Embarazos multiples

1. Seminario de Clínica Practica.
Tema: Embarazos Múltiples.
Docente: Obstetriz Jazmín Pucha.
Estudiante: Ligua Aristega Carlos.
Curso: tercer Grupo: 4

2. Se denomina embarazo múltiple
al desarrollo simultáneo de
varios fetos.
Obstetricia L. Schwarcz- Carlos A. Duverges – A. Gonzalo Díaz- Racardo H. Fescina

3. Frecuencia: el embarazo doble o
gemelar oscila en torno de 1 cada 80 a
120 nacimientos únicos.
Morbimortalidad: la mortalidad
perinatal es 4 veces mayor que en los
embarazos únicos.
Obstetricia L. Schwarcz- Carlos A. Duverges – A. Gonzalo Díaz- Racardo H. Fescina

4. Bivitelino bicorial o
bicigótico.
Univitelino o monocigótico.
Existen dos tipos fundamentales de
embarazos

5. Desiguales o fraternos.
Se debe al estallido de dos óvulos en el mismo ciclo ovárico.
Impregnación: óvulos fecundados en un solo coito.
Superimpregnación: óvulos fecundados en dos coitos distintos ( superfecundación y
superfetación)
Los gemelos bicigóticos no son genéticamente idénticos.
Poseen membranas ovulares propias.

7. Gemelos idénticos
Se debe a una separación en dos del material embrionario.
Los dos fetos son del mismo sexo y muy semejantes entre si.
Existencia de una o dos placentas uno o dos coriones y amnios.

8. Primer día de la gestación 2 placentas, 2 coriones y 2 amnios.
Antes del día 7
Entre el 7 y el 13 día 1 placenta 1 corion y 1amnios
1 placenta,1 corion y 2 amnios.
Después del día 13 Siameses.

9. Gemelo grande y pletórico( feto
trasfundido) gemelo hipotrófico y
anémico( trasfusor )
Puede producirse la exclusión y
atrofia del corazón en uno de los
gemelos
Feto papiráceo.

11. Raza: la frecuencia de
embarazos múltiples
varia de modo notable
entre las diferentes razas.
Herencia: los
antecedentes de la
madre son mas
importantes que los el
padre.
Factores nutricionales:
mujeres mas altas y con
mas peso tienen una tasa
de gemelismo de 25 a 30
%.
Edad materna y
paridad: la frecuencia
de gemelismo alcanza
su maximo a los 37
años de edad
Williams- Obstetricia 23 a edición

13. El tamaño del útero suele ser
más grande durante el segundo
trimestre.
EXPLORACIÓNCLÍNICA
1. Fetos múltiples
2. Elevación del útero por vejiga
distendida
3. Hidramnios
4. Mola hidatiforme
5. Leiomiomas uterinos
6. Macrosomía fetal
7. Una masa adherida en los anexos

14. Por palpación:
Fuente: texto Obstetricia practica de Pschyrember
1
• Comprobación de muchos y
activos movimientos
2
• Se notan muchas partes
fetales pequeñas.
3
• Se notan muchas partes
fetales pequeñas.

15. Tonos cardíacos de frecuencia desigual: la diferencia de
frecuencia debe ser por lo menos de 10 pulsaciones por minuto.

16. Se pueden identificar:
Sacos gestacionales
separados.
Dos cabezas fetales y
dos abdomenes.

17. Exploración radiográfica.
En general son ineficaces y pueden
dar resultado un diagnostico
incorrecto cuando hay hidramnios ,
obesidad.
• Análisis Bioquímicos
Las concentraciones de Gnrh en
plasma y orina son mas elevadas
que las observadas en un
embarazo único.

19. Aborto
El aborto espontáneo es más frecuente
con los embarazos múltiples.
La monogocidad es el factor
de riesgo

20. • Bajo peso al nacer.
• Cuanto mayor sea el número de fetos mayor
es el grado de restricción del crecimiento.
Peso al nacer

21. Primer gemelo
Período de dilatación Contracciones uterinas no son intensas.
Período expulsivo Suele ser mas corto que en el parto normal
Segundo gemelo
• Contracciones empiezan 20 o 30 minutos
después.
• No existe período de dilatación.
• El segundo feto se expulsa mediante
contracciones de la prensa abdominal.
Alumbramiento
Frecuente atonía uterina.

22. • Suelen producirse por dos factores.
1.-presentación anormal y actitud de los fetos.
2.-intensa hiperdistención del músculo uterino.

23. Consecuencias:
1.- rotura prematura de la bolsa.
2.-parto prematuro en gemelos.
3.-prolapso del cordón umbilical.
4.- engatillamiento de los
gemelos

24. • Consecuencias.
2.- duración
prolongada
del parto.
3.-peligro del
desprendimiento
prematuro de la
placenta del
segundo gemelo.
4.-atonía uterina
durante el
alumbramiento.
1.-inercia
uterina
primaria

25. Nacimiento del primer gemelo
Posición longitudinal
«La dirección del parto debe ser conservadora
por completo y se confiará en las fuerzas de la
naturaleza»
Solo debe intervenirse
cuando exista una
indicación materna o fetal.
«En los casos en que el primer gemelo debe
ser extraído por medio de intervención , el
segundo se extraerá seguidamente»

26. Nacimiento del segundo gemelo.
Si el parto del primer gemelo ha
tenido lugar operatoriamente:
El parto del segundo gemelo también debe
hacerse operatoriamente
Control de tonos cardíacos .
Si el primer gemelo nació
espontáneamente

27. Se inyectan por vía IM 1-2
unidades Voegtlin de Syntocinon
u orashthin.
Después de la primera contracción se
practica la rotura artificial de la bolsa.
Si media hora después de la rotura de la
bolsa no se ha expulsado el segundo
gemelo se podría intervenir
operativamente.

28. Presentación cefálica.
Extracción por vacuum
Parto por valva: se aplican dos largas valvas de
Bumm en la parte anterior y posterior de la
vagina.
Presentación de extremidad
pélvica. Parto con valva

29. • Existen dos posibilidades de proceder:
1.- intentar la versión externa.
2.- versión combinada con anestesia general.

30. Después de la expulsión del
segundo gemelo el
desprendimiento de la placenta
tiene lugar para ambos fetos en
común.
Peligros maternos.
Aumentan las hemorragias
Retenciones parciales de la placenta
Hemorragia atónica
Prevención. Se administran 3 U de un preparado de
oxitocina(orastina, Syntocinon) IV o 1 ml de
Methergina.

32. • Gemelos monoamnióticos.
1% de los gemelos monocigóticos.
Puede producirse por:
• Cordón enredado
• Nacimiento prematuro
• Anomalías congénitas
• Síndrome de transfusión gemelo-gemelo.

33. Pueden deberse a anomalías en el
proceso de gemelismo.
Fusión secundaria inicial de dos
embriones originalmente separados.

34. • Suelen designarse como siameses.
• El parápago es el más habitual.
• Segundo trimestre (ecografía)
• Etapas más avanzada del
embarazo(resonancia magnética)
• Deben nacer mediante operación
cesárea.

35. • Feto con malformaciones macroscópicas o
simplemente partes fetales adheridas.

36. • Un embrión puede estar envuelto
en el interior de un gemelo.
• La disposición espacial y la
presencia de muchos órganos se
pierden.
• Agenesia del corazón y del cerebro.

37. • La desigualdad del tamaño de
fetos gemelares.
• El crecimiento restringido ocurre
en una etapa tardía del segundo
trimestre.
• La discordancia en una etapa más
temprana es un riesgo de muerte
fetal.

38. • El pronóstico para el gemelo sobreviviente depende: edad gestacional, la
corionicidad y el período transcurrido entre la muerte y el nacimiento del gemelo
sobreviviente.
• Se podrían presentar trastornos de coagulación de la madre.
Al nacer se puede identificar:
Feto papiráceo
Feto comprimido

39. • Causas:
Placentación monocoriónica y crecimiento fetal
discordante.