Este documento define el envejecimiento y distingue entre envejecimiento normal y patológico. Explica que el envejecimiento es un proceso gradual e inevitable que conlleva cambios en todos los órganos y sistemas del cuerpo. Estos cambios incluyen la pérdida de masa muscular y ósea, así como alteraciones en la piel, los pulmones, el corazón, el tracto gastrointestinal, los riñones y el sistema nervioso central. El documento también describe los factores que determinan la fragilidad en las personas mayores.

1. Envejecimiento
Tuesta Nole, Juan Rodrigo
MR2 Geriatría
HNGAI

2. Definición:
Adulto Mayor o Anciano (OMS y
"Asamblea Mundial sobre el
envejecimiento"):
65 años (países
desarrollados)
60 años (vías desarrollo)

3. Envejecimiento:
Serie de cambios morfológicos y fisiológicos en todos los tejidos.
Proceso de cambio gradual y espontáneo.
No es una enfermedad.
No es un error involutivo.
Senescencia:
Proceso en e cual pierde la capacidad de división celular,
crecimiento y función a través del tiempo.
Proceso termina en la muerte.
Mobbs, Charles V.: Biology of Aging. En: The Merck Manual of Geriatrics. Third Edition. N. J., USA. 2000: 3
Miller Richard A.: The Biology of Aging and Longevity. En: Hazzard: Principles of Geriatric Medicine and Gerontology. Third Edition. McGraw-Hill, Inc.. NY, 1994: 3-4
Gutiérrez Robledo L.M.: Concepción holística del envejecimiento. En: Anzola et al: La atención de los ancianos: un desafío para los años noventa. Publicación científica
No. 546. Washington: OPS/OMS, 1994. 34-41

4. • Es un acontecimiento:
Normal.
Universal.
Intrínseco.
Progresivo.
Irreversible.
Dinámico.
Inevitable.
Heterogéneo.
Multicausal.

5. ¿Quién es viejo?
• Dimensiones del
envejecimiento:
Cronológico.
Biológico.
Psicológico.
Social.
Fenomenológico.
Funcional.

6. ENVEJECIMIENTO ÓPTIMO (EXITOSO)
• Efecto del paso del tiempo.
• Efecto de un estilo de vida
favorable.
• Efecto mínimo o nulo de la
enfermedad.
Mayor reserva funcional =
Robustez.
Funcionalidad = Salud.
ENVEJECIMIENTO PATOLÓGICO
• Efecto del paso del tiempo.
• Efecto de un estilo de vida
desfavorable.
• Efecto muy importante de
enfermedad.
Disminución de la reserva
homeostática = Fragilidad.
Funcionalidad Limitada,
Discapacidad.

7. 70% 20% 5%

8. DECLINAR FISIOLOGICO
DE LOS ORGANOS Y SISTEMAS
↓ RESERVA
FUNCIONAL
PRESENCIA DE
ENFERMEDADES CRONICAS
> FRAGIBILIDAD
Y VULNERABILIDAD
> RIESGO DE
PRESENTAR COMPLICACIONES
MUERTE

9. Rendimiento
A B C
A: Envejecimiento acelerado
B: Envejecimiento habitual
C: Envejecimiento normal
Fragilidad
Incapacidad
(edad)
Ventanas de tiempo
de fragilidad

10. Factores que determinan fragilidad en el
anciano:
• > 75 años.
• Pluripatología (3 o más
enfermedades
crónicas)/Comorbilidad
• Polifarmacia (+ 4 fármacos)
• Patología crónica invalidante:
Secuela de ACV, Parkinson
Déficit visual y auditivo
severo
OA severa, EPOC, ICC, IRC
• Problemas cognitivos o
afectivos.
• Síndromes Geriátricos.
• Problemas de deambulación
(caídas).
• Dependencia en las AIVD
• Malnutrición
• Reingresos hospitalarios
frecuentes.
• Sin soporte social (viven sólos).
• Pobreza.

11. Cambios Anatomo-Fisiológicos del
Envejecimiento:

12. Cabeza y Cuello:
ORGANO HALLAZGOS
CABEZA Temblor benigno de la cabeza.
OJOS Anillo senil o Gerontoxon. Enoftalmia. Blefarocalasia.
Pupilas mioticas, cataratas, degeneración macular y
glaucoma. Ectropión o Entropión. Pinguecula.
Cataratas. Presbiopía. ↓ producción de lagrimas.
NARIZ Relajación de cartílagos. Atrofia de la mucosa →
Epistaxis.
Olfato disminuye.
OIDOS Relajación de cartílagos. Presbiacusia. Cerumen se
torna mas seco (impactación).
BOCA Y FARINGE Gusto disminuye para dulce y salado. Perdida de la
dentadura. Xerostomía. Atrofia de amígdalas.
CUELLO Ingurgitación yugular. Estenosis carotidea. Buscar
adenopatías y aumento de tiroides.

13. Porcentaje de Perdida de Función por Año:
Regla del 1
• Rendimiento cardiaco - 0.75
• Flujo cerebral - 0.85
• Flujo visceral - 1.1
• Flujo renal - 1.1
• Flujo coronario - 0.85

14. Cambios en la Composición Corporal:
100
Grasa
Agua extracelular
50
Agua intracelular
Células
0 Mineral óseo
25 años 75 años

15. Agua Corporal:
• Disminución del Agua Corporal a expensas del Intracelular.
• Estado de deshidratación latente:
Disminución de la sensación de la sed.
Disminución de las células del centro de la sed.
Disminución del sistema renina – angiotensina.
• Aconsejar la ingesta de líquidos.

16. Agua Corporal:
• Implicancias Clínicas:
Fármacos liposolubles: (benzodiacepinas)
> volumen de distribución,
> concentración en el tejido adiposo
> tiempo de liberación de la droga (diacepam, en un joven tiene una vida
media de 24 horas, en el anciano hasta 72horas).
Fármacos hidrosolubles:
< volumen de distribución
> concentración plasmática
= dosis de fármaco >cc en el sitio de acción (fármacos en < dosis que en
jóvenes pueden tener los mismos efectos; ejemplo los tiazídicos).

17. Órganos y Sistemas:
• En la mayoría de tejidos hay una disminución del número de células,
con consiguiente disminución de su peso, la masa ósea se pierde 20%
en ancianas.
• Disminución del peso, de uno a dos kilos por década a partir de la
cuarta década.
• La talla disminuye uno a dos centímetros por cada década, a partir de
los cuarenta años.

18. Piel y Anexos:
• Piel:
Adelgazamiento de la Dermis (arrugas).
Propensión a formar ulceras de presión en pacientes con
trastornos de movilidad.
Aparecen las manchas seniles.
• Tejido Celular Subcutáneo se pierde.
• Menos glándulas sudoríparas, lo que contribuye a mayor sensibilidad
al calor y al frio.
• Pelo se torna gris y se adelgaza.
• Engrosamiento de las uñas.

19. Sistema Respiratorio:
• Disminución movilidad cavidad
torácica:
 Debilidad muscular.
 Encorvamiento progresivo.
 Calcificación cartígalos costales.
 Cambios articulares.
 Limitación expansión inspiratoria.
• Disminución del intercambio de aire:
 Disminución y enlentecimiento de
los cilios.
 Mayor tamaño de glándulas
mucosas bronquiales.
 Disminución reflejo de la tos.
 Disminución progresiva de la Pao2
• Frecuencia respiratoria aumenta.

20. PRESION PARCIAL DE OXÍGENO
ARTERIAL (PaO2) RESPIRANDO
AIRE AMBIENTAL
60 años> 80 mm Hg
70 años> 70 mm Hg
80 años> 60 mm Hg
90 años> 50 mm Hg
PO2= 100 - 1/3 edad

21. Sistema Cardiovascular:
• Aumento de matriz colágena en túnica media.
• Pérdida de fibras elastina.
• Hipertrofia cardiaca: Engrosamiento septum.
• Disminución cardiomiocitos y aumento matriz extracelular.
• Deterioro progresivo del marcapasos, predispone aparición de
arritmias.
• Aterotrombosis.
• Aumento de la presión arterial sistólica y diastólica.

22. Aparato Digestivo: Boca
• Alteraciones en la mucosa, la lengua, las encías, los dientes, las
glándulas salivales:
Disminución del gusto y la producción de saliva.
Alteraciones de la masticación y la deglución.
Favorecen la aparición de infecciones locales.
• Xerostomía (40% >65 años):
Favorece la inapetencia.
Dificultan la formación y deglución del bolo alimenticio.
Dificulta la masticación.
Favorecen los atragantamientos.

23. Aparato Digestivo: Esófago y Estomago
• Esófago → Disminución de las neuronas del plexo mientérico →
Alteraciones de motilidad (presbiesófago).
>65 años (20-30%) ↔ Gastritis atrófica
↔ Disminución de la producción del ácido
clorhídrico (infección por H. Pylori).
• Estomago → Disminuye vaciamiento gástrico (liquidos) → Favorece al
reflujo gastroesofágico.

24. Aparato Digestivo: Intestino Delgado
• No hay mayores cambios en su anatomía y su motilidad esta
preservada.
• Absorción sufre modificaciones: 1/3 presenta disminución de la
absorción de los carbohidratos, aminoácidos, calcio, vitamina D,
• Absorción no alterada: lípidos, ni de las vitaminas liposolubles,
minerales (hierro, cobre).

25. Aparato Digestivo: Intestino Grueso
• Atrofia de las fibras mientéricas con una disminución de la motilidad,
más intenso en usadores de laxantes, “tubo de plomo”
(impactaciones).
• Pared muscular del tubo digestivo se debilita favoreciendo a la
aparición de dilataciones en todo su trayecto produciendo la
enfermedad diverticular en colón, esófago y duodeno
• Estructuras Vasculares también se degeneran y aparecen los “lagos”
venosos en la submucosa que constituyen la angiodisplasia intestinal
(causa de anemia ferropénica crónica por micropérdidas digestivas
después de la hernia de hiato).

26. Aparato Digestivo: Otros
• Páncreas: Dilataciones del conducto pancreático y ramas, y una
disminución de su función exocrina.
• Hígado: Disminuye de tamaño, peso y el número de los hepatocitos,
que condicionan modificaciones en el metabolismo de los fármacos y
síntesis de proteínas.
• Bilis: Alto índice litogénico.

27. Renal:
• Disminución progresiva del número de glomérulos a partir de los 50
años (80 años la masa renal reduce un 30%).
• Aumento del tejido fibroso en la zona medular y engrosamiento de la
membrana basal.
• Disminución de la depuración de la creatinina: 0.75ml/min. por año
(después de los 30 años).
• Alteración Renina-Angiotensina.
FÓRMULA PARA EL CÁLCULO DE LA DEPURACIÓN DE
CREATININA:
DC = __(140 – edad) x peso_ x 0.85 (mujeres)
72 x creatinina sérica

28. Aparato Muscular:
• A los 80 la masa muscular disminuye de 30-40 % respecto a los 30
años (sarcopenia).
• La fuerza del puño disminuye 60%, menor en trabajadores manuales.
• La fuerza de las extremidades inferiores se pierde más rápido que las
superiores.
• La contracción muscular esta alterada con un pico de tensión y
relajación disminuido.
• Tendones se rigidizan.
• Modificaciones de la marcha.

29. Esqueleto:
• Estatura: Se pierde 1,25mm. por año desde los 40 años (aproximadamente
5 cm. de pérdida a los 80 años).
• A los 35 años se empieza a perder calcio de los huesos → Osteoporosis y
riesgo de fracturas.
• Vértebras y Discos intervertebrales se aplastan.
• Articulaciones pierden la elasticidad de su cartílago y aparece la
osteoartrosis y la artritis → Crepitos al movilizar la rodilla.
• Disminución de Articulación Coxofemoral y Aumento de la flexión de
caderas.
• Pie plano y Hallux valgus.
→ Estas alteraciones conducen a la disminución de la motilidad y la
realización de las actividades del diario vivir.

30. Postura
característica:
Mirada hacia
abajo
Cifosis dorsal
Abdomen
abombado

31. Sistema Musculoesqueletico:
• Marcha se modifica:
Disminución del balanceo durante la marcha.
Ligera anteroflexión del torso superior.
Flexión de los brazos.
Aumento de la base de sustentación.
Dificultad de mantener el equilibrio.
Alteración de la marcha y el equilibrio
Riesgo de Caídas

33. Sistema Endocrinológico:
• HORMONA DEL CRECIMIENTO:
Disminución.
• PANCREAS ENDOCRINO:
Elevación de glicemia 6mg/dl por década.
Intolerancia a los carbohidratos.
• TIROIDES:
 T3 Y T4, pero la TSH normal.

34. Sistema Nervioso:
• Reducción de tamaño y de peso del encefalo,  del volumen de la
sustancia blanca y dilatación del sistema ventricular.
•  Número de neuronas (neuronas corticales, cerebelosas e
hipocampo) en 30-40%.
• ↓ neurotransmisores centrales (norepinefrina, serotonina) →
Alteración del Sueño y del Apetito.

35. Funciones Cerebrales:
• Disminuye las pruebas de fluidez verbal y las habilidades visuoespaciales , sobre
todo la construcción tridimensional.
• Lenguaje:
Dificultad encontrar palabras nuevas.
Comprensión mensajes complejos y/o largos.
• Disminuye la solución de problemas, la habilidad de planificación y de conceptos
abstractos.
• La atención centrada y dividida suele  , de ahí que se distrae muy fácilmente.
• Cambios en el control postural y en la marcha.
• La velocidad psicomotora , (> bradicinesia, discinesias).
• Enlentecimiento del procesamiento de la información sensorial tanto visual como
auditiva.

36. Funciones Cerebrales:
• Memoria sin pistas declina, mientras que la memoria por
reconocimiento se conserva.
• Aprendizaje es similar al joven aunque mucho más lento La memoria
visual se altera más que la auditiva.
• Inteligencia fluida, relacionado con funciones manipulativas
generalmente disminuye, mientras que las actividades verbales que
se le conoce como inteligencia cristalizada se conserva. Pruebas de
inteligencia, a los 30 años máximo rendimiento luego disminuye.
• Sueño: Dificultad para iniciar el sueño, mayor numero de horas de
sueño diurno, fragmentación del sueño, disminución o perdida de la
fase IV del sueño, mayores interrupciones del sueño REM.

37. Sistema Nervioso Periférico:
• Disminución de diferentes reflejos.
• Aumento del tiempo de latencia.
• El umbral del dolor aumenta y también los puntos dolorosos.
• Hay un aumento del tiempo de latencia estímulo-respuesta.
• Menor sensación vibratoria.

38. Sistema Inmunológico:
• Disminución de la inmunidad celular relacionado a la involución
tímica.
•  de la función de las células killer o asesinas.
• Disregulación de las interleucinas:  de la interleucina 6 (IL-6) y  de
la IL-2.
• Presencia de autoanticuerpos y de gamapatias monoclonales (hasta a
un 30% en > de 90 años), lo que indica que hay una hiperactividad de
las células linfoides B, mal controladas por los linfocitos T (reducción).

39. Genito-urinario:
• Laxitud de los tejidos en mujeres.
• Atrofia de mucosa vaginal → Sequedad de la vagina (Incontinencia).
• En varones agrandamiento de la próstata↔ TACTO RECTAL.
• Tendencia a las ITU.
• El deseo sexual y actitudes hacia el sexo varía muy poco.

40. Cambios de la Sexualidad:
Masculino:
• Erección lenta y con menor
turgencia.
• Pérdida de la erección con el
orgasmo.
• Disminución del volumen del
esperma.
• Eyaculación retrógrada.
• Disminución del placer.
Femenino:
• Disminución de las hormonas
sexuales circulantes.
• Menor lubricación vaginal.
• Menos contracciones
orgásmicas.
• Rápido decrescendo
postorgásmico.

41. Tacto, Vibración y Dolor:
• La persona puede presentar una disminución o un cambio en las
sensaciones de dolor, vibración, frío, calor, presión y contacto.
• La disminución en la sensibilidad térmica.
• La disminución de la capacidad para detectar la vibración, el contacto
y la presión eleva el riesgo de lesiones, incluyendo úlceras por
presión.

42. Termorregulación:
• Susceptibilidad aumentada para la hipotermia y la hipertermia.
• Hay una reducción de la actividad muscular y el escalofrío.
• La termogénesis inducida por el alimento y la glucosa disminuye.
• La respuesta vasoconstrictora de las arteriolas de la piel al frío
disminuye, impidiendo conservar el calor.
• Disminución para discriminar las diferencias de temperatura y
demora en percibir la sensación de frío.
• La respuesta vasodilatadora esta alterada, y se requiere mayor
temperatura para empezar a sudar, y también la producción de sudor
disminuye.

43. LABORATORIO DIRECCIÓN Y MAGNITUD DEL CAMBIO
Hematológicos
Fibrinógeno
Factores de coagulación VII, VIII
Dímero D
Velocidad de sedimentación




Mujeres: (edad + 10)/2
Hombres: edad/2
Bioquímica
Proteínas totales
Albúmina
Ácido úrico
Fosfatasa alcalina
Glucosa postprandial




 (5 mg/dl por década a las 2 hr)
Gases Arteriales  ( 3 mm Hg por década)

44. No importa cuanto tiempo pueda vivir, sino que
al final pueda decir : “Confieso que he vivido”