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Empiema
- 1. EMPIEMA NEUMOLOGIA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA FACULTAD DE MEDICINA Noviembre 2016JESUSONAIRAM LOPEZ PARRA
- 2. DEFINICION • Acumulación de pus en la cavidad pleural, este puede ocupar parte de la misma o toda ella. • Empiema es el fluido inflamatorio y de fibrina dentro de la cavidad pleural, el cual es resultado de una infección, que evoluciona de líquido acuoso a una colección purulenta dentro del espacio pleural. 2
- 3. EPIDEMIOLOGIA • El derrame pleural paraneumonico y el empiema son las patologías pleurales mas frecuentes. • Se encuentra asociado a neumonías bacterianas • Se presentan mayormente en la población mayor de 65 años. • Es más frecuente en ancianos y en la población infantil. • La mortalidad por EP oscila entre 1-19%. • La mortalidad aumenta aun mas en aquellos pacientes que sufren cardiopatías, enfermedad renal, hepatopatía y en ancianos inmunosuprimidos la mortalidad aumenta hasta un 40%. 3
- 4. ETIOLOGIA 4 Agentes infecciosos: Gram positivos Streptococcus pneumoniae S. aureus • Anaerobios: Bacteroides y Peptostreptococcus • Aerobias Gram negativas E. coli • Hongos Candida
- 5. FISIOPATOLOGIA 5 1. Fase de pleuritis seca: el proceso inflamatorio del parénquima pulmonar se extiende a la pleura visceral, y causa una reacción pleural local. Esto provoca roce pleural y el característico dolor torácico pleurítico, originado por la inervación sensitiva de la pleura parietal adyacente.
- 6. FISIOPATOLOGIA 2. Fase exudativa (Primeras 48 horas): existe un incremento de la permeabilidad del tejido local y los capilares regionales, lo cual favorece el paso del líquido intersticial pulmonar y el exudado microvascular local. Da lugar a un derrame pleural, usualmente claro y estéril 6
- 7. FISIOPATOLOGIA 3. Fase fibropurulenta (5 al 10 día) : Se caracteriza por la acumulación de coágulos y membranas de fibrina en el espacio pleural, lo que provoca tabicaciones del líquido con múltiples cámaras, lo que se acompaña de una invasión bacteriana desde el parénquima pulmonar. 7
- 8. FISIOPATOLOGIA 4. Fase organizativa ( 10 al 21 día): se caracteriza por la invasión de fibroblastos, con formación de membranas de tejido fibrótico que limitan la expansión del pulmón. 8
- 9. CUADRO CLINICO • Disnea • Dolor torácico • Fiebre • Tos seca • Esputo (Si están afectados ambos pulmones). • ↓ de movimientos respiratorios del lado afectado • Soplo pleurítico y egofonía 9
- 10. EXPLORACION FISICA 10 • Inspección ↑ FR + ↓ expansibilidad • Auscultación ↓ expansibilidad + ↓ o abolición de murmullo vesicular • Palpación ↓ expansibilidad • Percusión Matidez
- 12. 12
- 14. • LABORATORIO 14 DIAGNOSTICO • Estudio de exudado • Bacterias en tinción de Gram • pH <7.2 • >100.000 neutrófilos • Glucosa <40 mg/dl • LDH > 1000 U/L • Cultivo - Hemocultivos • PCR
- 15. 15 CLASIFICACION DE DERRAME PARANEUMONICOY EMPIEMA
- 16. TRATAMIENTO 16 TRATAMIENTO TRATAMIENTO LOCAL Punción pleural o Toracocentesis Drenaje pleural con tubo de tórax y sello de agua o aspiración contínua por 1 semana Estreptoquinasa 15.000 U/Kg en 50 ml de SS al 0.9% al día por 3- 5 días Urocinasa 40.000 U en 40 ml de SS cada 12 h por 3 días TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO De la comunidad: Cefalosporina 2da ó 3ra generación + metronidazol / clindamicina Intrahospitalario: un carbapenem (imipenem, meropenem) + un antibiótico con actividad frente al SAMR (vancomicina, teicoplanina). TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Minitoracotomía con limpieza quirúrgica y debridación manual. Videotoracoscopía
- 17. 17 Algoritmo terapéutico del DPN y EP.
- 18. COMPLICACIONES • Locales • Fístulas broncopleurales • Pioneumotórax • Pericarditis purulenta • Abscesos pulmonares • Peritonitis • Osteomielitis costal • Neumopatía restrictiva. 18 • Sistemicas • Meningitis • Artritis • Osteomielitis • Septicemia
- 19. BIBLIOGRAFIA 19 1. http://www.revistadepatologiarespiratoria.org/descargas/pr_11- 3_116-124.pdf 2. www.sact.org.ar/docs/relato_2014_empiema.pdf 3. www.ramr.org.ar/articulos/volumen_2_numero_1/.../rev_2_1_d errames.pdf 4. www.scielo.cl/pdf/rchcir/v61n3/art03.pdf 5. www.bvs.sld.cu/revistas/act/vol9_1_00/act08100.htm 6. www.sld.cu/galerias/doc/sitios/renacip/guias_de_empiema.doc
Notas del editor
- El mecanismo más frecuente de la infección del espacio pleural (50% de los casos) es desde un foco pulmonar, habitualmente una neumonía bacteriana. Hasta un 40% de los pacientes con neumonía bacteriana aguda se asocian a un DP7 y de éstos un 5- 10% desarrollan un empiema. Los empiemas por hongos representan menos de 1% de las infecciones pleurales y deben considerarse en pacientes inmunocomprome dos. El principal agente es Candida spp. En general, estos casos enen mal pronós co. La tasa de mortalidad se incrementa hasta un 73%.
- Manifestada en las primeras 48 horas hasta un promedio de cinco días. Se caracterizada por : Puede denominarse «derrame no complicado» Se caracterizada por : Un líquido pleural acuoso rico en proteínas Leucocitos (<500 células x ml) que se incrementan rápidamente, Densidad <1017, los niveles de Glucosa 60 PH 7.3.
- El líquido es turbio o con pus franco. La actividad metabólica y citólica de este derrame es alta, con un pH menor de 7,2, glucosa baja y una LDH elevada que supera las 1 000 UI/L.
- Si no se realiza tratamiento adecuado, la evolución se caracteriza por una importante afectación de la función pulmonar y la aparición de empiema crónico con graves complicaciones como la fístula broncopleural, el absceso pulmonar o el drenaje espontáneo a través de la pared torácica (empiema necesitatis).
- EL SOPLO PLEURITICO SE IMITA PRONUNCIANDO LA “E”, DEBIL Y EN ESPIRACION
- Rx de tórax P-A y lateral en ambos decúbitos Aplanamiento e inversión de diafragma Ángulo costodiafragmático borrado Liq. pleural no fluye libremente si tabiques. Desplazamiento mediastínico y pleural.