CLASE DEL DR. ARIEL ALVAREZ SOBRE ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA EN EL MARCO DEL CURSO DE CIRUGIA GENERAL SOBRE PATOLOGIAS QUIRURGICAS NO TRAUMATICAS, DR. ISIDORO ROSENBERG, PROPUESTA ACADEMICA 2016
“Curso de actualización en patient blood management”. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). CURSOS EXTRAORDINARIOS UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA, Jaca, Julio 2016
“Curso de actualización en patient blood management”. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). CURSOS EXTRAORDINARIOS UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA, Jaca, Julio 2016
Entendemos como enfermedad arterial periférica las manifestaciones clínicas derivadas de la disminución de la perfusión sanguínea de una extremidad, que puede aparecer de manera crónica o aguda. Se trata de dos patologías con prevalencia notable e importantes repercusiones en aquellos pacientes que las padecen, por lo que resulta imprescindible conocer sus características básicas y su manejo tanto desde Atención Primaria como en situación de urgencia.
Sesión clínica a cargo de Amanda Rubio Alcocer, estudiante de sexto de Medicina de la Universidad de Alcala de Henares. Explica una técnica sencilla y accesible que puede facilitar el diagnóstico de arterioesclerosis en los miembros inferiores incluso en fase preclínica. Especialmente útil en la diabetes tipo 2.
Técnica de cribado de la enfermedad arterial periférica, provocada por la arterioesclerosis. Repaso del concepto, prevalencia, relevancia clínica y modo de realización.
Entendemos como enfermedad arterial periférica las manifestaciones clínicas derivadas de la disminución de la perfusión sanguínea de una extremidad, que puede aparecer de manera crónica o aguda. Se trata de dos patologías con prevalencia notable e importantes repercusiones en aquellos pacientes que las padecen, por lo que resulta imprescindible conocer sus características básicas y su manejo tanto desde Atención Primaria como en situación de urgencia.
Sesión clínica a cargo de Amanda Rubio Alcocer, estudiante de sexto de Medicina de la Universidad de Alcala de Henares. Explica una técnica sencilla y accesible que puede facilitar el diagnóstico de arterioesclerosis en los miembros inferiores incluso en fase preclínica. Especialmente útil en la diabetes tipo 2.
Técnica de cribado de la enfermedad arterial periférica, provocada por la arterioesclerosis. Repaso del concepto, prevalencia, relevancia clínica y modo de realización.
CLASE DE ARTERIOPATÍA PERIFÉRICA. SEGUNDO CURSO DE CIRUGÍA DEL SERVICIO DE CI...LUIS del Rio Diez
CLASE BRINDADA POR LA DRA. CLAUDA PECCE, CIRUJANA VASCULAR Y MEDICA DE STAFF DEL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HECA, EN EL MARCO DEL SEGUNDO CURSO DE CIRUGIA "CURSO DR. RICARDO ROFFO", SOBRE PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS NO TRAUMÁTICAS.
SINDROME CORONARIO AGUDO E INSUFICIENCIA CARDÍACA.pptxDrPaul11
SINDROME CORONARIO AGUDO E INSUFICIENCIA CARDÍACA, explicación a cada detalle sobre el síndrome coronario agudo e inestable. con tratamiento, factores de riesgo, complicaciones. también explicación sobre insuficiencia cardiaca concepto, diagnostico y tratamiento. adicional encontramos epidemiología, causas y formas de insuficiencias cardiacas.
clasificación de insuficiencia cardiaca, examen físico y electrocardiograma, tratamiento y anticoagulacion
Definición, Etiologia, Patogenia, Factores de riesgo, Manifestaciones Clínicas, Diagnóstico, Tratamiento Cx y no Cx, Comorbilidades y IC aguda Basado en la Medicina Interna De Harrison 19va edición
TRABAJO Original EPA Enfermedad vascular perifericaEduardoMeryj
Resumen
La enfermedad arterial periférica (EAP) es una de las afecciones más prevalentes y es habitual la coexistencia con enfermedad vascular en otras localizaciones. El diagnóstico precoz es importante para poder mejorar la calidad de vida del paciente y reducir el riesgo de eventos secundarios mayores, como el infarto agudo de miocardio (IAM) o el ictus. El mejor test no invasivo para diagnosticar la presencia de EAP es el índice tobillo-brazo que, además, tiene valor pronóstico para la extremidad afectada y para el desarrollo de IAM durante el seguimiento. La claudicación intermitente de los miembros inferiores es la forma más frecuente de presentación clínica. La presencia de isquemia crítica (dolor en reposo o lesiones tróficas) implica la necesidad de tratamiento de revascularización precoz, por el elevado riesgo de pérdida de la extremidad. El pronóstico del procedimiento realizado es mejor cuanto más proximal sea el sector arterial afectado. El tratamiento endovascular se reserva habitualmente para las lesiones más segmentarias y tiene peor resultado en las oclusiones arteriales. En lesiones más extensas, la cirugía convencional suele ser la mejor alternativa.
EFECTO DE LA TERAPIA DE SONIDO SOBRE LOS NIVELES DE ENERGÍA, FRECUENCIA VIBRA...LUIS del Rio Diez
EFECTO DE LA TERAPIA DE SONIDO SOBRE LOS NIVELES DE ENERGÍA, FRECUENCIA VIBRATORIA Y NIVELES DE CONSCIENCIA LUEGO DE UN BAÑO DE GONG.
Se evaluaron siete personas previa y posteriormente a una sesión de un Baño de Gong. Se realizaron las mediciones de tres parámetros, mediante cartillas de Radiestesia, una para medir el Nivel Energético de cada participante. Otra para medir Frecuencia Vibratoria, basada en el Biómetro Global diseñado por Epifanio Alcañiz, Investigador de las energías telúricas y que está basado en el Biómetro de A. Bovis, modificado por el Ingeniero A. Simenton, luego por la geo bióloga, Blanche Merz y finalmente por La Maison de la Radiesthésie de París
Por último y para la medición de los Niveles de Consciencia de acuerdo a la escala propuesta por Dr. David Hawkins, se utilizó una cartilla diseñada por el Prof. Dr. Luis del Rio Diez.
Se utilizaron para las mediciones sobre las cartillas, Péndulos de cuarzos, de Orgonite, metálicos, de madera y una Varilla de Radiestesia.
Los resultados obtenidos fueron volcados en una planilla diseñada a tal efecto, en donde quedaron registrados los datos de cada una de las personas testeadas, el Nivel Energético previo y posterior a la Sesión de Gong. En forma similar se registró la Frecuencia Vibratoria de cada uno de los participantes antes y después del Baño de Gong y finalmente se hizo lo propio con los niveles de Consciencia.
JORNADA DE MEDICINA INTEGRATIVA EN EL COLEGIO DE MEDICOS DE ROSARIOLUIS del Rio Diez
El pasado 06 de Noviembre se llevó adelante la primera Jornada de Medicina Integrativa en el Colegio de Médicos de la Segunda Circunscripción, ciudad de Rosario. Organizada por la Casa de la Educación Médica y el C.E.M.P., Centro de Educación Médica de Posgrado. Prof. Dr. Luis del Rio Diez, Espacio Medicina Integrativa Santa Fe. Santa Fe, Capital, Argentina.
JORNADA DE MEDICINA INTEGRATIVA Y TERAPIAS COMPLEMENTARIASLUIS del Rio Diez
CHARLA OFRECIDA EN EL MARCO DE LA JORNADA REALIZADA EN LA CIUDAD DE SANTA FE, PROVINCIA DE SANTA FE, REPUBLICA ARGENTINA EL PASADO DOMINGO 01 DE OCTUBRE Y ORGANIZADAS POR EL GRUPO VIVIR EN CONCIENCIA EN EL MERCADO PROGRESO DE ESTA CIUDAD. VIVIR EN CONCIENCIA ESTÁ FORMADO POR ALUMNOS DEL TERCER AÑO DE LA CARRERA DE TEC. SUPERIOR DE EVENTOS DEL INSTITUTO SOL DE LA CIUDAD DE SANTA FE.
Charla ofrecida por el Prof. Dr. Luis del Rio Diez, en PROYECTO 3 ONG de la ciudad de Santa Fe, provincia de Santa Fe, república Argentina que es parte de la Red de Universidades Abiertas UNI 3. El tema abordado fue REFLEXIONES SOBRE EL PROCESO DE MORIR.
ROL DE LA MEDICINA INTEGRATIVA EN LOS ADULTOS MAYORESLUIS del Rio Diez
Charla y debate: ROL DE LA MEDICINA INTEGRATIVA EN LOS ADULTOS MAYORES. Disertante: Prof. Dr. Luis del Rio Diez. Centro Raúl E. Sufritti de la ciudad de Santa Fe, Provincia de Santa Fe, Argentina. 13 de Abril del año 2023.
Esta presentación es una pequeña parte de la charla que brindaré el próximo 13 de Abril en el centro Sufritti de la ciudad de Santa Fe. La extraigo pues varias personas por privado y otras en la consulta me preguntaron por qué ahora el NERVIO VAGO estaba tan de moda. En realidad desde siempre, hace años, en mis charlas hablé de como entrar en el ESTADO DE PARASIMPATICOTONÍA, que es al similar a lo hoy se recomienda que es ESTIMULAR EL NERVIO VAGO y experimentar todos sus beneficios. Aquí les comparto algunas de las tantas técnicas con que contamos y desde luego muchas de ellas son de las MEDICINAS TRADICIONALES como por ejemplo del Taoísmo y la M.T.C. (Medicina Tradicional China), del Hinduismo y del Yoga, de la Medicina Ayurvédica, de la Medicina Tibetana, pero también de lo que la ciencia “moderna” nos está enseñando desde las Neurociencias, la Neurocardiología, la P.N.I.E., desde Universidades como la de Harvard y muchas más técnicas que hay aparecen como novedosas pero que en realidad son ancestrales. Como podrán ver la SABIDURÍA PERENNE nos atravesó, nos atraviesa y lo seguirá haciendo. Es cuestión de darnos cuenta y de rescatar lo valioso que tiene para enseñarnos. Que aprovechen todas las técnicas que les comparto y tengan una “BUENA VIDA”!!!!
EL MANDALA DE LA VIDA UNA TECNICA DE AUTOCONOCIMIENTOLUIS del Rio Diez
El MANDALA DE LA VIDA, es una técnica de AUTOCONOCIMIENTO, que aplicamos en Coaching y que le permite al consultante, responder a preguntas existenciales como: ¿Quién soy?, ¿A dónde voy?, ¿Con qué?, ¿Con quién?, ¿Cuál es mi Visión?, ¿Cuál es mi objetivo?, ¿Dónde quiero llegar?, ¿Qué debo aprender para ello?, ¿Qué debo soltar? Bajo la adecuada supervisión del coach, se traza un área dividida en cuatro cuadrantes donde el <coachee> colocará su visión, el objetivo, el punto dónde quiere llegar; los aprendizajes que debe realizar en ese camino; las cargas o lastres que necesita dejar atrás y como obtendrá la energía necesaria para realizar ese camino. Se deja para todos aquellos que quieran conocer la técnica, una forma sencilla de realizarlo. Como siempre, esto no reemplaza de ninguna forma la necesidad de consultar a su terapeuta o médica/o.
LOS SEIS SONIDOS CURATIVOS DEL TAOISMO COMO PARTE DE LAS TERAPIAS VIBRACIONALESLUIS del Rio Diez
LOS SEIS SONIDOS CURATIVOS DEL TAOISMO. UNA DE LAS TERAPIAS VIBRACIONALES
Nikola Tesla expreso que si queríamos comprender el Universo, debíamos pensar en términos de ENERGÍA, FRECUENCIA Y VIBRACIÓN. El principio de la VIBRACIÓN es un principio Universal, ya expresado en el Kybalión y nada, ni nadie podemos escapar al mismo. La Física Cuántica nos explicó que había Partículas Subatómicas que vibraban a diferente frecuencia y longitud de onda. Luego aprendimos que las partículas subatómicas de los átomos que forman nuestras células, las que a su vez forman tejidos, órganos, aparatos y sistemas en nuestros cuerpos físicos, vibran a una determina frecuencia, la cual en estado de “Salud”, de “equilibrio”, de “armonía” y de correcto funcionamiento, está determinada para cada uno de estos órganos. Cuando “algo” altera esa frecuencia vibratoria, se pierde el equilibrio y por ende los órganos disfuncionarán afectando el estado de salud. La MTC, de la mano de las enseñanzas del Taoísmo, nos enseñó que podemos corregir esas alteraciones en la frecuencia vibratoria de cada elemento, con la utilización de sonidos y movimientos específicos, que restauran, equilibran y regresan a la Frecuencia Vibratoria correcta a cada órgano, de acuerdo a la teoría de los cinco elementos de la M.T.C. Se muestran estos sonidos y sus movimientos y se explica el fundamento de cómo funcionan. Se dejan las citas y los links para ver videos y páginas que complementarán este trabajo.
LOS 18 MOVIMIENTOS DEL QI GONG SHIBASHI 1 TAIJI-QIGONGLUIS del Rio Diez
LOS 18 MOVIMIENTOS DEL QI GONG, DEL TAIJI-QIGONG "SHIBASHI 1".
Comparto con ustedes, una técnica sencilla que utilizo personalmente y que recomiendo en MEDICINA INTEGRATIVA y que permite coordinando MOVIMIENTOS FÍSICOS Y DE RESPIRACIÓN, lograr beneficios importantes a nuestra salud, reconociendo que el SER HUMANO es un TODO y que importa tanto el beneficio del cuerpo físico, como el de lo cuerpos sutiles como el Etérico, el Astral (Emociones, Pensamientos) y el Mental Inferior, en la búsqueda de la integración CUERPO - MENTE Y ESPÍRITU. Les dejo la explicación de la técnica, sus fundamentos, tres videos y toda la secuencia de los 18 movimientos en esquemas muy prácticos. Que la disfruten y les sirva. “BUENA VIDA”
ALINEACION DE LOS CENTROS ENERGETICOS UTILIZANDO SONIDOS MANTRAMS Y COLORES ...LUIS del Rio Diez
ALINEACIÓN DE LOS CENTROS ENERGÉTICOS PRIMARIOS (CHACRAS) UTILIZANDO EL SONIDO (MANTRAMS) Y LOS COLORES (IMAGINACIÓN Y VISUALIZACIÓN DE MANDALAS). UNA TERAPIA VIBRACIONAL.
Dentro de las terapias Vibracionales, EL USO DEL SONIDO, como por ejemplo el recitar o cantar uno o varios MANTRAS O MANTRAMS es algo que se practica ancestralmente y hoy sabemos que cada sonido vibra a una determinad frecuencia y que cuando esa frecuencia resuena con nuestro chacra o centro energético primario, lo abre, lo alinea, permite que la energía y la información fluyan a su través de forma libre, espontánea y esto repercutirá sin lugar a dudas sobre nuestro cuerpo físico. A su vez, si le sumamos EL USO DE LOS COLORES, veremos que se potencia el trabajo, dado que cada color tiene una longitud de onda y una frecuencia vibracional, que cuando es visualizada e imaginada en el centro correspondiente, logra hacer sinergia con el mantram que recitamos y mejora la técnica de alineación energética.
Les dejo una adaptación de algo que nos enseñara Deepak Chopra y que es muy útil y muy fácil de realizar y además al alcance de cada una de las personas que tenga el deseo de realizarlo.
ANCLAJE Y RESTAURACIÓN DE LA RED ETERICA UTILIZANDO LOS CHACRAS SECUNDARIOSLUIS del Rio Diez
ANCLAJE Y RESTAURACIÓN DE LA RED ETÉRICA O CUERPO ETÉRICO UTILIZANDO LOS CENTRO ENERGÉTICOS SECUNDARIOS O CHACRAS SECUNDARIOS
Se detalla y describe una técnica que permite trabajando los chacras secundarios o menores (Centros Energéticos Secundarios) que son 21 (veintiuno), poder anclar, restaurar la red Etérica y así equilibrarnos energéticamente.
Se utilizan puntos de diversos Meridianos de la M.T.C. (Medicina Tradicional China) y se puede realizar ya sea desde el plano Etérico, a no más de 6 cm del cuerpo físico utilizando el mudra de síntesis o de la totalidad o bien apoyando las manos en cada uno de los centros energéticos secundarios durante tres minutos.
LOS TIPOS DE CREENCIAS. CARACTERÍSTICAS DE CADA UNO. UN MODELO DE SISTEMA DE CREENCIAS Y SU RELACIÓN CON LA NUEVA MEDICINA GERMÁNICA DEL DR. HAMER
Adaptado de la charla del Psicólogo Omar Barrios Castiblanco en el marco del Curso sobre P.N.I.E. y sobre la base de lo relatado en el Libro del Dr. O. Carl Simonton y Reid Henson, con Brenda Hampton, se exponen los distintos tipos de CREENCIAS, sus características y un MODELO DE SISTEMA DE CREENCIAS y su relación con el legado del Dr. Hamer y la Nueva Medicina Germánica.
¿LAS CREENCIAS PUEDEN CAMBIAR NUESTRA BIOLOGÍA? ¿QUÉ ES UNA CREENCIA? ¿QUÉ TIPOS DE CREENCIAS EXISTEN?
El biólogo Bruce Lipton, no habló en su libro “La Biología de la Creencia” del valor y de la importancia que tienen nuestros pensamientos. Nos mostró el poder que tiene los pensamientos, llegando a afirmar que pueden comportarse como verdaderos “fármacos”. Las Neurociencias, con todo lo que significan en su amplia concepción, nos han mostrado de la mano de la Física Cuántica, que EMOCIONES Y PENSAMIENTOS, SON ENERGÍA y que estos pueden afectar la ESTRUCTURA, LA FÍSICA, vale decir la MASA, LA MATERIA, LA BIOLOGÍA no solo del encéfalo, del Cerebro Craneal, del Sistema Nervioso, sino afectar a todo el organismo, a todo el cuerpo físico o denso. Pero ¿Qué es un CREENCIA? ¿Pueden las creencias tener efecto similar a las emociones, a los pensamientos, a los sentimientos? Desde la P.N.I.E. y hasta la EPIGENÉTICA, partiendo de la definición de lo que es UNA CREENCIA y de los TIPOS DE CREENCIAS que existen, se comprueba que hay suficiente evidencia para aseverar que LAS CREENCIAS Y LOS SISTEMAS DE CREENCIAS PUEDEN AFECTAR NUESTRO CUERPO FÍSICO Y LA EXPRESIÓN DE NUESTROS GENES, de allí la importancia de conocer que son, como interpretarlas y cómo lograr modificarlas para nuestro bienestar. El presente resumen es parte de la charla sobre P.N.I.E., EPIGENÉTICA Y ONCOLOGÍA INTEGRATIVA en el marco del Ciclo de charlas “CONOCIENDO LA MEDICINA INTEGRATIVA”.
MEDICINA INTEGRATIVA EN POCAS PALABRAS. UNA SINTESIS DE LA MEDICINA INTEGRATIVA
La Medicina Integrativa se nutre de un amplio abanico de Terapias Complementarias y Medicinas Tradicionales que complementan a la Medicina Convencional de la cual nunca se aleja, se aparta o intenta reemplazar. Desde hace algunos años, distintas disciplinas nos han empezado a permitir comprender mejor porque estas Terapias y estas Medicinas Tradicionales funcionan, sirven. Así desde las Neurociencias, la Neurogastroenterología, la Neurocardiología, la P.N.I.E., la Epigenética, la Espiritualidad y otras ramas del conocimiento vamos encontrando las respuestas y los fundamentos que permiten encontrar la evidencia de la Medicina Integrativa.
En esta presentación se hace un repaso de que le aporta a la M.I. cada una de las áreas mencionadas.
MEDICINA INTEGRATIVA. ¿CUÁL ES LA MEJOR TERAPIA?
La Medicina Integrativa como siempre hemos dicho busca la SINTESIS, la SINERGIA de la Medicina Convencional con un amplio universo o abanico, de TERAPIAS COMPLEMENTARIAS y el legado de las MEDICINAS TRADICIONALES que ancestralmente nos han dejado.
Pero siempre surge la pregunta: ¿Y cuál es la mejor terapia? En esta charla se trata de dar respuesta a esta pregunta, sabedores que la M.I. nunca se aparta, nunca deja de lado la Medicina Convencional o Alopática, que no es reemplazo, sino complemento de ella y en muchos casos, la respuesta a lo que esa medicina que se enseña y aprendimos en las Facultades de Medicina de las distintas Universidades, no logra encontrar o brindar.
LA ONCOLOGÍA INTEGRATIVA DESDE LA MIRADA DE LA MEDICINA INTEGRATIVALUIS del Rio Diez
LA ONCOLOGÍA INTEGRATIVA DESDE LA MIRADA DE LA MEDICINA INTEGRATIVA
Hoy ya no queda dudas del valor que poseen las MEDICINAS TRADICIONALES y muchas de las TERAPIAS COMPLEMENTARIAS, como complementos <NUNCA EN REEMPLAZO> de las terapias de la Medicina Convencional Alopática u Occidental.
Se muestra en esta charla como en los centros oncológicos más prestigiosos de todo el mundo, existen DEPARTAMENTOS DE MEDICINA INTEGRATIVA que ofrecen a sus pacientes de estas terapias y de estas medicinas como complemento para disminuir efectos indeseables, como así también mejorar calidad de vida.
Una breve introducción de una charla que forma parte del ciclo CONOCIENDO LA MEDICINA INTEGRATIVA dictada por el Prof. Dr. Luis del Rio Diez.
LA PNIE Y LA EPIGENETICA DESDE LA MIRADA DE LA MEDICINA INTEGRATIVALUIS del Rio Diez
LA P.N.I.E. Y LA EPIGENÉTICA DESDE LA MIRADA DE LA MEDICINA INTEGRATIVA
Se hace un repaso al nacimiento de la Psico Neuro Inmuno Endocrinología y su mirada desde la Medicina Integrativa. Que elementos aporta a la M.I. para comprender al ser humano como un Ser Integral, Holístico, Indivisible en sus sistemas. Aquí una breve introducción a esta especialidad y como utilizarla en M.I.
Se aborda también el origen de la Epigenética y como su comprensión nos ayuda a entender los desequilibrios que llevan a que las personas puedan o no padecer una alteración en su cuerpo físico. Sus orígenes, sus implicancias, un repaso a esta fascinante disciplina.
Charlas que son parte del ciclo CONOCIENDO LA MEDICINA INTEGRATIVA a cargo del Prof. Dr. Luis del Rio Diez.
EL CEREBRO DEL INTESTINO DESDE LA MIRADA DE LA MEDICINA INTEGRATIVA. LA NEURO...LUIS del Rio Diez
EL CEREBRO DEL INTESTINO DESDE LA MIRADA DE LA MEDICINA INTEGRATIVA. LA NEUROGASTROENTEROLOGÍA.
Desde que se describiera el SEGUNDO CEREBRO y luego el TERCER CEREBRO (Sistema Nervioso Entérico y Microbiota Intestinal), y ulteriormente su interrelación con el primer cerebro y con todo lo que también llega desde el cerebro del corazón, el abordaje de muchas “patologías” del aparato digestivo cambiaron radicalmente. El comprender como se afectaban recíprocamente los diferentes cerebros, la importancia de la y de las microbiotas, fue un adelanto y un beneficio para múltiples personas que no encontraban respuestas a sus problemas de salud. Hoy la relación entre Emociones, Pensamientos, Sentimientos, Alimentos y Alimentación, Como y Cuando comemos con distintos trastornos del Aparato Digestivo, ya no se discute y por eso el abordaje debe ser amplio, integrador, sin apartarse de la Medicina Convencional, pero sumando otras áreas y otras terapias que nos ayuden a brindarle al consultante herramientas para intentar resolver sus desequilibrios.
EL CEREBRO DEL CORAZÓN UNA MIRADA DESDE LA MEDICINA INTEGRATIVA. LA NEUROCARD...LUIS del Rio Diez
Existe en todos los seres humanos un cerebro alojado en tórax, en el mediastino, en donde además del corazón, como órgano, se han descubiertos neuronas que conforman un verdadero “Cerebro”, que es además, capaz de producir Neurotransmisores, Hormonas y otras sustancias, que van mucho más allá de la mera función de bomba que el corazón posee. La ciencia que estudia las interacciones entre el corazón (órgano) y el cerebro y la fisiopatología de las enfermedades que afectan en forma simultánea a ambos órganos se conoce como Neurocardiología. Esta Neurocardiología, divide en tres estas interacciones, sus efectos:
1. LOS EFECTOS DEL CEREBRO SOBRE EL CORAZÓN,
2. LOS SÍNDROMES NEUROCARDÍACOS y,
3. LOS EFECTOS DEL CORAZÓN SOBRE EL CEREBRO.
Sin embargo EL CEREBRO DEL CORAZÓN tiene otros múltiples efectos que otra mirada de la Neurocardiología y de la Medicina Integrativa nos permiten obtener y así comprender muchos desequilibrios que las personas poseen y que la medicina convencional, muy frecuentemente no alcanza a descubrir y/o a comprender. Este es la otra mirada de la Neurocardiología y aquí una breve introducción.
LA MEDICINA INTEGRATIVA Y LAS NEUROCIENCIAS. SEGUNDA PARTE
LA CIENCIA MODERNA NOS DICE: “EL MUNDO EMOCIONAL, ES UN MUNDO QUE HA SIDO NEGADO DURANTE SIGLOS. NO SE PODÍA HABLAR DE LAS EMOCIONES. ERA UN CAMPO TABÚ. AQUEL QUE HABLABA DEL MUNDO EMOCIONAL ERA DESPRECIADO Y SE MINUSVALORABA”.
ESTO HOY HA CAMBIADO Y LA MENTE PARA LOS NEUROCIENTISTAS Y LOS BIÓLOGOS, ES ENERGÍA Y LA MENTE SON NUESTROS PENSAMIENTOS Y NUESTRAS EMOCIONES. SE HA DICHO Y ESCRITO QUE LOS PENSAMIENTOS SE PUEDEN MEDIR CON UN VOLTÍMETRO. NO SE PUEDE SEGUIR NEGANDO LA INTERRELACIÓN ENTRE EL UNIVERSO DESCUBIERTO POR LA FÍSICA MODERNA Y EL LLAMADO “MISTICISMO” ANTIGUO, GRIEGO Y ORIENTAL. ESTA ES UNA MIRADA DE LAS NEUROCIENCIAS Y SU AMPLIO ABANICO DE ESPECIALIDADES QUE ABARCAN Y SU RELACIÒN CON LA MEDICINA INTEGRATIVA. SEGUNDA PARTE
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
1. ENFERMEDAD ARTERIAL
PERIFÉRICA
ARIEL ALVAREZ
Jefe de GuardiaAEP-HECA
Especialista en Cirugía Gral.
Especialista en Flebología
Angiólogo
Hospital de Emergencias de Rosario “Dr. Clemente Álvarez”
H.E.C.A.
Curso “Dr. Isidoro Rosenberg” del Servicio de Cirugía General.
Propuesta académica año 2016
2. ISQUEMIA ARTERIAL CRÓNICA
DEFINICIÓN
• Conjunto de signos y síntomas producidos
por una inadecuada irrigación arterial que de
forma progresiva se ha establecido en las
extremidades inferiores.
• Denota Enfermedad Arterial Periférica.
• Diversas formas de presentación.
3. ETIOLOGÍA
• Ateroesclerosis (90%).
• Enfermedad ateroembólica.
• Tromboangeitis obliterante(Enf. de Leo
Buerger)
• Vasculitis.
• Sme atrapamiento popliteo.
• Fibrosis y desarrollo de anomalías
(coartación, enfermedad quística adventicial)
• Trauma.
4. ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA
• EAP es un marcador de aterosclerosis sistémica
• 8 millones de personas en los Estados Unidos.
• Prevalencia 12% de la población adulta.
• Sexo masculino más afectado que el femenino.
• Afecta a un 29% de los pacientes de 70 años de
edad, a aquellos de edad 50 a 69 años de edad
con al menos unos 10 años de historia de
tabaquismo, o la edad 50 a 69 años con
antecedentes de diabetes.
5. ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA
La EAP asintomática y sintomática representa
un factor predictor independiente de morbilidad
y mortalidad cardiovascular y esto ha llevado a
un resurgimiento en el interés clínico y
epidemiológico de la enfermedad, teniendo en
cuenta que la población mundial está
envejeciendo, se espera un incremento en la
incidencia de EAP.
La enfermedad aterosclerótica es global y
típicamente involucra múltiples territorios
vasculares en un mismo paciente, incluyendo
coronario y no coronario.
6. ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA
A pesar de la alta prevalencia de EAP, está
infra diagnosticada porque a menudo se
presenta con síntomas atípicos.
La presentación clínica de la EAP puede
variar: asintomática, claudicación
intermitente, dolor en las piernas atípicos,
dolor en reposo, úlceras isquémicas o
gangrena.
7. ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA
• La claudicación es la típica expresión
sintomática de la EAP.
• 50% de los casos con EAP son asintomáticos.
• Población diana:Varones (9/1) >65 años.
La EAP posee dos consecuencias importantes:
1) Disminución de la calidad de vida
(Claudicación - Dolor de Reposo- Depresión).
2) Aumento Morbimortalidad Cardiovascular
(IAM-ACV).
8. ATS-FACTORES DE RIESGO
• Tabaquismo.
• Diabetes mellitus.
• HTA.
• Dislipemia/Hipercolesterolemia.
• Otros:Obesidad, sedentarismo,
hiperfibrinogenemia, hiperhomocistinemia,
etc.
10. IMPORTANTE!!!
“ Los pacientes con ateroesclerosis
SON enfermos panvasculares, por
lo tanto deben ser estudiados y
tratados como tales. Sólo pueden
beneficiarse con un abordaje
transdisciplinario”.
12. MANIFESTACIONES CLINICAS
MOTIVOS DE CONSULTA
• Claudicación intermitente(+ fcte).
• Disminución de la temperatura y rubicundez.
• Dolor en reposo.
• Trastornos tróficos.
14. CLAUDICACIÓN INTERMITENTE (CI)
• Definida como dolor muscular, calambre y
fatiga desencadenada por la deambulación o
ejercicio, que calma con el reposo y es
causada por un inadecuado flujo de sangre.
• Síntoma cardinal de EAP.
• Desde el punto de vista metabólico, la
disfunción ambulatoria y el bajo nivel de
actividad física, llevan a un riesgo elevado de
atrofia muscular.
15. CLAUDICACIÓN INTERMITENTE
• CI es indicativa de aterosclerosis sistémica y ha
sido usada como marcador de EAP en estudios
epidemiológicos.
• La CI aumenta con la edad.
• Prevalencia de entre 45-54 años es de 0.6% y
entre 55-74 años de 4.6%.
• 18% de la población por encima de los 70 años
tiene CI, en tabaquistas y diabéticos asciende
entre el 50-75%.
• Riesgo de amputación es de 1%/año.
16. CLAUDICACIÓN INTERMITENTE
• La prevalencia de enfermedad cerebro vascular en
pacientes con CI es de 25-50%.
• La mortalidad en EAP por eventos cardiovasculares es de
80% (por enfermedad coronaria y otros eventos tales como
ruptura de aneurismas).
• Sólo el 10% de los pacientes con EAP tiene arterias
coronarias normales evaluadas por cateterismo.
• La presencia de EAP en ausencia de EC (Enfermedad
coronaria), confiere el mismo riesgo relativo de muerte por
un evento CV en la misma forma que sin un evento previo.
• Estudios recientes indican que pacientes con EAP deberían
ser considerados para estrategias de prevención secundaria
comparable a aquellos pacientes con IAM previo.
18. CLASIFICACION DE FONTAINE
G1: Ausencia de pulsos.Asintomático
G2: Claudicación intermitente
2A: no invalidante
2B: invalidante
G3 : Dolor de reposo
G4: Lesiones tróficas
4A: localizadas
4B: diseminadas
Isquemia
funcional
Isquemia
critica
19. ISQUEMIA FUNCIONAL
• Expresión Clínica: Claudicación intermitente
• La progresión a isquemia severa es poco frecuente
• Solo del 4 al 12 % de los pacientes requieren amputación
•La expectativa de vida a los 5 años oscila entre el 60 y el 70%
•Son factores de mal pronostico:Tabaquismo, DBT y la severidad
de la enfermedad arterial periférica objetivada por estudios no
invasivos o Arteriografía.
20. ISQUEMIA CRITICA
Presencia de dolor de reposo ( por lo menos 3
semanas de duración sin ser controlado por
analgésicos adecuados) y/o lesiones tróficas
(ulcera o gangrena)
21. ISQUEMIA CRITICA
•Representación clínica: dolor de reposo, ulceración o gangrena
•La resolución espontánea es muy rara
•La evolución a la perdida del miembro es prácticamente
inevitable
•Pacientes añosos con enfermedad cardiaca y cerebrovascular
asociada
•Expectativa de vida a los 5 años del 40 al 50 %
22. ICMI-CLI
• ICMI es la manifestación clínica de mayor gravedad de la EAP.
• Requiere una rápida actuación para preservar la vida del paciente y
salvar la extremidad afectada.
• Mal pronóstico derivado de su edad avanzada, la afectación
concomitante de otros territorios, la frecuente co morbilidad y la
situación crítica de la extremidad.
• Entre un 20% y un 40% de los pacientes con ICMI fallecen durante el
primer año, principalmente por complicaciones cardiovasculares o en
otros territorios, complicaciones derivadas de la isquemia local o
derivadas de los procedimientos de revascularización.
• Tras un año de seguimiento de pacientes sin indicación para la
revascularización, un 25% ha muerto, un 25% ha requerido amputación
Mayor y sólo un 50% permanece vivo sin amputación. De los pacientes
amputados, un tercio fallece antes de un año, un tercio tiene autonomía
parcial y solo otro tercio tiene autonomía total .
25. MANIFESTACIÓN SEGÚN NIVEL
Oclusión Aortoilíaca
• Claudicación intermitente en glúteo y muslos.
• Ausencia de pulsos femorales.
• Palidez y frialdad de la piel.
• Mal relleno capilar y venoso.
Oclusión Ilíaco-Femoral
• Claudicación referida a muslo y pierna.
• Ausencia de pulso femoral homolateral a lesión.
• Mala perfusión distal unilateral.
26. MANIFESTACION SEGÚN NIVEL
Oclusión Femoropoplítea:
• Claudicación en pantorilla.
• Presencia de pulso femoral y ausencia de pulsos
poplíteos y distales en miembro afectado.
• Coloración y temperatura disminuidos.
• Rellenos arterial y venosos disminuídos.
Oclusión Distal:
• Claudicación intermitente en pantorrilla o pie.
• Pulsos femorales y poplíteos presentes pero
ausente distales.
27. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Discopatías.
• Neuropatías.
• Patologías degenerativas neurológicas.
• Artrosis.
• Tumores medulares.
• Osteoporosis.
• Pie plano o arco vencido.
28. Fontaine
Estadio Clínica Grado Categoría Clínica
I Asintomático 0 0 Asintomático
IIa Claudicación
leve
I 1 Claudicación
leve
IIb Claudicación
moderada-
grave
I 2
3
Claudicación
moderada
Claudicación
grave
III Dolor
isquémico en
reposo
II
III
4
5
Dolor
isquémico en
reposo
Pérdida menor
de tejido
IV Ulceración o
gangrena
IV 6 Pérdida mayor
de tejido
Rutherford
29. TASC II
Tipo A lesiones
• Estenosis uni o bilateral de ilíaca común.
• Estenosis uni o bilateral de ilíaca externa < 3 cm.
Tipo B lesiones
• Estenosis < 3 cm aorta infrarrenal.
• Estenosis simple o múltiple 3 a 10 cm ilíaca.
• Externa sin compromiso de femoral común.
• Oclusión unilateral ilíaca externa que no involucra origen común.
• Oclusión unilateral ilíaca común.
Tipo C lesiones
• Oclusión bilateral ilíaca común.
• Estenosis bilateral ilíaca externa 3-10 cm no incluyendo femoral al
común.
• Estenosis unilateral ilíaca externa que compromete el femoral al
común.
• Oclusión unilateral de ilíaca externa que compromete hipogastica
y/o femoral
común ilíaca externa calcificada, obstruida con o sin compromiso de
hipogástrica
y /o femoral común.
Tipo D lesiones
• Oclusión aorto ilíaca infra renal.
• enfermedad difusa que comprende aorta y ambas iliacas.
• Enfermedad estenótica múltiple de ilíaca común, externa y femoral
común.
• Oclusión completa ilíaca.
• Oclusión de ambas ilíacas externas.
• Estenosis ilíaca en pacientes con aneurisma aorta abdo-minal que
obliguen a
realizar abordaje quirurgico.
31. CONDUCTA ICMI
• Confirmar diagnóstico de isquemia critica de
miembro.
• Localizar lesión responsable e indicador
relativo de la gravedad.
• Evaluación de las necesidades
hemodinámicas para lograr una
revascularización exitosa.
• Evaluación individual del riesgo para realizar
cirugía convencional y/o endovascular.
35. ÍNDICE TOBILLO- BRAZO
• Es el + económico y - dificultoso.
• Se puede realizar en cualquier ámbito.
• Mayor sensibilidad en no invasivos ( S: 79% al 95% y
E: 95% al 100%).
• El índice tobillo/brazo (ITB) cuyos valores se
encuentran entre 0,5-0,9 corresponden a
claudicación; menores de 0,5 indican obstrucción
grave y corresponden a los estadios III y IV de
Fontaine. ITB superiores a 1,3 reflejan perdida de la
elasticidad vascular por calcificación de la pared
arterial, como ocurre en la arteriopatía diabética o
en la insuficiencia renal crónica.
36. A quién hacer el ITB?
•Todo paciente con claudicación intermitente.
•Todo paciente de 50 a 60 años con Factores de
Riesgo Cardiovasculares (Tabaquismo, HTA,
Dislipemia,Diabetes, etc.).
•Todo paciente >70 años independientemente
de Factores de riesgo asociados.
37. CORRESPONDENCIA ITB y GRADO
DE ARTERIOPATÍA
0,9 - 1,1:Valor normal
0,6 - 0,9: Claudicación leve
0,3 - 0,6: Claudicación severa
< 0,3: Dolor en reposo
38. ITB-RECOMENDACIÓN
• Todo paciente claudicante debe someterse a un
examen físico vascular, incluyendo el ITB.
• Los pacientes con CI (Fontaine E1- Rutherford E1/C1)
si el ITB es normal deberán realizar uno luego hacer
Ejercicio (Treadmill).
• No indicar estudio invasivo (Arteriografía) si el ITB
luego de ejercicio es normal.
• Evaluar y tratar todos los factores de riesgo antes de
programar revascularización.
• Antes deTto endovascular o quirúrgico deberá
instruir al paciente sobre terapia antiagregante,
marcha supervisada y sobre los beneficios, riesgos y
contraindicaciones de tratamientos disponibles.
40. TEST DE EJERCICIO(TREADMILL)
• ITB antes y después del ejercicio.
• Caída del ITB de un 20% tras el ejercicio
indica la existencia de enfermedad arterial.
• Si no hay disminución tras 5 minutos de
ejercicio se descarta la existencia de
enfermedad arterial.
41. ECO-DOPPLER (DÚPLEX)
• Muestra morfología del vaso, su diámetro, las
características de la pared, la presencia y dirección de
turbulencias del flujo sanguíneo.
• Permite la selección de pacientes para tratamiento
endovascular o quirúrgico
• Presenta una S 80% y E 90-100% en la detección de
lesiones a nivel de la arterias supracondíleas pero es mucho
menos sensible en lesiones de arterias tíbiales y peroneas.
• Inconvenientes: resolución diagnóstica deficitaria en
sectores aortoiliacos en algunos Pacientes (obesidad, gas
intestinal), seguridad diagnóstica limitada ante extensas
calcificaciones, y S disminuida en la detección de estenosis
distales precedidas de otra proximal.
45. ANGIOGRAFÍA
• Debe realizarse principalmente en pacientes candidatos a
la revascularización.
• La arteriografía permite definir la localización, el tipo, el
grado de lesión arterial, diferenciar si es una estenosis o
una oclusión, si es concéntrica o excéntrica, si está
calcificada y si es focal o difusa.
• También se debe cuantificar la longitud de la lesión (<2 cm,
de 2 a 5 cm, 5 a 10 cm, >10 cm), y el estado del lecho distal,
así como la existencia de lesiones asociadas.
• Debe comprender imágenes de cono aórtico, arterias
ilíacas, femorales y de las bifurcaciones tíbiales.
• Presenta efectos adversos, como ateroembolia, deterioro
de la función renal, o complicaciones en el sitio de acceso
lesión (Pseudoaneurisma y/o fístula arteriovenosa).
50. ANGIO RESONANCIA MAGNÉTICA
• Útil para Dx de la localización anatómica y el grado de la
estenosis de la EAP.
• De utilidad en pacientes diabéticos.
• Tiende a sobreestimar las lesiones estenóticas y las
imágenes en pacientes con stents previos son de discutible
calidad.
• Menos precisión en estenosis iliaca y arterias tíbiales.
• En contraste con la ANGIOTAC las calcificaciones no causa
artefactos siendo útiles en el seguimiento postoperatorio
de revascularización.
• La utilización del Gadolinio se encuentra contraindicada en
pacientes con Insuficiencia Renal, ya que se ha demostrado
que este posee correlación directa con desarrollo de
Fibrosis Nefrogénica Sistémica, en pacientes con IRA o IRC.
54. ANGIO TC
• Detecta la enfermedad, su extensión anatómica, localiza y cuantifica
estenosis significativas, informa acerca de la pared arterial (aneurismas,
atrapamientos de arteria poplítea, etc.).
• La presencia de clips metálicos o stents previos no provoca artefactos,
siendo un procedimiento de realización rápida y con la capacidad de
obtener imágenes en 3D.
• Se emplea para establecer la indicación de la modalidad de tratamiento
(quirúrgico o endovascular).
• Inconvenientes: una menor resolución en la detección de estenosis
comparada con la angiografía.
• La utilización de contraste se encuentra limitada en pacientes con
alteración de la función renal, utiliza radiación ionizante (menor que en
la arteriografía).
• Considerar a la angio-TAC de MMII para la detección de la enfermedad,
su extensión y la presencia y cuantificación de estenosis y debe
considerarse como sustituto de laARM.
55.
56.
57.
58. MANEJO TERAPÉUTICO
• El manejo terapéutico de la EAP debe incluir cambios en los hábitos de
vida, tratamiento médico y tratamiento quirúrgico (revascularización).
• En los pacientes asintomáticos o con sintomatología atípica de
miembros inferiores, deben plantearse cambios en los estilos de vida
para disminuir los factores de riesgo, y un tratamiento antiagregante.
• Ante la aparición de síntomas, debe establecerse un diagnóstico claro
para priorizar los objetivos terapéuticos, que difieren entre CI y ICMI,
debido a una mayor morbi-mortalidad asociada a esta última.
• LaCI debe manejarse en función de las características del paciente, la
sintomatología y las lesiones anatómicas.
• La ICMI exige además una evaluación de la anatomía vascular, de la
viabilidad de los miembros y del balance riesgo-beneficio de la
revascularización.
• El tratamiento médico establecido engloba medicamentos con actividad
antihipertensiva, hipolipemiante, antidiabética, antiagregante y
antitrombótica.
• La revascularización incluye las técnicas endovasculares y la
revascularización quirúrgica convencional.
59. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
VASODILATADORES
VíaOral:
• Cilostazol: Droga de elección ; para determinar eficacia hemos de esperar entre 3 a 6 meses para
el alivio de los síntomas de la claudicación; iniciando el tratamiento con 100 mg/d y llegando a los
200mg/d, reconociendo que estaría contraindicado en pacientes con ICC Descompensada.
• Pentoxifilina: En dosis de 800 a 1200 mg/d se utiliza como alternativa a la utilización del Cilostazol
cuando este contraindicado o no fuese tolerado por el pacientes, asimismo puede utilizarse como
adyuvante del Cilostazol ya que poseen mecanismos de acción diferentes.
• Buflomedil: En dosis de 300 a 900 mg/d sigue siendo una alternativa válida, ante la intolerancia de
los otros vasodilatadores, si bien no se ha demostrado su eficacia en trabajos relevantes.
Vía Endovenosa (Isquemia Crítica de Miembro Reagudizada):
• Buflomedil: Buflomedil 300 mg/ día EV sumado a un analgésico opiode.
• Pentoxifilina: Pentoxifilina 600 mg/día EV.
• Prostaglandinas:Grupo de fármacos que poseen propiedades vasodilatoras y fibrinolíticas que se
utilizan exclusivamente en estadios III-IV Fontaine;Grados 4-6 Rutherford, cuya vía de
administración puede ser arterial o venosa.
• En laArgentina se utiliza el Alprostadil en dosis de 180-200 ug por vía intraarterial y de 150ug/ día x
5 días por vía endovenosa.
ANTIAGREGANTES
• AcidoAcetil Salicílico: (AAS) 80 a 150 mg/día.
• Clopidogrel : 75 mg/ día.
60. TRATAMIENTO DEL DOLOR
• En todos los protocolos y guías se hace mención de la
importancia del tratamiento del Dolor en el paciente con
Isquemia Critica de los miembros.
• “El dolor de miembro continua a pesar del tratamiento con
opiodes, luego de 2 semanas continúa
• La principal causa es la falta de flujo arterial por lo que se debe
modificar dicha situación hemodinámica para eliminar o
disminuir el dolor isquémico.
• El tiempo transcurrido entre la aparición de síntomas hasta
• Lograr el tratamiento efectivo es largo por lo que consideramos
que debemos conocer alternativas deTto del Dolor
• Muchos de los pacientes con ICM también sufren de Diabetes;
estos poseen una suma de efectos: isquémicos, neuro isquémicos
y neuropáticos que hacen al manejo del dolor una situación
compleja aun habiendo conseguido restaurar el flujo sanguíneo.
64. TTO DOLOR-ASOCIACIONES
• AINE+AINE. No debe utilizarse.
• AINE+ Opiáceo menor (codeína).
• AINE+ cafeína. No aumenta la analgesia pero sí
la sensación de bienestar.
• AINE+ Sedante. (Frecuentes los antihistamínicos
la sedación altera la respuesta del enfermo.
• Precaución al aumentar la dosis: puede
aumentar la sedación y no la analgesia).
• Opiode + Gabapentoide (Gabapentina-
Pregabalina) disminuyendo el consumo de
opiodes tanto como sus efectos adversos.
65. TTO NO INVASIVO
ANTIBIOTICOTERAPIA
• Según resultado del antibiograma especifico de cada
lesión.
• Utilizar antibioticoterapia EV en situaciones de urgencia (
Celulitis, Infección extensa, etc.).
• Cubrir tanto gramm positivos como negativos +frecuentes,
ya que hay que considerar a la infección en un paciente con
ICMI como una EMERGENCIAVASCULAR.
CAMARA HIPERBÁRICA
• DenominadaOxigenoterapia Hiperbárica.
• En úlceras isquémicas que no han respondido o pctes no
candidatos para la revascularización.
66. TRATAMIENTO INVASIVO
TÉCNICAS ENDOVASCULARES
• Angioplastia con balón.
• Stents o Stents-grafts.
• Procedimientos de escisión de placas de ATS.
• Trombolisis y trombectomía percutánea.
REVASCULARIZACIÓNQUIRÚRGICACONVENCIONAL
• Bypass o derivación arterial (con injerto venoso autólogo o
sintético).
• Trombo endarterectomía.
• Profundoplastia.
• Simpatectomía.
67. PRONÓSTICO
Determinado por: la extensión de la enfermedad arterial, la agudeza de la
isquemia de las extremidades, la factibilidad y la rapidez de la restauración de la
circulación arterial en el pie.
Para el paciente con enfermedad arterial oclusiva y continúa progresión de los
síntomas de la ICMI (por ejemplo, el desarrollo de nuevas heridas, el dolor en
reposo o gangrena), el pronóstico es muy malo a menos que la revascularización
puede ser establecida.
Para los pacientes con isquemia crónica reagudizada (es decir, la oclusión
embolica súbita de una extremidad con poca enfermedad arterial subyacente),
el pronóstico a largo plazo de la extremidad se relaciona con la rapidez y la
integridad de revascularización antes de la aparición de daños irreversibles tales
como tejido isquémico o daño a los nervios.
La elección entre las alternativas posibles depende de numerosos factores, entre
los que destacan las características anatómicas de las lesiones y las
características del paciente, como la edad, los factores de riesgo y la
comorbilidad.
Otros más secundarios, como la higiene del paciente o su actividad laboral y
social, pueden tener también una importancia relevante en los resultados
finales. Por ello, dado el elevado número de factores que influyen en los
resultados, sistematizar el manejo terapéutico es una tarea difícil.
68. TRATAMIENTO INVASIVO
EL MEJORTRATAMIENTO DE LA ISQUEMIA
CRITICA DE LOS MIEMBROS ES LA
REVASCULARIZACIÓN.
La indicación (endovascular, quirúrgico o híbrido)
depende de las características anatómicas de las
lesiones, así como de la sintomatología del paciente.
Se toma como referencia la clasificación de la
TransAtlantic InterSociety Consensus denominada
TASC II del 2007.
Establece 4 categorías, denominadas con las letras
(A-D) en orden creciente de complejidad.
Divide en lesiones localizadas en el territorio Aorto
Ilíaco y/o en el sector femoro poplíteo.
69. TRATAMIENTO INVASIVO
• Tto endovascular para las lesiones tipo A.
• En las lesiones tipo B se prefiere el tratamiento
endovascular.
• En lesiones de tipo C si el pacientes posee bajo
riesgo quirúrgico la cirugía es el tratamiento de
elección.
• En lesiones tipo D la cirugía de revascularización
es el tratamiento que posee mejores resultados,
aunque actualmente podemos intentar con
tratamiento híbridos (cirugía + tratamiento
endovascular).
70. TERAPÉUTICA ENDOVASCULAR
ANGIOPLASTIATRANSLUMINAL PERCUTÁNEA
(ATP)
• ATP para pctes con estenosis menores de <10
cm, y oclusiones de <5 cm.
• Alternativa en cualquier lesión extensa cuando la
cirugía, no fuera aconsejable por razones de
condición general del paciente.
• Se debe usar como técnica complementaria en la
implantación de stents o prótesis endovasculares
y tratamiento secundario de complicaciones y
fracasos de todas las técnicas.
71. TERAPÉUTICA ENDOVASCULAR
STENTSY PRÓTESIS ENDOVASCULARES:
• Para tratar las disecciones oclusivas de la íntima.
• En las estenosis extensas del territorio ilíaco.
• En las oclusiones de las arterias ilíacas.
• Cuando existen desgarros de la íntima,
aneurismas focales o placas ulceradas que
pueden predisponer a la embolización distal
durante la angioplastia transluminal percutánea.
• Malos resultados tanto iniciales como tardíos de
la angioplastia.
72. TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
El pronóstico de las lesiones y su respuesta al
tratamiento endovascular se relaciona con:
• El tipo de lesiones tratadas (indicación, longitud,
número, extensión).
• De las características del paciente (perfusión distal,
diabetes, hipertensión, consumo de tabaco).
• Los métodos de seguimiento (permeabilidad
primaria o secundaria, métodos de valoración).
• El pronóstico y los resultados son peores cuanto más
distal y extensa sea la lesión.
• Responden peor las oclusiones que las estenosis.
73. TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
TROMBOLISIS
• Trombolisis mediante catéter es beneficiosa y
efectiva en pacientes con Isquemia Critica
reagudizada hasta 14 días de su aparición.
(Rutherfort IIa-IIb)
OTROSTRATAMIENTOS ENDOVASCULARES
No poseemos experiencia de tratamientos tales como:
• Crioplastía.
• Balón Cortante (Cutting Balloon).
• Aterectomía Láser.
• Aterectomía Excisional.
74. TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
RECOMENDACIONES
• Las lesiones de entrada (inflow)deben tratarse
con prioridad a las de salida (outflow).
• Si los síntomas de isquemia o infección persisten
luego de tratar las lesiones de entrada deberán
tratarse las lesiones de salida.
• Es conveniente medir la presión intraarterial
supra inguinal antes y después de administrar un
agente vasodilatador, para evaluar el grado de
compromiso de las lesiones de entrada.
76. CIRUGÍA
• Las estenosis arteriales extensas (de >10 cm de
longitud).
• Las oclusiones extensas (de >5 cm).
• Cuando hay una enfermedad arteriosclerótica
aortoilíaca bilateral extensa.
• Cuando la estenosis ilíaca se acompaña de otras
patologías que precisan cirugía aórtica y/o ilíaca.
• Cuando las lesiones se localizan en el territorio infra
poplíteo.
• En las agudizaciones de la isquemia crónica en que
las otras técnicas no ofrezcan suficiente seguridad.
77. CIRUGÍA
BYPASS PERIFÉRICO
En el territorio femoropoplíteo, es la práctica que más
frecuentemente se utiliza.
Todavía la cirugía en lesiones infrapatelares posee resultados
superiores a los de las técnicas endovasculares.
La utilización de la vena safena como elemento de
revascularización continua siendo de primera elección.
SIMPATICECTOMÍA LUMBAR
Indicado en pacientes con úlceras o lesiones tróficas sin
posibilidad de revascularización.
AMPUTACIÓN
La decisión de amputación y el nivel de la misma debe tener en
consideración: la posibilidad de curación, la rehabilitación tanto
como la calidad de vida futura del paciente ”
78. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
RECOMENDACIONES
• En pacientes con enfermedad combinada de
entrada( inflow) y de salida (outflow) debe tratarse
primero las lesiones de entrada (inflow).
• Si persisten los síntomas de Isquemia una vez
tratada las lesiones de entrada debe tratarse las
lesiones de salida.
• Pacientes que sufren de necrosis de pié, retracción
isquémica, parálisis del miembro, dolor de repos
refractario, sepsis o pobre expectativa de vida
deberá evaluarse amputación primaria del miembro.
• En pacientes con ITB < 0.4, no están indicados
procedimientos de revascularización.
81. DEFINICIÓN
• La isquemia arterial aguda u oclusión arterial
aguda es un síndrome clínico producido por la
interrupción brusca del aporte sanguíneo a un
órgano o extremidad.
• Más frecuente en extremidades inferiores.
• La sintomatología depende de gravedad de
hipoperfusión.
84. FISIOPATOLOGIA
EMBOLIA ARTERIAL AGUDA
Arrastre intravascular de un elemento el cual se origina
en un sitio proximal y que se detiene distalmente en una
arteria sana provocando la oclusión del vaso.
URGENCIA QUIRURGICA!!!
TROMBOSIS ARTERIAL AGUDA
Proceso local que tiene lugar en una
arteria previamente enferma provocando la
oclusión de un vaso.
URGENCIA PROGRAMADA
88. FISIOPATOLOGIA
Tres eventos fisiopatológicos agravan la
Isquemia:
1- Propagación del trombo arterial, ocluye las
ramas colaterales.
2- Edema de tejidos, implica compresión
vasculares, síndrome compartimental.
3- Edema celular, reducción de la luz y oclusión
de las arteriolas, capilares y vénulas.
89. FISIOPATOLOGIA
Tres eventos fisiopatológicos agravan la
Isquemia:
1- Propagación del trombo arterial, ocluye las
ramas colaterales.
2- Edema de tejidos, implica compresión
vasculares, síndrome compartimental.
3- Edema celular, reducción de la luz y oclusión
de las arteriolas, capilares y vénulas.
90. SINDROME
REGLA PNEMOTÉCNICA DE LAS SEIS P
Pain (dolor)
Polar (frialdad o poiquilotermia)
Pulseless (ausencia de pulsos)
Pale (palidez)
Paresthesia (parestesia)
Paralysis (parálisis)
91. ¿QUÉ ESTUDIOS PIDO?
Fluxometría Doppler
Ecodoppler color arterial
Ecocardiografía
Ecografía abdominal
Arteriografía
AngioTC
92. ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA
CATEGORIA RELLENO
CAPILAR
SENSIBILIDAD MOTILIDAD DOPPLER
ART VEN
CARACTERISITICAS
VIABLE Intacto Conservada Conservada
+
+
NO EXIGE INTERVENCION
INMEDIATA.
CATETERISMO
LITICOS ?
BYPASS ?
VIABILIDAD
AMENAZADA
Enlenteci
do
Hipoestesia Trastornos
motilidad
digital
-
+
EXIGE INTERVENCION
QUIRURGICA INMEDIATA
NO VIABLE Ausente Anestesia Ausente
Rigor Mortis -
-
AMPUTACION PRIMARIA
CLASIFICACION CLINICA
94. ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA
TROMBOEMBOLECTOMIA ARTERIAL
PASOS BASICOS
1- Determinación del
sitio de abordaje
2-Arteriotomia
transversa
3-Tromboembolectomia
proximal y distal con
catéter de Fogarty
4-Lavado con suero
heparinizado
5-Cierre de la
arteriotomia
6-Angiografía
intraoperatoria
95. 1- Heparina :
- Inhibe la extensión del trombo .
- Limita la trombosis pericatéter .
- Desventaja : hematoma sitio
punción .
2- Anticoagulación oral :
- Se recomienda si no se detecta
lesión corregible .
3- Antiagregantes plaquetarios :
- AAS .
- Clopidogrel - Cilostazol .
TRATAMIENTO ADYUVANTE