Descargado 404 veces
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
Similar a Embarazo multiple 2014
Embarazo multiple 2014
- 1. EMBARAZO MULTIPLE DR. MARTININGA LOZADA GINECO-OBSTETRA ABRIL - 2014
- 2. Definición: Desarrollo simultaneode varios fetos.
- 3. IMPORTANCIA DEL EMBARAZO MULTIPLE Debe ser considerado patológico. Las complicaciones están relacionadas al número de fetos (la duración del embarazo y el peso de los fetos disminuye a medida que el número aumenta).
- 4. FRECUENCIA DESCONOCIDA.- Síndromede feto aspirado – abortos. Por tanto referida a los nacidos múltiples. Se reporta entre 3,5 a 57,2 x mil nacidos (África – Japón). Perú: ?? HNCH: 25 x mil nacidos Los inductores de ovulación, aumenta el número de gestaciones múltiples.
- 5. TIPOS DE GEMELOSY SUS CAUSAS* Dos Tipos: - Bivitelinos (Bicorial o Bicigotos). Proviene de la fecundación de dos óvulos distintos. - Univitelinicos (Monocorial o Monocigotos). Tiene su origen en un solo óvulo.
- 6. EMBARAZO BIVITELINICOS (GEMELOS DESIGUALES) 75% de los embarazos dobles. Producto de dos óvulos de folículos separados No son genéticamente idénticos. Pueden ser de diferente sexo, enfermedades neonatales son independientes.
- 7. EMBARAZO BIVITELINICOS (GEMELOS DESIGUALES) Poseen membranas ovulares propias: Dos cavidades amnióticas, tabique con cuatro membranas (dos corion, dos amnios). La placenta puede estar unida simulando una. Siempre con circulación separada.
- 8.
- 9. EMBARAZO BIVITELINICOS (GEMELOS DESIGUALES) ETIOLOGIA.- - HERENCIA (RR : 2 – 4)
- 10. EMBARAZO UNIVITELINICOS (GEMELOS IGUALES) 25% de los embarazos dobles. Producto de un óvulo. El material embrionario se divide y da origen a dos embriones. Si la separación es incompleta da origen a los siameses. Son genéticamente idénticos. Son del mismo sexo, son muy semejantes entre si.
- 11. EMBARAZO UNIVITELINICOS (GEMELOS IGUALES) Puede haber una o dos placentas y uno o dos corion y amnios, depende de cuándo se llevó a cabo la división embrionaria: - 1er Día. Antes de la diferenciación de embrión y trofoblasto ~ 2 Placentas, 2C, 2A. - 2 – 6 Día. Luego de la diferenciación del corion ~ 1 Placenta, 1C, 2A (Biamniótica). - 7 – 13 Día. Luego de la formación del amnios ~ 1 Placenta, 1C, 1A. - > 13 Día. Siameses y otras deformidades.
- 12. EMBARAZO UNIVITELINICOS (GEMELOS IGUALES) Pueden haber anastomosis entre ambas circulaciones, si las presiones son diferentes se produce el Síndrome de transfusión feto- fetal. Se puede producir la atrofia cardiaca, y la exclusión (acardia). Si el transfusor muere tempranamente, puede sufrir un proceso de reabsorción, se momifica (Feto papiráceo).
- 13. EMBARAZO UNIVITELINICOS (GEMELOS IGUALES) ETIOLOGIA.- INDEPENDIENTE DE - HERENCIA.
- 14. GENESIS - EMBARAZOUNIVITELINICOS (GEMELOS IGUALES)
- 16. EMBARAZO DOBLE DIAGNOSTICO PRESUNTIVO ANTECEDENTES FAMILIARES HIPEREMESIS GRAVIDICA CRECIMIENTO UTERINO EXAGERADO VARICES Y EDEMAS EXAGERADOS MAS DE UN POLO FETAL MOVILIDAD FETAL EXAGERADA DOS FOCOS DE LATIDOS FETALES EHE
- 17. EMBARAZO DOBLE DIAGNOSTICO DEFINITIVO ECOGRAFIA.- 5 – 6 SEMANAS X SACO. RADIOGRAFIA.- >28 S.
- 18. EMBARAZO DOBLE EVOLUCION CLINICA DELEMBARAZO ANEMIA ABORTO (RR: 2-3) HIPEREMESIS GRAVIDICA EFECTOS MECANICOS PREMATURIDAD (50%) RCIU HIDRAMNIOS ( 3 – 12 %) HEMORRAGIAS (PLACENTA INSERCION BAJA) EHE
- 19. MUERTE DE UNODE LOS GEMELOS
- 20. MUERTE DE UNGEMELO 3 - 4 % de todos los gemelos. 88 % ocurre en gemelos monocoriónicos Menor efecto si son bicoriónicos Morbimortalidad del gemelo sobreviviente de 25 %. Necrosis en parénquima renal y cerebral
- 21. Muerte de ungemelo EDAD GESTACIONAL DE LA MUERTE: I TRIMESTRE: SOBREVIDA DEL 100%. II Y III TRIMESTRE: SOBREVIDA DEL 60%. A mayor intervalo del parto, menos secuelas. Teoría del daño tromboembolitico: infartos múltiples en zonas de irrigación terminal, necrosis en extremidades.
- 22. Síndrome de transfusióngemelo – gemelo (STFF) Definición. Diferencia de 20% del peso según edad gestacional del gemelo mayor. (FETOS DISCORDANTES)
- 23. Síndrome de transfusióngemelo – gemelo (STFF) Donante - transfusor Pequeño Anémico Hipovolemia Restricción de crecimiento. Oligohidramnios Receptor - trasfundido Grande Pletórico Hipervolemia Cardiomegalia Hipertrofia glomerular Edema Ascitis
- 24. Causas: masaplacentaria desigual anormalidades en cordón umbilical sindromes genéticos sindrome de transfusión feto -fetal gemelo acárdico Crecimiento Fetal Discordante
- 26.
- 27.
- 28.
- 29.
- 30.
- 31. 1,2,3) embriones. A)Membranas Amnióticas separando.
- 32. Anormalidades Asociadas Siameses: La división se da luego de la formación del disco embrionario. (día 13) 1/70 000. Se clasifica según localización anatómica. Toracópagos (anterior) 73-75% Pigópagos (posterior) 18–19% Craniópagos (cefálico) 1-2% Isquiópagos (caudal) 6%
- 34. EMBARAZO DOBLE EVOLUCION CLINICA DELPARTO HIPODINAMIA DESDE EL INICIO DILATACION LENTA LUEGO DEL NACIMIENTO DEL PRIMER NIÑO SUELE HABER UN PERIODO DE REPOSO DE 20 – 30 MINUTOS.
- 35. EMBARAZO DOBLE EVOLUCION CLINICA DELPARTO COMPLICACIONES - RPM O RM.- RIESGO DE PROLAPSO DE PARTES FETALES O CORDON Y DPP - MALPRESENTACION - ENGATILLAMIENTO
- 36. EMBARAZO DOBLE PRESENTACION 50% 34%8% 5% 3% 0 0,5%
- 37.
- 38.
- 39. MORBIMORTALIDAD PERINATAL (MP) La MP es mayor en el embarazo múltiple, comparado con el embarazo único. Embarazo doble. Esta asociado a la prematuridad y al bajo peso al nacer.
- 40. EMBARAZO GEMELAR PORESTOS MOTIVOS ES IMPORTANTE EL DIAGNOSTICO PRECOZ DEL EMBARAZO MULTIPLE EL FIN ES PREVENIR EL PARTO PREMATURO -- EL BPN DETECTAR PRECOZMENTE LA EHE. PREVENIR LAS COMPLICACIONES DEL PARTO Y EL PUERPERIO
- 41. EMBARAZO GEMELAR RECOMENDACIONES DURANTE ELEMBARAZO REPOSO RELATIVO DLI (30S) CONTROL DEL PESO PREVENIR LA PREMATURIDAD PREVENIR LA ANEMIA DETECCION PRECOZ DE LA EHE. SEGUIMIENTO ECOGRAFICO
- 42. EMBARAZO GEMELAR RECOMENDACIONES DURANTE ELPARTO LA VIA DE PARTO VARIA SEGÚN: LA PRESENTACION DE LOS GEMELOS (EXAMEN CLINICO Y ECOGRAFICO). - Vía vaginal si el primero es cefálico - Vía abdominal si el primero NO ES CEFALICO PREMATURIDAD. COMPROMISO FETAL. MONOAMNIOTICA. SIAMESES. COMPROMISO MATERNO: PREECLAMPSIA, DPP EL PARTO VAGINAL DEBE SER CON MONITOREO ESTRICTO DE AMBOS GEMELOS
- 43. EMBARAZO DOBLE EVOLUCION CLINICA DELPUERPERIO INVOLUCION UTERINA MAS LENTA ATONIA. ANEMIA
- 44. EMBARAZO GEMELAR RECOMENDACIONES DURANTE ELPUERPERIO PREVENIR EL SANGRADO Y LA ATONIA UTERINA. - REVISION MANUAL DE CAVIDAD - OCITOCICOS (OCITOCINA, PROSTAGLANDINA, ERGOTAMINA) - B-Lynch
- 45.
- 46. Figure The SOSBakri Tamponade Balloon. (Courtesy of Cook OB/GYN Products.)
- 47. Figure 18-11 Uterineartery ligation.
- 48. Figure B-Lynch compressionsuture.
- 49. Figure 1. (A)Front view of the uterus, showing where the compression sutures are placed. (B) Intraoperative image showing the compression suture tied.
- 51.