NEUMONIA, TUBERCULOSIS, ASMA Y LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS,.

1. ENFERMEDADES DE LA
VIAS AEREAS BAJAS.
•NEUMONIA.
•TUBERCULOSIS.
•ASMA.
•LARINGOTRAQUEOBRO
NQUITIS.

2. NEUMONIA.
 la inflamación del parénquima
pulmonar y de distribución universal y
muy frecuente, causada por múltiples
patógenos con variaciones clínicas
por el agente, el hospedero o sus
complicaciones o cronicidad.

3. TIPOS
VIRUS. BACTERIAS. NOSOCOMIAL
.
QUIMICA. COMUNITARI
A.
•Sincial.
respiratorio.
•Influenza.
•Parainfluenza.
•Neumococo.
•Haemophilus
influenzae (es el
más común en
paciente pediátrico
menor de 5 años).
•S. Aureus.
•Moraxella
catarrhalis.
•Mycoplasma
pneuniae.
• klebsiella
pneumoniae.
El la
diseminación
de un agente
patógeno que
genera
neumonía en
un hospital o
clínica de
cuidados. Y así
se genera un
contagio en
cadena.
Aspiración
de
contenido
gástrico o
sustancia
externa que
se bronco
aspira.
La que se da
por contagio
en lugares
donde el
hacinamiento
es persistente
o en lugares
donde el
cumulo de
gente es
frecuente.

4. Son relevantes los agentes
productores del síndrome de
TORCH (toxoplasma,
Citomegalovirus, rubeola y
herpes).
Bacilos entéricos gran-
negativos.
Staphylococcus aureus.
Listeria
monomonocytogenes.
Estreptococo B hemolítico
del grupo B.
Neumonía neonatal:

5. INSIDENCIA EN EDAD:
En menores
de 5 años:
•Virus, Streptococcus pneumoniae (Neumococo)
y Haemophilus influenzae.
En mayores
de 5 años:
•Micoplasma pneumoniae, Neumococo y Clamidya
pnemoniae.
En todas
las edades:
•Entre las de origen bacteriano, el Neumococo, es el
patógeno que con más frecuencia se aísla en todas las
edades y representa entre el 25- 1 30% de todos los casos.

6.  En los lactantes y preescolares
predominan los virus, y en edades
posteriores las bacterias.
 Micoplasma pneumoniae y la Chlamidya
pneumoniae son más frecuentes después
de los 5 años.

7. FACTORES
PREDISPONENTES:
 Desnutrición.
 Bajo peso al nacer.
 Alimentación no
exclusiva al seno
materno.
 Hacinamiento.
 Esquema inadecuado
de inmunizaciones.
 Exposición al humo de
tabaco.
 Asistencia a
guarderías.
 Contacto con
personas con la
patología.
 Inmunodepresion.
 La presencia previa de
enfermedades como
sarampión o
infecciones de VIH
asintomáticas también
aumentan el riesgo de
que un niño contraiga
neumonía.

8. EPIDEMIOLOGIA:
 una de las principales causas de muerte en
nuestro país, esto particularmente
importante en niños y de ellos los más
afectados son los recién nacidos, lactantes
y niños con desnutrición.
 Esta enfermedad también es una de las
principales causas de hospitalización en el
paciente pediátrico

10. FISIOPATOGENIA.
En la neumonía viral
existe un marcado
engrosamiento de la
membrana que separa
el alveolo del capilar,
que dificulta el
intercambio
hematogaseoso dando
como resultado
manifestaciones de
insuficiencia
respiratoria, más que
daño sistémico.
En la neumonía lobar
existe involucro
homogéneo de un
lóbulo pulmonar, sobre
todo a nivel alveolar,
casi si afección a
bronquios ni
intersticio, con pocas
manifestaciones
respiratorias pero
principalmente
sistémicas.
En la
bronconeumonía,
donde la extensión del
proceso es mayor en
diferentes aéreas y
con afección no solo
alveolar si no también
bronquial y del
intersticio, hay
manifestaciones
respiratorias y
sistémicas más
severas.

12. Síntomas y signos respiratorios como tos seca y
después productiva, dolor torácico, expectoración
y signos variables de insuficiencia respiratoria con
aleteo nasal, tiros supraesternales, retracción
xifoidea, disnea y cianosis.
Síndromes clínicos físicos de condensación,
rarefacción, atelectasia, de derrame pleural o
mixto, según el agente y las complicaciones a
nivel pulmonar, y la presencia de estertores
bronquiales alveolares.
Otros síntomas ya sea por complicaciones
extrapulmonares (insuficiencia cardiaca,
sepsis entre otros) o por enfermedad
subyacente o de base también de grado
variable y todo ello en relación con la edad
del paciente.
C
U
A
D
R
O
C
L
I
N
I
C
O

13. PARACLINICOS.
•Radiografía de torax.
•Muestras de sangre(leucopenia, linfocitosis,
neutrofilia) orina y esputo.
•Toracocentesis (punción a través de la pared
torácica para extraer muestras del liquido pulmonar).
•Broncoscopia (introducción de un tubo por la vía
aérea para llegar al bronquio y recoger muestras de
mucosidad, para realizar un cultivo que permita
averiguar el germen causante de la neumonía).

14. Tratamiento:
 El paciente con
neumonía puede
requerir
hospitalización
para un manejo
integral de, donde
se contemplan
los siguientes
Criterios:
*Edad.
*Grado de insuficiencia respiratoria.
*Necesidad de oxigeno complementario.
*Datos de infección.
*Estado de la enfermedad base.
*Incapacidad de terapia oral.
*Pacientes con neumonías recurrentes.

15. FARMACOS:
• Penicilina o
ampicilina.
• Dicloxacilina.
• Acido clavulanico.
• Aminoglucosidos.
• Penicilina.
• Eritromicina
trimetroprim.
• Rivabirina en aerosol
RECOMENDACIONES:
 Hidratación.
 Reposo.
 Oxigeno.

16. Complicaciones.
 Recurrente: Dos o más episodios de neumonía separados
por un periodo de tiempo sin lesión en radiografía de tórax o por un
periodo de un mes sin síntomas
 Crónica: Existencia de infiltrado alveolar (afectación en el
espacio alveolar) durante más de un mes sin resolución de los
síntomas.
 Necrotizante: Formación de cavidades múltiples a nivel
del tejido pulmonar y la consecuente destrucción del mismo. Si esas
pequeñas cavidades aumentan dan lugar a la aparición de otra
complicación llamada absceso pulmonar

17. PREVENCIÓN:
 Realizar lavado frecuente de manos
 Fomentar la lactancia materna exclusiva
 Evitar acudir a sitios concurridos y llevar al
niño a la guardería cuando este infectado
 Evitar la exposición al humo de tabaco
 Aplicar vacunas: antineumococo de 7
serotipos, pentavalente e influenza.

18. TUBERCULOSIS PULMONAR.
Es una infección
producida por
el Mycobacterium
tuberculosis
hominis, también
llamado Bacilo de
Koch. Es infecto
contagiosa, de
localización pulmonar
mas frecuentemente,
transmisión
interhumana y bovino-
humana.
Se disemina a cualquier
órgano susceptible.

19. ETIOLOGÍA:
Bacilo de koch.
Bacteria
intracelular.
Bacteria aerobia
estricta.
Bacilo acido
alcohol resistente
(BAAR).
Mycobacterium
tuberculosis.

20. EPIDEMIOLOGIA.
 Infecciosa.
 Se adquiere por vía
aérea.
 Todas las edades y todos
lo grupos sociales.
 Predomina si hay
hacinamiento ya que la
diseminacion es aerea
de persona a persona, lo
que propicia su contagio.
 La vacuna VCG ayuda a
descender el numero de
casos.
 El VIH aunmento el
numero de casos.
 Hay 25 defunciones por
cada 100,000 habitantes.
 Las naciones
subdesarrolladas tienes
un indice de mortalidad
de 20 a 50 veces mas
elevado que ñas
naciones desarrolladas.

21. FISIOPATOGENIA.
Caseosis (proliferación
celular):
 Componente inflamatorio
reactivo alrededor del
foco infeccioso de bacilos
de Koch:
 Englobándolo a manera de
un pequeño tumor de 1
mm de diámetro.
 Esta lesión proliferativa
tiene tendencia a producir
necrosis de la parte
central.

22.  Exudación: lesión con gran producción de exudado
líquido inflamatorio y poca reacción celular.
También tiene tendencia a la caseosis difusa.

23.  Cavernización: se trata de formación de
cavidades (cavernas) secundarias a los focos de
caseosis cuando se vacían. Estas cavidades
tienen una gruesa pared donde crecen los bacilos
de KOCH.

24.  Fibrosis: son formaciones involutivas y
residuales de las anteriores lesiones.
La fibrosis es una forma de curar la
tuberculosis, pudiendo ser
únicamente una lesión residual o
también coexistir con formas de
tuberculosis activa.

26. TIPOS DE INFECCIÓN:
 Primo infección (típica en el paciente
pediátrico): en la tuberculosis pulmonar el primer contacto con el BK
se realiza siempre por vía aérea mediante la inhalación de partículas aéreas
contaminadas con bacilos procedentes de otros pacientes.
 Tuberculosis de re infección: común en adultos, como su
nombre lo dice, es una reincidencia, por el mal cumplimiento del tratamiento o
por la entrada nuevamente del BK al organismo.
 Se puede diseminar por contigüidad, por vía broncógena,
hemátogena y linfática. La diseminación puede afectar a otras
zonas del pulmón, al pulmón contralateral, a la pleura y a otros
órganos y estructuras extra pulmonares.

27. CUADRO CLÍNICO:
• Tos productiva.
• Cianosis, disnea y hematizante ( sangre en secreciones).
• Con expectoraciones moco purulentas.
• Vómica (secreción del tejido del pulmón molido que puede salir por la boca cuando
el daño es grave).
• Perdida de peso.
• Sx cavitatorio (presencia de vómica) en la parte superior pulmonar mas comun.
• Dolor pleural.
• Disfonía cuando se disemina en la laringe.
• Febrícula vespertina.
• Diaforesis nocturna (sudoración).

28. Paraclinicos:
Introdermorreaccion con PPD (Derivado
proteico purificado, prueva de mantoux):
 Positiva con induracion (=) (>) de 10mm.
 Latente de 5 a 10mm.
 Negativo – o = 5mm.
BAAR (bacteria acido alcohol resistente)
seriado de 3 muestras de esputo.
Telerradiografia de torax.

30. DIAGNOSTICO:
 Por cuadro clínico.
 Onfectado: reactivo positivo PPD,
asintomatico y asignologico.
 Enfermo: sitomatico signologico,
reactivo PPD.

31. TRATAMIENTO:
 Vacuna BCG.
 Farmacos:
antifimicos:
 Estreptomicina
 Rifampicina
 Isoniazida
 Etambutol
 Pirazinamida

32. Complicaiones:
LESIONES PERMANENTES EN:
 Parénquima.
 Vía aérea.
 Pleurales.
 Insuficiencia respiratoria.
 Diseminaciones a otras partes del
cuerpo.
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
 DISEMINACION.

33. PREVENCIÓN:
 Evitar el contagio aislando al paciente
y dando tratamiento preventivo a los
contactos mas cercanos.
 Evitar aglomeraciones.
 El paciente deberá estar en un área
ventilada.
 Acudir al medico ante el conjunto de
signos y síntomas.

34. “LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS”
Cesar flores Galicia.
2401.

35. CONCEPTO:
 Es una enfermedad
infecciosa viral siendo
el virus parainfluenza
agente más frecuente
afecta a la laringe y a
las estructuras que se
localizan por debajo de
las cuerdas vocales
incluyendo la laringe,
tráquea y bronquios en
donde los tejidos
inflamados producen
obstrucción de la vía.
Sinónimos:
 Laringitis subglotica
 Crup viral
 pseudocrup

36. •Es la forma más común de obstrucción aguda de la vía
superior en niños desde los 6 meses hasta los 3 años.
Afecta de forma predominante al sexo masculino en
relación al femenino con una incidencia anual de 1.5 a 6
por cada 100 niños menores de 6 años.
•La prevalencia de esta enfermedad es en los meses de
otoño e invierno.

37. SIGNOS Y SINTOMAS
 Existen síntomas catarrales previos
de 24 a 72 horas de evolución
 Tos perruna
 Afonía
 Estridor de predominio inspiratorio
Se observa una secuencia de signos y
síntomas.

38. VALORACION DE LA
GRAVEDAD
Escala de Westley modificada
0 1 2 3 4 5
Estridor
No
Con
agitación
Con
fonendo
Sin fonendo
Tiraje
No Leve Moderada Severa
Entrada de
aire Normal Disminuida
Disminuida
++
Cianosis
No
Con
agitación
En reposo
Conciencia
Normal Alterada
Leve: < 3. Moderado: 3-6. Severo: 6-11. Muy grave: 12-17.

39. Escala de Taussig
0 1 2 3
Estridor No Mediano Moderado Intenso/ausen
te
Entrada de
aire
Normal Leve
disminuido
Disminuido Muy
disminuida
Color Normal Normal Normal Cianosis
Retracciones No Escasas Moderadas Intensas
Conciencia Normal Decaído Deprimida Letargia
Leve: 0-6. Moderado: 7-8. Grave: >9.

40. Valoración de la gravedad
Nivel de gravedad Características clínicas
Leve Tos «perruna» ocasional; no hay estridor en reposo,
no hay tiraje supraesternal o intercostal y si lo hay
es muy leve.
Moderado Tos frecuente, estridor audible en reposo son tiraje
supraesternal y esternal pero en paciente no está
agitado.
Severo Tos frecuente, estridor inspiratorio importante y
ocasionalmente espiratorio tiraje marcado, agitación .
Fallo respiratorio Tos «perruna» (a menudo no llamativa) estridor
audible en reposo (ocasionalmente difícil de oír),
tiraje esternal (puede no ser marcado), Letargia o
disminución del nivel de conciencia y posiblemente
mala coloración o cianosis.

41. DIAGNOSTICO
Estudio radiográfico antero-posterior del cuello,
en los casos de crup se puede observar una
estenosis subglotica, signo escrito como ‘’ en
punta de lápiz’’ o en ‘’reloj de arena’’.
Excluir otras enfermedades obstructivas de
la vía aérea superior, especialmente:
 Epiglotitis
 Objeto extraño en la vía aérea
 Estenosis subglótica.
 Angioedema.
 Absceso retrofaríngeo.
 Traqueítis bacteriana.

42. TRATAMIENTO
 laringotraqueobronquitis leve y con
fiebre puede ser tratado de modo inocuo
y eficaz en su propia casa.
 Corticoides sistémicos - Dexametasona
 Corticoides inhalados - Budesonida
 Adrenalina

43. COMPLICACIONES
 Traqueítis
 Neumonía
 Bronconeumonía
 Otitis
 Meningitis

44. Asma bronquial.
 una enfermedad caracterizada
por episodios de obstrucción
bronquial intermitente,
motivados por broncoespasmo y
edema de la mucosa,
consecuentes a un fondo de
hiperreactividad bronquial que
provoca de manera recurrente
tos, sibilancias, disnea y
aumento del trabajo respiratorio
principalmente en la noche y en

45. Factores que desencadenan la
enfermedad.

46. Signos y síntomas.
Los síntomas abarcan:
 Tos con o sin producción de esputo (flema).
 Retracción o tiraje de la piel entre las
costillas al respirar (tiraje intercostal).
 Dificultad para respirar que empeora con el
ejercicio o la actividad.
 Sibilancias.

47. Diagnostico.
El médico o el personal de enfermería
utilizarán un estetoscopio para auscultar los
pulmones, con lo cual se pueden escuchar
sibilancias y otros sonidos relacionados con
el asma.
 Radiografía de tórax
 Pruebas de la función pulmonar
 Gasometría arterial.

48. Tratamiento.
 No existe tratamiento especifico
 En los lactantes pequeños, los cambios
posturales frecuentes favorecen el
drenaje de las secreciones pulmonares.
Tratamiento a largo plazo.
 Teofilinas de acción prolongada -Efecto
broncodilatador
 Antileucotrienos- Efecto antiinflamatorio
 Corticoides Inhalados –Antiinflamatorio
 Corticoides sistémicos (parenterales u
orales) Antiinflamatorio

49. Complicaciones.
Las complicaciones del asma:
 Disminución de la capacidad para hacer
ejercicio y tomar parte en otras
actividades
 Falta de sueño debido a síntomas
nocturnos
 Cambios permanentes en la función
pulmonar
 Tos persistente
 Dificultad para respirar que requiere
asistencia respiratoria

50. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA E
INTERVENCIONES.
ASMA Y LARINGOTRQUEOBRONQUITIS.
DIAGNOSTICOS (NANDA)
 Patrón respiratorio ineficaz R/C Disminución de
energía o fatigaM/PDificultad para respirar que
empeora con el ejercicio, aleteo nasal, disnea.
 Deterioro de la ventilación espontanea R/C
fatiga de los músculos respiratorios M/P
Agitación creciente
 Deterioro del intercambio gaseosoR/C
Desequilibrio ventilación-perfusión M/P
Taquicardia.
 Riesgo de aspiración R/C Aumento del volumen
gástrico residual M/P dolor articular y muscular,
cansancio y dolor de cabeza(bronconeumonía.)

51. BIBLIOGRAFIA.
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 Potter p. (1996). Fundamentos de enfermería teoría y práctica.
Madrid españa: doyma.
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 Marilyn E. Doenges. (2008). planes de cuidados de enfemria.
mexico D.F.: MacGraw-Hill.
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mcgraw/interamericana.
 Caussade, s., & holmgren, n. (2007). Obstruccion de la via aerea
superior. En i. Sanchez, & f. Prado, enfoque clinico de la
enfermedades respiratorias del niño (págs. 150-158). Uriguay:
universidad catolica de chile.
 Imss. (14 de febrero de 2014). Traqueobronquitis evidencias y
recomendaciones. Obtenido de
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/catalogomaestro/2
58_imss_10_laringotraqueitis/eyr_imss_258_10.pdf:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/catalogomaestro/2
58_imss_10_laringotraqueitis/eyr_imss_258_10.pdf