El documento describe la patología uterina de la miomatosis uterina. Resume que los miomas uterinos son tumores benignos de músculo liso del útero que pueden causar sangrado abundante, dolor pélvico y dificultades para la concepción. Explica que su incidencia es alta entre las mujeres de 35 a 50 años y que representan una de las principales indicaciones para la histerectomía.

1. Patología Uterina
Solano Vargas Saided
Reyes Mondragón Juan Manuel
Ortiz Hernandez Erick Daniel
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

2. Miomatosis Uterina
 Definición
 Tumores benignos de musculo liso que rara vez se malignizan. De tamaño variable, que
puede ser de milímetros a masas tumorales que ocupan la cavidad abdominal. Asociados
a sangrado que puede ser abundante, dolor pélvico por compresión de órganos y
dificultades para la concepción

3.  Miomas, leiomiomas, fibromas, fibroleiomiomatosis, leiomiomatosis,
fibromiomatosis o fibromas uterinos
 Incidencia
 Relativamente baja
 Edad entre los 35 y 50 años
 60 % de las mujeres pueden llegar a tenerlo.
 Representan un gran gasto sanitario
 Principal indicación para histerectomía
1. Cenetec. Guía de Práctica Clínica Evidencias y Recomendaciones. México Secr Salud [Internet]. 2009;1–35. Available from:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

4. Etiología
 No esta bien definida
 Genético
 Cromosma XX normal
 Traslocaciones en cromosma 14, 12, 6 y 10
 STE20 cinasa
 Afectacion de genes
 HMGA2 y MED12
 Hormono-dependientes
 Progesterona y estrógenos
 Factores de crecimiento
Berek, J. & Novak, E. (2012). Berek & Novak's gynecology. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins.
Hernández-Valencia M, Valerio-Castro E, Tercero-Valdez-Zúñiga CL, Barrón-Vallejo J, Luna-Rojas RM. Miomatosis uterina: Implicaciones en salud reproductive. Ginecol
Obstet Mex. 2017;85(9):611–33.

5. Factores de Riesgo
 Edad
 Aumenta conforme la edad
 Menarquia temprana
 Historia Familia
 Etnia
 Peso
 Actividad física
 Nuliparidad
Berek, J. & Novak, E. (2012). Berek & Novak's gynecology. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins.

6. Fisiopatología
 Mioma
 Trasformación de miocitos normales
 Es lo mas frecuente
 Célula troncal del miometrio
 Crecimiento
 Expansión clonal
 Dependiente de la función ovárica
 Mayor expresión de ER-a y ER-B
 Progesterona
 EGF
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salud reproductive. Ginecol Obstet Mex. 2017;85(9):611–33.

7. Histopatología
 Macroscópicamente • Histológicamente
• Degeneración
Hoffman, B. & Williams, J. (2012). Williams gynecology. New York: McGraw-Hill Medical.

8. Cuadro Clínico
 30 – 40 % de los casos son asintomáticos
 Menorragia
 Dismenorrea
 Dolor pélvico agudo
 Fiebre
 Dolor a palpación uterina
 Dispareunia
 Dolor abdominal
 Infecundidad o abortos
 Síntomas de tracto urinario
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9. Diagnostico
 Hallazgo en la exploración
 Útero agrandado, móvil de contornos irregulares a la exploración bimanual
 Cuadro clínico
 Estudios de imagen
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10. Estudios de imagen
 Ultrasonido
 Histerosonografia
 Histeroscopia
 Resonancia magnética
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11. Clasificación
 De acuerdo a su localización en el útero
 Submucosos
 Intramural
 Subseroso
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12. Clasificación
 FIGO
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13. Clasificación
 STEP-W
Puntuación Tamaño Topografía Extensión de la
base (E)
Penetración Pared lateral (W)
0 < 2 cm Inferior < 1/3 0
1 2 – 5 cm Medio 1/3 – 2/3 < 50%
2 > 5 cm Superior > 2/3 > 50%
Puntaj Grup
o
Complejidad y opciones terapéuticas
0 – 4 I Baja complejidad. Miomectomía por histeroscopia
5 – 6 II Alta complejidad. Miomectomía por histeroscopia
7 - 9 III Considerar técnicas alternativas a histeroscopia
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14. Tratamiento
 Farmacológico
 Combinación de estrógenos con progestinas
 Análogos de GnRH
 Groserelina
 Leuprolide
 Acetato de ulipristal
 Tres meses
 Mifepristona
 Medroxiprogesterona
 Antagonistas de GnRH
 AINE`s
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16. Tratamiento
 Quirúrgico
 Pilar terapéutico
 Indicaciones
 Sangrado uterino anormal
 Sintomatología relacionada al tamaño de los miomas
 Infertilidad
 Perdida de embarazo recurrente
 Histerectomía
 Pacientes asintomáticas
 Incremento de dimensiones después de la menopausia
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Implicaciones en salud reproductive. Ginecol Obstet Mex. 2017;85(9):611–33.

17. Tratamiento quirúrgico
 Miólisis
 Histerectomía
 Miomectomía
 Ablación endometrial
 Oclusión de arterias uterinas
 Embolización de arterias uterinas
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Implicaciones en salud reproductive. Ginecol Obstet Mex. 2017;85(9):611–33.

18. Se define como la presencia de glándulas y
estroma endometrial funcionales fuera de la
cavidad uterina, con ciertas características que lo
hacen funcionalmente similar al tejido endometrial
presente dentro del útero.
Bochenek, G., Ewa N. Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease: Clinical Disease and Diagnosis. Inmunol Allergy Clin N Am, págs. 147-161; (2013).
DEFINICIÓN

19. EPIDEMIOLOGÍA
 Es una enfermedad dependiente de hormonas y por lo tanto
predomina en mujeres en edad fértil (15 y 49 años).
 En el mundo, se calcula que la endometriosis afecta a 10-
15% de la población general.
 La prevalencia parece ser menor en mujeres negras y asiáticas
que en las caucásicas.
 Tiene una prevalencia del 30 al 50% en pacientes estériles.
 La prevalencia en adolescentes con dismenorrea severa es de
aproximadamente 50%.
Newburger J., Takahashi M., BurnsMD J. Kawasaki Disease. Journal of the American College of Cardiology. Volume 67, Issue 14, 12 April 2016, Pages
1738-1749

20. ETIOPATOGENIA
Ante una causa desencadenante desconocida, se proponen
varias hipótesis que explican el posible origen de la enfermedad:
Teoría de la menstruación retrógrada
Newburger J., Takahashi M., BurnsMD J. Kawasaki Disease. Journal of the American College of Cardiology. Volume 67, Issue 14, 12 April 2016, Pages
1738-1749
Teoría de la metaplasia celómica
Teoría de la metástasis linfática y hematógena
Teoría de la inducción
Teoría de los restos embrionarios

21. TEORÍA DE LA MENSTRUACIÓN RETRÓGRADA
En el año de 1927 el doctor John Sampson propuso la teoría de la implantación
“El tejido endometrial es refluido a
través de las trompas de Falopio
durante la menstruación
ocasionando una implantación en
la superficie peritoneal y órganos
pélvicos”.
Su teoría se basa en tres aseveraciones:
1
23
1) Menstruación retrograda a través de
las trompas de Falopio.
2) Las células endometriales refluidas
se encuentran viables en la cavidad
peritoneal.
3) El reflujo de células endometriales
se encuentra en condiciones para
adherirse al peritoneo con la
subsecuente invasión, implantación
y proliferación
1
2
3

22. TEORÍA DE LA METAPLASIA CELÓMICA
La endometriosis surge como resultado de la metaplasia de la
serosa peritoneal. Estos cambios metaplásicos se producen
como respuesta a procesos inflamatorios o a influencias
hormonales.
La embriología demuestra que el
peritoneo pélvico, el epitelio germinal
del ovario y los conductos mullerianos
son derivados de la pared celómica.

23. TEORÍA DE LA INDUCCIÓN
La teoría de la inducción es una
extensión de la teoría de la metaplasia
celómica, en donde se propone que
alteraciones bioquímicas y factores
inmunológicos pueden inducir la
diferenciación a células endometriales
a partir de células no diferenciadas.

24. TEORÍA DE LA METAPLASIA LINFÁTICA Y HEMATÓGENA
Diseminación vía linfática en sitios distantes
como pleura, ombligo, espacio retroperitoneal,
extremidades inferiores, vagina y cérvix, por la
comunicación linfática entre estas estructuras.
Esta teoría también podría explicar los casos
raros de endometriosis ósea, muscular, en
cerebro, parénquima pulmonar.

25. TEORÍA DE LOS RESTOS EMBRIONARIOS
Se propone que puede
activarse la diferenciación
celular de restos de células
de origen Mülleriano en
células endometriales, en
presencia de estímulos
específicos, pudiendo esto
también explicar la
presencia de endometriosis
reportada en hombres.

26. FISIOPATOLOGÍA
DEPENDENCIA
HORMONAL
COMPONENTE
INMUNOLÓGICO
COMPONENTE
GENÉTICO

27. FISIOPATOLOGÍA
Genes y productos de los genes con expresión aberrante en
el endometrio de mujeres con endometriosis

28. FACTORES DE RIESGO
FACTORES MENSTRUALES Y REPRODUCTIVOS
HABITU
S
ESTILO DE VIDA Y FACTORES AMBIENTALES

29. SITIOS DE LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE

30. Los ovarios son el principal sitio de afección, dos de cada tres
mujeres presenta endometriosis en este sitio.
SITIOS DE LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE

31. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dolor pélvico
Dismenorrea
Disuria
Disquecia

32. CLASIFICACIÓN
FASE I (Mínima): 1-5 pts
FASE II (Leve): 6-15 pts.
FASE III (Moderada): 16-40 pts
FASE IV (Intensa): >40 pts

33. El estándar de oro para el diagnóstico de
endometriosis es la visualización directa por
laparoscopía o laparotomía, con toma de
biopsia y confirmación por examinación
histológica, ya que el diagnóstico puede ser
errado hasta en una de cada cinco pacientes
DIAGNÓSTICO

34. DIAGNÓSTICO
LAPAROSCOPÍA

35. LAPAROSCOPÍA

36. ANÁLISIS HISTOPATOLÓGICO

37. DIAGNÓSTICO
EXPLORACIÓN FÍSICA BIMANUAL EXPLORACIÓN CON ESPEJO VAGINAL

38. ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL TA
C

39. RESONANCIA MAGNÉTICA PRUEBAS DE LABORATORIO
CA 125 EN SUERO
CA 19-9 EN SUERO
Sensibilidad 28%
Especificidad 90%
Sensibilidad 90%
Especificidad 67%

40. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

41. TRATAMIENTO

42. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DEL DOLOR
ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS
AINES
PROGESTÁGENOS
ANTAGONISTAS DE LA PROGESTERONA
ANDRÓGENOS
ANTAGONISTAS DE LA GnRH
INHIBIDORES DE LA AROMATASA

44. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
RESECCIPON DE LOS ENDOMETRIOMAS
ELIMINACIÓN DE LAS LESIONES Y DE LAS ADHERENCIAS
NEURECTOMÍA PRESACRA
ABLACIÓN DEL NERVIO UTERINO POR LAPAROSCOPÍA
ABORDAJE POR VÍA ABDOMINAL O LAPAROSCÓPICA
HISTERECTOMÍA CON SALPINGOOVARIECTOMÍA BILATERAL

45. Adenomiosis
Definición
La invasión benigna del endometrio hacia el miometrio, produciendo
un útero aumentado de tamaño que muestra focos microscópicos
ectópicos y no neoplásicos de glándula y estroma endometrial
rodeados por miometrio hipertrófico e hiperplásico.
Struble, J., Reid, S. & Bedaiwy, A.. (2015). Adenomyosis; A Clinical Review of a Challenging Gynecologic Condition. The
Journal of Minimally Invasive Gynecology, 2, 164-85.

46. Epidemiología
Multiparidad
40-50
años
Cirugías
uterinas
Legrados Histerescopias Cesáreas
5-70% de las
mujeres
80% relacionado
con miomas
20% relacionado
a endometriosis
Struble, J., Reid, S. & Bedaiwy, A.. (2015). Adenomyosis; A Clinical Review of a Challenging Gynecologic Condition. The
Journal of Minimally Invasive Gynecology, 2, 164-85.

47. Etiología
Teoría de la
invaginación del
endometrio
A partir de
restos
müllerianos
Puede ser por:
 Debilidad del tejido
muscular.
 Incremento de la presión
intrauterina.
Concentraciones de estrógenos altas
y un debilitado control del
crecimiento inmunorrelacionado del
endometrio ectópico.
Struble, J., Reid, S. & Bedaiwy, A.. (2015). Adenomyosis; A Clinical Review of a Challenging Gynecologic Condition. The
Journal of Minimally Invasive Gynecology, 2, 164-85.

48. Clasificación
Focal
(Adenomiosis
de Cullen)
Nódulos
endometriales
Mayor tamaño,
mal delimitado y
sin capsula
Difusa
(Mas
frecuente)
Útero
aumentado de
tamaño
Criptas glandulares (2-
8 mm) en la parte
posterior.
Miometrio
pericavitario
Struble, J., Reid, S. & Bedaiwy, A.. (2015). Adenomyosis; A Clinical Review of a Challenging Gynecologic Condition. The
Journal of Minimally Invasive Gynecology, 2, 164-85.

49. Cuadro clínico
Menorragia (40-60%)
Dismenorrea (15-30%)
Metrorragía (10%)
Struble, J., Reid, S. & Bedaiwy, A.. (2015). Adenomyosis; A Clinical Review of a Challenging Gynecologic Condition. The
Journal of Minimally Invasive Gynecology, 2, 164-85.

50. Diagnostico
Ecografía
transvaginal
RM
Biopsia
endometrial
Anatomopatológico
(Histerectomia)
Diagnostico diferencial:
 Endometriosis.
 Adenocarcinoma
endometrial.
 Malformaciones genitales.
Struble, J., Reid, S. & Bedaiwy, A.. (2015). Adenomyosis; A Clinical Review of a Challenging Gynecologic Condition. The
Journal of Minimally Invasive Gynecology, 2, 164-85.

51. Tratamiento
AINES.
Anticonceptivos hormonales orales.
 Danazol.
Análogos de hormona liberadora de gonadotropinas.
La ablación endomiometrial, la electrocoagulación o
excisión miometrial laparoscópica, ha demostrado ser
efectiva en más del 50% de las pacientes.
Struble, J., Reid, S. & Bedaiwy, A.. (2015). Adenomyosis; A Clinical Review of a Challenging Gynecologic Condition. The
Journal of Minimally Invasive Gynecology, 2, 164-85.