1) La gestación múltiple involucra el desarrollo simultáneo de dos o más fetos en el útero, lo que conlleva mayores riesgos de morbilidad y mortalidad perinatal. 2) Los gemelos pueden ser univitelinos, compartiendo placenta, o bivitelinos, con placentas separadas. 3) El diagnóstico se realiza mediante ecografía, midiendo el tamaño uterino, auscultando los latidos fetales, y descartando anomalías.

2. Zigoto Implantación
Mórula
Fecundación
Óvulo
Espermatozoides
Recorrido de los
espermatozoides
Recorrido del Ovulo
Recorrido del embrión

3. • La gestación múltiple consiste en el desarrollo simultáneo de
dos o más fetos en la cavidad uterina, infrecuente en la especie
humana, tanto más cuánto mayor es el número de fetos
• Morbimortalidad:
▫ La mortalidad perinatal es 4 veces mayor en los embarazos
dobles que en los únicos, (prematuridad, defectos
congénitos, insuficiencia útero placentaria, etc).

5. Embarazo
univitelino o
monocigoto Embarazo bivitelino
o bicigoto

6. GEMELOS UNIVITELINOS GEMELOS BIVITELINOS
Una única placenta Dos placentas
diferentes
Se produce la
fecundación de un
solo óvulo por un
espermatozoide.
Se produce la
fecundación de dos
óvulos por dos
espermatozoides.

8. trastornos
simpáticos
: vómitos
y nauseas
Síntomas de
compresión
> Volumen
mecánica
Sanguíneo
por > altura
uterina
Clínica
> Gasto
Anemia.
Cardiaco

9. Anemia.

10. 1) Antecedentes de
gemelaridad de la
embarazada o de su
rama materna.
2) Intensificación de
molestias generales del
embarazo, especialmente
la hiperémesis gravídica
5) Palpación de más y acentuación de
de un feto. movimientos fetales.
• 4) Auscultación de 3) Altura uterina
más de un tono aumentada para la
fetal edad gestacional.

11. • Número de fetos y sexos.
• Números de sacos amnióticos.
Ecográfico •
•
Número de placentas.
Descartar fetos unidos.

12. • Complicaciones maternas
• Gestosis e hiperémesis gravídica.
• Preeclampsia.
• Diabetes gestacional.
• Anemia.
• Síndrome edematoso.
• Desprendimiento prematuro de membranas.
• Polihidramnios.
• Parto prematuro.
• Mayor incidencia de parto cesárea.
• Metrorragia posparto (inercia uterina).
• Trastorno psicológico post-parto.

13. • Complicaciones fetales
• Aborto.
• Perdida de un feto: según la edad gestacional
• Aumento de la mortalidad perinatal.
• Prematurez – Anomalías congénitas
• Restricción del crecimiento intrauterino.
• Síndrome de transfusión feto-fetal (monocoriales).
• Polihidramnios.
• Entrelazamiento de cordones umbilicales.
• Fetos unidos.
• Colisión de gemelos durante el parto.
• + lesiones neurológicas y anemia.

14. • Complicaciones ovulares
• Ruptura prematura de membranas
• Polihidramnios
• Funiculopatías
• Anomalías de la placentación.

15. • Vías de parto
▫ Si no existen patologías obstétricas asociadas el manejo debe ser
expectante y en evolución espontánea hasta el término para los
gemelares dobles y hasta las semanas 32-35 para los embarazos con
mayor número de fetos.
• Presentaciones más frecuentes
▫ Vértice/vértice 42%.
▫ Vértice/no vértice 38%.
▫ No vértice/ cualquier presentación 19%.

16. Nalga/vértice
Vértice/vértice Vértice/nalga Nalga/nalga
Transversa
Monitorización continua Versión externa del segundo feto tras
combinada la expulsión del primero
Sufrimiento fetal
Evaluación normal
Fracaso de la versión
Parto vaginal
(entre el 1 y el 2 gemelo 2hs) CESAREA