10. En los países desarrollados,
la obsesión por la salud perfecta se ha
convertido en un factor patógeno predominante. El sistema médico,
en un mundo impregnado del ideal instrumental de la ciencia, crea sin cesar
nuevas necesidades de atención médica. Pero cuanto mayor es la oferta de salud más
son las personas que tienen problemas, necesidades, enfermedades.
Todos exigen que el progreso ponga fin al sufrimiento de
los cuerpos, que mantenga el mayor tiempo posible la frescura de la juventud y
prolongue la vida hasta el infinito. Ni vejez, ni dolor, ni muerte. Olvidando así que
esta
rebelión es la negación de la propia condición humana.
(I.Illich 1999)

11. Para el médico acostumbrado a tratar
únicamente con entidades patológicas,
términos como el de “entidad no
patológica” o “no-enfermedad” son
extraños y difíciles de entender.
Ivan Illich, Némesis médica, 1975
Retrato de Santiago Ramón y Cajal. 190, V6. Joaquin Sorolla
91 x 127.5 cm. Óleo sobre lienzo. Museo Provincial de Zaragoza

18. http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90077332&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=317&ty=4&accion=L&origen=zonadelectu
ra&web=zl.elsevier.es&lan=es&fichero=317v09nEsp.Congresoa90077332pdf001.pdf

21. “No enfermedad” : problema humano catalogado
desde alguna instancia como una condición médica
para el que se obtendrían mejores resultados si no
fuera considerado y tratado así.
No todo sufrimiento es una enfermedad.
El clínico de atención primaria asume que, en su
experiencia, muchos de las consultas están muy
próximas a ser consideradas como "no enfermedad”.

22. Malestar
sufrimiento psíquico legítimo, proporcionado,
adaptativo y por tanto, no patológico, vinculado a
los avatares de la vida cotidiana.
La sagrada familia. Gaudí

23. ¿Debemos tratar el malestar y el
sufrimiento?

24. Medicina Centrada en la Persona
Si el sanitario ve de forma
panorámica todos los
planos que constituyen
un ser humano (desde lo
biológico y psicológico
hasta lo social y
espiritual) se percata que
sí es tarea suya atender a
pacientes con “no
enfermedades”.

25. Las desigualdades sociales, la pobreza, el paro y las
situaciones de marginación social son las principales
causas de enfermedad, malestar, sufrimiento…
Se necesitan profesionales de la
salud comprometidos con la
sociedad y que practiquen una
medicina honorable, prudente,
moderada, sostenible, justa y
equitativa.
http://www.buendiario.com/medico-disfrazado-de-indigenteatiende-en-las-calles/

26. Relación
médico paciente
El propósito en la relación médicopaciente es ayudar al paciente
"Almendro en flor" de Vincent van Gogh
Para alcanzar este objetivo se considera que el
médico debe poseer ciertos atributos que faciliten
el desarrollo de una relación terapéutica: empatía,
congruencia, respeto, confianza, honestidad, ser
capaz de preocuparse por el otro y de cuidar.

27. • “Empatía”

28. GRUPO DE HUMANIDADES DE
JAVIER GARCÍA CAMPAYO

29. • “Congruente”
• “Respeto”

30. • “Honestidad”
• “Ser capaz de preocuparse por el otro y de cuidarlo”
Ciencia y caridad (Picasso, 1895)

31. La exploración física: sentido simbólico profundo.
Toma de contacto con la realidad.
El paciente entrega su intimidad.
Es un error segmentar la consulta en anamnesis y
exploración física
Laennec y el estetoscopio. Robert A. Thom.

32. Apartado de la sociedad el
ser humano empobrece
emocional y
cognitivamente, por ello
es importante abordar en
consulta cómo han sido y
son las relaciones con los
demás
Claude Monet (1840-1926)La Rue Montorgueil de París. Fiesta del 30 de junio de 1878

33. Hessam Abrishami – Special evening – Velada especial.

34. 'Es mucho más importante saber qué tipo
de paciente tiene la enfermedad, que el
tipo de enfermedad que tiene el paciente”
William Osler

35. http://www.svmfyc.org/files/DOC-SVMFiC/DOC-MalestarEmocional.pdf

36. Consideraciones para humanizar
la práctica clínica
1. Motivaciones para ser terapeuta
2. Condiciones necesarias y suficientes
3. Una herramienta terapéutica que humaniza: el
humor

37. ¿Por qué elegir esta profesión?
James Guy

38. Motivaciones funcionales
oCuriosidad y carácter inquisitivo.
o Capacidad de escuchar.
oCapacidad de conversar.
oEmpatía y comprensión.
oComprensión emocional.
oIntrospección.
oCapacidad de auto-negación.
oCapacidad de calor humano y atención.
oTolerancia a la intimidad.
oComodidad frente al poder.
oCapacidad de reír.

39. Carl Rogers, fundador
del Enfoque Centrado en la
Persona, después de
muchos años de
investigación y práctica en
el campo de la psicoterapia
y de la educación concluyó
que existen
tres condiciones, a las que
el llamó necesarias y
suficientes, para facilitar el
crecimiento y desarrollo del
ser humano:
empatía, aceptación positiva
incondicional y congruencia.

40. EMPATÍA
Poder sentir el mundo interno del otro “como si fuera
propio”.
No es suficiente que el facilitador sea capaz de sentir
‘como si’ estuviera en la piel del otro, es necesario que el
facilitador comunique ‘su entendimiento’.
Es una habilidad que se puede desarrollar.
La persona que recibe la comprensión empática se siente
valorada, aceptada y querida como persona en quien se
puede confiar.

41. Empatía. César Prada

42. ACEPTACIÓN INCONDICIONAL
Aceptar a la persona como valiosa, digna de respeto,
distinta de los demás.
Es una preocupación por la otra persona, como ser
humano imperfecto, con una gran riqueza de
sentimientos y potencialidades, capaz de desarrollarse
y dirigirse a sí mismo en forma adecuada, con
capacidad para tomar decisiones y ser responsable de
sus acciones.
Esta aceptación, se da más allá de cualquier
condición de valor.

43. CONGRUENCIA
La congruencia significa ser capaz de presentarse tal y como
uno es, sin caretas ni disfraces.
Ser congruente significa que uno no solamente tiene
conciencia de sí mismo, sino que implica que tenga conciencia
de la realidad en la que vivimos inmersos, del entorno social en
cual interactuamos.
Ser congruente no consiste en la manifestación total de lo que
se vive en determinado momento, sino en la capacidad de elegir
expresar o no los sentimientos. Sin embargo es necesario una
aceptación plena de sí mismo y de lo que en ese momento se
vive, una capacidad de libre elección entre expresarlo o no.

44. ¿Puede humanizar el humor?
William Fry
Waleed Salameh

46. http://www.hnu.edu/ishs/JournalCenter.htm
http://www.europeanjournalofhumour.org/index.php/ejhr

48. “El humor puede aportar importantes beneficios
en las intervenciones clínicas a los
profesionales que la emplean con tacto y
conocimiento de causa”.

49. El Humor como recurso para humanizar
• El humor es un recurso psicológico importante, ya que
mediante el uso de humor se permiten expresar
emociones y pensamientos negativos de una forma
socialmente aceptada, libera tensiones, es un
facilitador en la comunicación y permite ver las
situaciones desde un ángulo diferente.
• El riesgo del uso del humor es que se utilice
agresivamente, para herir o denigrar a alguien o como
forma de evitar tomar contacto con ciertos temas o
emociones.

50. Cómo utilizarlo
• Se han clasificado las intervenciones
psicoterapéuticas que utilizan el humor en
siete categorías (Killinger, 1987):
–
–
–
–
–
–
–
Exageración o simplificación
Incongruencia
Sorpresa
Revelación de la verdad
Superioridad o ridículo
Represión
Juego de palabras.

51. Exageración o
simplificación
• M: Ves, es una chica joven!!!!
• Pi: (mira a su M avergonzado)
• T: No, en realidad soy vieja y muy fea, con la
cara llena de verrugas, pero me pongo este
disfraz porque a mis pacientes les gusta más.

52. Incongruencia
• M: venga, cuéntale tú. Vaaaa, ahora te pones
tímido!!! Pues en casa no para de hablar…
• T: ¿será que tiene doble personalidad?

53. Juego de palabras.
• Pi: (rabiosa, alterada y metida en su historia). Y
va y cuando fuimos a ver el Dragon Kahn (…)
• T: ¿Pero no estabais en Tenerife?
• Pi: ¿Qué?
• T: Parece que en vez de subir a la montaña os
equivocasteis y subisteis la montaña rusa.
• Pi: jajajaja!!! Quería decir cuando fuimos a ver el
Dragón Milenario.
• T: Te había entendido pero ha sido gracioso.

54. Revelación de la verdad
• M: Es que no cuenta nada, se lo guarda todo
para él. No sé cómo hacer que se “abra”.
• Pi: (cabizbajo y triste)
• T: A veces les digo a algunos padres de mis
pacientes adolescentes que prueben a
meterlos en agua caliente. Para abrir los botes
funciona.

55. ¿Para qué sirve en la práctica clínica?
• El humor en la psicoterapia
puede servir para:
o Facilitar y mejorar el vínculo
terapéutico (Salameh, 1987).
o Permite tener una nueva
perspectiva de una situación
dolorosa o difícil.
o Facilita el proceso de cambio
(Dunkelblau, McRay & McFadden,
2001).
o Aumentar la motivación del
paciente hacia la terapia.
o Aliviar la ansiedad y las tensiones.
o Permite lograr insight en el
paciente (Greenwald, 1967).

56. ¿Para qué sirve en la práctica clínica?
• El humor no se debería
usar para:
o Evitar aquellos sentimientos
más incómodos tanto para el
paciente como para el
terapeuta.
o Enmascarar la hostilidad que
despierta el paciente en el
terapeuta.
o Evitar aceptar los problemas o
la importancia de la
enfermedad del paciente.

57. A nivel fisiológico…
• El humor y la risa
producen beneficios:
o Libera las hormonas
endorfinas
o Disminuye la hormona
suprarrenal cortisol
o Relaja el sistema muscular

58. “La
risa es la distancia más corta
entre dos personas”

59. 1.
2.
3.
4.
5.
Toda la vida
Toda la vida
Diaria
Diaria
Conecte con los que tenemos alrededor
Manténgase activa.
Manténgase con ganas de aprender
Sea generoso/a con los demás
Sera consciente de lo que vive, piensa y siente
Personas interesadas en su
bienestar emocional y mental
Personas interesadas en su
bienestar emocional y mental
Hoy
Hoy
Su médico de familia
http://educacionpapps.blogspot.com.es/2013/09/los-5-pasos-para-el-bienestar-emocional.html

60. “Tan mala será la asistencia sanitaria que preste un
médico que no sepa farmacología como la de quien
ignore los fundamentos de psicología, la sociología,
la ética y la técnica de la comunicación ”
José Lázaro. Prólogo del libro de Practica clínica centrada en el paciente de F Borrell i Carrió
"Cuál es la innovación más importante de los últimos
años?", le preguntaron a Marañón y respondió: "La
silla; que nos permite sentarnos al lado del
paciente, escucharlo y explorarlo".
http://elpais.com/diario/1989/10/28/sociedad/625532403_850215.html
G. Marañón junto busto de Cajal

61. La postura del médico ante el dolor y el
sufrimiento ajeno no es una tarea fácil pero
nos obliga a dar una respuesta: nuestra
misión debe ser siempre estar allí,
empatizando con las circunstancias del
paciente, aliviándole siempre y, si es posible,
ayudándole a encontrar su respuesta
personal al sufrimiento
Javier García Campayo

62. Gracias
Gustave Courbet - La orilla del mar en Palavas – 1854 - Óleo sobre lienzo