descripsion conceptual de patologia uterina, endometriosis. teorias, fisiopatologia, diagnostico tratamiento

1. ENDOMETRIOSIS
R3 GyO Cesar Augusto Sarao Colorado

2. DEFINICIÓN
 La endometriosis se define como la
presencia de glándulas y estroma
endometrial funcionantes fuera de la
cavidad uterina, con ciertas
características que lo hacen
funcionalmente similar al tejido
endometrial presente dentro del útero.
Journal of medicine and LifeVol 7, Issue 3, July- September pp. 349-357

3. CARACTERÍSTICAS GENERALES:
Crónica
Progresiva
Recurrente
Invasiva
Estrógeno dependiente
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4. EPIDEMIOLOGIA
Afecta 10%
mujeres en
población general
Afecta 50%
mujeres con
infertilidad
Afecta hasta un
60% en mujeres
con dolor pélvico
Recurrencia de
hasta 21.5 % a 2
años y 40 a 50% a
5 años
Journal of medicine and LifeVol 7, Issue 3, July- September pp. 349-357
Fertil Steril. 2017 Mar;
107 (3): 555 -565

5. ETIOLOGÍA
 Menstruación retrograda
 La teoría más antigua y aceptada es la
que menciona como etiología a la
menstruación retrógrada a través de las
trompas de Falopio con la diseminación
ulterior del tejido endometrial hacia la
cavidad peritoneal.

6.  Diseminación linfática o
vascular
 Esta teoría se sustenta en la
presencia de implantes en
ubicaciones inusuales, como
el periné o la región inguinal.
La región retroperitoneal
posee una circulación
linfática abundante.

7.  metaplasia celómica
 La teoría de la metaplasia
celómica sugiere que el
peritoneo parietal es un tejido
pluripotencial que puede sufrir
transformación metaplásica
hasta convertirse en un tejido
que es indistinguible del
endometrio normal desde el
punto de vista histológico

8.  Teoría de la inducción
 la teoría de la inducción propone que ciertos
factores hormonales o biológicos inducen la
diferenciación de determinadas células para
generar más tejido endometrial

9. DEPENDENCIA
HORMONAL
 Los estrógenos guardan una
relación causal con la endometriosis
Aunque en las mujeres la mayor
parte de dichas hormonas se
producen en primera instancia en los
ovarios, se sabe que otros tejidos
periféricos también las sintetizan
por medio de la aromatización de
los andrógenos ováricos y
suprarrenales
 17B HIDROXIESTEROIDETIPO 1Y 2

10. PARTICIPACIÓN
DEL SISTEMA
INMUNITARIO
 El tejido menstrual y el
endometrio que llegan a la
cavidad peritoneal suelen
ser eliminados por ciertas
células inmunitarias como
macrófagos, linfocitos y
células citolíticas naturales
(NK, natural killer).

11. FACTORES DE
RIESGO
 Predisposición familiar
 Mutaciones genéticas y
polimorfismos
10q26,
Gen EMX2, PETEN
 Defectos anatómicos
 Toxinas ambientales
2,3,7,8 tetraclorodebezo-p- dioxina

12. CLASIFICACIÓNY
UBICACIÓN
 En esta escala, la endometriosis se clasifi
ca en: fase I (mínima); fase II (leve); fase
III (moderada) y fase IV (intensa)

14. CLASIFICACIÓN
Y UBICACIÓN

15. LOCALIZACIÓN
Ovarios Fosa ovárica
Ligamentos
útero sacros
Fondo de
saco posterior
Trompas de
Falopio
Journal of medicine and LifeVol 7, Issue 3, July- September pp. 349-357

16.  La endometriosis puede
aparecer en cualquier sitio
de la pelvis y otras superfi -
cies peritoneales
extrapélvicas. Por lo general
se ubica en las zonas declive
de la cadera

17. SÍNTOMAS
Dolor
 Dismenorrea
 Dispareunia
 Disuria
 Disquecia
 Dolor pélvico no cíclico
SOGC. Clinical practice guideline. Endometriosis: Diagnosis and Management. No. 244, July 2010
3. ACOG. Practice Bulletin. Management of endometriosis. Number 114, July 2010.

18. ESTERILIDAD
 La incidencia de
endometriosis en mujeres
con subfertilidad es de 20 a
30% . Si bien esta cifra es
variable, las pacientes con
esterilidad tienen una mayor
incidencia de endometriosis
que las mujeres fértiles (de
13 a 33% contra 4 a 8%)

19. ESTERILIDAD
Endometriosis
leve
Endometriosis
moderada y
grave
Efecto sobre
foliculogénesis y
le embriogénesis
Cambios
endometriales

20. DIAGNOSTICO
a. Exploración física
Inspección
Exploración con espejo vaginal
Exploración bimanual
b. Pruebas de laboratorios
BH
HCG
CULTIVOS
CA 125

21. DIAGNÓSTICOS
POR IMAGEN
 Ecografía
 Tomografía computarizada
 Resonancia magnética

22. LAPAROSCOPIA
DIAGNOSTICA
 Lesiones endometriosicas
 Endometriomas
 Adherncias

23. TRATAMIENTO
 Tratamiento conservador

24. TRATAMIENTO
MEDICO DEL
DOLOR
Antiinflamatorios no
esteroideos

25.  Anticonceptivos orales
combinados
Estos fármacos son la piedra
angular del tratamiento del dolor
que acompaña a la
endometriosis.
actúan al inhibir la liberación de
gonadotropinas, al reducir el
flujo menstrual y al estimular la
decidualización de los implantes.

26.  Progestágenos
 Se sabe que antagonizan los efectos
estrogénicos sobre el endometrio,
provocando decidualización inicial y atrofia
endometrial ulterior.

27. Antagonistas de la progesterona y
moduladores selectivos de sus receptores
Mifepristona 50mg diario 6 meses
Moduladores selectivos de receptores de
progesterona.
Asoprisnil

28. Androgenos
 ocupa los sitios de fijación en la
globulina transportadora de
hormonas sexuales (SHBG, sex
hormone-binding globulin)
para elevar la concentración
sérica de testosterona libre y
además se fija de manera
directa a los receptores de
andrógenos y progesterona.
Estado hipo estrogénico e
hiperandrogenico

29.  Agonista de la GnRH
 la administración continua, no pulsátil, de GnRH provoca
desensibilización hipofisaria y pérdida ulterior de la
esteroidogénesis ovárica.
 acetato de leuprolida 3.75 mg mensual o una dosis
trimestral de 11.25 mg por vía intramuscular (IM).
 Goserelina 2.6 mg mensuales o 0.8 mg cada 3 meses.
 Triptorelina 3.75 mg mensual im *
 nafarelina 200 mg nasal 2 veces al día
 MEJORIA DEL DOLOR
 TRATAMIENTO DE REFIERZO

30.  Antagonistas de GnRH
 constituyen otra categoría de análogos de dicha
hormona con capacidad de suprimir la producción
de gonadotropinas.

31.  Inhibidores de aromatasa
 el tejido endometrial produce de forma local
aromatasa, la enzima encargada de la síntesis de
estrógenos.
 Los implantes producen éstos por medio de
aromatización de los andrógenos circulantes.

32. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO DEL DOLOR
POR ENDOMETRIOSIS
 Eliminación de las lesiones y de las
adherencias
 Resección de endometriomas

33.  Neurectomia sacra
 Ablacion del nervio uterino por
laparoscopia
 Abordaje por vía abdominal o
laparoscopia
 Histerectomia con
salpingooferectomia bilateral
 Situación hormonal postoperatoria

34. BIBLIOGRAFÍA
 link : rms195d.pdf (medigraphic.com) articulo
SOGC. Clinical practice guideline. Endometriosis: Diagnosis and Management. No. 244, July 2010
3. ACOG. Practice Bulletin. Management of endometriosis. Number 114, July 2010.
Journal of medicine and LifeVol 7, Issue 3, July- September pp. 349-357