Este documento describe varios aspectos relacionados con el parto fisiológico y distócico. En primer lugar, define el parto eutócico y sus tres etapas principales. Luego, describe diferentes tipos de distocias maternas, fetales y dinámicas que pueden ocurrir. Finalmente, explica algunas maniobras y procedimientos como la episiotomía, la inducción del trabajo de parto y la utilización de fórceps.

1. EMBARAZO FISIOLÓGICO
MEDICO INTERNO DE PREGRADO COLIN
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
MEDICO INTERNO DE PREGRADO COLIN.
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

2. PARTO EUTOCICO

3. PARTO EUTOCICO
● PARTO:
Proceso que conduce al nacimiento de un niño. Comienza con el inicio de
las contracciones uterinas regulares y termina con el alumbramiento del
recién nacido y la expulsión de la placenta.
ESTATICA FETAL
Porción del cuerpo fetal que se encuentra en el canal del parto o en la
proximidad más cercana y se puede sentir a través del cuello uterino
durante la exploración vaginal.
- Presentación cefálica: Se clasifican según la relación entre la cabeza y el
cuerpo del feto.
a) De Vértice: La fontanela occipital es la parte de presentación
b) Sincipital: Cuello parcialmente flexionado, puede presentarse la
fontanela anterior.
c) De Frente:: Cuello parcialmente extendido, el frente emerge
d) De Cara:: La cara esté frente al canal del parto..
- Presentación pelviana: Presentaciones franca, completa y de pie.

4. PARTO EUTOCICO

5. PARTO EUTOCICO

6. PARTO EUTOCICO

7. PARTO EUTOCICO

8. PARTO EUTOCICO

9. PARTO EUTOCICO
PRIMERA ETAPA: DILATACIÓN
FASE LATENTE FASE ACTIVA

10. PARTO EUTOCICO
SEGUNDA ETAPA: EXPULSIVO

11. PARTO EUTOCICO
TERCERA ETAPA: ALUMBRAMIENTO

12. PARTO DISTOCICO

13. Parto distócico
DISTOCIAS DINÁMICA
Alteraciones de la contracción uterina
TIPOS
HIPERDINAMIA: Aumento de DU. Manejo: Tocolisis Taquisistolia:
>5 contracciones en 10 min (FRECUENCIA) Hipersistolia: >50
mmHg (INTENSIDAD)
Hipertonía: >12 mmHg (TONO)
Dc: Desproporción cefalopélvica, DPP.
HIPODINAMIA: Manejo: Oxitocina en infusión
Bradisistolia: < 2 contracciones en 10 min
Hiposistolia: < 25 mmHg (hipocontractilidad)
Hipotonía: < 8 mmHg
DISDINAMIA (descoordinada): Manejo: Oxitocina en infusión
Marcapasos ectópicos de contracción
Inversión de gradiente descendente.
DISTOCIA PRIMARIA: No hay cambios cervicales.
DISTOCIA SECUNDARIA: Ya se ha iniciado TdP, ya hay
cambios cervicales, se detiene TdP, agotamiento. MÁS
FRECUENTE.

14. DISTOCIAS PÉLVICAS
Pelvis ESTRECHA: CONCEPTO ESTÁTICO
Conjugado diagonal < 11.5 cm Conjugado obstétrico <
10cm Diámetro biciático < 9 cm Diámetro biisquiático
<8cm
Tipos de pelvis: Caldwell y Moloy: clasificación se basa en estrecho superior.
Eutócicas: Ginecoide y Antropoide (Elíptica).
Distócicas: Androide (triangular) y Platipeloide (más distócica)
DESPROPORCIÓN CÉFALO PÉLVICA (DCP): CONCEPTO
DINÁMICO. Diagnóstico durante TdP
Contracción uterina normal pero parto detenido (en 2h no cambia la dilatación ni
descenso de cabeza)
Cabeza fetal flotante
Manejo: CESÁREA. Contraindicada la inducción.
DISTOCIA DEL CANAL BLANDO: Condiloma, mioma, cáncer de cérvix, malformación
uterina.
MIOMA: >5 cm, localizado en cérvix, antero inferior del cuerpo, miomectomía previa,
RCIU: CESÁREA

15. DISTOCIAS FETALES
Presentación:
Normal: Cefálico Distocia: PODÁLICO
Más riesgo de PROLAPSO DE CORDÓN.
FR: Prematuridad, bajo peso, placenta previa, antecedente de cesárea, legrado.
Manejo: CESÁREA ELECTIVA.
Nalga pura (+fcte): Chance vaginal (si: peso 2000-2500 gr, cabeza flexionada)
Nalga completa (glúteo y piernas): Chance vaginal Nalga
incompleta: CESÁREA
MANIOBRAS EN PARTO PODÁLICO:
SALIDA DE HOMBROS:
MULLER: Flexo-extensión. ROJAS LOVSET:
Rotación.
SALIDA DE CABEZA:
BRUCH: Cabeza pequeña. Extensión máxima
MAURICEAU: Cabeza grande. Un dedo del explorador dentro de boca de niño.

16. DISTOCIAS FETALES
Situación:
Normal: Longitudinal Distocia: TRANSVERSO
FR: Prematuridad, placenta previa, cirugías Manejo: CESÁREA ELECTIVA
Podálico o transverso puede complicarse con: PROLAPSO DE CORDÓN.
PROLAPSO DE CORDÓN: Cordón pasa por delante de presentación.
Genera sufrimiento fetal agudo.
Membranas rotas: PROCIDENCIA
Membranas integras: PROCÚBITO
LATEROCIDENCIA: Cordón desciende junto con presentación
DISTOCIA DE HOMBROS:
FR: MACROSOMÍA (>4kg), hijo de madre DM, madre obesa, embarazo prolongado.
Maniobras:
1era Mc Roberts: Hiperflexión de piernas maternas + presión suprapúbica.
Woods: Giro 180°, hombro posterior se hace anterior. Sacacorchos.
Jacquemier: Extracción del hombro.
Zavaneli: Se recoloca el hombro en el canal del parto para acomodación y pasa a cesárea.

17. DISTOCIA FUNICULAR
Tipos
DIP III: Compresión de cordón
Circular de cordón: al cuello o al cuerpo.
NUDOS: + fcte en monocoriónico - monoamniótico.
Anomalía de vasos: número y calibre
Longitud:
Largo: >80 - 120 cm
Corto: < 20 cm

18. DEFLEXIONES
Tipos
NORMAL: Flexión: (A)
Punto de referencia: OCCIPUCIO (Fontanela posterior)
Diámetro de presentación: SOB: 9,5 cm
I: LEVE: SINCIPUCIO: (B)
Punto de referencia: FONTANELA ANTERIOR (BREGMA)
Diámetro de presentación: OF (occipito-frontal): 12 cm
CHANCE VAGINAL
II: MODERADA: FRENTE (C)
Punto de referencia: NARIZ (glabela)
Diámetro de presentación: SM (sincipuciometoniano u occipitomentoniano OM) 13,5cm
CESÁREA
III: SEVERA: CARA (D)
Punto de referencia: MENTÓN y arcos supraorbitarios
Diámetro de presentación: SMB: Submentobregmático: 9,5 cm.
Mentoposterior: mentón - promontorio: CESÁREA Mentoanterior: mentón - pubis:
CHANCE VAGINAL

19. FORCEPS

26. MATERNAS Generales Profilácticas: Ante estados patológicos
crónicos Absolutas: Ante estados
patológicos agudos
Locales u
Obstétricas
Distocias de partes blandas
Fatiga obstétrica
Alargamiento del período expulsivo
FETALES La más común es el SUFRIMIENTO FETAL AGUDO.
Anomalías del tercer tiempo. (Falta de rotación)
Anomalías del cuarto tiempo. (Falta de progresión y deflexión para el desprendimiento)
OVULARES Procidencia de cordón.

27. ABSOLUTAS NO PUEDEN FALTAR •Proporción y Armonía feto pélvica.
•Dilatación Completa
•Membranas rotas.
•Presentación cefálica en tercer plano. (Encajada)
•O cuarto plano (profundamente encajada)
RELATIVAS SE PUEDEN ALTERAR •Feto muerto
•Membranas integras

28. EPISIOTOMÍA

29. EPISIOTOMÍA: consiste en la sección perineovaginal
realizado en sentido medio lateral y media
Se realiza para evitar desgarros importantes cuando la
cabeza fetal coronando distiende excesivamente el
periné sin ceder a la dilatación necesaria para su salida
fetal

30. La episiotomía no debe practicarse como
una rutina.
Técnica de la episiotomía:
se infiltra con lidocaína al uno o 2% el
trayecto de los tejidos al incidir, tanto en
el plano superficial como profundo. Se
incide luego con la tijera en el sitio
elegido

31. ● Mediano: que se extiende desde la comisura posterior
de la vulva hasta el ano siguiendo la línea del rafé
perineal
● Mediano lateral: qué parte de la comisura bulbar
posterior y sigue un trayecto diagonal en el periné
● Lateral: que nace en el labio mayor de la unión de sus
2/3 anteriores en el tercio posterior y se dirige en forma
diagonal hacia la tuberosidad isquiática, abarcando en
la sección todos los tejidos del labio mayor
● Se incide en profundidad, en la medida de la ampliación
bulbar necesaria

32. Elementos que seleccionan en episiotomía:
1. Piel.
2. Mucosa vaginal
3. Tejido celular subcutáneo
4. Músculo bulbo cavernoso
5. Músculo isquiocavernoso
6. Músculo trasverso superficial del periné
7. Haces pubianos del elevador del ano

33. mucosa con mucosa vaginal y piel con piel del
periné.
⦿ Se procede a la sutura:
⦿ afrontando los planos musculares y
celulares, evitando dejar espacios
·"muertos", con puntos separados;
⦿ luego con una sutura continua la mucosa
vaginal comenzando por el ángulo de la misma
y por último la piel.
⦿ La reparación de la mucosa y de la piel con
sutura continua y con material absorbible
sintético produce menos dolor que cuando se
utilizan puntos separados y material no
sintético

34. INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO

35. Definiciones
● Maduración Cervical
Componente de la inducción empleada
cuando el cèrvix es desfavorable para
facilitar su incorporación y dilatación antes
del estímulo de las contracciones uterinas.
● Inducción
Inicio artificial de contracciones uterinas que
conducen a incorporacion, dilatación cervical
y nacimiento de un producto por vía vaginal
mayor de 22 semanas
● Acentuación
Generación artificial de contracciones
uterinas adecuadas durante un trabajo de
parto de inicio espontaneo o inducido.
● Conducción del trabajo del parto
Intervención para regularizar la dinamica
uterina espontánea inadecuada por falta de
dilatación y descenso en el Trabajo de Parto
● Hiperestimulación uterina
Cuando la contractibilidad uterina excesiva
provoca taquisistolia (> de 5 CU/10 Min.) o
hipersistolia (intensidad aumentada) o
hipertonia (aumento del tono por mas de 2
min.) que puede provocar cambios en la
frecuencia cardiaca fetal (alteración de la
línea de base, desaceleraciones o
disminución de la variabilidad)

36. Objetivo
• Terminar la gestación cuando los beneficios para la madre y el
feto sobrepasan los de continuar el embarazo.
• Disminuir la morbi-mortalidad materno-fetal.
• Lograr actividad uterina para producir dilatación y descenso fetal,
sin llegar a la hiperestimulación uterina y/o pérdida del bienestar
fetal.
Se trata de conseguir contracciones cada 3 minutos, con una
duración entre 60-90 segundos y una intensidad de 50-60 mmHg, sin
elevar el tono uterino por encima de los 20 mm Hg.

37. Indicaciones
MATERNAS
•Enfermedad hipertensiva del
embarazo.
• Diabetes tipo 1.
• Netropatía.
• Neumopatías crónicas.
• Colestasis intrahepática del
embarazo.
• Enfermedad materna grave.
FETALES
• RCIU.
Gestacion > 41 semanas.
con edad gestacional > 34
semanas.
Isoinmunización Rh.
Oligoamnios.
• Riesgo de pérdida del
bienestar
• Feto muerto

38. Contraindicaciones
● Desproporción céfalo-pélvica.
● Placenta previa.
● Vasa previa.
● Procúbito de cordón.
● Presentación anómala.
● Antecedente de dos cesáreas segmentarias.
● Cicatriz uterina corpórea.
● Ruptura uterina previa.
● Acidosis fetal
● Carcinoma invasor de cérvix.
● Ciertas malformaciones genitales.
● Infección herpética activa.
● Condilomatosis importante del canal vaginal.

39. Metodos
Los métodos para la
inducción se dividen
según la condición del
cuello uterino, que se
determina según la
clasificación del score
de Bishop, reterencia
universal, difundida y
aceptada, que permite
clasificar el cervix
uterino en tavorable o
desfavorable.

41. DECOLAMIENTO O DESPEGAMIENTO DE
MEMBRANAS
• Separación digital de las membranas ovulares del segmento uterino inferior
durante un examen vaginal.
• Aumenta la probabilidad de parto espontáneo dentro de las 48 horas y
reduce la inducción con otros métodos "formales" en 33 %
• Las desventajas son que puede crear disconfort, sangrado, contracciones
irregulares, ruptura de membranas.
• Debe ser ofrecida en el control prenatal a gestantes nulíparas de 40 a
41 semanas y puede repetirse en caso de haberse producido el parto.

42. AMNIOTOMÍA
• Ruptura artificial de membranas para iniciar o acelerar el parto,
por lo que también puede usarse para acentuación del parto
• Puede aplicarse aisladamente, especialmente combinada con
oxitocina.

43. OXITOCINA
• Es el más común y método probado de la inducción del parto
• Utilizada tanto para inducción como para acentuación.
• La respuesta uterina comienza de 3 a 5 minutos de infusión endovenosa, un nivel constante de oxitocina en plasma
se consigue tras 40 minutos.
• Se administra por vía intravenosa.
• Se administra 4 horas después de la dosis final de misoprostol.
• La oxitocina se administra diluyendo 10 Ul en 1000 cc de solución salina, obteniéndose una concentración de 10
mU/ml, y debe administrarse con bomba de infusión para mayor precisión.
• Dosis máxima recomendada es de 20 mUl.

44. CATÉTER FOLEY
• Colocado antes de inducción con oxitocina, reduce
significativamente la duración del trabajo de parto, resultando en
un menor riesgo de cesárea.
• Puede ser considerado en mujeres con cesárea previa; combinado
con oxitocina es un método alternativo cuando las prostaglandinas
como el misoprostol están contraindicadas.
• Contraindicado en casos de placenta de inserción baja.

45. COMPLICACIONES
TAQUISISTOLIA
Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos utiliza el término taquisístole para
describir> 5 contracciones en 10 minutos, promediadas en una ventana de 30 minutos.
• La taquisístole se produce con mayor frecuencia cuando se utilizan dosis más altas de
oxitocina o prostaglandinas.
• Son más frecuentes con misoprostol que con oxitocina.
ROTURA UTERINA
La inducción se ha asociado con un mayor riesgo relativo de rotura uterina, pero el
riesgo absoluto es muy bajo y la mayoría de los casos ocurren en mujeres con útero con
cicatrices.

46. INDUCCIÓN FALLIDA
No existe consenso sobre los criterios para definirla; sin embargo, habitualmente se
considera a la ausencia de un adecuado patrón de contracciones, dilatación o descenso
de la presentación, a pesar de la dosis habitual del agente utilizado. Después de tres
inducciones fallidas, podría considerarse terminar la gestación por cesárea.
Opciones de manejo incluyen:
• Discutir las opciones con la paciente.
• Evaluar el estado clínico materno
Estimar el bienestar fetal con cardiotocografía.
• Intentar una nueva inducción
• Cesárea

47. EMBARAZO PROLONGADO

48. EMBARAZO PROLONGADO
Clasificación

51. Recuerdo impreciso
Ovulación tardía
COLEGIO AMERICANO DE OBSTETRAS Y
GINECOLOGOS CONSIDERA QUE LA
ECOGRAFIA DEL PRIMER TRIMESTRE ES
EL METODO MAS PRECISO PARA
ESTABLECER O CONFIRMAR LA EDAD
GESTACIONAL.

52. Complicaciones

53. MANEJO

54. TRATAMIENTO

55. Tratamiento
Inducción – Fase activa
1.
2.
3.

56. BIBLIOGRAFIA