Este documento trata sobre la endocarditis infecciosa. Discute la frecuencia, clasificación, agentes etiológicos, diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad. Explica que la endocarditis infecciosa tiene una baja frecuencia pero alta letalidad, y que los factores de riesgo incluyen procedimientos invasivos cardíacos y cardiopatías subyacentes. El diagnóstico se realiza a través de hemocultivos, ecocardiograma y criterios de la Universidad de Duke. El tratamiento depende

1. Endocarditis
Infecciosa
Prof. Dra Norma Porteiro

2. Endocarditis Infecciosa
1. Frecuencia e importancia en Salud
2. Clasificación
3. Elementos de sospecha clínica
4. Procedimientos diagnósticos
5. Agentes etiológicos
6. Tratamiento
7. Profilaxis

3. Endocarditis Infecciosa
• Baja frecuencia: 1-3 / 1.000 internaciones
• Alta letalidad: 15 - 30% ( EIRA II)
• Altos costos para la Salud Pública

4. Endocarditis Infecciosa
¿Qué ha cambiado?
• Aumento en la edad promedio de presentación
• Cambios en la Cardiopatía subyacente
• Aumento de procedimientos invasivos
cardíacos como marcapasos,cateterismos y
prótesis valvulares
• Aumento de las E.I. nosocomiales y protésicas

5. Endocarditis Infecciosa
Cardiopatías predisponentes hoy
• Estenosis aórtica
• Prolapso de válvula mitral
• Prótesis valvulares
• Cardiopatía reumática
• Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
• Cardiopatías congénitas
• 35% no se encuentra cardiopatía
subyacente

6. VEGETACIÓN
•Detritus celulares
•Material trombótico
•Microorganismos

7. Endocarditis Infecciosa
Clasificación
• en Válvula Nativa
• en Válvula Protésica
• en DIV

8. Endocarditis Infecciosa
en Válvula Nativa
 Aguda (menos de 7 días) o Subaguda (4 semanas)
 Microorganismos:
- S.Viridans 30-40%
- otros estreptococos 15-25%
- Enterococcus spp 5-18%
- S. Aureus 10-27%
 Hemocultivos (+) 90-95% Vegetaciones en Válvula Mitral
 Tratamiento médico

9. Endocarditis Infecciosa

ende 12 meses, IH )Protésica año
Temprana (menos
Válvula Riesgo: 3% el primer
 Tardía: más de 12 meses, EH
 Microorganismos:
Temprana - S. Aureus 20%; Coag (-) 30%;
- B g(-) 20%; enteroc 5-10%
Tardía - S. Viridans
 Localización: suturas y trombos. Tienen alta frecuencia de:
- Abscesos del anillo perivavlular
- Ruptura y dehiscencia de sutura
- Extensión perivavlular
 Tratamiento: médico y quirùrgico
 Pronóstico: depende de las complicaciones

10. Endocarditis Infecciosa en DIV
 Mayor portación de S.A.
 Mayor frecuencia de bacteriemias y abscesos de piel
 40-90% son HIV positivos
 Localización: Válvula Tricuspídea (80%)
 Microorganismos:
- S. Aureus 70%
- S. Viridans 20%
- S. Pneumoniae 2%
- S. epidermidis 2%
- polimicrobianas 5%
 Fiebre y soplo (100%) tos –disnea –hemoptisis
 Rx patológica
 Hemocultivos positivos 70%
 Tratamiento médico
Vegetaciones en VT en DIV

11. Endocarditis Infecciosa
Diagnóstico
• Clínica (inespecífica)
• Hemocultivos
• Ecocardiograma

12. Recomendaciones para la toma de los
Hemocultivos en pacientes con
sospecha de Endocarditis Infecciosa
• Tomar 3 muestras venosas
• Volumen total de sangre: 20-30 ml
• Si son (-) a las 24hs repetir 3 muestras
• En ptes con TAM previo puede repetirse cada dos días
• Tiempo de incubación mínima 7 días
• Tasa de HC (-): 2.5-31%

13. Recomendaciones para la toma de los
Hemocultivos en pacientes con
sospecha de Endocarditis Infecciosa
¡¡¡ La causa más frecuente de HC (-)
es el tratamiento ATB previo !!!!!
X X
X
X
X

14. Ecocardiograma
• Diagnóstico de E.I.
• Detección temprana de complicaciones
• Monitoreo intraoperatorio (VP)

15. Ecocardiograma
Transtorácico Transesofágico
Valvula Nativa
Sensibilidad 65% 95%
Especificidad 94% 97%
Diagnóstico de abscesos 27% 87%
Valor predicitivo negativo 85% 99%
Valvula Protésica
Sensibilidad 35% 85%
Especificidad 99% 94%
Diagnóstico de abscesos 31% 88%

16. Criterios Diagnósticos
de la Universidad de Duke
• Definitiva • Criterios Mayores
A- Criterios anatomopatológicos 1- Hemocultivos (+) gérmenes típicos
en 2 muestras separados
B- Clínicos : 2- Ecocardiograma compatible
- 2 mayores 3- Nuevo soplo regurgitativo
- 1 mayor y 1 menor
- 3 menores • Criterios menores
1- Factores predisponentes
• Posible ( hallazgos sugestivos) 2-Fiebre >38ºC
3-Fenómenos vasculares
• Rechazada (diagnóstico
4-fenómenos inmunológicos
alternativo)

17. E.I. Tratamiento
Válvula Nativa
•S. Viridans o Pneumoniae sensible a Penicilina (Cim< 0.1 mcg/ml)
Penicilina 12-18 millones de UI % 6 dosis x 4 semanas
o Ceftriaxona 2 Gr QD 2 semanas
* S. Viridans con sensibilidad intermedia a Penicilina (Cim 0.1-0.5 mcg/ml)
Penicilina 4 semanas + Gentamicina las primeras 2 semanas
• S. Viridans resistente a Penicilina (Cim> 0.5 mcg/ml) o Enterococcus spp.
Penicilina + Gentamicina x 6 semanas
* Staphylococcus (Coagulasa negativo o Aureus)
Meticilino sensible: Cefalotina 12 Gs /d 4 - 6 semanas
Meticilino resistente: Vancomicina 30m/k/d BID 6 semanas + genta 3-5 días
Consenso SADI/SAS. Rev Arg Cardiología ; 70(5),2002

18. E.I. Tratamiento
Válvula Protésica
* Staphylococcus Meti Sensible
Cefalotina 12 Gs /d + Rifampicina 6 semanas + Gentamicina 2 semanas
* Staphylococcus Meti Resistente
Vancomicina + Rifampicina 6 semanas + Gentamicina 2 semanas
 Dehiscencia de sutura
 Extensión perivalvular de la infección
 Abscesos del anillo
 Insuf valvular aguda por ruptura o perforación
 Insuficiencia cardíaca
Consenso SADI/SAS. Rev Arg Cardiología ; 70(5),2002

19. Prevención de la Endocarditis Infecciosa
• Procedimientos odontológicos
Evento predisponente • Procedimientos genitourinarios
• Procedimientos GastroIntestinales
de Bacteriemia • Procedimientos respiratorios
• Colocación de dispositivos cardíacos
+
 Valvulopatía aórtica obstructiva
Condición  Prolapso de VM
 Válvula protésica
facilitadora  EI previa
 Cardiopatias congénitas
 Miocardiopatía hipertrofica
= ¡ PROFILAXIS ANTIBIOTICA !

20. Gracias por
su atención!