El documento proporciona una introducción al envejecimiento cerebral y la psicología del anciano. Explica que el envejecimiento es un proceso natural que conlleva cambios morfológicos, fisiológicos y psicológicos. Estos cambios pueden ser moderados, como parte del envejecimiento normal, o exagerados como parte de un envejecimiento patológico. También describe los efectos cognitivos y emocionales comunes del envejecimiento como déficits de memoria y función ejecutiva.

1. TEMA 30 Envejecimiento Cerebral y Psicología del Anciano Juan José López-Ibor Tomás Ortiz Alonso María Inés López-Ibor Alcocer Alberto Fernández Lucas

2. ¿Qué es el Envejecimiento? El conjunto de cambios y modificaciones morfológicas, fisiológicas y psicológicas que se producen con el paso del tiempo en los seres vivos. Cuando los cambios son moderados estamos frente al envejecimiento fisiológico o normal, si son exagerados nos enfrentamos a un envejecimiento fisiopatológico o anormal

3. ¿Qué es el Envejecimiento? El envejecimiento es un proceso completamente natural, que ha comenzado a transformarse en problema debido a las tendencias demográficas de los países desarrollados. El incremento de la esperanza de vida genera una serie de complicaciones sociales, económicas, médicas y psicológicas que irán en aumento en el futuro.

4. ¿Por qué se Envejece? El envejecimiento es necesario para eliminar a los individuos viejos de la población (argumento del espacio vital) La posesión de una esperanza de vida finita asegura una sucesión generacional más rápida, aumentando las posibilidades de que las especies se adapten a los cambios ambientales Influencia de componentes intrínsecos y extrínsecos del organismo Componentes intrínsecos: Código genético Componentes extrínsecos: Estrés, infecciones

5. ENVEJECIMIENTO PRIMARIO Proceso normal e intrínseco de envejecimiento biológico programado genéticamente que ocurre a pesar de la buena salud

6. ENVEJECIMIENTO PRIMARIO TEORÍAS SOBRE EL ENVEJECIMIENTO División y regeneración celular limitada Disminución de capacidad de hacer frente a errores ADN Influencias de los radicales libres Debilitamiento sistemas inmunológico y endocrino

7. ENVEJECIMIENTO SECUNDARIO Declive patológico relacionado con la edad y que se debe a factores extrínsecos o externos como enfermedades, influencias ambientales o estilo de vida

8. Alimentación, consumo de alcohol y tabaco, sol, ejercicio físico, etc. Patrón conductual tipo A (tensión, competitividad, estrés) y aumento del riesgo cardiovascular. Estrés y sistema inmunológico. ENVEJECIMIENTO SECUNDARIO

9. Déficits asociados con el envejecimiento Pérdida paulatina de la capacidad auditiva Pérdida paulatina de la capacidad visual Disminución de la habilidad motora, aumento del tiempo de reacción Alteraciones del sueño, variaciones del ciclo, etc. Disminución de la energía, deterioro del rendimiento Disminución de la capacidad respiratoria y vascular

10. Déficits asociados con el envejecimiento Estos déficits tienen una repercusión sobre el deterioro del cerebro del anciano que terminan formando un círculo vicioso: Déficit motor/sensorial Mayor aislamiento Mayor deterioro Mayor déficit Mayor aislamiento Mayor deterioro

11. ENVEJECIMIENTO CEREBRAL (1) EL “TOPICO” EL ENVEJECIMIENTO COMO ENFERMEDAD Muerte neuronal generalizada a partir de los 30 años, datos basados en estudios de “conteo neuronal” Esta muerte neuronal alcanzaría hasta un 40% en la corteza prefrontal y temporal

12. ENVEJECIMIENTO CEREBRAL (2) La realidad es mucho más compleja, aunque existe un debate sobre la proporción de afectación cortico vs. subcortical y una enorme variabilidad entre individuos y estudios. Incluso en determinadas zonas aparecen nuevas neuronas. Así mismo frente a un comienzo del deterioro a los 30 años otros autores proponen que este sólo comienza de forma significativa a partir de los 60-70 años

13. ENVEJECIMIENTO CEREBRAL (3) Los “hechos”: Macroscópicos Disminución del peso y volumen cerebral ¿a qué se debe? Muy probablemente no a la muerte neuronal sino al “encojimiento” o pérdida de ramificaciones Alteración de las vainas de mielina Disminución del torrente sanguíneo cerebral, mayor riesgo de lesiones vasculares

14. ENVEJECIMIENTO CEREBRAL (4) La pérdida de volumen no afecta de igual forma a todo el cerebro: Tradicionalmente: más prefrontal e ¿hipocampo? ¿también parietal posterior? y preservación de áreas primarias También hay crecimiento de nuevas neuronas en el hipocampo pero se lentifica con la edad Pérdida de células de Purkinje en el cortex cerebeloso

15. ENVEJECIMIENTO CEREBRAL (5) Consecuencias en Neuroimagen : Atrofia-disminución del volumen Disminución del consumo de glucosa y flujo sanguíneo Actividad lenta difusa en EEG

16. ENVEJECIMIENTO CEREBRAL RMN

17. ENVEJECIMIENTO CEREBRAL RMN

18. ENVEJECIMIENTO CEREBRAL PET

19. ENVEJECIMIENTO CEREBRAL (6) Otras estructuras afectadas: Núcleo basal de Meynert* Sustancia Negra Locus ceruleus * Acetilcolina Memoria Impacto en la producción de neurotransmisores

20. ENVEJECIMIENTO CEREBRAL (7) Los “hechos”: Microscópicos Aparición de placas seniles-depósitos de amiloide Aparición de ovillos neurofibrilares Depósitos de lipofucsina Proliferación glial Aparición cuerpos de Lewy

21. ENVEJECIMIENTO CEREBRAL ¡¡¡MUY IMPORTANTE!!! ESTOS CAMBIOS ESTAN INFLUIDOS POR FACTORES EXTRINSECOS QUE A SU VEZ ESTAN RELACIONADOS CON EL ESTILO DE VIDA DE LOS INDIVIDUOS

22. EFECTOS COGNITIVOS-EMOCIONALES DEL ENVEJECIMIENTO LOS TOPICOS

23. EFECTOS COGNITIVOS-EMOCIONALES DEL ENVEJECIMIENTO Los tópicos: “cambios de personalidad” Aumento introversión Menor agresividad y competitividad Menos flexibilidad, mayor rigidez Tendencia a la soledad, menos sociabilidad

24. EFECTOS COGNITIVOS-EMOCIONALES DEL ENVEJECIMIENTO Los tópicos: cambios “intelectuales” más aparentes a partir de los 60-70 años Declive del funcionamiento cognitivo Declive de la “inteligencia”, afectación de la “inteligencia fluida” y conservación de la “inteligencia cristalizada” Influencia del envejecimiento en tareas que impliquen rapidez, concentración y razonamiento Influencia del tipo de tarea en el rendimiento Influencia de los déficits sensoriales/motores

25. EFECTOS COGNITIVOS DEL ENVEJECIMIENTO (1) VISION GENERAL Se preserva : vocabulario, sintaxis, lenguaje escrito, organización visual y espacial, memoria implícita. Se debilitan: memoria anterógrada, tiempo de reacción, estrategias para el manejo de la información, atención dividida, mayor vulnerabilidad a las interferencias

26. EFECTOS COGNITIVOS DEL ENVEJECIMIENTO (2) EN RESUMEN Envejecimiento asociado con: Problemas de memoria Problemas Función Ejecutiva ¿Sistema temporal-mesial y cortex prefrontal?

27. EFECTOS COGNITIVOS DEL ENVEJECIMIENTO (Memoria) ¿Qué tipos de memoria muestran declive? Memoria operativa (Hedden & Gabrielli, 2004) Memoria episódica, parece que este es el sistema más afectado (Nilsson, 2003) Memoria de la “fuente”

28. EFECTOS COGNITIVOS DEL ENVEJECIMIENTO (Memoria) ¿Qué tipos de memoria se preservan? Memoria a corto plazo Memoria implícita-procedimental Memoria semántica

29. EFECTOS COGNITIVOS DEL ENVEJECIMIENTO (Memoria) Las quejas de memoria suelen ser tan habituales en los ancianos que se ha acuñado el término AAMI (aging-associated memory impairment) referido a los olvidos “benignos” del anciano ¿DONDE HABRE PUESTO LAS LLAVES? ¿COMO SE LLAMABA ESTE?

30. EFECTOS COGNITIVOS DEL ENVEJECIMIENTO (Memoria) Características AAMI: No hay causa orgánica definida ¿atrofia hipocampo? ¿déficit colinérgico?¿influencia emocional? Quejas intensas y repetidas de fallos de memoria al intentar recordar nombres, hechos recientes, etc. que fluctúan con el estado de ánimo Los problemas se mantienen estables en el tiempo Responden al tratamiento antidepresivo Asociados con estados de ansiedad y depresión No limitan significativamente las actividades de la vida cotidiana

31. EFECTOS COGNITIVOS DEL ENVEJECIMIENTO (Funciones Ejecutivas) A diferencia de lo que ocurre con los fallos de memoria en el envejecimiento, el estudio de las alteraciones ejecutivas es mucho más reciente y los problemas no están tan bien definidos, no obstante existe una corriente que considera que la disfunción ejecutiva es el problema cognitivo clave del envejecimiento ( Frontal-lobe hypothesis of cognitive aging; West, 1996) (ver Daniels, Toth y Jacoby; 2004. “The aging of Executive Functions”, disponible en internet, documento “pdf” )

32. EFECTOS COGNITIVOS DEL ENVEJECIMIENTO (Funciones Ejecutivas) Algunos de los cambios tópicos de conducta que hemos visto relacionados con el envejecimiento tienen que ver con las FE: -Rigidez -Ritualización -Labilidad emocional -Tendencia a la indiferencia y al aislamiento

33. EFECTOS COGNITIVOS DEL ENVEJECIMIENTO (Funciones Ejecutivas) Test neuropsicológicos : Los adultos ancianos realizan peor que los más jóvenes alguno de los tests neuropsicológicos típicos de FE: p.e. WCST Sin embargo las puntuaciones se equilibran cuando se tienen en cuenta las limitaciones de velocidad perceptiva y motora (procesos no ejecutivos)

34. EFECTOS COGNITIVOS DEL ENVEJECIMIENTO (Funciones Ejecutivas) Tareas cognitivas: miden de forma más precisa las FE y son más independientes de los procesos no ejecutivos De nuevo problemas en los ancianos: -Tareas con grandes demandas de memoria operativa, por ejemplo de inversión (Dígitos inversos) -Tareas de inhibición de respuestas preeminentes: p.e. Stroop -Tareas de atención dividida

35. EFECTOS COGNITIVOS DEL ENVEJECIMIENTO (CONCLUSION) ENORME VARIABILIDAD DE RESULTADOS QUE SE CORRESPONDEN ADEMAS CON LO QUE PODEMOS OBSERVAR EN LA VIDA COTIDIANA: CONTINUO ENTRE EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLE Y EL ENVEJECIMIENTO “PROBLEMATICO” INFLUENCIA EN LAS PRUEBAS OBJETIVAS DE FACTORES QUE NO TIENEN QUE VER CON LA PRUEBA EN SI: LIMITACIONES PERCEPTIVAS/ LIMITACIONES MOTORAS/ASPECTOS EMOCIONALES

36. UNA ULTIMA “VUELTA DE TUERCA”(1) “ Cuando los cambios son moderados estamos frente al envejecimiento fisiológico o normal, si son exagerados nos enfrentamos a un envejecimiento fisiopatológico o anormal” ¿CÓMO DISTINGUIMOS LAS ALTERACIONES “BENIGNAS” DEL ENVEJECIMIENTO DEL ENVEJECIMIENTO PATOLOGICO?

37. UNA ULTIMA “VUELTA DE TUERCA”(2) ¿CUALES SON LOS SIGNOS TIPICOS DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER DESDE SUS PRIMEROS ESTADIOS? -Atrofia -Disminución niveles de acetilcolina -Placas seniles-depósitos amiloide -Ovillos neurofibrilares -Trastornos de la memoria episódica -Trastornos del “juicio” ¿OS RECUERDAN ALGO?

38. UNA ULTIMA “VUELTA DE TUERCA”(3) HAY ANCIANOS CUYA FUNCION COGNITIVA ESTA PRACTICAMENTE INTACTA Y CUYOS CEREBROS ESTAN PLAGADOS DE LOS SIGNOS NEUROPATOLOGICOS DEL ALZHEIMER VISITAD: http://www.mc. uky . edu / nunnet / “ THE NUN STUDY”

39. Factores Protectores Frente al Envejecimiento Ejercicio En animales de laboratorio aumenta tanto la esperanza de vida como el periodo de vida Datos difíciles de comprobar en humanos Ejercicio es beneficioso sobre en enfermedades frecuentes en la vejez Retardo en la pérdida de mineral óseo, retrasa la osteoporosis y enfermedad cardiovascular Restricción calórica Prolonga la esperanza de vida y los años de vida en ratas de laboratorio Reduce la frecuencia o retrasa la aparición de ciertas enfermedades tumorales, respiratorias, renales

40. FUENTES Gil P. Bases fisológicas del envejecimiento. Rev Mult Gerontol 2000; 10(2): 66-91. Documento disponible en internet, formato “pdf” Montoya J. Enfermedad de Alzheimer y otras Demencias Relacionadas. Manual del Cuidador Primario. Documento disponible en internet, formato “pdf” Mora F. Envejecimiento Cerebral: Perspectivas Actuales. Documento disponible en internet, formato “pdf” Daniels, Toth y Jacoby; 2004. “The aging of Executive Functions”. Disponible en internet, documento “pdf”.