Este documento resume los aspectos clave del embarazo múltiple, incluyendo su definición, epidemiología, factores de riesgo, tipos (monocigótico vs bicigótico), complicaciones y problemas asociados como prematurez y bajo peso al nacer. Explica que un embarazo múltiple conlleva mayores riesgos para la madre y los bebés, como anemia, presión arterial alta, y prematurez, lo que a su vez aumenta el riesgo de discapacidad y mortalidad neonatal.
1) El embarazo múltiple se define como el desarrollo simultáneo de dos o más fetos en el útero. El riesgo de mortalidad perinatal es cuatro veces mayor en embarazos dobles que en embarazos únicos. 2) Los gemelos pueden ser monocigóticos (idénticos), originados por la división de un único óvulo fecundado, o dicigóticos (fraternos), originados por la fecundación independiente de dos óvulos. 3) Las complicaciones maternas más comunes en embaraz
El documento describe las diferentes etapas del trabajo de parto, incluyendo la definición, mecanismos, presentación, posición, encajamiento, descenso, rotaciones y expulsión del feto. Explica que el trabajo de parto comienza con contracciones uterinas regulares que producen borramiento y dilatación cervical hasta la expulsión de la placenta. Se divide en fases latente, activa y de expulsión.
La hemorragia postparto es la principal causa de mortalidad materna en el mundo y puede ser causada por atonía uterina, retención de placenta u otros factores. El manejo activo del tercer periodo del parto, que incluye el uso de oxitocina y tracción controlada del cordón, ha demostrado reducir significativamente la hemorragia postparto en comparación con el manejo expectante. El tratamiento de la hemorragia postparto implica medidas como expansores de volumen, masaje uterino, oxitocina y en casos graves, histerectomía
1) La atonía uterina es la causa más común de hemorragia posparto primaria, representando aproximadamente el 70% de los casos. 2) Los desgarros del canal de parto como la episiotomía y desgarros del cuello uterino, vagina o perineo son la segunda causa más frecuente, responsables de alrededor del 20% de los casos. 3) La retención de tejido placentario o productos de la concepción ocurre en aproximadamente el 10% de los casos y puede causar hemorragia posparto si
El documento trata sobre el embarazo y parto gemelar. Explica que es la gestación simultánea de dos fetos en la cavidad uterina y conlleva mayores riesgos que un embarazo único, como parto prematuro y complicaciones. También describe los diferentes tipos de gemelos y las complicaciones específicas de cada uno.
Este documento define la hemorragia posparto (HPP) como una pérdida sanguínea mayor a 500 ml después del parto o mayor a 1000 ml después de una cesárea, que causa signos de hipovolemia. Explica que la HPP es la principal causa de muerte materna en el mundo y que puede ocurrir por atonía uterina, retención de tejidos de la concepción, lesiones en el canal de parto o trastornos de la coagulación. Finalmente, detalla algunas medidas para el manejo de la HPP como el masaje uterino
El documento resume la placenta previa y el desprendimiento prematuro de placenta. Describe la placenta previa como una placenta que se implanta en la parte inferior del útero, cubriendo parcial o totalmente el orificio cervical. Explica los tipos, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento. También define el desprendimiento prematuro de placenta como la separación de la placenta antes del parto y analiza su epidemiología, etiología, clasificación, complicaciones y manejo.
1) La anestesia del perineo y vulva para episiotomía o sutura de desgarros se realiza inyectando lidocaína al 2% con aguja intramuscular de 38 x 9 mm en el lado donde se hará el corte o sutura.
2) La episiotomía implica un corte quirúrgico del perineo al final del segundo período del parto utilizando tijeras romas con un ángulo de 45-60° y longitud de 3-4 cm.
3) La sutura de la episiotomía
1) El embarazo múltiple se define como el desarrollo simultáneo de dos o más fetos en el útero. El riesgo de mortalidad perinatal es cuatro veces mayor en embarazos dobles que en embarazos únicos. 2) Los gemelos pueden ser monocigóticos (idénticos), originados por la división de un único óvulo fecundado, o dicigóticos (fraternos), originados por la fecundación independiente de dos óvulos. 3) Las complicaciones maternas más comunes en embaraz
El documento describe las diferentes etapas del trabajo de parto, incluyendo la definición, mecanismos, presentación, posición, encajamiento, descenso, rotaciones y expulsión del feto. Explica que el trabajo de parto comienza con contracciones uterinas regulares que producen borramiento y dilatación cervical hasta la expulsión de la placenta. Se divide en fases latente, activa y de expulsión.
La hemorragia postparto es la principal causa de mortalidad materna en el mundo y puede ser causada por atonía uterina, retención de placenta u otros factores. El manejo activo del tercer periodo del parto, que incluye el uso de oxitocina y tracción controlada del cordón, ha demostrado reducir significativamente la hemorragia postparto en comparación con el manejo expectante. El tratamiento de la hemorragia postparto implica medidas como expansores de volumen, masaje uterino, oxitocina y en casos graves, histerectomía
1) La atonía uterina es la causa más común de hemorragia posparto primaria, representando aproximadamente el 70% de los casos. 2) Los desgarros del canal de parto como la episiotomía y desgarros del cuello uterino, vagina o perineo son la segunda causa más frecuente, responsables de alrededor del 20% de los casos. 3) La retención de tejido placentario o productos de la concepción ocurre en aproximadamente el 10% de los casos y puede causar hemorragia posparto si
El documento trata sobre el embarazo y parto gemelar. Explica que es la gestación simultánea de dos fetos en la cavidad uterina y conlleva mayores riesgos que un embarazo único, como parto prematuro y complicaciones. También describe los diferentes tipos de gemelos y las complicaciones específicas de cada uno.
Este documento define la hemorragia posparto (HPP) como una pérdida sanguínea mayor a 500 ml después del parto o mayor a 1000 ml después de una cesárea, que causa signos de hipovolemia. Explica que la HPP es la principal causa de muerte materna en el mundo y que puede ocurrir por atonía uterina, retención de tejidos de la concepción, lesiones en el canal de parto o trastornos de la coagulación. Finalmente, detalla algunas medidas para el manejo de la HPP como el masaje uterino
El documento resume la placenta previa y el desprendimiento prematuro de placenta. Describe la placenta previa como una placenta que se implanta en la parte inferior del útero, cubriendo parcial o totalmente el orificio cervical. Explica los tipos, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento. También define el desprendimiento prematuro de placenta como la separación de la placenta antes del parto y analiza su epidemiología, etiología, clasificación, complicaciones y manejo.
1) La anestesia del perineo y vulva para episiotomía o sutura de desgarros se realiza inyectando lidocaína al 2% con aguja intramuscular de 38 x 9 mm en el lado donde se hará el corte o sutura.
2) La episiotomía implica un corte quirúrgico del perineo al final del segundo período del parto utilizando tijeras romas con un ángulo de 45-60° y longitud de 3-4 cm.
3) La sutura de la episiotomía
Movil fetal antropometria-modalidas de presentacion -actitud fetalPaola Guaman Rodriguez
Este documento describe la colocación y presentación fetal, incluyendo las modalidades de presentación cefálica y pelviana. Explica que la cabeza, hombros y nalgas son los tres segmentos del feto y que su volumen y dureza afectan la gravitación durante el parto. También describe la ley de Patoj sobre cómo el feto se adapta a la forma del útero, y explica que la colocación fetal no es sólo estática sino también cinética, influenciada por la movilidad del feto y la tonicidad del útero.
Este documento describe los tipos de hemorragias de la primera mitad del embarazo, incluyendo el aborto, embarazo ectópico y mola hidatiforme. Define cada condición, discute su etiología, signos y síntomas, diagnóstico y tratamiento. Se proporcionan detalles sobre las diferentes formas clínicas de aborto, así como posibles complicaciones y su manejo. El embarazo ectópico se describe en términos de localización, factores de riesgo, presentación clínica, diagnóst
La atonia uterina es la falta de contracciones adecuadas del útero después del parto o cesárea, lo que impide la hemostasia fisiológica y puede causar hemorragia posparto. Los principales tratamientos incluyen oxitocina, ergometrina y misoprostol para estimular las contracciones uterinas, así como transfusiones sanguíneas y cirugía en casos graves. La enfermería debe monitorear signos vitales, administrar medicamentos, prevenir infecciones y mantener la hidratación de la paciente.
Este documento define el parto pretermino como contracciones regulares del útero antes de la semana 37 que causan cambios en el cuello uterino como borramiento y dilatación. Explica factores de riesgo como infecciones, edad materna joven o avanzada, bajo nivel socioeconómico e infecciones vaginales o urinarias. Finalmente, recomienda hospitalización, reposo, tocolisis y corticoides para prevenir un parto prematuro.
El documento describe los mecanismos y etapas del trabajo de parto. Explica las contracciones uterinas, dilatación cervical y movimientos fetales que ocurren durante el parto, incluyendo encajamiento, descenso, flexión, rotaciones interna y externa. Describe las tres etapas del parto, los signos clínicos y factores que influyen. También explica el diagnóstico de la presentación fetal y el uso del partograma para monitorear la progresión del trabajo de parto.
El documento describe los diferentes factores de riesgo materno y fetal que deben considerarse en los embarazos de alto riesgo. Estos incluyen la edad de la madre, paridad, condición socioeconómica, historia obstétrica, nutrición, enfermedades preexistentes, complicaciones del embarazo actual, y condiciones relacionadas al parto. El manejo de los embarazos de alto riesgo requiere control prenatal, vigilancia de la salud materna y fetal, y la participación de un equipo multidisciplinario de especial
Este documento describe el embarazo ectópico, que ocurre cuando el huevo fertilizado se implanta fuera del útero, generalmente en la trompa de Falopio. Define el embarazo ectópico, discute sus causas y factores de riesgo, y describe sus manifestaciones clínicas y métodos de diagnóstico. También cubre los enfoques de manejo para embarazos ectópicos no rotos, incluido el manejo expectante, médico con metotrexato y quirúrgico.
aborto- definición OMS
tipos de aborto: aborto en evolución o inevitable, completo, incopleto, séptico, diferido
tratamiento y diagnostico diferencial entre cada uno.
caso clínico tipo ENARM de aborto
El documento habla sobre el parto prematuro, definido como aquel que ocurre antes de las 37 semanas de gestación. Explica que los riesgos para el recién nacido son mayores cuanto más prematuro sea el parto. Enumera las posibles causas del parto prematuro como enfermedades maternas, factores sociales como la pobreza, y hábitos como fumar. Detalla los síntomas como contracciones y sangrado, y los exámenes de diagnóstico como ultrasonido y prueba de fibronectina. Finalmente, resume las func
La placenta previa se define como la implantación de la placenta en el segmento uterino inferior, cerca o cubriendo parcial o completamente el orificio cervical interno. Puede clasificarse como completa, parcial, marginal o de inserción baja dependiendo de su localización relativa al orificio cervical. El cuadro clínico se caracteriza por sangrado vaginal indoloro que requiere hospitalización y tratamiento expectante con reposo y vigilancia. El diagnóstico se realiza mediante ecografía transvaginal que es la prueba de elección.
Obito fetal intraútero manejo y tratamiento - CICAT-SALUDCICAT SALUD
El documento trata sobre la mortalidad fetal. Explica que la mortalidad fetal ocurre antes de la expulsión completa del feto e independientemente de la duración del embarazo. La mortalidad fetal es un indicador de la calidad de la atención prenatal y disminuye al mejorar la atención obstétrica. También describe factores de riesgo, diagnóstico, manejo y prevención de la mortalidad fetal.
Este documento describe las distintas formas de distocia ósea o desproporción pélvico-fetal, incluyendo pelvis simétricas, asimétricas, obstruidas y con alteración de la inclinación. Explica cómo diagnosticarla durante el embarazo y parto, los mecanismos de parto según cada tipo de pelvis, y los efectos sobre el feto. Finalmente, enumera los factores pronósticos.
El líquido amniótico es un líquido claro que rodea al feto durante el embarazo y contiene en el saco amniótico. Tiene funciones como proteger al feto de traumatismos, prevenir infecciones, y ayudar en el desarrollo pulmonar fetal. El volumen normal varía durante el embarazo, pero un aumento anormal se conoce como polihidramnios. Las causas incluyen diabetes materna, malformaciones fetales, y problemas placentarios o cromosómicos.
El documento resume la epidemiología, diagnóstico, clasificación, fisiopatología, etiología, tratamiento y psicoterapia de la hiperemesis gravídica. Afecta al 1-2% de los embarazos y se caracteriza por vómitos incontrolables, trastornos nutricionales como pérdida de peso del 5% o más, y desequilibrios electrolíticos que pueden llevar a deshidratación severa, cetoacidosis y falla orgánica. Su tratamiento incluye rehidrata
Este documento describe los diferentes tipos de embarazos múltiples, los factores de riesgo asociados, las adaptaciones fisiológicas durante el embarazo múltiple y la atención prenatal recomendada. Los embarazos múltiples se asocian con mayores riesgos para la madre y los recién nacidos, como preeclampsia, parto prematuro y muerte fetal. La atención debe proporcionarse por equipos médicos experimentados y puede requerir controles más frecuentes, especialmente para los embaraz
1. ECOGRAFIA DEL EMBARAZO MULTIPLE r2.pptxssusera19e91
1) La ecografía permite determinar el número de embriones y su corioamnionicidad entre las 6 y 10 semanas de gestación contando los sacos gestacionales. 2) Los gemelos pueden ser monocigóticos (de un solo óvulo) o bicigóticos (de dos óvulos) y su corioamnionicidad depende del momento de la división cigótica. 3) Las complicaciones más comunes en embarazos múltiples incluyen prematuridad, bajo peso al nacer, crecimiento fetal discordante, malformaciones cong
Movil fetal antropometria-modalidas de presentacion -actitud fetalPaola Guaman Rodriguez
Este documento describe la colocación y presentación fetal, incluyendo las modalidades de presentación cefálica y pelviana. Explica que la cabeza, hombros y nalgas son los tres segmentos del feto y que su volumen y dureza afectan la gravitación durante el parto. También describe la ley de Patoj sobre cómo el feto se adapta a la forma del útero, y explica que la colocación fetal no es sólo estática sino también cinética, influenciada por la movilidad del feto y la tonicidad del útero.
Este documento describe los tipos de hemorragias de la primera mitad del embarazo, incluyendo el aborto, embarazo ectópico y mola hidatiforme. Define cada condición, discute su etiología, signos y síntomas, diagnóstico y tratamiento. Se proporcionan detalles sobre las diferentes formas clínicas de aborto, así como posibles complicaciones y su manejo. El embarazo ectópico se describe en términos de localización, factores de riesgo, presentación clínica, diagnóst
La atonia uterina es la falta de contracciones adecuadas del útero después del parto o cesárea, lo que impide la hemostasia fisiológica y puede causar hemorragia posparto. Los principales tratamientos incluyen oxitocina, ergometrina y misoprostol para estimular las contracciones uterinas, así como transfusiones sanguíneas y cirugía en casos graves. La enfermería debe monitorear signos vitales, administrar medicamentos, prevenir infecciones y mantener la hidratación de la paciente.
Este documento define el parto pretermino como contracciones regulares del útero antes de la semana 37 que causan cambios en el cuello uterino como borramiento y dilatación. Explica factores de riesgo como infecciones, edad materna joven o avanzada, bajo nivel socioeconómico e infecciones vaginales o urinarias. Finalmente, recomienda hospitalización, reposo, tocolisis y corticoides para prevenir un parto prematuro.
El documento describe los mecanismos y etapas del trabajo de parto. Explica las contracciones uterinas, dilatación cervical y movimientos fetales que ocurren durante el parto, incluyendo encajamiento, descenso, flexión, rotaciones interna y externa. Describe las tres etapas del parto, los signos clínicos y factores que influyen. También explica el diagnóstico de la presentación fetal y el uso del partograma para monitorear la progresión del trabajo de parto.
El documento describe los diferentes factores de riesgo materno y fetal que deben considerarse en los embarazos de alto riesgo. Estos incluyen la edad de la madre, paridad, condición socioeconómica, historia obstétrica, nutrición, enfermedades preexistentes, complicaciones del embarazo actual, y condiciones relacionadas al parto. El manejo de los embarazos de alto riesgo requiere control prenatal, vigilancia de la salud materna y fetal, y la participación de un equipo multidisciplinario de especial
Este documento describe el embarazo ectópico, que ocurre cuando el huevo fertilizado se implanta fuera del útero, generalmente en la trompa de Falopio. Define el embarazo ectópico, discute sus causas y factores de riesgo, y describe sus manifestaciones clínicas y métodos de diagnóstico. También cubre los enfoques de manejo para embarazos ectópicos no rotos, incluido el manejo expectante, médico con metotrexato y quirúrgico.
aborto- definición OMS
tipos de aborto: aborto en evolución o inevitable, completo, incopleto, séptico, diferido
tratamiento y diagnostico diferencial entre cada uno.
caso clínico tipo ENARM de aborto
El documento habla sobre el parto prematuro, definido como aquel que ocurre antes de las 37 semanas de gestación. Explica que los riesgos para el recién nacido son mayores cuanto más prematuro sea el parto. Enumera las posibles causas del parto prematuro como enfermedades maternas, factores sociales como la pobreza, y hábitos como fumar. Detalla los síntomas como contracciones y sangrado, y los exámenes de diagnóstico como ultrasonido y prueba de fibronectina. Finalmente, resume las func
La placenta previa se define como la implantación de la placenta en el segmento uterino inferior, cerca o cubriendo parcial o completamente el orificio cervical interno. Puede clasificarse como completa, parcial, marginal o de inserción baja dependiendo de su localización relativa al orificio cervical. El cuadro clínico se caracteriza por sangrado vaginal indoloro que requiere hospitalización y tratamiento expectante con reposo y vigilancia. El diagnóstico se realiza mediante ecografía transvaginal que es la prueba de elección.
Obito fetal intraútero manejo y tratamiento - CICAT-SALUDCICAT SALUD
El documento trata sobre la mortalidad fetal. Explica que la mortalidad fetal ocurre antes de la expulsión completa del feto e independientemente de la duración del embarazo. La mortalidad fetal es un indicador de la calidad de la atención prenatal y disminuye al mejorar la atención obstétrica. También describe factores de riesgo, diagnóstico, manejo y prevención de la mortalidad fetal.
Este documento describe las distintas formas de distocia ósea o desproporción pélvico-fetal, incluyendo pelvis simétricas, asimétricas, obstruidas y con alteración de la inclinación. Explica cómo diagnosticarla durante el embarazo y parto, los mecanismos de parto según cada tipo de pelvis, y los efectos sobre el feto. Finalmente, enumera los factores pronósticos.
El líquido amniótico es un líquido claro que rodea al feto durante el embarazo y contiene en el saco amniótico. Tiene funciones como proteger al feto de traumatismos, prevenir infecciones, y ayudar en el desarrollo pulmonar fetal. El volumen normal varía durante el embarazo, pero un aumento anormal se conoce como polihidramnios. Las causas incluyen diabetes materna, malformaciones fetales, y problemas placentarios o cromosómicos.
El documento resume la epidemiología, diagnóstico, clasificación, fisiopatología, etiología, tratamiento y psicoterapia de la hiperemesis gravídica. Afecta al 1-2% de los embarazos y se caracteriza por vómitos incontrolables, trastornos nutricionales como pérdida de peso del 5% o más, y desequilibrios electrolíticos que pueden llevar a deshidratación severa, cetoacidosis y falla orgánica. Su tratamiento incluye rehidrata
Este documento describe los diferentes tipos de embarazos múltiples, los factores de riesgo asociados, las adaptaciones fisiológicas durante el embarazo múltiple y la atención prenatal recomendada. Los embarazos múltiples se asocian con mayores riesgos para la madre y los recién nacidos, como preeclampsia, parto prematuro y muerte fetal. La atención debe proporcionarse por equipos médicos experimentados y puede requerir controles más frecuentes, especialmente para los embaraz
1. ECOGRAFIA DEL EMBARAZO MULTIPLE r2.pptxssusera19e91
1) La ecografía permite determinar el número de embriones y su corioamnionicidad entre las 6 y 10 semanas de gestación contando los sacos gestacionales. 2) Los gemelos pueden ser monocigóticos (de un solo óvulo) o bicigóticos (de dos óvulos) y su corioamnionicidad depende del momento de la división cigótica. 3) Las complicaciones más comunes en embarazos múltiples incluyen prematuridad, bajo peso al nacer, crecimiento fetal discordante, malformaciones cong
Un embarazo múltiple es el desarrollo simultáneo de dos o más fetos en el útero. Los embarazos múltiples pueden resultar de la fertilización de un solo óvulo que se divide (monocigóticos) o de la fertilización de múltiples óvulos (bicigóticos). Los embarazos múltiples tienen mayor riesgo de complicaciones para la madre y el feto.
El documento describe las anomalías del trabajo de parto en embarazos gemelares. Resume las distintas clasificaciones de gemelos según la división posfecundación, las complicaciones maternas más frecuentes, y recomienda realizar un monitoreo continuo y evaluar la posición y presentación de ambos fetos para determinar la vía de parto más segura.
Este documento describe los embarazos múltiples, incluyendo las definiciones, causas, adaptaciones maternas, complicaciones fetales y maternas. Los embarazos múltiples conllevan mayores riesgos para la madre y los fetos, como malformaciones congénitas, parto prematuro y aborto espontáneo. Se requiere un control prenatal más estricto para las gestantes con embarazos múltiples.
El documento resume las principales características de los embarazos múltiples, incluyendo las causas, riesgos para la madre y los bebés, complicaciones como el síndrome de transfusión gemelo-gemelo, y opciones de tratamiento y pronóstico.
El documento describe diferentes tipos de embarazos múltiples, incluyendo embarazos gemelares y de trillizos. Explica que los embarazos gemelares pueden ser monocigóticos (gemelos idénticos de un solo óvulo) o dicigóticos (gemelos fraternos de dos óvulos distintos), y que cada tipo tiene características genéticas y de desarrollo únicas. También describe síndromes raros como el síndrome de transfusión gemelo a gemelo y el síndrome del gemelo desap
Este documento describe los diferentes tipos de embarazos múltiples, sus mecanismos, complicaciones y diagnóstico. Los embarazos múltiples pueden resultar de la fertilización y división de un solo óvulo, o de la maduración y fertilización de múltiples óvulos. Las complicaciones incluyen aborto espontáneo, malformaciones congénitas, bajo peso al nacer, hipertensión y parto prematuro. El diagnóstico se realiza mediante evaluación clínica, ecografía y otros métodos. Los geme
1) El embarazo múltiple se define como el desarrollo simultáneo de dos o más fetos en el útero. El riesgo de mortalidad perinatal es cuatro veces mayor en embarazos dobles que en embarazos únicos. 2) Los gemelos pueden ser monocigóticos (idénticos), originados por la división de un único óvulo fecundado, o dicigóticos (fraternos), originados por la fecundación independiente de dos óvulos. 3) Las complicaciones maternas más comunes incluyen pre
Este documento describe el embarazo múltiple, incluyendo las definiciones de los diferentes tipos de embarazos múltiples, los factores de riesgo, las causas, el diagnóstico, las complicaciones y los resultados. Explica que un embarazo múltiple ocurre cuando hay dos o más fetos en el útero, y puede ser el resultado de la división temprana de un embrión o la maduración simultánea de dos óvulos. Los embarazos múltiples tienen un mayor riesgo de aborto espontáneo, mal
Este documento describe los embarazos múltiples, incluyendo definiciones, tipos (monocigóticos y bicigóticos), diagnóstico, complicaciones y manejo. Los embarazos múltiples se definen como el desarrollo simultáneo de dos o más embriones dentro de una misma gestación. El diagnóstico incluye ecografías y pruebas de sangre. Las complicaciones pueden incluir parto prematuro, crecimiento fetal discordante y síndrome de transfusión feto-fetal. El manejo implica evaluación
1) El documento describe diferentes tipos de embarazos múltiples, incluyendo gemelos monocigóticos y dicigóticos. 2) Explica las complicaciones más comunes para la madre y los fetos como preeclampsia, parto prematuro y bajo peso al nacer. 3) Describe síndromes como la transfusión feto-fetal que puede ocurrir en gemelos monocoriales y llevar a complicaciones graves.
Este documento resume los principales tipos y características de los embarazos múltiples, incluyendo los riesgos asociados. Explica que los embarazos gemelares pueden ser bivitelinos u univitelinos, y que los gemelos pueden ser dicigóticos, monocigóticos diamnióticos o monocigóticos monoamnióticos. También describe los síndromes que afectan a los gemelos monocoriales como la transfusión fetal y el acardio.
1) El embarazo múltiple se define como el desarrollo simultáneo de dos o más fetos en el útero. Puede ser gemelar (1% de los nacimientos), trillizos (1 cada 6,400 embarazos) o más raro.
2) Los gemelos pueden ser monocigóticos (idénticos) u dicigóticos (fraternos) dependiendo de si se originan de un solo óvulo o dos óvulos distintos.
3) Los embarazos múltiples conllevan mayores
Este documento describe el embarazo gemelar y múltiple, incluyendo su patogenia, incidencia, complicaciones y manejo. Explica que los gemelos pueden ser monocigóticos (idénticos) u bicigóticos (fraternos), y que los embarazos múltiples tienen un mayor riesgo de problemas como prematurez y retardo de crecimiento. También destaca la importancia de un control prenatal frecuente que incluya ecografías y reposo para mejorar los resultados perinatales.
Este documento proporciona información sobre macrosomía y embarazo múltiple. Define macrosomía como un peso al nacer de más de 4000-4500 gramos. Explica los factores de riesgo como obesidad y diabetes. También cubre los riesgos para la madre y el bebé, como cesárea y distocia de hombros. Respecto al embarazo múltiple, discute la incidencia, factores etiológicos, riesgos perinatales como prematuridad, y formas de diagnosticarlo mediante ecografía y
Se define como embarazo múltiple al desarrollo simultáneo de dos o más embriones dentro de una misma gestación. la incidencia normal es de 1 a 2 por cada 100 nacimientos, sin embargo, con los tratamientos de infertilidad que involucran medicamentos para estimular los ovarios y la fertilización in Vitro, la frecuencia aumenta
1) Los embarazos múltiples han aumentado dramáticamente en Estados Unidos desde 1980 debido al aumento de las tasas de fertilización asistida, lo que ha dado lugar a mayores tasas de nacimientos prematuros y complicaciones para la salud de la madre y los fetos. 2) Los embarazos múltiples pueden resultar de la fertilización y división de uno o más óvulos, dando lugar a gemelos dicigóticos o monocigóticos, respectivamente. 3) Tanto las madres como los fetos enfrentan may
La tuberculosis genital femenina es causada por la infección del aparato genital femenino con Mycobacterium tuberculosis. Los síntomas más comunes incluyen infertilidad, dolor abdominal y hemorragias anormales. El diagnóstico se basa en el cultivo de muestras y hallazgos histológicos de granulomas, aunque la histerosalpingografía y laparoscopia también son útiles. El tratamiento consiste en antibióticos antituberculosos.
Este documento describe varias patologías de la retina. Incluye padecimientos congénitos como el albinismo y las fibras nerviosas mielinizadas. También cubre retinopatías vasculares como la serosa central, la de Coats y la del prematuro. Finalmente, analiza retinopatías asociadas a patologías sistémicas como la hipertensiva y la diabética.
Este documento describe las hepatitis virales, específicamente las hepatitis A, B y C. Resume las características de cada virus, incluyendo su epidemiología, mecanismos de transmisión, cuadros clínicos, diagnóstico, tratamiento y prevención. Explica que las hepatitis virales son una de las principales causas de daño hepático en México y que la hepatitis vírica es la causa más frecuente de afectación hepática en las embarazadas.
Este documento describe diferentes tipos de tumores benignos de ovario, incluyendo quistes funcionales, tumores epiteliales (serosos, mucinosos, endometrioides), y tumores con hipercrecimiento del estroma (fibromas, adenofibromas). Explica las características histológicas, factores de riesgo, síntomas y tratamiento de cada tipo de tumor.
Este documento describe la pericarditis aguda, una inflamación del pericardio que puede causar dolor torácico y fiebre. Explica que la causa a menudo es desconocida pero se asocia con infecciones. Detalla los síntomas, exámenes de diagnóstico como el electrocardiograma y ecocardiograma, y el tratamiento con antiinflamatorios y reposo. El pronóstico depende de la causa subyacente y si se trata a tiempo para prevenir complicaciones como el derrame pericardico.
Este documento describe la anatomía, fisiología y patología de la vesícula biliar. Explica que la vesícula biliar almacena la bilis producida por el hígado. Los cálculos biliares se forman cuando hay un desequilibrio en la composición de la bilis. La colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar, generalmente causada por la obstrucción del conducto cístico por un cálculo. El tratamiento para los cálculos biliares incluye la colecistectomía, que puede realizarse
Este documento describe las lesiones traumáticas de la articulación del tobillo. Define las fracturas del tobillo y clasifica los tipos principales como monomaleolares, bimaleolares y trimaleolares. Describe la anatomía del tobillo y los mecanismos de lesión comunes como la supinación-aducción. Explica las clasificaciones de Lauge-Hansen y Denis-Weber para categorizar las fracturas.
El documento proporciona información sobre el cáncer de mama, incluyendo sus presentaciones clínicas, factores de riesgo, diagnóstico, clasificación TNM, tratamiento del carcinoma ductal in situ y lobulillar in situ, y marcadores tumorales. Describe que el cáncer de mama es la enfermedad maligna no dermatológica más frecuente en mujeres y que la mamografía es la técnica de elección para el cribado y diagnóstico temprano.
1. La adolescencia es la etapa entre los 10 y 20 años donde ocurren cambios biológicos como la aparición de características sexuales secundarias y un rápido crecimiento, así como transformaciones psicológicas y sociales importantes que marcan la transición al adulto. 2. Durante este período, los adolescentes experimentan un desarrollo marcado de su intelecto y autonomía, así como cambios en sus identidades e interacciones sociales. 3. Existen también factores de riesgo como problemas familiares, carencias socioecon
Este documento describe el cáncer de cuello uterino, incluyendo sus factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, clasificación y tratamiento. El cáncer de cuello uterino generalmente se origina en el revestimiento del cuello uterino y el factor de riesgo más importante es la infección por el virus del papiloma humano. Los síntomas a menudo no se presentan hasta que el cáncer se ha propagado, y el diagnóstico incluye pruebas como la colposcopia y la biopsia. El tratamiento depen
El documento resume los procesos de desarrollo del sistema cardiovascular desde la tercera semana de gestación. En la tercera semana se inicia la vasculogenesis y angiogénesis en el mesodermo extraembrionario, formándose los primeros vasos sanguíneos. Además, en la tercera semana comienza la gastrulación y diferenciación de las tres capas germinativas. En la cuarta semana se forma el corazón a partir de los tubos cardiacos y se inicia la circulación sanguínea primitiva. Durante la cuarta y
Este documento trata sobre la obstrucción intestinal. Explica la definición, clasificación, fisiopatología, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la obstrucción intestinal. Las causas más comunes son las adherencias postquirúrgicas y las neoplasias. Los síntomas principales son dolor abdominal, náuseas, vómitos y distensión abdominal. El diagnóstico se realiza mediante exploración física y exámenes complementarios. El tratamiento depende del grado y la causa de la obstrucción.
Este documento trata sobre patologías mamarias durante el embarazo. Describe diferentes tipos de enfermedades benignas y proliferativas de la mama, incluyendo alteraciones no proliferativas como la enfermedad fibroquística de la mama, y lesiones proliferativas como el fibroadenoma. También discute la evaluación y diagnóstico de patologías mamarias durante el embarazo, señalando que pruebas como la mastografía y la biopsia son seguras para utilizar cuando sea necesario realizar un diagnóstico.
Tarea55 jimr trastornos psiquiatricos en el embarazo parte 1José Madrigal
Este documento resume los principales trastornos psiquiátricos que pueden presentarse durante el embarazo y puerperio, incluyendo trastornos de ansiedad, del estado de ánimo y psicóticos. Describe la epidemiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, tratamiento y consideraciones terapéuticas de cada trastorno. Se enfoca en particular en la depresión mayor y los trastornos de ansiedad, que son los más comunes durante este periodo.
Tarea53 trastornos neurologios y traumaJosé Madrigal
Este documento trata sobre trastornos neurológicos durante el embarazo. Discute varias condiciones como cefalea, epilepsia, accidentes cerebrovasculares y su tratamiento. Explica que algunas enfermedades neurológicas son más comunes durante el embarazo y que el diagnóstico es similar al de no embarazadas, aunque se deben considerar los riesgos para el feto.
Este documento trata sobre el abdomen agudo y el embarazo. En particular, discute la apendicitis y el embarazo. La apendicitis es la inflamación aguda del apéndice cecal y es la urgencia no obstétrica más común que requiere cirugía durante el embarazo. Los síntomas de apendicitis pueden ser atípicos durante el embarazo. El tratamiento para la apendicitis sospechada es la exploración quirúrgica inmediata seguida de antibióticos.
Tarea51 jimr enfermedades de la colagenaJosé Madrigal
El documento describe las enfermedades de la colágena y su relación con el embarazo. Explica que estas enfermedades, como el lupus eritematoso sistémico, la artritis reumatoide y la esclerodermia, pueden verse afectadas por los cambios hormonales e inmunológicos durante el embarazo y pueden causar complicaciones en la gestación como abortos recurrentes o preeclampsia. También analiza específicamente el lupus eritematoso sistémico, su epidemiología, etiopatogenia
Tarea50 jimr nefropatias y alt de la via urinaria y y embarazoJosé Madrigal
El documento resume las nefropatías y enfermedades del sistema urinario que pueden presentarse durante el embarazo. Describe los cambios renales y de las vías urinarias que ocurren durante el embarazo, incluyendo el aumento del tamaño renal y la filtración glomerular. La infección del tracto urinario es una de las complicaciones médicas más comunes, especialmente la cistitis, pielonefritis y bacteriuria asintomática. Los factores de riesgo incluyen obstrucciones en las vías urinarias,
Neumopatias y Embarazo trata sobre las adaptaciones pulmonares durante el embarazo y las neumopatías más frecuentes como el asma y la neumonía. La neumonía durante el embarazo puede aumentar la morbilidad y mortalidad materna y requiere hospitalización y tratamiento antibiótico empírico como la eritromicina. Las complicaciones pueden incluir infecciones en otros órganos y sepsis.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
La atención al politraumatizado es un tema indispensable al momento de estar presente en un accidente que pueda tener traumas múltiples o politraumas que comprometan la vida.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
2. CONTENIDO
Embarazo Multiple
•Introducción y Definición
•Epidemiologia
•Factores de riesgo y Etiología
•Placenta y corion
•Complicaciones
•Diagnostico
•Tratamiento
•Prevención/control prenatal
3. Introducción
La gestación múltiple es uno de los temas que más interés ha despertado
últimamente dentro de la obstetricia. Las comunicaciones sobre el embarazo
y parto gemelar son numerosas y reflejan el interés multidisciplinario que
existe en el estudio de este fenómeno biológico, tanto por sus frecuentes
complicaciones obstétricas, (amenaza de parto prematuro, aumento de
incidencia de cesárea, mortalidad perinetal y materna y prematuridad
elevadas), como por la multitud de dudas que conllevan su control y
tratamiento.
El embarazo gemelar y el embarazo múltiple (EM) son considerados de alto riesgo por el
aumento de la morbilidad materna y la morbimortalidad Perinatal que determinan.
4. Definición
Aquel embarazo en el
que se desarrollan
simultáneamente, o
coexisten, 2 o más fetos
en la cavidad uterina
El embarazo gemelar es
la gestación simultanea
de dos fetos en la
cavidad uterina.El
embarazo gemelar
puede ser monocigoto o
bicigoto, según se
origine en uno o en dos
óvulos.
El embarazo multifetal
es la gestación
simultanea de tres o más
fetos en la cavidad
uterina.
5. Epidemiologia
•La incidencia de embarazo gemelar en nuestro país está alrededor de 1
a 1.5%. El 75% de los gemelos son del mismo sexo, cuando son hombres
aproximadamente un 45% y mujeres en un 30%.
•La incidencia de gemelos monocigóticos es similar en el mundo,
alrededor del 3 al 5 por mil
EMB. DOBLE: 1 CASO POR 80.
En USA: 3%
Prevalencia:
7.70% dobles.
0.10 % triples.
0.01 % cuádruples.
MONO v/s MULTICIGÓTICO = 1 : 2
( Monocigoto v/s Bicigoto = 1 : 3 )
Gemelos 1:80
Trillizos 1:80² = 1:6400
Cuadrupletos: 1:80³ = 512
Según la ley biológica0d0e0Hellin, la frecuencia disminuye según
aumenta el número de gemelos, en el orden de la potencia de 1/85(n-1),
siendo la potencia n, la cantidad de gemelos en la gestación. Así, la
frecuencia de gemelos es 1/851 (1.18%), la de trilizos sería
1/852 (1/7200), la de cuatrillizos 1/853 (1/600.000) y la de quintillizos
1/854 (1/52.000.000).
6. Factores de Riesgo
La incidencia de los bicigóticos se asocia a diversos factores:
a) Raza: la raza negra presenta un 13 por mil, en
Nigeria alcanza hasta un 57 por mil, los japoneses
tienen una incidencia del 4.3 por mil, y en la raza
blanca un 10 por mil.
b) Edad: a mayor edad materna mayor probabilidad
de embarazo gemelar.
c) Antecedente de embarazo gemelar: una mujer con
antecedente de embarazo gemelar aumenta 10 veces su
posibilidad de repetirlo.
d) Herencia: este tipo de gestación se hereda como un
factor autosómico recesivo materno, sin participación del
padre como factor hereditario determinante
7. e) Factor nutricional: cuanto mejor nutridas y de buen
peso, las mujeres tienen mayores probabilidades de tener
gestaciones gemelares.
f) Frecuencia del coito: una elevada frecuencia coital se
asocia a una mayor incidencia de embarazo gemelar
bicigótico.
g) Anticoncepción hormonal: la suspensión de ésta
después de 6 ó más meses de uso da una mayor
probabilidad de embarazo gemelar.
h) Grupo sanguíneo: los grupos sanguíneos O y A son de
mayor prevalencia en madres de raza blanca que han
tenido gemelos.
8. Etiología
•Por lo general, los fetos
gemelares se deben a la
fecundación de dos óvulos
separados (gemelos
dicigoticos).
•Con menor frecuencia, los
gemelos se originan en un
solo òvulo fecundado y
despues se dividen (Gemelos
monocigoticos.
•Cualquiera de los dos
procesos puede intervenir en
la formacion de un embarazo
de orden superior.
•Los gemelos dicigotos en un
sentido estricto no son
gemelos verdaderos porque
son resultado de la
maduracion y fecundacion de
dos ovulos durante un ciclo
ovulatorio.
•Los gemelos monocigotos o
9. Gemelos bicigóticos
•Los gemelos bicigóticos se originan por la fecundación de dos óvulos por dos
espermatozoides.
•Es el desarrollo de dos hermanos diferentes.
•En las gestaciones gemelares bicigóticas siempre existen dos embriones,dos placentas y
dos cavidades amnióticas separadas por cuatro capas tisulares: dos amnios y dos
LcoosrionOevuslos se liberan de foliculos
separados (rara vez del mismo) mas o
menos al mismo tiempo.
Pueden ser del mismo sexo o de sexo
diferente y comparten solamente la
semejanza de hermanos o hermanas y
pueden o no tener el mismo tipo
sanguineo.
Cerca de 75% de los gemelos
dicigoticos son del mismo sexo. En
cerca del 45% de los casos ambos son
varones y ambos mujeres en el 30%.
La raza negra es un factor de riesgo
frecuente y las mujeres que han dado a
luz a gemelos dicigoticos tienen una
posibilidad 10 veces mayor de embarazo
multiple
•Membranas: biamniótica (poseen membranas ovulares
propias: Dos cavidades amnióticas, tabique con cuatro
membranas (dos corion, dos amnios).
•Placenta: bicoriónica (fusionada o separadas).
•Es el 75% de los
• embarazos dobles.
10. Gemelos monocigóticos
Los gemelos monocigóticos resultan de la fecundación de un
óvulo. El huevo se divide en dos en una fase precoz del desarrollo,
dando lugar cada mitad a un embrión.
Según el momento en
que se produce la
división del huevo se
distinguen los siguientes
tipos de gemelos
monocigóticos:
a) Bicoriónicos-biamnióticos
b) Monocorionicos-biamnióticos
c) Monocoriónicas-monoamnióticas
d) Siameses
•25% de los embarazos
dobles.
•1 espermatozoide + 1 óvulo.
•Producto de un óvulo el
material embrionario se divide
y da origen a 2 embriones. Si
la separación es incompleta:
siameses.
•Son genéticamente idénticos.
Son del mismo sexo, muy
semejantes entre si.
Popularmente se les llama
“GEMELOS”.
La división ocurre antes de llegar al estadio de 8 células en las primeras 72
horas después de la fecundación.
Existen 2 embriones,2 placentas y dos cavidades amnióticas (igual que los
bicigóticos).Constituye 1/3 de los gemelos monocigotos
La división ocurre entre el 3 y 8 días postfecundación. Existen dos
embriones, una placenta y 2 sacos amnióticos. Constituyen los 2/3 de las
gestaciones monocigotas. Es muy frecuente la existencia de conexiones
vasculares, origen del síndrome de transfusión feto-fetal.
La división ocurre entre el 8 y los13 dias postfecundación. Existen 2
embriones,1 placenta y 1 saco amniótico. Constituye un 1-2% pero se asocia
con mortalidad próxima al 50% por la elevada incidencia de complicaciones
del cordón umbilical y anomalías congénitas.
La división tras la formación del eje embrionario (13-15 dias postfecundación)
produce la separación incompleta de los embriones, dando origen a los
gemelos unidos
11. Gemelos monocigóticos
•El resultado del proceso monocigoto gemelar depende de cuando ocurra la división. Si los
cigotos se dividen en las primeras 72 horas después de la fecundación, se forman dos
embriones, dos amnios, dos membranas corionicas así como un embarazo gemelar diamniotico
y dicorionico.
•Puede formarse una sola placenta fusionada.
•Si la división viene en el octavo día viene una embarazo gemelar diamniotico,monocorionico.
•Por mucho tiempo se ha aceptado que la monocorionicidad indicaba de manera incontrovertible
monocigocidad si embrago tambien pueden ser dicigoticos
12.
13.
14. Superfetación y
superfecundacion
En la superfetación hay de por medio un
intervalo tan largo o mas largo que un ciclo
menstrual entre las fecundaciones.
Para la superfetación es necesaria la
ovulación y la fecundación en el curso de un
embarazo establecido, lo cual teóricamente
es posible hasta que la cavidad uterina es
obliterada por la fusión de la decidua
capsular y la decidua parietal.
La superfecundacion designa la fecundacion de
dos ovulos en el mismo ciclo menstrual, pero no
en el mismo coito y no necesariamente por el
semen del mismo macho.
15. Factores Patológicos
Relacionados con Gemelismo
•Aunque el volumen sanguíneo aumenta en el
embarazo multiple, la madre a menudo de
anemia a causa de la demanda de hierro por
los fetos.
•El volumen ventilatorio también se
incrementa, pero la embarazada con gemelos
suele sentir falta de aire.
•La notable distension uterina y la mayor
presion sobre las viceras adyacentes y la
vasculatura pelvica son tipicas en el embarazo
multiple. Los quistes luteinicos e incluso la
ascitis son resultados de la elevada
concentracion anormal de gonadotropina
corionica en algunos embarazos multiples.
•Los aparatos cardiovascular, respiratorio,
gastrointestinal, renal y musculoesqueletico de
la madre se encuentran en particular sujetos a
tension en el embarazo multiple, junto con
mayores requerimientos nutritivos
maternofetales.
El embarazo gemelar es considerado un
embarazo de alto riesgo, debido a que
frecuentemente se asocia con
a) Anemia materna.
b) Infección urinaria.
C) Síndrome hipertensivo.
D) Diabetes gestacional.
e)Malformaciones congénitas.
f) Retardo del crecimiento intrauterino.
g) Metrorragia.
h) Presentaciones distócicas.
I)Hidramnios y especialmente prematurez.
16. PROBLEMATICA
• Prematurez:
• 15% partos antes de las 37
semanas
• 21% partos antes de las 32
semanas
•Bajo peso nacimiento:
• 21% nacidos bajo 2500 g
• 25% nacidos bajo 1500 g
•Muerte neonatal (1º día)
•7 veces más en embarazos dobles
y 20 veces
más triples en triples.
•Discapacidad:
•Gemelos 12 veces más riesgo de
parálisis
cerebral que embarazo único.
•Discapacidad mayor en un 20%
trLipuklees B ,y C 5lin0 %Ob sctuetá Gdyrnuepcloel s2.004
•Los gemelos monocigóticos son más
pequeños y se asocian a mortalidad fetal con
mayor frecuencia que los bicigóticos.
•Los síntomas propios del embarazo están
exacerbados en esta gestación: nauseas,
vómitos, dolor lumbar, várices, constipación,
hemorroides, dificultad respiratoria, y la
distensión abdominal.
•Los movimientos fetales son más precoces
e intensos en el gemelar y múltiple que en el
único.
•El 75%de los embarazos gemelares cursa
con algún tipo de complicación.
17. Año 2001
(estadística
nacional)
Tasa de parto
prematuro
Tasa de bajo
peso nacimieto
(<1500 g)
Embarazo único 10.4% 1.1%
Embarazo gemelar 57% 10.2%
Embarazo triple 92% 34.8%
18. Prematurez
Es 5 a 6 veces más frecuente, complicando
aproximadamente el 50% de los embarazos
gemelares.
Esta es la causa más importante de muerte
neonatal en el parto gemelar.
El 50 al 70% de la mortalidad Perinatal ocurre
con anterioridad a las 30 semanas de gestación.
La duración promedio del embarazo gemelar es
de 262 días (37 semanas).
El 78% de los partos de trillizos son prematuros.
A mayor nº de fetos disminuye el tiempo de
gestación y el peso.
La etiología probable del parto prematuro se
debería a la sobredistensión uterina, y
probablemente la exposición de las membranas
ovulares a través del cuello uterino
frecuentemente dilatado, también la disminución
del flujo sanguíneo uterino podría tener un rol
etiológico.
19. Retardo del crecimiento intrauterino:
•Frecuentemente asociado al
embarazo gemelar (25%) de los
que solo un 30% se diagnostica
durante la gestación.
•Este retardo puede ser causado
por inserción placentaria baja,
tamaño placentario inadecuado
para los requerimientos de dos
fetos, anastomosis vasculares,
alteración del flujo uterino por
sobredistensión, síndrome
hipertensivo.
•El promedio en peso de un
recién nacido gemelo es 600 g
menor que un recién nacido de
embarazo único de similar edad
gestacional, que puede llegar a
causa de RCIU de 800 a 1.000 g.
20. Sensibilización por Rh (-):
En pacientes con Rh negativo sensibilizada y portadora de un EG debe estudiarse el
líquido amniótico de ambos sacos, ya que uno de los fetos puede ser Rh negativo, y el
otro Rh positivo; la conducta obstétrica debe ser mandada por el feto más afectado.
Similar conducta debe aplicarse frente a la rotura prematura de membranas de un solo
saco amniótico.
•El problema mas grave con las
placentas monocorionicas es la
derivacion local de sangre tambien
llamado sindrome de transfusion
gemelo-gemelo (receptor-donador).
•En epoca temprana de vida
intrauterina y quiza por crecimiento
aleatorio puede darse.
•Las comunicaciones posibles son
la arterio-arterial, venovenosa y
combinacion de ambas.
•La mas grave es la arteriovenosa
21. •En 5 a 15 % de embarazos monocoriónicos
•Descompensación hemodinámica, desbalance en el flujo, por
anastomosis arteriovenosas placentarias que comunican circulación de
ambos fetos
•Un feto se comporta como dador y el otro como receptor
•Se puede detectar desde las 20 semanas por:
discrepancia del tamaño de los fetos.
evaluación de líquido amniótico: alterado.
detección de alteración hemodinámica: alterado.
•Mal pronóstico: 70 % de mortalidad si se deja en evolución espontánea.
Características del feto dador:
RCIU
Anemia
Oligohidroamnios
hipovolemia
Características del feto receptor:
Mayor tamaño (hydrops)
Hipervolemia
Insuficiencia cardíaca secundaria
polihidroamnios
Alternativas terapéuticas
Amniocentesis seriada descompresivas
feto receptor
Cada 2 a 3 días 1500 a 2000 cc por vez
Disminuye presión sobre shunts
vasculares, compensando las 2
circulaciones
Disminuye dificultad respitaroria materna
Disminuye amenaza de parto pretérmino
Ablación de shunts placentarios con
laser mediante fetoscopía
Debe manejarse en centro con unidad
de alto riesgo obstétrico y de cuidado
intensivo neonatal
22. •Síndrome hipertensivo:
La preeclampsia es 3 y más veces frecuente en el embarazo gemelar que en el embarazo
único.
•Anemia:
El 35% de las madres portadoras de embarazo gemelar (EG) presentan anemia de
menos de 10 g de hemoglobina.
•Metrorragia:
La metrorragia del 2º y 3º trimestre se presenta con doble frecuencia en el EG, siendo más
frecuente aún en el embarazo múltiple (EM).
•Colestasis intrahepática:
Es de 3 a 4 veces más frecuente en el EG que en el único.
•Polihidramnios:
Se asocia del 5 al 7% de los EG y al 25% de los EM. El hidramnios agudo se asocia al EG
monocigótico.
•Aborto espontáneo:
El aborto del 1º trimestre de gestación se asocia con mayor frecuencia al EG (24%) y al EM,
que al con feto único.
•Muerte fetal:
Ocurre con una frecuencia de tres veces mayor que en el embarazo único. Sus causas más
frecuentes son compresión del cordón umbilical (en gemelos monocigóticos monoamnióticos).
Patología placentaria y malformaciones congénitas.
•Infección urinaria:
Es dos veces más frecuente en EG.
•Diabetes: la DBTG tiene mayor incidencia en los EG y EM.
23. Placenta Y Cordón
La Placenta y membranas de gemelos monocigoticos pueden variar en
forma considerable dependiendo del tiempo de la división inicial del disco
embrionario.
Variaciones
1. La división previa a la etapa de mórula y diferenciación del
trofoblsto ocasiona placentas separadas o fusionadas, dos
coriones y dos amnios. Este proceso se asemeja a grandes
riesgos a la gemelacion dicigotica, y es el motivo de cerca de
la tercera parte de las gemelaciones monocigoticas.
2. La división después de la diferenciación del trofoblasto pero
antes de la formación del amnios (5-10 días) produce una sola
placenta, un corion común y dos amnios. Esto ocurre en
aprox. 2/3 del gemelismo monocigotico.
3. La división después de la diferenciación del amnios (día 10-
14) produce una sola placenta, un corion común y un amnios
común. raro,.
4. La división después del día 14 puede producir una gemelacion
incompleta. Antes de ese tiempo (días 8-14) la división puede
producir gemelos unidos
24. Ovulo Único Ovulo Doble
Un Corion Dos Coriones Dos Coriones
Placenta Unica Placenta
Fusionada
Placenta
Doble
Placenta
Fusionada
Placenta
20% 20% 7% Doble
33%
Monocigoticos identicos
30% 37%
67%
Dicigoticos o “Fraternos”
Variaciones placentarias en los gemelos según Potter
25. En el parto el tabique “T” membranoso o membrana divisoria de la
placenta entre los gemelos debe inspeccionarse y seccionarse para
determinar el tipo probable de gemelismo.
•Los gemelos monocigoticos por lo común
tienen un tabique transparente delgado
formado por únicamente dos membranas
amnióticas.
•Los gemelos dicigoticos casi siempre
tienen un tabique opaco formado por dos
coriones, dos amnios y decidua
interpuesta.
•El examen de la placenta y las
membranas constituye un indicador de
cigocidad en gemelos con monocorionicas
por que estas siempre son monocigoticas.
•Una sola placenta es tal vez menos
competente que una fusionada en
consecuencia se observan mas
enfermedades en esta.
26. DIAGNÓSTICO DEL EMBARAZO MÚLTIPLE
El diagnóstico del embarazo múltiple se ha quedado limitado a la
ecografía. El diagnóstico clínico desgraciadamente, es siempre tardío.
El diagnóstico no sólo ha de referirse a la identificación del número de
fetos sino también a la cigosidad, por la gran diferencia de resultados
perinatales.
•El estudio ecográfico en el
primer trimestre debe
realizarse mediante ecografía
transvaginal.
•Cuando se ven dos
vesículas puede asegurarse
el diagnóstico de
gemelaridad, pero si
solamente se visualiza una
sola vesícula en la 5ª e
incluso en la 6ª semana es
posible la duplicación del
embrión, antes de que se vea
por ecografía, por lo que
puede parecer una gestación
Diagnóstico: Clínica + ECO
27. Clínica:
•Antecedentes familiares: pista débil.
•2°trimestre hay discrepancia entre la
edad gestacional por los datos
menstruales y la edad determinada por
la altura uterina. Considerar (diagnóstico
diferencial): elevación del útero por vejiga distendida,
PHA, mola hidatidiforme, miomas uterinos, macrosomía
fetal.
•Varices y edemas exagerados
•Mas de un polo fetal
•Movilidad fetal exagerada
•Dos focos de latidos fetales (10 – 15
sems)
•βHCG en plasma y orina elevada,
alfafetoproteina elevada en plasma
materno, no son diagnosticas.
•ULTRASONIDO:
•DIAGNÓSTICO DE CERTEZA:
CORIONICIDAD, A VECES CIGOCIDAD
(SEXO Y NÚMERO DE FETOS, DE
SACOS AMNIÓTICOS Y DE
PLACENTAS).
•La ECO detecta tempranamente el 99%
de los gemelares
28. Sospecha de gestación
bicoriónica: 2 placas
coriónicas, membrana
interamniótica > 2 mm. o de
4 capas.
“ signo de lambda “
Lambda
29. CONTROL PRENATAL
ACCIONES BÁSICAS
EDUCACIÓN:
Enfasis en riesgo de prematurez.
Reposo relativo dli.
Abstinencia sexual en 3°
trimestre.
Requerimientos:
◦ dieta hiperproteica.
◦ abundantes líquidos.
◦ 300 kcal/día sobre requerimiento
básico.
◦ 60 – 80 mg/día de hierro elemental.
◦ 1,5 – 2 gr/día calcio.
◦ 1 gr/día ácido fólico
AUMENTO DE PESO EN
EMBARAZO:
16–20 KG.
Prevención de parto prematuro.
Vigilar crecimiento fetal.
Determinar mejor momento y
mejor vía de parto.
Ultrasonido:
12 semanas diagnóstico de
gestación múltiple y
corionicidad.
semana 18 – 20 revisión de
anatomía y placenta.
semana 24 a 26 anatomía y
crecimiento fetal.
semana 32 a 34 control
crecimiento fetal.
preparto: presentaciones
fetales.
RBMS y perfil biofísico según
parámetros clínicos y ecográficos.
Utilizar doppler en: discordancia,
rciu, preeclampsia.
30. GESTACIÓN MÚLTIPLE
ACCIONES EN PROBLEMAS
ESPECÍFICOS
TRABAJO DE PARTO
PREMATURO: como
manejo en embarazo
único. con
betamiméticos cuidado
con edema pulmonar
agudo adecuado
balance hídrico
RCIU: 47 % de
embarazos múltiples
iguales parámetros de
crecimiento fetal que
en gestación única
31. GEMELOS CON CRECIMIENTO
DISCORDANTE
15 % de gestaciones
múltiples.
Causas:
◦ No siempre proceso
patológico.
◦ La mayoría de las
veces por:
insuficiencia
placentaria.
placentación anormal.
anomalía congénita de
uno de los gemelos.
síndrome de transfusión
feto-fetal.
32. Parámetros
ecográficos que
evidencian
discordancia:
DBP: > de 6 mm de
diferencia
Circunferencia
abdominal:
diferencia > de 20
mm
Fémur: diferencia >
de 5 mm
Estimación de peso
fetal: > de 20 %
referida al peso del
feto mayor
33. EMBARAZO GEMELAR
ATENCIÓN DE PARTO
Las decisiones obstétricas dependen
de:
N° de fetos
Presentaciones fetales
Edad gestacional
Estimación de peso de cada feto
Cobertura hospitalaria y de
especialistas
35. EMBARAZO GEMELAR
ATENCIÓN DEL PARTO
Fecha departo: embarazo doble hasta el término.
Triple hasta 32 o 35 semanas
Frecuencia de presentaciones en gemelar doble:
vértice vértice 40 %, vértice no vértice 40 %, no vértice
no vértice 20 %.
Vía de parto según presentación
Vértice vértice: parto vaginal
1° vértice 2° no vértice: Cesárea. Antes de las normas
del CEDIP impuestas por el MINSAL: parto vaginal con
rotación externa a cefálica o atención en podálica del
2° gemelar. Considerar cesárea si el 2° gemelar es
más grande que el 1°, o si pesa menos de 2000
gramos y no resulta versión externa.
Tener en cuenta riesgo de DPPNI y procidencia de
cordón después del 1° parto
36. EMBARAZO GEMELAR
Resolución del parto
por cesárea:
1° gemelar en
presentación no
vértice
Gemelos mono
amnióticos
Siameses
Gestación con 3 fetos
o más
37. EMBARAZO GEMELAR
Precauciones
especiales durante el
post parto
Diagnóstico y
detección precoz de
complicaciones
Atención neonatal en
centro especializado
Apoyo psicológico a la
madre