Contacto para descarga o cualquier duda al correo: migueldario.gdlc@gmail.com Tema elaborado para la Lic. en Médico Cirujano. Para la Universidad Juárez Autónoma De Tabasco.

1. EMBARAZO GEMELAR
ONSTETRICIA
MIGUEL DARÍO GONZÁLEZ DE LA CRUZ

2. EMBARAZO GEMELAR O
MULTIPLE
2
Aqué
l
en el qu
e
s
e
produc
e
el desarroll
o

simultaneo de dos o más
fetos.
E
l
embarazo
gemelar
e
s
la gestació
n
cavida
d

simultane
a
uterina.
de do
s
feto
s
en la

3. Epidemiologí
a
En aumento
gracias
a fertilidad
asistida

Incidencia: 54/1000 en Nigeria,
4/1000
en
Japón

Mortalidad 4-5 veces superior que en
embarazo
único.


4. Modalidade
s
de gestació
n4
Gemelos bicigóticos
Gemelos
monocigóticos


Bicoriónicos – Biamnióticos
Monocoriónicos –
Biamnióticos
Monocoriónicos –
Monoamnióticos
Siameses





5. Gemelo
s
bicigótico
s
Fecundación de dos óvulos
por
espermatozoides
do
s

Siempre hay dos embriones, dos placentas
y dos
cavidades amnióticas separadas

Dos implantaciones diferentes en
decidua

Diferentes desde el punto de vista
genético
65-75% de embarazos gemelares



6. Gemelo
s
bicigótico
s
Factores
predisponentes:

Raza (1/20 en Nigeria vs
1/155
en
Japón)






Edad materna: aumenta hasta 35-39%
Paridad: mayor en multigestantes
Factores familiares: transmisión materna
Nutrición materna: mayor talla, mayor
probabilidad
Técnicas de reproducción: FIV 20-30% mayor

7. 7
Dizygotic
(Dichorionic, Diamniotic)

8. Gemelo
s
monogicótic
os
Fecundación de un
óvulo

División en dos en fase precoz
del
desarroll
o

Subtipos se distinguen por el momento de
división
del huevo


9. Gemelos
monogicóticos
Bicoriónicos –
Biamnióticos

Antes de llegar a estadio de 8
células
Antes de 72 horas de fecundación
Desdoblamiento precoz del
blastocito.
2 embriones, 2 placentas, 2
cavidades



 amniótica
sIgual a
bicigótico

1/3 de gemelos
monocigóticos


11. M o n o : y a o t l c
(Odlononic,
OilmnlOIJC)

12. Gemelo
s
monogicótic
os
Monocoriónicos –
Biamnióticos

Entre 4 a 7 días post fecundación
2 embriones, 1 placenta, 2 sacos
amnióticos
2/3 de gemelos monocigóticos
Muy común existencia de conexiones
vasculares, originando STFF




Desarrollo casi inevitable de anastomosis entre
las dos
circulaciones fetales


13. Monozygotic
(Monochorionic, Diamniotic)

14. Gemelo
s
monogicótic
os
Monocoriónicos –
Monoamnióticos

Entre 7 a 14 días post fecundación
2 embriones, 1 placenta, 1 saco
amniótico
1-3% de gemelos monocigóticos
Mortalidad hasta del 50% por
complicaciones cordón umbilical y
anomalías congénitas



 del

15. Monozygotic
(Monochorionic, Monoamniotic)

16. Gemelo
s
monogicótic
os
Siames
es

Entre 14
a
15 días post
fecundación




Eje embrionario formado
Separación incompleta de los
embriones
<1%

17. Gemelos
monocigóticos
Independient
e
de mecanis
mo
de origen
,
so
n

genéticamente idénticos y del mismo
sexo
25-35% de embarazos gemelares
Único factor predisponente: edad de la
madre
Morbi-mortalidad mayor que en
bicigóticos




20. Pérdid
a
fetal por corionicida
d21

21. Diagnóstic
o22
Ecografí
a:

1er trimeste
Inicio 2do
trimestre


Número de
fetos
Cigocidad



22. Diagnóstic
o
ecográfic
o

25. Adaptació
n
matern
a
nauseas y vómitos.
sobrecarga mecánica:
lumbalgias, edema, insuficiencia
venosa.
Ganancia de
peso.
Anemia.
gasto cardiaco.

hemorroid
e,




Hipertensió
n
gestaciona
l.


26. Contro
l
fetal
Controles clínicos
analíticos

Crecimiento
fetal

Control ecográfico del
desarrollo
fetal
Control del bienestar
fetal


27. Asistencia al
embarazo
gemela
r
Los objetivos del control del embarazo
gemelar
multifetal incluyen:
o
Diagnostico precoz del numero de
embriones
cigosidad.
Control como embarazo de riesgo
elevado
Detención precoz de las
complicaciones
Prevención del parto pretérmino
Control neonatal inmediato adecuado
y





29. Anomalía
s
Cuando se detecta una anomalía
cromosómica por
medio de los procedimientos diagnósticos se
puede:

Continuar con la gestación
Terminación electiva de la
gestación
Feticidio selectivo del feto
anormal




30. GRACIAS
!!!