Los embarazos múltiples tienen una incidencia del 1 al 1,5% debido a técnicas de reproducción asistida y la paridad en mujeres mayores. Representan el 10% de la morbimortalidad perinatal y tienen mayor riesgo tanto para la madre como para el feto. Los embarazos múltiples requieren un seguimiento más estrecho para prevenir complicaciones.

2. INCIDENCIA 1 A 1,5%.
INCREMENTO DEBIDO A TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN
ASISTIDA Y A LA PARIDAD EN MUJERES MAYORES.
LOS EMBARAZOS MÚLTIPLES TIENEN MAYOR RIESGO TANTO
PARA LA MADRE COMO PARA EL FETO.
REPRESENTAN EL 10% DE TODA LA MORBIMORTALIDAD
PERINATAL.

3. EMBARAZO GEMELAR
GESTACIÓN SIMULTÁNEA DE DOS FETOS
EMBARAZO MÚLTIPLE
GESTACIÓN SIMULTÁNEA DE TRES O MÁS
FETOS

4. LEY DE HELLIN
(Incidencia De Embarazos Múltiples)
GEMELAR 1 * 80 EMB.
TRIPLES 1 * 802 EMB.
CUADRUPLES 1 * 803 EMB.
QUINTUPLES 1 * 804 EMB.

5. EDAD MATERNA Y MULTIPARIDAD
HERENCIA: Historia familiar.
ESTIMULACION OVARICA: clomifeno,
gonadotrofinas.
TECNICAS DE REPRODUCCION ASISTIDA.

6. TIPOS FUNDAMENTALES DE EMBARAZO MÚLTIPLE:
BIVITELINO O BICORIAL O BICIGOTICO
PROVIENE DE LA FECUNDACIÓN DE DOS ÓVULOS DISTINTOS.
SON GEMELOS DESIGUALES O FRATERNOS.
CONSTITUYE EL 75% DE LOS EMBARAZOS MÚLTIPLE.
SE DA POR ESTALLIDO DE DOS ÓVULOS EN UN MISMO CICLO
OVÁRICO.
SEXOS DIFERENTES.

7. D
I
C
I Dicigóticos
G Dos placentas
Dos sacos amnióticos
O
T Todas son dicoriónicas
diamnióticas
A
S

8.  Impregnación: si los óvulos son fecundados en un solo
coito.
 La Súper impregnación: fecundación de diferentes óvulos
por diferentes espermatozoides de coitos distintos.
 La Súper fecundación: Cuando dos óvulos de un mismo
ciclo son fecundados por dos espermatozoides de diferentes
coitos.
 La Superfetación: Cuando dos óvulos de dos ciclos
diferentes son fecundados por dos espermatozoides de
coitos diferentes con lo que los fetos tendrían distinta edad.

9. LA HERENCIA ES EL FACTOR PRINCIPAL.
EMBARAZO GEMELAR ANTERIOR (TIENE UNA PROBABILIDAD DE
2 a 4 VECES MAYOR.
EN LA MRAZA NEGRA ES MAS FRECUENTE QUE EN LA
AMARILLA.
LA EDAD >30 AÑOS.
AUMENTA CON LA PARIDAD.

10. UNIVITELINOS O MONOCIGOTICO
PROVIENE DE LA FECUNDACIÓN DE UN SOLO ÓVULO.
SON GEMELOS IDÉNTICOS.
CONSTITUYE EL 25% DE LOS EMBARAZOS DOBLES.
SE DA POR UNA SEPARACIÓN EN DOS MASAS DEL MATERIAL
EMBRIONARIO DE UN SOLO OVULO FERTILIZADO.
SEXOS IGUALES Y MUY SEMEJANTES FÍSICA Y PSÍQUICAMENTE.
SEROLOGÍA IDÉNTICA Y TAMBIÉN SUS DEFORMIDADES.

11. M
O Monocigóticos
N Momento de la división cigótica
O luego de la fecundación:
C 30 % dentro de las 72 hs.
Dicoriónica diamniótica
I
65% entre 4 a 8 días
G Monocoriónico diamniótico
O 5% luego de los 8 días
T Monocoriónico monoamniótico
A 1 cada 50.000 luego de los 13 días
siameses
S

13.  SDME FETAL DEL TRANSFUSOR Y EL
TRANSFUNDIDO:
Desequilibrio hemodinámico, agudo o crónico entre gemelos
monocoriales, que comparten anastomosis vasculares placentarias,
produciéndose transfusión sanguínea de un feto al otro (donante y
receptor).
Incidencia: 5-17 % de los embarazos monocoriónicos y Mortalidad
perinatal es 100% sin TTO antes de las 26 ss.
El Síndrome TFF requiere presencia de anastomosis vasculares entre los
fetos (sólo existe en placentaciones monocoriónicas).

14.  Discordancia severa en el peso de los fetos.
 Polihidramnios alrededor del gemelo más grande (receptor) y
oligoamnios alrededor del gemelo más pequeño (donante).
 Anemia en el feto donante y policitemia en el gemelo
receptor.
 Cardiomegalia y edema en el gemelo receptor
 Palidez en placenta del donante y plétora sanguínea en la
placenta del receptor.

16.  Mortalidad perinatal
elevada: (55 al 80 %)
 Receptor:
 Cardiomegalia
 Insuficiencia cardíaca
congestiva
 Puede morir in útero
 Polihidramnios
 Donante:
 Retardo de crecimiento
 Hidropesía
 Anemia grave
 Insuficiencia cardíaca de
alto gasto
 Oligohidramnios

17. SIAMESES
 Son monocigóticos  Diagnóstico
 Mismo sexo y  1: ecográfico
cariotipo  Monoamniótico y mismo
sexo
 Tipos
 Enfrentados
 Toracópagos (tórax)
 Muy próximos
 Onfalópagos  No se modifica la
(abdomen anterior) posición relativa de los
fetos
 Pigópagos (nalgas)
 2: fetografía, TC, RMN
 Isquiópagos
(isquión)  Cesarea abdominal
 En institución adecuada
 Craniópagos
(cabeza)

19.  ANAMNESIS
 Antecedentes familiares
 Uso de inductores de la ovulación
 Hiperémesis gravídica
 Acentuación de los movimientos fetales
 Antecedentes personales de embarazos múltiples
anteriores

20.  EXAMEN FISICO
 Mayor ganancia Ponderal.
 Altura uterina mayor a la
EG esperada.
 Palpación de múltiples
partes fetales.
 Auscultación de 2 LC
 Exacerbación de los
fenómenos de estasis

21.  ECOGRAFÍA
GOLD ESTÁNDAR PARA EL DIAGNOSTICO.

22.  Menor intervalo entre consulta
 Ferroterapia todo el embarazo
 Ecografía cada 3 a 4 semanas
 Control cervical
 Control infecciones
 Maduración pulmonar a las 26 semanas
 Monitoreo fetal
 Doppler

23. La elección de la vía de parto depende de:
 La EG
 Peso estimado
 Posición de los fetos.
La frec de las distintas combinaciones de presentaciones
es la sig.
 Cef-cef: 40%
 Cef-pelv: 26%
 Pelv.cef: 10%
 Pelv-pelv: 10%
 Cef-transv: 8%

25.  Institución adecuada
 Equipo multidisciplinario.
 Buen apoyo neonatológico
 Monitorización continua
 Intervalo entre nacimientos < 30 minutos. La OMS
permite esperar hasta un intervalo de 2 hs siempre y
cuando no haya alteraciones de la FCF.
 Disponibilidad de cesárea inmediata.
 Prudencia en la amniotomía.

26. GEMELO A CEFALICA
GEMELO B CEFALICA
 Se recomienda PARTO VAGINAL.
 Complicaciones
1. Conversión del 2° gemelo a una situación transversa
2. Prolapso del cordón
3. Intervalo prolongado del periodo expulsivo del
gemelo B.

27. GEMELO A CEFALICA GEMELO B NO
CEFALICA
 Si el PFE del gemelo B es menor a 1500 o mayor a
3500 gr. Se recomienda la CESAREA
ABDOMINAL.
 Si el PFE está entre 1500 y 3500: parto en
podálica, versión externa o versión interna con gran
extracción pelviana (transversa). Dpde de la
experiencia de quien atiende el parto.

28. GEMELO A NO CEFALICA
 Se debe realizar una cesárea abdominal.

29.  Primer gemelo
 Procidencia de cordón
 Segundo gemelo
 Mala situación o presentación
 Distrés respiratorio
 DPPN
 Apgar bajo
 Maniobras obstétricas
 > incidencia de lesiones cerebrales
 Mortalidad: 1º: 57,1/00, 2º: 74,6/00
Ware H.D., 1971

30. MATERNAS
 Aumenta de 3 a siete veces
 Anemia
 Enfermedades gestósicas
 Hiperemesis gravídica
 Gestosis organopáticas
 Hipertensión inducida por el embarazo
 Sepsis asociada a rotura prematura de
membranas
 Hemorragia post parto
 Infecciones urinarias

31. OVULARES
 Amenaza de aborto, aborto espontáneo.
 Polihidramnios (PHA).
 Conexiones vasculares anómalas de la placentación:
Sindrome de transfusión arteriovenosa feto fetal.
Secuencia de perfusión arterial reversa de gemelos (TRAP).
Secuencia feto muerto-feto vivo.
 Inserción velamentosa del cordón - vasa previa.
 Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta: posterior
a la salida del gemelo I.
 Accidentes del cordón: procúbito, prolapso, trenzado de
cordones.
 Placenta previa

33. FETALES:
 Prematurez
 RCIU
 RPM
 Malformaciones: la tasa de malformaciones fetales en los Dc es
similar a la de los embarazos simples, pero en los Mc es el doble
respecto a los Dc (4%), y se clasifican en tres grupos: Específicas:
gemelos fusionados más frecuentes: hidrocefalia, cardiopatías
congénitas, cordón bivascular, defectos del tubo neural y
gastrointestinales.
Mecánicas: deformación de cabeza, displasia de cadera.

34. DEL PARTO
- anomalías de presentación
- distocia dinámica
- atonía uterina