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Subido porSilvana Alfonzo Perez
Neumotorax
El documento describe el neumotórax, que es la presencia de aire en la cavidad pleural causando el colapso pulmonar. Explica la fisiopatología, causas, clasificación, síntomas, diagnóstico mediante examen físico y radiografía, y tratamientos como observación, aspiración simple o drenaje pleural.
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- 1. S I LVAN A A L F O N Z O J U A N F I G U E R O A NEUMOTORAX Dra. Milangel Sánchez
- 2. NEUMOTORAX Presencia de aireen la cavidad pleural con el consiguiente colapso pulmonar. FISIOPATOLOGÍA El aire puede entrar a la cavidad pleural proveniente de:
- 3. NEUMOTORAX • VÍA AÉREA:EPOC, fibrosis quística, bronquiectasias, asma. • ENFERMEDADES INFECCIOSAS: Neumonía (Neumocytis carinii) Neumonía necrotizante. • ENFERMEDADES INTERSTICIALES: fibrosis pulmonar, sarcoidosis, granuloma eosinófilo, esclerosis tuberosa, linfangio leiomiomatosis. • ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO: síndrome de Ehlers- Danlos, artritis reumatoidea, esclerodermia, poliomiositis y dermatomiositis. • ENDOMETRIOSIS TORÁCICA: neumotórax catamenial CAUSAS:
- 4. NEUMOTORAX CLASIFICACIÓN: PUEDE SER: ESPONTANEO PRIMARIO SECUNDARIO TRAUMÁTICO ABIERTOCERRADO IATROGÉNICO MÚLTIPLES CAUSAS CATAMENIAL
- 5. NEUMOTORAX NEUMOTORAX HIPERTENSIVO Se desarrollacuando el aire alveolar continúa entrando al espacio pleural a través de una solución de continuidad en la pleura visceral, la cual actúa como una válvula unidireccional permitiendo la entrada pero no la salida de aire del espacio pleura
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- 7. NEUMOTORAX • Guarda estrecharelación con el hábito de fumar, es directamente proporcional a la cantidad de cigarrillos fumados. • Entre 20 - 45% recidivan del mismo lado y un 15% tienen episodios contralaterales. • Los neumotórax bilaterales representan alrededor del 7 % de todos los neumotórax y los bilaterales simultáneos el 1,37%. • Neumotorax adquirido. EPIDEMIOLOGÍA:
- 8. NEUMOTORAX DIAGNÓSTICO • CLÍNICA • EXAMENFÍSICO • HALLAZGO RADIOLÓGICO
- 9. NEUMOTORAX CLÍNICA • DOLOR • DISNEA •TOS SECA • FIEBRE • NEUMOTORAX HIPERTENSIVO: CIANOSIS, HIPOTENSIÓN Y TAQUICARDIA
- 10. NEUMOTORAX EXAMEN FÍSICO • Inspección •Palpación • Percusión • Auscultación La tríada clásica es: 1. Disminución o ausencia de vibraciones vocales 2. Hipersonoridad o timpanismo 3. Disminución o ausencia de murmullo vesicular
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- 12. NEUMOTORAX RADIOLOGÍA • HIPERCLARIDAD • AUSENCIADE TRAMA VASCULAR • VISUALIZACIÓN DEL BORDE DEL PULMÓN
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- 15. NEUMOTORAX TAMAÑO DEL NEUMOTORAX Deacuerdo a la cantidad de aire que se acumula y al consiguiente colapso del pulmón : • Grado I cuando el borde está por fuera de dicha línea. • Grado II cuando coincide con ella. • Grado III cuando hay colapso pulmonar completo. Se llama neumotórax mínimo a aquel menor de 10 %.
- 16. NEUMOTORAX TAMAÑO DEL NEUMOTORAX Deforma porcentual: • 100% implica un colapso total del pulmón • 50% sería aquel en el que el borde del pulmón está a mitad de camino entre el mediastino y la pared torácica. • 25 % cuando el borde pulmonar está a 1 cm de la pared.
- 17. NEUMOTORAX TAMAÑO DEL NEUMOTORAX “Guíapara el manejo del neumotórax espontáneo” - Sociedad Británica del Tórax (British Thoracic Society) en 1993 Pequeño Moderdo Completo
- 18. NEUMOTORAX TAMAÑO DEL NEUMOTORAX Métodode Bernard: dado que el volumen del neumotórax es definido como la porción potencial de volumen pulmonar que se encuentra ocupado por aire en el espacio pleural y que el volumen potencial pulmonar es igual a la totalidad del volumen hemitorácico. % Neumotórax = 100 (1 – VTPPC / VTH)
- 19. NEUMOTORAX TAMAÑO DEL NEUMOTORAX TAC:mejor método para tener estimación exacta del tamaño pero no se usa con esta finalidad. • Totales • Parciales • Localizados • Tabicados • Loculados
- 21. NEUMOTORAX TRATAMIENTO En aquellos pacientescon pérdida persistente de aire durante 5 a 7 días o con expansión pulmonar incompleta deberán ser intervenidos quirúrgicamente. • Neumotórax bilateral • Hemoneumotórax importante • Grandes bullas • Ocupaciones de riesgo (pilotos, buzos)
- 22. NEUMOTORAX TRATAMIENTO • Evacuación delaire • Prevención de recidivas • Tamaño • Severidad de los síntomas • Persistencia en la pérdida de aire
- 23. NEUMOTORAX TRATAMIENTO OBSERVACIÓN • 15% • Radiografíasseriadas • Control clínico de 3 a 6 horas • Control posterior de 12 a 48 horas • Internar a px que viven alejados • Reabsorción de aire 1.25%/hora. • Suplementos de oxígeno
- 24. NEUMOTORAX TRATAMIENTO ASPIRACIÓN SIMPLE Aspiración deaire a través de una aguja o de un pequeño catéter insertado en el espacio pleural y su inmediata remoción una vez finalizado el procedimiento
- 25. NEUMOTORAX TRATAMIENTO DRENAJE PLEURAL • Neumotoraxprimarios >25% y neumotorax secundarios • Línea ma en 4 – 5 eic • Se retira cuando cese la perdida de aire y el pulmon se expanda completamente. • Éxito 90% primer episodio – 52% primera recurrencia – 17% segunda recurrencia.
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- 27. NEUMOTORAX TRATAMIENTO • PERDIDA PERSISTENTE5 A 6 DÍAS • PRIMER EPISODIO NO REQUIERE CIRUGÍA • CRUGÍA INICIAL: Neumotórax bilateral Hemoneumotórax importante Grandes bullas Personas que viven en regiones rurales muy alejadas Ocupaciones de riesgo • SEGUNDO EPISODIO • NEUMOTORAX CONTRALATERAL
- 28. NEUMOTORAX El neumotórax puedecoexistir con otros fluidos en la cavidad pleural: • Hidroneumotórax, con derrame pleural • Hemoneumotórax, con sangre • Pioneumotórax , con pus
- 29. NEUMOTORAX ENFISEMA SUBCUTÁNEO Se presentacuando el aire penetra dentro de los tejidos bajo la piel. Esto ocurre generalmente en la piel que cubre la pared torácica o el cuello,
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