Buen archivo para estudio

1. EMBARAZO Y
EMBARAZO Y
GRIPE A
GRIPE A
Beatriz Barber
Beatriz Barberá
á Belda
Belda
MIR 3 Ginecolog
MIR 3 Ginecologí
ía y Obstetricia
a y Obstetricia

2. VIRUS GRIPALES
VIRUS GRIPALES
-VIRUS H. INFLUENZA A,B,C
-VARIACIONES GENÉTICAS
•Deriva antigénica
•Cambio antigénico
- VIRUS NUEVA GRIPE A
H. INFLUENZA A H1N1 ( cepa
aviaria + dos cepas porcinas + cepa humana)

3. ANTECEDENTES
ANTECEDENTES
H1N1
730+
2009-
Gripe A (H1N1)
H5N1
774
2003-2004
SARS
H3N2
0.75 a 1 millones
1968–1969
Gripe de Hong Kong
H2N2
1 a 1.5 millones
1957–1958
Gripe asiática
H1N1
40 a 100 millones
1918–1920
Gripe española
posiblemente H2N2
1 millón
1889–1890
Gripe rusa
Subtipo involucrado
Muertes
Fecha
Nombre de la pandemia
PANDEMIAS DE GRIPE MAS CONOCIDAS

4. SINTOMATOLOG
SINTOMATOLOGÍ
ÍA
A

5. SINTOMATOLOGIA
SINTOMATOLOGIA
De 2 a 4 días
De 5 a 7 días
DURACIÓN DE LOS
SÍNTOMAS
Intenso
Leve
ARDOR DE OJOS
Seca y continua
Poco intensa
TOS
Intensos
Leves
DOLOR MUSCULAR
Leve
Pronunciado
DOLOR DE
GARGANTA
Extremo
Moderado
CANSANCIO
Intenso
De poca intensidad
DOLOR DE CABEZA
Frecuentes
Esporádico
ESCALOFRÍO
Inicio súbito a 39º
No llega a 39º
FIEBRE
GRIPE A
GRIPE ESTACIONAL

6. GRUPOS DE RIESGO
GRUPOS DE RIESGO
Cardiopat
Cardiopatí
ías
as (excepto hipertensi
(excepto hipertensió
ón).
n).
Enfermos con problemas respiratorios cr
Enfermos con problemas respiratorios cró
ónicos
nicos
Endocrinopat
Endocrinopatí
ías: obesidad y diabetes
as: obesidad y diabetes
Embarazadas
Embarazadas
Insuficiencia renal moderada
Insuficiencia renal moderada-
-grave.
grave.
Enfermos de hemoglobinopat
Enfermos de hemoglobinopatí
ías y anemias moderadas o
as y anemias moderadas o
graves.
graves.
Enfermos hep
Enfermos hepá
áticos cr
ticos cró
ónicos
nicos
Enfermos neuromusculares graves
Enfermos neuromusculares graves
Inmunosupresi
Inmunosupresió
ón
n (Enfermos oncol
(Enfermos oncoló
ógicos en tratamiento con
gicos en tratamiento con
quimioterapia; pacientes esplenectomizados)
quimioterapia; pacientes esplenectomizados)
Menores de 18 a
Menores de 18 añ
ños en tratamiento prolongado con AAS
os en tratamiento prolongado con AAS

7. EMBARAZADAS
EMBARAZADAS
Depresi
Depresió
ón inmunol
n inmunoló
ógica fisiol
gica fisioló
ógica
gica
Efectos adversos de la hipertermia
Efectos adversos de la hipertermia
Mayor afectaci
Mayor afectació
ón en 2
n en 2º
º y 3
y 3º
º trimestre
trimestre
Mayor riesgo muerte fetal
Mayor riesgo muerte fetal
Mayor tasa de parto pret
Mayor tasa de parto preté
érmino
rmino
Mayor necesidad de ingresos hospitalarios
Mayor necesidad de ingresos hospitalarios
Mayor n
Mayor nº
º de complicaciones y muertes maternas
de complicaciones y muertes maternas
H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA J Denise Jamieson, Margaret A Honein et al. The lancet, Agosto 2009;
Recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización [ACIP], 2009

8. TRASMISION
TRASMISION
MATERNO
MATERNO-
-FETAL
FETAL
Viremia
Viremia
Transmisi
Transmisió
ón placentaria
n placentaria
Lactancia
Lactancia
“
“ Sin embargo, en ausencia de infecci
Sin embargo, en ausencia de infecció
ón viral fetal, en estudios con
n viral fetal, en estudios con
ratones se han objetivado cambios histol
ratones se han objetivado cambios histoló
ógicos y de comportamiento en la
gicos y de comportamiento en la
descendencia, lo que hace suponer que los efectos adversos puede
descendencia, lo que hace suponer que los efectos adversos pueden venir
n venir
de la respuesta inflamatoria materna
de la respuesta inflamatoria materna”
”
H1N1 2009 infl uenza virus infection during pregnancy in the USA. The lancet, Julio 2009

9. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
FARMACOL
FARMACOLÓ
ÓGICO
GICO
Tratamiento sintom
Tratamiento sintomá
ático
tico
Antit
Antité
érmicos, antiem
rmicos, antiemé
éticos
ticos
Antibi
Antibió
óticos
ticos
Tratamiento antigripal
Tratamiento antigripal
Inhibidores de la
Inhibidores de la Neuraminidasa
Neuraminidasa:
: Oseltamivir
Oseltamivir (
( Tamifl
Tamiflú
ú) y
) y
Zanamivir
Zanamivir (
( Relenza
Relenza)
)
Adamantanos
Adamantanos:
: Amantadina
Amantadina y
y Rimantadina
Rimantadina
“Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Pregnant Women and Novel Influenza A (H1N1). Virus:
Considerations for Clinicians

10. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
FARMACOL
FARMACOLÓ
ÓGICO
GICO
Inicio del
Inicio del Tto
Tto. en las primeras 48 h. sin esperar el
. en las primeras 48 h. sin esperar el
resultado de las pruebas inmunol
resultado de las pruebas inmunoló
ógicas
gicas
No contraindica la lactancia
No contraindica la lactancia
No existe evidencia de su inocuidad en humanos
No existe evidencia de su inocuidad en humanos
En personas no embarazadas la toma del f
En personas no embarazadas la toma del fá
ármaco
rmaco
> 48 h. del inicio disminuye la mortalidad
> 48 h. del inicio disminuye la mortalidad
“Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Pregnant Women and Novel Influenza A (H1N1). Virus:
Considerations for Clinicians

11. VACUNACI
VACUNACIÓ
ÓN
N
Vacuna monovalente de virus atenuados
Vacuna monovalente de virus atenuados
Grupos de riesgo a vacunar
Grupos de riesgo a vacunar
Mujeres embarazadas
Mujeres embarazadas
Personas que conviven con ni
Personas que conviven con niñ
ños < 6 meses
os < 6 meses
Personal sanitario
Personal sanitario
Ni
Niñ
ños y j
os y jó
óvenes de 6 meses
venes de 6 meses -
- 24 a
24 añ
ños
os
Personas de 25 a 64 a
Personas de 25 a 64 añ
ños con factores de riesgo
os con factores de riesgo
Recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización [ACIP], 2009

12. VACUNACI
VACUNACIÓ
ÓN
N
El n
El nº
º de dosis no ha sido
de dosis no ha sido
establecida.
establecida.
Pueden administrarse
Pueden administrarse
conjuntamente ambas vacunas
conjuntamente ambas vacunas
La vacuna de la gripe
La vacuna de la gripe
estacional debe administrarse
estacional debe administrarse
como en a
como en añ
ños anteriores
os anteriores

13. RECOMENDACIONES DE
RECOMENDACIONES DE
ACTUACI
ACTUACIÓ
ÓN
N
Las gestantes deben tomar las mismas medidas
preventivas que la población general
Caso sospechoso:
Gestantes con Tª > 38º y al menos dos síntomas acompañantes
Gestantes con neumonía
Exámenes a realizar
Toma de constantes y SaO2
Valoración clínica de gripe complicada
EMBARAZO Y GRIPE A (H1N1)INFORMACION Y RECOMENDACIONES. Txanton Martínez-Astorquiza.
Presidente de la Sección deMedicina Perinatal de la S.E.G.O.(Septiembre 2009)

14. RECOMENDACIONES DE
RECOMENDACIONES DE
ACTUACI
ACTUACIÓ
ÓN
N
Criterios de ingreso
Criterios de ingreso
EL EMBARAZO PER S
EL EMBARAZO PER SÉ
É NO ES CRITERIO DE
NO ES CRITERIO DE
INGRESO
INGRESO
Neumonía viral, con o sin sobreinfección bacteriana.
Fiebre elevada sostenida en el tiempo resistente al Tto
antipirético.
Datos clínicos de gravedad
Enfermedad de base de la gestante
EMBARAZO Y GRIPE A (H1N1) INFORMACION Y RECOMENDACIONES Txanton Martínez-Astorquiza. Presidente de
la Sección deMedicina Perinatal de la S.E.G.O.(Septiembre 2009)

15. RECOMENDACIONES DE
RECOMENDACIONES DE
ACTUACI
ACTUACIÓ
ÓN
N
Durante el ingreso:
Durante el ingreso:
Aislamiento hasta 24 horas
Aislamiento hasta 24 horas afebril
afebril
Toma de costantes y
Toma de costantes y SaO2
SaO2 diaria
diaria
Vigilancia de la aparici
Vigilancia de la aparició
ón de s
n de sí
íntomas de complicaci
ntomas de complicació
ón
n
Valoraci
Valoració
ón de Bienestar Fetal
n de Bienestar Fetal
Control anal
Control analí
ítico cada 24 horas
tico cada 24 horas
Tto
Tto farmacol
farmacoló
ógico sintom
gico sintomá
ático y especifico
tico y especifico
EMBARAZO Y GRIPE A (H1N1) INFORMACION Y RECOMENDACIONES Txanton Martínez-Astorquiza.
Presidente de la Sección deMedicina Perinatal de la S.E.G.O.(Septiembre 2009)

16. CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las gestantes constituyen un grupo de riesgo
Las gestantes constituyen un grupo de riesgo
para la infecci
para la infecció
ón y complicaci
n y complicació
ón por gripe A
n por gripe A
Apenas tenemos informaci
Apenas tenemos informació
ón para valorar el
n para valorar el
riesgo/beneficio ni del
riesgo/beneficio ni del Tto
Tto farmacol
farmacoló
ógico ni de
gico ni de
la vacuna propuesta
la vacuna propuesta
Las medidas mas seguras son las preventivas y
Las medidas mas seguras son las preventivas y
el tratamiento sintom
el tratamiento sintomá
ático.
tico.

17. GRACIAS POR SU
GRACIAS POR SU
ATENCI
ATENCIÓ
ÓN
N