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ANORMALIDADES CONGENITAS FRECUENTES
QUE AFECTAN MORBIMORTALIDAD INFANTIL
ANORMALIDADES CONGENITAS FRECUENTES
QUE AFECTAN MORBIMORTALIDAD INFANTIL
Luisa Castillo
Yulieth Bello
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1.Monitoreo y manejo de condiciones médicas asociadas,
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2. Estimulación temprana y apoyo en el desarrollo para
promover habilidades motoras y cognitivas.
3. Apoyo emocional para la persona con síndrome de Down y su
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4. Educación sobre la salud y promoción de estilos de vida
saludables, incluyendo actividad física y una alimentación
balanceada.
1. Manejar condiciones asociadas, como problemas cardíacos,
problemas de tiroides, problemas de visión, entre otros.
2. Terapias para apoyar el desarrollo de habilidades motoras y
cognitivas.
3. Apoyo educativo individualizado para promover el aprendizaje y
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4. Asesoramiento genético y apoyo emocional para la persona con
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EVALUACION
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DISPLACIA CONGENITA DE
CADERAS
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ENFERMERIA
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o Radiografias en bebes
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de la displacia...Puede incluir
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Educacion a los padres
sobre el uso de
dispositivos ortopedicos y
apoyo emocionales
Educación a los padres
sobre dispositivo
ortopédico y vigilar
irritabilidad de la piel.
GENERALIDADES
GENERALIDADES
Los dos defectos más comunes son la
espina bífida y la anencefalia. En la
espina bífida, la columna vertebral del
feto no llega a cerrarse del todo. Suele
haber un daño a los nervios que causa
parálisis leve en las piernas. En la
anencefalia, gran parte del cerebro y
cráneo no se desarrolla.
MALFORMACIONES DEL TUBO
NEURAL
MALFORMACIONES DEL TUBO
NEURAL
EVALUACION
DIAGNOSTICO
HIDROCEFALIA
HIDROCEFALIA
TRATAMIENTO
CONSIDERACIONES DE
ENFERMERIA
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
CUIDADOS POSOPERATORIOS
Examen fisico
Pruebas de imagen
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Tomografia
Se produce cuando hay absorcion del
liquido cefalorraquideo en el cerebro
Se produce cuando hay absorcion del
liquido cefalorraquideo en el cerebro
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de la HQx
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ventriculoperitoneal
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liquido cefalorraquideo
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para drenar LCR
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Educacion a los padres
ETIOLOGIA
ESPINA BIFIDA
ESPINA BIFIDA
EVALUACION
DIAGNOSTICO
DIFUSION NEUROMUSCULAR
DIFUSION NEUROMUSCULAR
MANEJO MEDICO
CONSIDERACIONES
ORTOPEDICAS Y DE
ENFERMERIA
MANEJO EXTERNO
Examen fisico detallado
de la espalda del RN
Diagnostico por
imagenes: ecografias,
resonancias,
radiografias
es causada por factores
geneticos o ambientales
tambien por la falta de
nutrientes como el del
acido folico.
terapia fisica y ocupacional
uso de dispositivo de asistencia
manejo de la vejiga y el intestino
educacion y apoyo
seguimiento medico regular
movilidad: aparatos
ortopedicos
prevencion de upp
cuidados de la piel
control de la vejiga
e intestinos
apoyo emocional
cirugia
control de
infecciones
control del dolor
MENINGOCELE
MENINGOCELE
CONSIDERACIONES
ORTOPEDICAS Y DE
ENFERMERIA
MANEJO MEDICO
MANEJO EXTERNO
Es el tipo más grave de espina
bífida. Con esta afección, un
saco de líquido sale a través de
una abertura en la espalda del
bebé.
resonancia magnetica
tomografia
pruebas neurologicas
proteger la protrusion de las
meninges mediante vendajes y
apositos esteriles para prevenir
infecciones y lesiones
adicionales.
EVALUACION
DIAGNOSTICO
ETIOLOGIA
cirugia
monitoreo neuronal
manejo del dolor
fisioterapia y terapia
ocupacional
cuidado de la herida
ferulas o arnes
cuidado de la hqx para
prevenir infecciones
apoyo emocional
MIELOMENINGOCELE
MIELOMENINGOCELE
MANEJO EXTERNO
proteccion de la
protuberancia
prevencion de infeccion
posicion adecuada
apoyo emocional
EVALUACION
DIAGNOSTICO
ETIOLOGIA
MANEJO MEDICO
CONSIDERACIONES
ORTOPEDICAS Y DE ENFERMERIA
Puede ocurrir si la madre no obtiene
suficiente ácido fólico al principio
del embarazo, o bien: tomó algún
tipo de medicamento anticonvulsivo
durante el embarazo. ya ha tenido
antes un bebé con espina bífida.
tiene diabetes
examen fisico
RM, TC
ultrasonido prenatal
pruebas neurologicas
pruebas geneticas
corses, ferulas, terapia fisica
manejo de movilidad
control del pie equino
cuidados de las extremidades
cuidados de la herida
manejo de la vejiga e intestino
apoyo emocional
cirugia
monitoreo neurologico
control del dolor
EVALUACION
DIAGNOSTICO
DIFUSION GASTROINTESTINAL
DIFUSION GASTROINTESTINAL
TRATAMIENTO
ONFALOCELE
ONFALOCELE
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Defecto de nacimiento en la pared
abdominal (área del estómago) en
el que los intestinos, el hígado u
otros órganos del bebé salen del
abdomen a través del ombligo.
examen fisico
ultrasonido prenatal
analisis de laboratorio
RM, TC
evaluacion cardiaca
Disminución de las deposiciones,
problemas de alimentación. Fiebre,
Vómito verde o verde amarillento.
Zona abdominal hinchada, vómitos
(regurgitación del bebé diferente de lo
normal) cambios preocupantes en el
comportamiento.
CONSIDERACIONES DE
ENFERMERIA
Generalmente se trata
con cirugía para volver a
colocar el intestino en la
cavidad abdominal y
cerrar la abertura poco
después del nacimiento
del bebé.
vigilancia continua
manejo de via aerea
cuidados de la protuberancia
apoyo emoconal
educacion a los padres
GRASTROQUISIS
GRASTROQUISIS
EVALUACION
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
CONSIDERACIONES DE
ENFERMERIA
MANIFESTACIONES
CLINICAS
ultrasonido prenatal
examen fisico
analisis de laboratorio
TC,RM
evaluacion cardiaca
protuberancia abdominal
umbilicus intacto
dificultadesalimenticias
irritabilidad abdominal
desarrollo fetal restringido
manejo incial: estabilizar al RN
reduccion gradual de ntestinos
cirugia
seguimiento a largo plazo
cuidados posopratorio
monitorizacion continua
control de alimentacion
manejo del dolor
apoyo emocinal.
Defecto de nacimiento en el que
un orificio en la pared abdominal
(vientre) al lado del ombligo
permite que los intestinos del
bebé salgan por afuera de su
cuerpo.
EVALUACION
DIAGNOSTICO
HIPERTROFIA DEL PILORO
HIPERTROFIA DEL PILORO
TRATAMIENTO
CONSIDERACIONES DE
ENFERMERIA
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Se realiza por ecografía abdominal, que
muestra aumento del espesor del píloro
(en general, ≥ 4 mm; normal, < 3 mm),
junto con elongación pilórica (> 16 mm).
Vómitos después de la alimentación. El bebé
puede vomitar con fuerza y expulsar la leche
materna o la fórmula hasta varios metros de
distancia, hambre constante, contracciones
de estómago, deshidratación, cambios en las
deposiciones, problemas de peso.
Para tratar la estenosis pilórica, se
necesita una cirugía. Este
procedimiento, llamado
piloromiotomía, suele programarse el
mismo día que se hace el diagnóstico.
Si el bebé está deshidratado o tiene
un desequilibrio electrolítico, recibirá
líquidos (rehidratación) antes de la
cirugía.
monitorizacion continua
observacion de los vomitos, la ingesta de
liquidos, el patron de alimentacion.
La estenosis pilórica es un
estrechamiento del píloro: una válvula
muscular que está en la base del
estómago. Cuando se vuelve demasiado
grueso (hipertrófico), la leche materna o
la fórmula no pueden pasar al intestino
delgado. Esto provoca vómitos
explosivos en exceso.
CUIDADOS
PREOPERATORIOS
DEFECTOS ESTRUCTURALES
DEFECTOS ESTRUCTURALES
TRATAMIENTO
CONSIDERACIONES DE
ENFERMERIA
MANIFESTACIONES
CLINICAS
LABIO Y PALADAR
HENDIDO
LABIO Y PALADAR
HENDIDO
CORRECCION
QUIRURGICA
ALIMENTACION
Se cree que el labio hendido y el paladar
hendido son causados por una
combinación de genes y otros factores,
como los elementos dentro del ambiente
con los que la madre entre en contacto,
o lo que coma o beba, o ciertos
medicamentos que use durante el
embarazo.
division en el labio superir
asimetria facial
anomalias dentales
problemas de alimentacion
problemas de habla
educacion a los padres
valoracion nutricional
evaluacion medica
manejo de alimentacion
apoyo emocional
preparacion para la cx
posicion adecuada
biberones especiales
tecnicas de alimentacion
alimentacion frecuente y en
pequeñas cantidades
lactancia materna
educacion a los padres
apoyo emocional
cuidado de la herida
monitorizacion del
crecimiento y desarrollo
La corrección quirúrgica implica
cerrar la abertura en el labio y/o el
paladar mediante intervenciones
quirúrgicas especializadas. Otros
nombres: Fisura labial.
La cirugía restaura el funcionamiento
normal con cicatrices mínimas. Si es
necesario, la terapia del lenguaje
corrige las dificultades para hablar.
EVALUACION
DIAGNOSTICA
MALFORMACIONES
ANORECTALES
MALFORMACIONES
ANORECTALES
Las malformaciones anorrectales son
defectos congénitos (problemas que ocurren
cuando el feto se está desarrollando durante
el embarazo). Con este defecto, el ano y el
recto (el extremo inferior del tracto digestivo)
no se desarrollan correctamente.
TRATAMIENTO
CUIDADOS DE
ENFERMERIA
Con un examen físico y pruebas de
diagnóstico por la imagen. También podrían
ordenar pruebas para revisar otros
problemas de salud que son comunes en
niños con malformaciones anorrectales.
Cirugía.
La atresia anal, por lo general, requiere una cirugía
inmediata para crear el conducto para defecar y cerrar la
fístula. No obstante, a veces se somete a los bebés a un
procedimiento quirúrgico denominado colostomía
temporal.
educacion a los padres
apoyo emocional
monitorizacion continua
cuidado de la piel
alimentacion y nutricion
EVALUACION
DIAGNOSTICA
CUIDADOS Y PROCESOS DE ATENCION DE NEFERMERIA DE
ACUERDO A MALFORMACIONES CONGENITAS TRATADAS
CUIDADOS Y PROCESOS DE ATENCION DE NEFERMERIA DE
ACUERDO A MALFORMACIONES CONGENITAS TRATADAS
TRATAMIENTO
CUIDADOS DE
ENFERMERIA
examen fisico
imagenes: RM,TC,ecografias
ultrasonidos prenatales
cirugias
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CLASE 2 de mecanismo de agresión y defensa ICLASE 2 de mecanismo de agresión y defensa I
CLASE 2 de mecanismo de agresión y defensa I
 

Embarazo.............................pdf

  • 1. ANORMALIDADES CONGENITAS FRECUENTES QUE AFECTAN MORBIMORTALIDAD INFANTIL ANORMALIDADES CONGENITAS FRECUENTES QUE AFECTAN MORBIMORTALIDAD INFANTIL Luisa Castillo Yulieth Bello Tatiana Silva Daniela Cardona
  • 2. EVALUACION DIAGNOSTICO SINDROME DE DOWN SINDROME DE DOWN TRATAMIENTO CUIDADOS DE ENFERMERIA Cara aplanada, especialmente en el puente nasal Ojos en forma almendrada rasgados hacia arriba Cuello corto y Orejas pequeñas Lengua que tiende a salirse de la boca Manchas blancas diminutas en el iris del ojo (la parte coloreada) Manos y pies pequeños Un solo pliegue en la palma de la mano (pliegue palmar) Dedos meñiques pequeños y a veces encorvados hacia el pulgar Tono muscular débil o ligamentos flojos Estatura más baja en la niñez y la adultez 1.Monitoreo y manejo de condiciones médicas asociadas, como problemas cardíacos, problemas respiratorios, problemas de tiroides, entre otros. 2. Estimulación temprana y apoyo en el desarrollo para promover habilidades motoras y cognitivas. 3. Apoyo emocional para la persona con síndrome de Down y su familia, ya que el diagnóstico puede presentar desafíos únicos. 4. Educación sobre la salud y promoción de estilos de vida saludables, incluyendo actividad física y una alimentación balanceada. 1. Manejar condiciones asociadas, como problemas cardíacos, problemas de tiroides, problemas de visión, entre otros. 2. Terapias para apoyar el desarrollo de habilidades motoras y cognitivas. 3. Apoyo educativo individualizado para promover el aprendizaje y desarrollo académico. 4. Asesoramiento genético y apoyo emocional para la persona con síndrome de Down y su familia.
  • 3. EVALUACION DIAGNOSTICO SINDROME DE STORCH SINDROME DE STORCH TRATAMIENTO CUIDADOS DE ENFERMERIA Evaluacion Clinica: El medico evalua signos y sintomas del RN como: Hepatoesplendomegalia Erupciones cutaneas Analisis de laboratorio y pruebas de imagen Antibiotico o antivirales Cuidados de apoyo para este sindrome: como respiraciones o convulsiones Manejo multidiciplinarios con neonatologos, pediatras, infectologos Observacion y evaluacion continua Vigilancia de la T° Alimentacion y nutricion prevencion de infecciones nosocomiales Apoyo emocional de la familia Es el término abreviado utilizado para describir un grupo de enfermedades que se transmiten de la madre al bebé durante el embarazo (congénitas).
  • 4. EVALUACION DIAGNOSTICO HIPOTIROIDISMO CONGENITO HIPOTIROIDISMO CONGENITO TRATAMIENTO CUIDADOS DE ENFERMERIA Analisis de sangre de la hormona TCH y hormona tiroidea T4 Adm. de hormona tiroidea sintetica (Levotiroxina) VO. Adm. y seguimiento de medicamentos por orden medica. Monitorizacion de analisis de sangre. Educacion a los padres. Es una afección en la cual la glándula tiroides no produce suficiente hormona tiroidea. Esta afección a menudo se llama tiroides hipoactiva.
  • 5. EVALUACION DIAGNOSTICO DISPLACIA CONGENITA DE CADERAS DISPLACIA CONGENITA DE CADERAS DIFUSION DEL ESQUELETO O LAS ARTICULACIONES DIFUSION DEL ESQUELETO O LAS ARTICULACIONES TRATAMIENTO CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA ATENCION AL NIÑO CON DISPOSITIVOS DE REDUCCION Prueba fisica Pruebas de imagen Ecografias de caderas en RN o Radiografias en bebes mayores. Varia segun el niño y la gravedad de la displacia...Puede incluir dispositivos ortopedicos como el arnéc de Pavlik Educacion a los padres sobre el uso de dispositivos ortopedicos y apoyo emocionales Educación a los padres sobre dispositivo ortopédico y vigilar irritabilidad de la piel.
  • 6. GENERALIDADES GENERALIDADES Los dos defectos más comunes son la espina bífida y la anencefalia. En la espina bífida, la columna vertebral del feto no llega a cerrarse del todo. Suele haber un daño a los nervios que causa parálisis leve en las piernas. En la anencefalia, gran parte del cerebro y cráneo no se desarrolla. MALFORMACIONES DEL TUBO NEURAL MALFORMACIONES DEL TUBO NEURAL
  • 7. EVALUACION DIAGNOSTICO HIDROCEFALIA HIDROCEFALIA TRATAMIENTO CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA ETIOLOGIA ETIOLOGIA CUIDADOS POSOPERATORIOS Examen fisico Pruebas de imagen Ecografia cerebral Resonancia magnetica Tomografia Se produce cuando hay absorcion del liquido cefalorraquideo en el cerebro Se produce cuando hay absorcion del liquido cefalorraquideo en el cerebro Vigilar signos de infeccion de la HQx Adm, de antibiotico y analgesico Controlar sintomas de la hidrocefalia. Insercion ventriculoperitoneal para drenar exceso de liquido cefalorraquideo Endoscopia cerebral para drenar LCR Monitorizacion de SV Vigilar cambios a nivel de conciencia Vigilar infecciones o disfusion de dispositivo Educacion a los padres
  • 8. ETIOLOGIA ESPINA BIFIDA ESPINA BIFIDA EVALUACION DIAGNOSTICO DIFUSION NEUROMUSCULAR DIFUSION NEUROMUSCULAR MANEJO MEDICO CONSIDERACIONES ORTOPEDICAS Y DE ENFERMERIA MANEJO EXTERNO Examen fisico detallado de la espalda del RN Diagnostico por imagenes: ecografias, resonancias, radiografias es causada por factores geneticos o ambientales tambien por la falta de nutrientes como el del acido folico. terapia fisica y ocupacional uso de dispositivo de asistencia manejo de la vejiga y el intestino educacion y apoyo seguimiento medico regular movilidad: aparatos ortopedicos prevencion de upp cuidados de la piel control de la vejiga e intestinos apoyo emocional cirugia control de infecciones control del dolor
  • 9. MENINGOCELE MENINGOCELE CONSIDERACIONES ORTOPEDICAS Y DE ENFERMERIA MANEJO MEDICO MANEJO EXTERNO Es el tipo más grave de espina bífida. Con esta afección, un saco de líquido sale a través de una abertura en la espalda del bebé. resonancia magnetica tomografia pruebas neurologicas proteger la protrusion de las meninges mediante vendajes y apositos esteriles para prevenir infecciones y lesiones adicionales. EVALUACION DIAGNOSTICO ETIOLOGIA cirugia monitoreo neuronal manejo del dolor fisioterapia y terapia ocupacional cuidado de la herida ferulas o arnes cuidado de la hqx para prevenir infecciones apoyo emocional
  • 10. MIELOMENINGOCELE MIELOMENINGOCELE MANEJO EXTERNO proteccion de la protuberancia prevencion de infeccion posicion adecuada apoyo emocional EVALUACION DIAGNOSTICO ETIOLOGIA MANEJO MEDICO CONSIDERACIONES ORTOPEDICAS Y DE ENFERMERIA Puede ocurrir si la madre no obtiene suficiente ácido fólico al principio del embarazo, o bien: tomó algún tipo de medicamento anticonvulsivo durante el embarazo. ya ha tenido antes un bebé con espina bífida. tiene diabetes examen fisico RM, TC ultrasonido prenatal pruebas neurologicas pruebas geneticas corses, ferulas, terapia fisica manejo de movilidad control del pie equino cuidados de las extremidades cuidados de la herida manejo de la vejiga e intestino apoyo emocional cirugia monitoreo neurologico control del dolor
  • 11. EVALUACION DIAGNOSTICO DIFUSION GASTROINTESTINAL DIFUSION GASTROINTESTINAL TRATAMIENTO ONFALOCELE ONFALOCELE MANIFESTACIONES CLINICAS Defecto de nacimiento en la pared abdominal (área del estómago) en el que los intestinos, el hígado u otros órganos del bebé salen del abdomen a través del ombligo. examen fisico ultrasonido prenatal analisis de laboratorio RM, TC evaluacion cardiaca Disminución de las deposiciones, problemas de alimentación. Fiebre, Vómito verde o verde amarillento. Zona abdominal hinchada, vómitos (regurgitación del bebé diferente de lo normal) cambios preocupantes en el comportamiento. CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA Generalmente se trata con cirugía para volver a colocar el intestino en la cavidad abdominal y cerrar la abertura poco después del nacimiento del bebé. vigilancia continua manejo de via aerea cuidados de la protuberancia apoyo emoconal educacion a los padres
  • 12. GRASTROQUISIS GRASTROQUISIS EVALUACION DIAGNOSTICO TRATAMIENTO CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA MANIFESTACIONES CLINICAS ultrasonido prenatal examen fisico analisis de laboratorio TC,RM evaluacion cardiaca protuberancia abdominal umbilicus intacto dificultadesalimenticias irritabilidad abdominal desarrollo fetal restringido manejo incial: estabilizar al RN reduccion gradual de ntestinos cirugia seguimiento a largo plazo cuidados posopratorio monitorizacion continua control de alimentacion manejo del dolor apoyo emocinal. Defecto de nacimiento en el que un orificio en la pared abdominal (vientre) al lado del ombligo permite que los intestinos del bebé salgan por afuera de su cuerpo.
  • 13. EVALUACION DIAGNOSTICO HIPERTROFIA DEL PILORO HIPERTROFIA DEL PILORO TRATAMIENTO CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA MANIFESTACIONES CLINICAS Se realiza por ecografía abdominal, que muestra aumento del espesor del píloro (en general, ≥ 4 mm; normal, < 3 mm), junto con elongación pilórica (> 16 mm). Vómitos después de la alimentación. El bebé puede vomitar con fuerza y expulsar la leche materna o la fórmula hasta varios metros de distancia, hambre constante, contracciones de estómago, deshidratación, cambios en las deposiciones, problemas de peso. Para tratar la estenosis pilórica, se necesita una cirugía. Este procedimiento, llamado piloromiotomía, suele programarse el mismo día que se hace el diagnóstico. Si el bebé está deshidratado o tiene un desequilibrio electrolítico, recibirá líquidos (rehidratación) antes de la cirugía. monitorizacion continua observacion de los vomitos, la ingesta de liquidos, el patron de alimentacion. La estenosis pilórica es un estrechamiento del píloro: una válvula muscular que está en la base del estómago. Cuando se vuelve demasiado grueso (hipertrófico), la leche materna o la fórmula no pueden pasar al intestino delgado. Esto provoca vómitos explosivos en exceso.
  • 14. CUIDADOS PREOPERATORIOS DEFECTOS ESTRUCTURALES DEFECTOS ESTRUCTURALES TRATAMIENTO CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA MANIFESTACIONES CLINICAS LABIO Y PALADAR HENDIDO LABIO Y PALADAR HENDIDO CORRECCION QUIRURGICA ALIMENTACION Se cree que el labio hendido y el paladar hendido son causados por una combinación de genes y otros factores, como los elementos dentro del ambiente con los que la madre entre en contacto, o lo que coma o beba, o ciertos medicamentos que use durante el embarazo. division en el labio superir asimetria facial anomalias dentales problemas de alimentacion problemas de habla educacion a los padres valoracion nutricional evaluacion medica manejo de alimentacion apoyo emocional preparacion para la cx posicion adecuada biberones especiales tecnicas de alimentacion alimentacion frecuente y en pequeñas cantidades lactancia materna educacion a los padres apoyo emocional cuidado de la herida monitorizacion del crecimiento y desarrollo La corrección quirúrgica implica cerrar la abertura en el labio y/o el paladar mediante intervenciones quirúrgicas especializadas. Otros nombres: Fisura labial. La cirugía restaura el funcionamiento normal con cicatrices mínimas. Si es necesario, la terapia del lenguaje corrige las dificultades para hablar.
  • 15. EVALUACION DIAGNOSTICA MALFORMACIONES ANORECTALES MALFORMACIONES ANORECTALES Las malformaciones anorrectales son defectos congénitos (problemas que ocurren cuando el feto se está desarrollando durante el embarazo). Con este defecto, el ano y el recto (el extremo inferior del tracto digestivo) no se desarrollan correctamente. TRATAMIENTO CUIDADOS DE ENFERMERIA Con un examen físico y pruebas de diagnóstico por la imagen. También podrían ordenar pruebas para revisar otros problemas de salud que son comunes en niños con malformaciones anorrectales. Cirugía. La atresia anal, por lo general, requiere una cirugía inmediata para crear el conducto para defecar y cerrar la fístula. No obstante, a veces se somete a los bebés a un procedimiento quirúrgico denominado colostomía temporal. educacion a los padres apoyo emocional monitorizacion continua cuidado de la piel alimentacion y nutricion
  • 16. EVALUACION DIAGNOSTICA CUIDADOS Y PROCESOS DE ATENCION DE NEFERMERIA DE ACUERDO A MALFORMACIONES CONGENITAS TRATADAS CUIDADOS Y PROCESOS DE ATENCION DE NEFERMERIA DE ACUERDO A MALFORMACIONES CONGENITAS TRATADAS TRATAMIENTO CUIDADOS DE ENFERMERIA examen fisico imagenes: RM,TC,ecografias ultrasonidos prenatales cirugias aparatos ortopedicos teparia fisica educacion a los padres cuidado de heridas quirurguicas apoyo emocional manejo del dolor cuidados de la piel vigilancia de infecciones