Este documento resume lo siguiente en 3 oraciones:
1. La enfermedad vascular cerebral constituye la segunda causa de mortalidad a nivel mundial y la primera causa de incapacidad a largo plazo. 2. Aproximadamente 610,000 personas por año sufren un primer evento vascular cerebral y 185,000 presentarán una recurrencia. 3. La tomografía computarizada en fase simple es útil para excluir hemorragia cerebral u otras causas no vasculares de déficit neurológico agudo en pacientes con sospecha de accidente cerebrovascular isqué
La urografía excretora es un procedimiento radiológico que utiliza un medio de contraste inyectado por vía intravenosa para evaluar la función y anatomía del sistema urinario a través de una serie de placas radiográficas tomadas en diferentes momentos. Entre sus indicaciones se encuentran el estudio de malformaciones congénitas, cálculos renales, tumores, infecciones del riñón, y la evaluación de la función renal antes de una cirugía. Existen varias técnicas como la de Maxwell y Winchel-Arata para estudios especiales
Este documento presenta un protocolo de adquisición para tomografía computarizada del hígado en el Hospital Ramiro Priale. Incluye detalles sobre la preparación del paciente, posición, parámetros técnicos, fases de contraste y post-procesamiento. El protocolo busca obtener imágenes de alta calidad del hígado y sus vasos durante las fases arterial, portal y de equilibrio para detectar patologías hepáticas.
El documento resume las densidades radiológicas básicas (aire, grasa, agua, calcio y metal) y cómo estas determinan lo que se distingue en una radiografía de abdomen. También describe brevemente la anatomía de los riñones y algunas técnicas de imagen como la radiografía simple de abdomen, urografía endovenosa y ultrasonido para evaluar el sistema genitourinario.
El documento presenta información sobre el Doppler carotídeo realizado por el Dr. Eric Kimura Haya del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez en la Ciudad de México. Describe la técnica del Doppler carotídeo, los hallazgos normales como las velocidades de flujo y el grosor de la pared arterial, y los hallazgos anormales como placas de ateroma, estenosis y velocidades alteradas.
Este documento describe el papel de la tomografía computarizada (TC) en el diagnóstico y evaluación del infarto cerebral agudo. Explica la anatomía vascular cerebral y los territorios de irrigación. Detalla cómo la TC puede detectar cambios tempranos, evaluar la extensión del daño cerebral mediante la puntuación ASPECTS, y cuantificar la perfusión cerebral para guiar el tratamiento de reperfusión. La TC juega un rol clave en el manejo inicial del accidente cerebrovascular agudo.
La coronariografía es el estándar de oro para el diagnóstico de la cardiopatía isquémica. Se describen los primeros procedimientos de coronariografía realizados en humanos en 1929 y 1958. La coronariografía permite evaluar el flujo sanguíneo en las arterias coronarias y clasificar las lesiones. Existen riesgos como la toxicidad por los medios de contraste y las calcificaciones.
Este documento presenta un resumen de tres oraciones del Sistema de Clasificación BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System). El sistema BI-RADS estandariza el informe mamográfico mediante la clasificación de hallazgos en seis categorías (de 0 a 5) según su probabilidad de ser carcinoma, y recomienda el manejo diagnóstico correspondiente a cada categoría.
En esta Presentacion se exponen las generalidades de la Tomografia axial computarizada, para un mejor manejo y entendimiento de este amplio mundo de la Imagenología
La urografía excretora es un procedimiento radiológico que utiliza un medio de contraste inyectado por vía intravenosa para evaluar la función y anatomía del sistema urinario a través de una serie de placas radiográficas tomadas en diferentes momentos. Entre sus indicaciones se encuentran el estudio de malformaciones congénitas, cálculos renales, tumores, infecciones del riñón, y la evaluación de la función renal antes de una cirugía. Existen varias técnicas como la de Maxwell y Winchel-Arata para estudios especiales
Este documento presenta un protocolo de adquisición para tomografía computarizada del hígado en el Hospital Ramiro Priale. Incluye detalles sobre la preparación del paciente, posición, parámetros técnicos, fases de contraste y post-procesamiento. El protocolo busca obtener imágenes de alta calidad del hígado y sus vasos durante las fases arterial, portal y de equilibrio para detectar patologías hepáticas.
El documento resume las densidades radiológicas básicas (aire, grasa, agua, calcio y metal) y cómo estas determinan lo que se distingue en una radiografía de abdomen. También describe brevemente la anatomía de los riñones y algunas técnicas de imagen como la radiografía simple de abdomen, urografía endovenosa y ultrasonido para evaluar el sistema genitourinario.
El documento presenta información sobre el Doppler carotídeo realizado por el Dr. Eric Kimura Haya del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez en la Ciudad de México. Describe la técnica del Doppler carotídeo, los hallazgos normales como las velocidades de flujo y el grosor de la pared arterial, y los hallazgos anormales como placas de ateroma, estenosis y velocidades alteradas.
Este documento describe el papel de la tomografía computarizada (TC) en el diagnóstico y evaluación del infarto cerebral agudo. Explica la anatomía vascular cerebral y los territorios de irrigación. Detalla cómo la TC puede detectar cambios tempranos, evaluar la extensión del daño cerebral mediante la puntuación ASPECTS, y cuantificar la perfusión cerebral para guiar el tratamiento de reperfusión. La TC juega un rol clave en el manejo inicial del accidente cerebrovascular agudo.
La coronariografía es el estándar de oro para el diagnóstico de la cardiopatía isquémica. Se describen los primeros procedimientos de coronariografía realizados en humanos en 1929 y 1958. La coronariografía permite evaluar el flujo sanguíneo en las arterias coronarias y clasificar las lesiones. Existen riesgos como la toxicidad por los medios de contraste y las calcificaciones.
Este documento presenta un resumen de tres oraciones del Sistema de Clasificación BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System). El sistema BI-RADS estandariza el informe mamográfico mediante la clasificación de hallazgos en seis categorías (de 0 a 5) según su probabilidad de ser carcinoma, y recomienda el manejo diagnóstico correspondiente a cada categoría.
En esta Presentacion se exponen las generalidades de la Tomografia axial computarizada, para un mejor manejo y entendimiento de este amplio mundo de la Imagenología
Este documento resume la anatomía del aparato urinario y las técnicas de examen utilizadas para evaluarlo. Describe la anatomía de los riñones, las fascias renales, las glándulas suprarrenales y el sistema colector renal. Luego explica radiografías simples de abdomen, urografías intravenosas, pielografías retrógradas, cistografías, uretrografías retrógradas y otras técnicas como ultrasonografía, TAC, linfografía y angiografía. Finalmente, cubre temas
Patología de la glándula tiroidea en ecografiaNadia Rojas
Este documento resume la patología de la glándula tiroides mediante ecografía. Describe varios tipos de patología como hiperplasia, bocio, adenoma, carcinoma y patología congénita. Explica los patrones ecográficos de lesiones nodulares benignas y malignas, y presenta la clasificación TIRADS para evaluar el riesgo de malignidad. Finalmente, analiza específicamente adenomas, carcinomas foliculares y papilares como las neoplasias más comunes de la tiroides.
Este documento presenta una serie de imágenes de resonancia magnética del tórax en cortes coronales y axiales. Las imágenes muestran las estructuras anatómicas del tórax como los pulmones, corazón, vasos sanguíneos principales y médula espinal.
El documento presenta una introducción a la angiografía y su uso para estudiar la vascularización del sistema nervioso central y sus alteraciones. Describe el procedimiento de angiografía convencional y diferentes tipos de lesiones vasculares como aneurismas, estenosis, trombosis y embolias que pueden ser estudiadas con este método. También explica brevemente la angiografía por resonancia magnética, sus ventajas y casos en los que se utiliza comúnmente.
Este documento presenta información sobre diferentes técnicas de exploración de las vías urinarias como la radiografía de abdomen, urografía excretora, ultrasonido, urotac, resonancia magnética y gamagrama. También describe anomalías congénitas de los riñones, cálculos, tumores, traumas y enfermedades obstructivas de las vías urinarias. Finalmente, cubre temas relacionados con la vejiga, trasplante renal, glándulas adrenales, próstata, testículos y pene.
Este documento trata sobre la prevención y el diagnóstico temprano del cáncer de mama. Explica que el cáncer de mama es el tumor más frecuente en mujeres a nivel mundial y la principal causa de muerte por cáncer en mujeres. Recomienda realizar exámenes clínicos mamarios anuales a partir de los 25 años y mastografías anuales de tamizaje a partir de los 40-49 años. También describe el sistema BI-RADS para categorizar los hallazgos mamográficos y estandarizar los informes radioló
Este documento describe la vesícula en porcelana, una manifestación poco común de colecistitis crónica caracterizada por calcificación intramural de la pared vesicular. Los pacientes con esta condición generalmente son asintomáticos pero tienen un riesgo aumentado de desarrollar cáncer de vesícula, con una incidencia reportada entre 7-33%. Es más común en mujeres entre los 38-70 años.
El documento describe un protocolo para la urotomografía computada (UroTC) para la evaluación del tracto urinario. El protocolo incluye diferentes fases (simple, arterial, venosa, excretora) con reconstrucciones multiplanares y volumétricas para proporcionar una alta capacidad diagnóstica del riñón, uréteres y vejiga. El protocolo podría utilizarse de manera rutinaria para reemplazar en parte a la urografía excretora convencional.
Este documento describe la cistouretrografía, un procedimiento radiográfico que permite visualizar la vejiga y la uretra mediante el uso de un medio de contraste. Explica la técnica del procedimiento, incluyendo el uso de una sonda, la colocación del paciente y la obtención de radiografías durante el llenado y vaciado de la vejiga. También resume algunas anormalidades que puede detectar este estudio, como reflujo vesicoureteral, megaureter, ureter ectópico y otras anomalías del tract
Este documento describe las fracturas del tercio proximal del húmero. Estas fracturas ocurren con mayor frecuencia en mujeres mayores de 55 años y generalmente son causadas por una caída. Se clasifican según el sistema de Neer basado en el número de fragmentos desplazados. Las fracturas no desplazadas o con desplazamiento mínimo generalmente se tratan de forma conservadora con inmovilización, mientras que las fracturas desplazadas requieren tratamiento quirúrgico como osteosíntesis o prótesis de húmero.
1) El documento describe la anatomía y lesiones más comunes de la columna cervical. 2) Incluye las causas, exámenes de imagen recomendados como TC y RM, y clasificaciones de lesiones como fracturas del axis y luxaciones vertebrales. 3) Explica cómo evaluar la estabilidad de las lesiones y el riesgo de daño a la médula espinal.
ESTUDIOS CONTRASTADOS PROCEDIMIENTO Y PROYECCIONES RADIOLOGICASscalet munguia
Este documento presenta los protocolos y procedimientos de varios estudios radiológicos realizados en la sección de radiología general. Describe estudios como el urograma excretor, cistouretrografía, uretrografía, serie esofagogastroduodenal, tránsito intestinal, colon por enema, defecograma, colangiografía por sonda, sialografía, colangiopancreatografía retrógrada endoscópica y mastografía, entre otros. Explica los objetivos, equipos requeridos, posicion
Evaluacion radiologica de la mama. dra.huancaya copiaJoselyn Alcántara
El documento resume las técnicas de diagnóstico por imagen de la mama, incluyendo mamografía, galactografía, ecografía y resonancia magnética. Explica la anatomía de la mama y el sistema de clasificación BI-RADS. Describe cada técnica, sus indicaciones y hallazgos. El lenguaje utilizado para describir las imágenes mamográficas (léxico) también es explicado.
Este documento presenta los protocolos y hallazgos de resonancia magnética en el estudio del hígado y vías biliares. Incluye protocolos para evaluar el parénquima hepático, detectar lesiones, y valorar la vascularización y excreción biliar. También describe técnicas como elastografía, espectroscopía y colangiografía, así como sus aplicaciones en enfermedades hepáticas como esteatosis, hemocromatosis y tumores.
Este documento presenta diversas posiciones radiográficas para realizar radiografías de la pelvis y caderas en adultos e infantes. Describe posiciones como pelvis frente, articulación coxofemoral frente y perfil, ambas caderas frente, posición de Löwenstein, proyección de Ferguson, escanograma de miembros inferiores, y posiciones para detectar patologías como displasia de cadera. Explica también posiciones específicas para radiografías de pelvis y caderas en recién nacidos e infantes como amb
Este documento contiene información sobre la identificación de estructuras abdominales a través de ultrasonido. Presenta imágenes ecográficas transversales y longitudinales del hígado, la vesícula biliar, la vía biliar y el páncreas, identificando las principales estructuras en cada imagen. Adicionalmente, proporciona detalles sobre la técnica de exploración de cada órgano a través de ultrasonido.
Este documento describe el estudio de la vesícula biliar mediante radiografía. Explica la anatomía y función de la vesícula biliar, los medios de contraste utilizados, la preparación del paciente, las técnicas y proyecciones radiográficas empleadas, y las indicaciones y contraindicaciones del estudio.
Este documento describe las técnicas radiológicas del sistema genitourinario, incluyendo la anatomía, procedimientos e indicaciones. Explica radiografías simples, pielografía intravenosa, cistografía, uretrografía e histerosalpingografía. Detalla cómo realizar los procedimientos, las posiciones del paciente y las proyecciones radiográficas requeridas para cada técnica. El objetivo es evaluar la estructura y función del riñón, vejiga, uretra y trompas de Falopio de manera
Este documento describe los protocolos y fases de contraste utilizados en tomografía. Explica que los estudios con contraste ayudan a diferenciar tejido sano de patológico al realzar lesiones hipervasculares u hipovasculares. Detalla las diferentes fases de contraste, incluyendo arterial temprana, arterial tardía, hepática, nefrogenica y de equilibrio, y cómo cada una es útil para detectar diferentes condiciones. También cubre la cantidad de contraste usada, la velocidad de inyección y los tipos de contraste
El documento describe la enfermedad vascular cerebral. Señala que constituye la segunda causa de mortalidad a nivel mundial y la primera causa de incapacidad a largo plazo, afectando aproximadamente a 610,000 personas por año con un primer evento y 185,000 con una recurrencia. Describe los diferentes tipos de enfermedad vascular cerebral, incluyendo isquemia, hemorragia intracerebral e hemorragia subaracnoidea, así como sus síntomas, factores de riesgo y manifestaciones en neuroimagen.
El documento describe la enfermedad vascular cerebral. Señala que constituye la segunda causa de mortalidad a nivel mundial y la primera causa de incapacidad a largo plazo, afectando aproximadamente a 610,000 personas por año con un primer evento y 185,000 con una recurrencia. Describe los diferentes tipos de enfermedad vascular cerebral, incluyendo isquemia, hemorragia intracerebral e hemorragia subaracnoidea, así como sus síntomas clínicos y hallazgos de imagenología.
Este documento resume la anatomía del aparato urinario y las técnicas de examen utilizadas para evaluarlo. Describe la anatomía de los riñones, las fascias renales, las glándulas suprarrenales y el sistema colector renal. Luego explica radiografías simples de abdomen, urografías intravenosas, pielografías retrógradas, cistografías, uretrografías retrógradas y otras técnicas como ultrasonografía, TAC, linfografía y angiografía. Finalmente, cubre temas
Patología de la glándula tiroidea en ecografiaNadia Rojas
Este documento resume la patología de la glándula tiroides mediante ecografía. Describe varios tipos de patología como hiperplasia, bocio, adenoma, carcinoma y patología congénita. Explica los patrones ecográficos de lesiones nodulares benignas y malignas, y presenta la clasificación TIRADS para evaluar el riesgo de malignidad. Finalmente, analiza específicamente adenomas, carcinomas foliculares y papilares como las neoplasias más comunes de la tiroides.
Este documento presenta una serie de imágenes de resonancia magnética del tórax en cortes coronales y axiales. Las imágenes muestran las estructuras anatómicas del tórax como los pulmones, corazón, vasos sanguíneos principales y médula espinal.
El documento presenta una introducción a la angiografía y su uso para estudiar la vascularización del sistema nervioso central y sus alteraciones. Describe el procedimiento de angiografía convencional y diferentes tipos de lesiones vasculares como aneurismas, estenosis, trombosis y embolias que pueden ser estudiadas con este método. También explica brevemente la angiografía por resonancia magnética, sus ventajas y casos en los que se utiliza comúnmente.
Este documento presenta información sobre diferentes técnicas de exploración de las vías urinarias como la radiografía de abdomen, urografía excretora, ultrasonido, urotac, resonancia magnética y gamagrama. También describe anomalías congénitas de los riñones, cálculos, tumores, traumas y enfermedades obstructivas de las vías urinarias. Finalmente, cubre temas relacionados con la vejiga, trasplante renal, glándulas adrenales, próstata, testículos y pene.
Este documento trata sobre la prevención y el diagnóstico temprano del cáncer de mama. Explica que el cáncer de mama es el tumor más frecuente en mujeres a nivel mundial y la principal causa de muerte por cáncer en mujeres. Recomienda realizar exámenes clínicos mamarios anuales a partir de los 25 años y mastografías anuales de tamizaje a partir de los 40-49 años. También describe el sistema BI-RADS para categorizar los hallazgos mamográficos y estandarizar los informes radioló
Este documento describe la vesícula en porcelana, una manifestación poco común de colecistitis crónica caracterizada por calcificación intramural de la pared vesicular. Los pacientes con esta condición generalmente son asintomáticos pero tienen un riesgo aumentado de desarrollar cáncer de vesícula, con una incidencia reportada entre 7-33%. Es más común en mujeres entre los 38-70 años.
El documento describe un protocolo para la urotomografía computada (UroTC) para la evaluación del tracto urinario. El protocolo incluye diferentes fases (simple, arterial, venosa, excretora) con reconstrucciones multiplanares y volumétricas para proporcionar una alta capacidad diagnóstica del riñón, uréteres y vejiga. El protocolo podría utilizarse de manera rutinaria para reemplazar en parte a la urografía excretora convencional.
Este documento describe la cistouretrografía, un procedimiento radiográfico que permite visualizar la vejiga y la uretra mediante el uso de un medio de contraste. Explica la técnica del procedimiento, incluyendo el uso de una sonda, la colocación del paciente y la obtención de radiografías durante el llenado y vaciado de la vejiga. También resume algunas anormalidades que puede detectar este estudio, como reflujo vesicoureteral, megaureter, ureter ectópico y otras anomalías del tract
Este documento describe las fracturas del tercio proximal del húmero. Estas fracturas ocurren con mayor frecuencia en mujeres mayores de 55 años y generalmente son causadas por una caída. Se clasifican según el sistema de Neer basado en el número de fragmentos desplazados. Las fracturas no desplazadas o con desplazamiento mínimo generalmente se tratan de forma conservadora con inmovilización, mientras que las fracturas desplazadas requieren tratamiento quirúrgico como osteosíntesis o prótesis de húmero.
1) El documento describe la anatomía y lesiones más comunes de la columna cervical. 2) Incluye las causas, exámenes de imagen recomendados como TC y RM, y clasificaciones de lesiones como fracturas del axis y luxaciones vertebrales. 3) Explica cómo evaluar la estabilidad de las lesiones y el riesgo de daño a la médula espinal.
ESTUDIOS CONTRASTADOS PROCEDIMIENTO Y PROYECCIONES RADIOLOGICASscalet munguia
Este documento presenta los protocolos y procedimientos de varios estudios radiológicos realizados en la sección de radiología general. Describe estudios como el urograma excretor, cistouretrografía, uretrografía, serie esofagogastroduodenal, tránsito intestinal, colon por enema, defecograma, colangiografía por sonda, sialografía, colangiopancreatografía retrógrada endoscópica y mastografía, entre otros. Explica los objetivos, equipos requeridos, posicion
Evaluacion radiologica de la mama. dra.huancaya copiaJoselyn Alcántara
El documento resume las técnicas de diagnóstico por imagen de la mama, incluyendo mamografía, galactografía, ecografía y resonancia magnética. Explica la anatomía de la mama y el sistema de clasificación BI-RADS. Describe cada técnica, sus indicaciones y hallazgos. El lenguaje utilizado para describir las imágenes mamográficas (léxico) también es explicado.
Este documento presenta los protocolos y hallazgos de resonancia magnética en el estudio del hígado y vías biliares. Incluye protocolos para evaluar el parénquima hepático, detectar lesiones, y valorar la vascularización y excreción biliar. También describe técnicas como elastografía, espectroscopía y colangiografía, así como sus aplicaciones en enfermedades hepáticas como esteatosis, hemocromatosis y tumores.
Este documento presenta diversas posiciones radiográficas para realizar radiografías de la pelvis y caderas en adultos e infantes. Describe posiciones como pelvis frente, articulación coxofemoral frente y perfil, ambas caderas frente, posición de Löwenstein, proyección de Ferguson, escanograma de miembros inferiores, y posiciones para detectar patologías como displasia de cadera. Explica también posiciones específicas para radiografías de pelvis y caderas en recién nacidos e infantes como amb
Este documento contiene información sobre la identificación de estructuras abdominales a través de ultrasonido. Presenta imágenes ecográficas transversales y longitudinales del hígado, la vesícula biliar, la vía biliar y el páncreas, identificando las principales estructuras en cada imagen. Adicionalmente, proporciona detalles sobre la técnica de exploración de cada órgano a través de ultrasonido.
Este documento describe el estudio de la vesícula biliar mediante radiografía. Explica la anatomía y función de la vesícula biliar, los medios de contraste utilizados, la preparación del paciente, las técnicas y proyecciones radiográficas empleadas, y las indicaciones y contraindicaciones del estudio.
Este documento describe las técnicas radiológicas del sistema genitourinario, incluyendo la anatomía, procedimientos e indicaciones. Explica radiografías simples, pielografía intravenosa, cistografía, uretrografía e histerosalpingografía. Detalla cómo realizar los procedimientos, las posiciones del paciente y las proyecciones radiográficas requeridas para cada técnica. El objetivo es evaluar la estructura y función del riñón, vejiga, uretra y trompas de Falopio de manera
Este documento describe los protocolos y fases de contraste utilizados en tomografía. Explica que los estudios con contraste ayudan a diferenciar tejido sano de patológico al realzar lesiones hipervasculares u hipovasculares. Detalla las diferentes fases de contraste, incluyendo arterial temprana, arterial tardía, hepática, nefrogenica y de equilibrio, y cómo cada una es útil para detectar diferentes condiciones. También cubre la cantidad de contraste usada, la velocidad de inyección y los tipos de contraste
El documento describe la enfermedad vascular cerebral. Señala que constituye la segunda causa de mortalidad a nivel mundial y la primera causa de incapacidad a largo plazo, afectando aproximadamente a 610,000 personas por año con un primer evento y 185,000 con una recurrencia. Describe los diferentes tipos de enfermedad vascular cerebral, incluyendo isquemia, hemorragia intracerebral e hemorragia subaracnoidea, así como sus síntomas, factores de riesgo y manifestaciones en neuroimagen.
El documento describe la enfermedad vascular cerebral. Señala que constituye la segunda causa de mortalidad a nivel mundial y la primera causa de incapacidad a largo plazo, afectando aproximadamente a 610,000 personas por año con un primer evento y 185,000 con una recurrencia. Describe los diferentes tipos de enfermedad vascular cerebral, incluyendo isquemia, hemorragia intracerebral e hemorragia subaracnoidea, así como sus síntomas clínicos y hallazgos de imagenología.
Este documento describe la enfermedad cerebrovascular. Define la enfermedad cerebrovascular como un trastorno causado por una alteración en la circulación cerebral que puede ser isquemia o hemorragia. Explica que la enfermedad cerebrovascular puede clasificarse como infartos, que representan el 80% de los casos, o hemorragias cerebrales, que representan el 20% restante. Asimismo, proporciona detalles sobre los síntomas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la enfermedad cerebrovascular.
El documento proporciona información sobre diferentes tipos de enfermedad vascular cerebral (EVC), incluyendo su epidemiología, factores de riesgo, clasificación, síntomas y tratamiento. Describe trombosis cerebral, infarto lacunar, embolia cerebral, ataque isquémico transitorio y hemorragia cerebral/subaracnoidea, detallando las causas, cuadros clínicos y abordajes terapéuticos de cada uno.
Este documento describe diferentes tipos de enfermedad vascular cerebral (EVC), incluyendo la isquémica causada por trombosis o embolia, la hemorrágica, y el ataque isquémico transitorio. Explica factores de riesgo como hipertensión, diabetes y tabaquismo. También cubre manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento básico para la EVC.
I. La Enfermedad Cerebro Vascular es la tercera causa principal de muerte en países desarrollados y puede llevar a la muerte al impedir el flujo sanguíneo normal hacia el cerebro. II. El 80% de los Accidentes Cerebrovasculares son isquémicos, causados principalmente por coágulos que bloquean las arterias. III. Los principales factores de riesgo son la hipertensión arterial, diabetes, colesterol alto, tabaquismo y obesidad.
El documento describe la enfermedad cerebrovascular, específicamente los accidentes cerebrovasculares isquémicos y hemorrágicos. Explica las causas, síntomas y tratamiento de ambos tipos de accidentes cerebrovasculares. También identifica los principales factores de riesgo como la hipertensión arterial, diabetes y colesterol alto, e insta al control de la presión sanguínea, dieta saludable y ejercicio para prevenir accidentes cerebrovasculares.
El documento proporciona información sobre el accidente cerebrovascular (ACV). Explica que existen dos tipos principales de ACV, isquémico y hemorrágico, y describe las causas, síntomas, factores de riesgo y sitios comunes de cada uno. También cubre el diagnóstico mediante pruebas de imagen como TAC y RMN, y exámenes clínicos como el NIHSS.
El documento proporciona información sobre la enfermedad cerebrovascular isquémica. Define términos como infarto cerebral, ataque isquémico transitorio y clasificaciones de ictus isquémicos. Explica la epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, síntomas y clasificación de acuerdo con la arteria afectada. Además, describe los tipos de infarto cerebral isquémico como cardioembólico, arteriotrombótico, lacunar y sus características.
Este documento trata sobre accidentes cerebrovasculares (ACV). Explica que un ACV isquémico ocurre cuando se bloquea un vaso sanguíneo que interrumpe el suministro de oxígeno a las células cerebrales, mientras que un ACV hemorrágico involucra la ruptura de un vaso sanguíneo en el cerebro. También cubre los factores de riesgo, clasificaciones, cuadros clínicos, tratamientos como la fibrinólisis endovenosa y más.
Este documento define los accidentes vasculares cerebrales y clasifica los tipos principales (isquémico y hemorrágico). Describe los síntomas y causas de ataques isquémicos transitorios, déficit neurológico isquémico reversible, accidente vascular provocado y accidente vascular completamente establecido. También explica los síndromes asociados con infartos en diferentes territorios cerebrales y las causas de isquemia cerebral transitoria.
El documento define el accidente cerebrovascular (ACV) como la aparición repentina de un déficit neurológico causado por un trastorno circulatorio cerebral. Se clasifica los ACV en isquémicos e hemorrágicos. Los ACV isquémicos son causados por la interrupción del flujo sanguíneo debido a la oclusión de una arteria, mientras que los hemorrágicos son causados por la ruptura de un vaso sanguíneo en el cerebro. Los principales factores de riesgo modificables de los ACV son la hipertensión,
Este documento describe la epidemiología, clasificación, factores de riesgo, fisiopatología, localización clínica, diagnóstico y tratamiento de los eventos cerebrovasculares. Los eventos cerebrovasculares son la tercera causa de muerte en los Estados Unidos y los afroamericanos tienen tasas el doble que los blancos. Los eventos se clasifican en hemorrágicos e isquémicos. El tratamiento para los eventos isquémicos incluye el uso de rt-PA dentro de las 4.5 horas y control de la
Este documento define el accidente cerebrovascular (ACV), describe su epidemiología y factores de riesgo. Explica la clasificación de los ACV en isquémicos u hemorrágicos. Detalla la fisiopatología, síntomas, diagnóstico y tratamiento de los ACV. Resalta que los ACV son una de las principales causas de muerte en México y su tratamiento incluye prevención, control hemodinámico y tratamiento sintomático.
Las enfermedades cerebrovasculares incluyen afecciones que resultan de la pérdida funcional de una parte del sistema nervioso central causada por la oclusión o ruptura de una arteria cerebral. Las principales causas son la trombosis, la embolia y la hemorragia. Existen varios tipos como la isquémica, hemorrágica y lacunar, que se manifiestan clínicamente de diferentes formas dependiendo de la localización de la lesión vascular.
Este documento describe la fisiopatología de la isquemia cerebral. Explica que el flujo sanguíneo cerebral se mantiene constante gracias a mecanismos de autorregulación. La isquemia ocurre cuando el flujo cae por debajo de ciertos umbrales críticos, dando lugar a una cascada de eventos que conducen a daño neuronal. Se detallan los diferentes tipos de accidentes cerebrovasculares isquémicos, sus causas, síntomas, tratamiento y pronóstico.
Este documento describe los accidentes cerebrovasculares (ACV), incluyendo sus tipos, síntomas, factores de riesgo, secuelas y tratamiento. Explica que un ACV ocurre cuando hay una interrupción del flujo sanguíneo al cerebro y puede ser isquémico o hemorrágico. También describe las diferentes arterias cerebrales y cómo los ACV en diferentes regiones del cerebro pueden causar diferentes síntomas y secuelas.
1. El accidente cerebrovascular (ACV) se caracteriza por la pérdida súbita del flujo sanguíneo a un área del cerebro, resultando en la pérdida de función neurológica.
2. Cada año hay 750,000 nuevos casos de ACV en los Estados Unidos, siendo la tercera causa de muerte y la principal causa de discapacidad en adultos.
3. Los factores de riesgo modificables incluyen hipertensión, diabetes, tabaquismo y obesidad; mientras que la edad,
Este documento describe el accidente cerebrovascular isquémico, incluyendo su clasificación, factores de riesgo, fisiopatología, síndromes clínicos, diagnóstico y tratamiento. Se explican los cuatro principales síndromes (TACI, PACI, POCI y LACI), así como los territorios vasculares cerebrales afectados. El tratamiento incluye medidas generales, trombólisis intravenosa con alteplasa en las primeras 4.5 horas, y prevención secundaria con antiplaquetarios y estat
Este documento describe los efectos agudos y crónicos de la inhalación de sustancias tóxicas en el sistema respiratorio. Explica los mecanismos de lesión de los irritantes y factores que determinan la patogenicidad. También describe la presentación clínica de la lesión aguda y crónica, así como los efectos específicos de compuestos como el amoníaco, cloro y dióxido de azufre.
Este documento describe la neumonitis por hipersensibilidad y la fibrosis pulmonar idiopática. La neumonitis por hipersensibilidad es una enfermedad pulmonar causada por la exposición a antígenos inhalados que puede presentarse de forma aguda, subaguda o crónica. La fibrosis pulmonar idiopática es una enfermedad pulmonar progresiva de causa desconocida caracterizada por el reemplazo del tejido pulmonar por tejido cicatricial.
1. El documento describe las indicaciones diagnósticas y terapéuticas de las técnicas broncológicas como la broncoscopia. 2. Entre las indicaciones diagnósticas se encuentran la investigación de hemoptisis, alteraciones radiológicas y estridor, así como la evaluación de cáncer de pulmón y esófago. 3. Las indicaciones terapéuticas incluyen la desobstrucción de vías respiratorias, manejo de hemoptisis y atelectasia, entre otras.
Diagnostico y Tratamiento de la Tuberculosis resistenteeddynoy velasquez
1) El documento habla sobre el diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis resistente, específicamente la TB-MDR. 2) Explica que la prevención es lo primordial para manejar la TB mediante detección temprana y tratamiento oportuno, pero que a pesar de los avances aún se producen casos de resistencia. 3) Define la TB resistente como aquella causada por bacterias que han adquirido resistencia a los antibióticos más potentes como la isoniazida y la rifampicina.
Tratamientos novedosos de las enfermedades insterticialeseddynoy velasquez
Este documento describe diferentes enfoques para el tratamiento de las enfermedades intersticiales pulmonares. Discute el uso histórico de esteroides e inmunosupresores para tratar la inflamación, así como nuevos tratamientos antifibróticos y antioxidantes. También cubre terapias no farmacológicas como oxígeno y rehabilitación pulmonar.
Este documento describe los efectos fisiológicos de las grandes alturas y profundidades en el cuerpo humano. En las grandes alturas, la presión parcial de oxígeno disminuye, lo que provoca cambios como la eritropoyesis, hipertensión pulmonar y trastornos como el mal agudo y crónico de montaña. En las grandes profundidades, la presión ambiental aumenta, lo que puede causar barotrauma pulmonar durante la descompresión si no se exhala el aire comprimido. La descompresión
Las vasculitis pulmonares comprenden un grupo heterogéneo de enfermedades que se caracterizan por inflamación de los vasos pulmonares. Pueden afectar vasos de cualquier tamaño e involucrar múltiples órganos. Algunas de las vasculitis pulmonares más frecuentes son la granulomatosis de Wegener, la poliangeítis microscópica y la enfermedad de Churg-Strauss, las cuales se asocian con la presencia de ANCA y pueden causar hemorragia alveolar difusa.
1) La evaluación preoperatoria antes de una broncoscopia incluye estudios mínimos como radiografías de tórax y evaluación cardiológica para valorar el riesgo de complicaciones, así como determinar el instrumento y uso de radioscopia durante el procedimiento.
2) Se recomienda monitorear la saturación de oxígeno durante el procedimiento y administrar oxígeno para mantener niveles adecuados, debido a que la broncoscopia puede causar hipoxemia.
3) Los pacientes con enfermedades cardíacas o
1) Se investigan nuevos fármacos y esquemas de tratamiento para tuberculosis resistente y sensible con el objetivo de reducir el tiempo de tratamiento manteniendo una buena eficacia.
2) Entre los nuevos fármacos estudiados se encuentran rifamicinas como rifapentina, rifabutina y rifazalid, betalactámicos como cefepime e imipenem en combinación con etambutol o betalactamasas, y antibióticos como linezolid y claritromicina.
3) Estudios en ratas y algunos
Este documento describe la patogénesis de la fibrosis pulmonar idiopática y la vasculitis pulmonar. Explica que la fibrosis pulmonar idiopática se caracteriza por áreas de pulmón relativamente sano con regiones de fibrosis subpleural y fibrosis marcada. También discute varias hipótesis sobre los mecanismos que contribuyen a la patogénesis, incluido el daño a las células epiteliales alveolares, la remodelación vascular anormal, la producción excesiva de moléculas de la matriz extracelular, y
El documento describe los diferentes tipos y fuentes de contaminación del aire interior y exterior, y sus efectos en la salud. La contaminación del aire interior proviene de materiales de construcción, mobiliario, actividades humanas, biomasa y deficiencias en la ventilación. La exposición a contaminantes del aire está asociada con enfermedades respiratorias como asma, EPOC y cáncer de pulmón. La OMS estima que la contaminación del aire causa 2 millones de muertes anuales.
Este documento proporciona información sobre la técnica broncoscópica. Explica la preparación del paciente, incluida la anestesia, y los controles durante el procedimiento como la medición de la presión arterial y el uso de oxígeno suplementario. Describe los diferentes enfoques de broncoscopia, como la vía nasal y oral, y los procedimientos diagnósticos como lavados bronquiales, biopsias y ultrasonido endobronquial para evaluar lesiones en los pulmones y vías respiratorias.
Realizaccion e interpretacion de la prueba de ejercicioeddynoy velasquez
Este documento describe la prueba de caminata de seis minutos, una prueba funcional que mide la distancia que un paciente puede caminar en un periodo de 6 minutos. La prueba evalúa la capacidad funcional cardiorrespiratoria y es útil para medir la respuesta a tratamientos en enfermedades cardíacas y pulmonares. La prueba debe realizarse en un pasillo plano de 30 metros y requiere cronómetro, conos y supervisión médica.
Este documento describe la historia, fisiopatología, genética, presentación clínica, diagnóstico y complicaciones de las malformaciones arteriovenosas pulmonares (MAVP). Las MAVP fueron descritas a finales del siglo XIX y se correlacionan con la telangiectasia hemorrágica hereditaria. Generalmente involucran el flujo arterial pulmonar y drenaje venoso pulmonar. Pueden ser asintomáticas o causar disnea, hemoptisis u otros síntomas. El diagnóstico incluye estudios de imagen como
Este documento describe los principios del tratamiento de la tuberculosis, incluyendo las drogas utilizadas y sus mecanismos de acción. Explica que el tratamiento óptimo involucra una asociación de múltiples drogas administradas durante un período prolongado para eliminar todas las poblaciones de bacterias tuberculosas, incluyendo las que se multiplican activamente y las que permanecen latentes. También discute los esquemas de tratamiento recomendados para diferentes tipos de casos de tuberculosis.
La formación del granuloma es un proceso dinámico en 4 etapas que involucra la interacción de macrófagos, células dendríticas, células T y otras células inflamatorias. Estas células se comunican a través de citoquinas y quimiocinas para reclutarse mutuamente y organizarse en una estructura granulomatosa. La persistencia del granuloma depende de la continua interacción entre estas células y su resistencia a la apoptosis. Con el tiempo, la inflamación crónica puede conducir a
Este documento discute el asma ocupacional, incluyendo sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Determina que las causas del asma ocupacional son la exposición a sustancias tóxicas en el lugar de trabajo como polvos, gases y vapores. Describe los síntomas como tos, sibilancias y disnea que empeoran durante el trabajo y mejoran fuera del trabajo. Explica que el diagnóstico incluye pruebas de función pulmonar, monitoreo del flujo espiratorio máximo y pruebas de provocación bronqu
El documento proporciona información sobre diferentes tipos de broncoscopía, incluyendo broncoscopía flexible, broncoscopía rígida y broncoscopía en niños. También describe usos terapéuticos de la broncoscopía como la extracción de cuerpos extraños y el control de hemorragias. La broncoscopía flexible es el procedimiento estándar para diagnóstico, mientras que la rígida es más útil para terapias como la colocación de prótesis.
El documento habla sobre el entrenamiento deportivo. Explica que el entrenamiento se define como la preparación de una persona mediante ejercicios apropiados para mejorar el rendimiento. Describe principios básicos como la individualidad, especificidad y periodización. También analiza factores como la fatiga, dolor muscular, disnea y la utilidad de las pruebas de esfuerzo cardiopulmonar.
Este documento resume la enfermedad tromboembólica pulmonar. Explica que los factores de riesgo incluyen cirugía mayor, enfermedad médica aguda y cáncer. El diagnóstico se basa en pruebas como tomografía computarizada, gammagrafía pulmonar y dímero D. El tratamiento incluye heparina, trombolíticos y medicamentos orales como rivaroxaban. El seguimiento busca prevenir recidivas a través del mantenimiento de la anticoagulación.
2. Constituye la segunda causa de
mortalidad a nivel mundial.
La primera causa de incapacidad
a largo plazo.
Aproximadamente 610,000
personas por año sufre un 1°
evento y 185,000 van a presentar
una recurrencia.
Circulation. 2010;121:e46–e215
4. Evolución posterior a EVC
Mortalidad post- EVC Recurrencia de EVC
30 días 8% - 20% 30 días 3% - 10%
1 año 15% a 25% 1 año 5% a 14%
5 años 40% a 60% 5 años 25% a 40%
Risk factors, outcomes, and stroke subtypes for ischemic stroke.
Sacco RL: Neurology. 1997 Nov;49(5 Suppl 4):S39-44.
5. La lucha contra el tiempo:
“Time is brain
and…
brain is life”
El evento cerebrovascular agudo
es una emergencia médica
6. OMS:
Síndrome clínico focal ó global de instalación
rápida que se origina por un infarto ó
hemorragia cerebral, hay alteración funcional
cerebral de 24 horas por lo menos, sin otra
causa aparente que un origen vascular.
8. Infarto Cerebral:
Se ocasiona por el cierre súbito de una
arteria cerebral y con menor frecuencia
por la disminución del flujo sanguíneo
distal secundaria a una estenosis arterial
importante.
9. Isquemia Cerebral Transitoria: es un breve
episodio de disfunción neurológica causado
por isquemia focal cerebral ó retiniana con
síntomas clínicos típicos que duran menos
de 1 hora y sin evidencia de infarto.
Transient Ischemic Attack - Proposal for a New Definition.Albers, Caplan; for the
TIA
Working Group. November 2002. The New England Journal of Medicine.
10. • La aterotrombosis es una enfermedad crónica, progresiva, generalizada e
impredecible caracterizada por la formación de coágulos sanguíneos en placas de
aterosclerosis establecidas
Placa rota1 Placa erosionada2
• Una manifestación aterotrombótica (infarto del miocardio, EVC, ataque isquémico
transitorio, angina inestable o enfermedad vascular periférica) en un territorio
vascular, confiere un incremento del riesgo en todos los lechos vasculares3
• La aterotrombosis (enfermedad cardiovascular y vascular cerebral) es uno de los
mayores asesinos del mundo4
15. Mecanismo de producción
Isquemia cerebral
Ateroesclerosis cardioem pequeño otras no deter-
Grandes vasos bolico vaso etiologías minado
Aterotrombosis fuentes de arterioloesclerosis vasculopatía
Embolia riesgo mayor microateromas no ateroesclerosa
Arteria-arteria riesgo menor CADASIL disección
Aortoembolismo vasculitis
displasia FM
estados protrombóticos
16. Infarto Hemorragia Intracerebral
Infarto Cerebral Hemorragia intracerebral
Oclusión arterial Ruptura arterial (no aneurismática)
Deterioro escalonado Deterioro súbito desde el inicio
Depende el territorio afectado Depende el tamaño, localización
Leve deterioro del edo. despierto Deterioro del edo. despierto
No cefalea, no vómito Cefalea y vómito
Elevación de la TA (mecanismo de Asociado a elevación de la TA
autorregulación cerebral)
17. Síndrome Total de la circulación anterior:
1. Cerebral Media.
2. Cerebral Anterior.
-Hemiplejia.
-Hemianopsia.
-Afasia.
18. › Oclusión de la ACA
Déficit sensitivo motor del pie y pierna opuestas.
Hombro, brazo.
Cara y mano indemnes.
Desviación de la mirada hacia el lado de la lesión.
Incontinencia urinaria
Oclusión del lado izquierdo:
Brazo o mano extraños
Afasia transcorical
Abulia
Mutismo
19. Ramos profundos
Hemiparesia transitoria
Disartria
Abulia
Agitación
En infartos bilaterales
Falta de atención
Abulia
Psicosis
Agitación
20. › Oclusion del tronco ACM
Hemiplejia contralateral.
Hemianestesia.
Hemianopsia homonima.
Desviacion de los ojos hacia el lado de la lesión
Afasia global (izq)
Anosognosia (der)
2-5% de las oclusiones de la arteria
21. › En el territorio de la división superior
Déficit sensitivo motor denso que compromete cara,
brazo y en menor grado pierna.
Pie indemne y la pierna se afecta menos que el brazo,
( parálisis braquio-facial).
Agrafestesia.
Trastorno en el sentido de la posición.
Tacto.
Discriminación entre dos puntos.
Habla poco fluida y de comprensión normal.
22. › Oclusión de las estriatocapsulares
Hemiparesia.
Afasia.
Heminegligencia.
Sindromes motores puros.
Regiones perisilvianas.
Diplejia facio-gloso-faringo -masticatoria.
23. Sindromes anteriores
Dejerine y Roussy
Por obstrucción de las tálamo geniculadas, alteración
sensitiva contralateral, con hemiparesia transitoria
(DOLOR TALAMICO)
Hemianopsia homonima.
Movimientos extrapiramidales (hemibalismo,
hemicoreoatetosis)
› Sindromes mesencefalicos
Por oclusión de las ramas interpedunculares, sindrme
de weber.
25. › HALLAZGOS
Hemiplejia contralateral.
Hemianopsia homonima.
› Lesiones en el lado derecho
Negligencia espacial izquierda.
26. › Sindrome de wallenberg
Infarto de la porción lateral del bulbo
Compromiso de los núcleos vestibulares
Nistagmos.
Oscilopsia.
Vertigo.
Nauseas.
Vomito.
Fascículo espinotalamico
Dolor.
Temperatura.
27. Sindrome de wallenberg
Fascículo simpático descendente
Horner ipsilateral.
Miosis.
Ptosis.
Anhidrosis.
Fibras de IX y X
Disfagia.
Parálisis de cuerdas vocales.
Reflejo nauseoso.
Fibras olivocerebelosas
Ataxia.
Lateropulsión.
28. › Sindrome Basilar completo
Comatoso.
Cadraplejico.
Preservacion del estado de conciencia.
› Porcion superior
Mutismo.
Somnolencia.
Alucinaciones visuales.
Desviación de la mirada.
29. › Arteria cerebelosa superior
Ataxia ipsilateral.
Nauseas.
Emesis.
Perdida de dolor y temperatura contralateral.
› Arteria cerebelosa Anteroinferior
Vertigo.
Nistagmos.
Tinitus.
Ataxia cerebelosa.
Horner ipsilateral.
30.
31.
32.
33. 1. HEMIPLEJÍA MOTORA PURA
1. SX. SENSITIVO PURO.
2. HEMIPARESIA ATÁXICA (PARESIA CRURAL
Y ATAXIA HOMOLATERAL)
3. SX. SENSITIVO-MOTOR
4. DISARTRIA DE MANO TORPE
5. SX. SEUDOBULBAR
34. Imagen en Infarto Agudo
Lancet Neurol 2006; 5:755-768
“La clave fisiopatológica es la
distinción del tejido hipoperfundido en
tres compartimientos operacionales …”
1. Tejido que inevitablemente morirá (core)
2. Tejido que sobrevivirá (oligohemia)
3. Tejido que puede sobrevivir o morir (zona
de penumbra o penumbra isquémica)
36. ¿Lesión cerebral es ocasionada por EVC
de tipo Isquémico ó Hemorrágico, o
alguna otra condición?
-Clínica.
-Estudios de neuroimagen.
-TAC cráneo en fase simple ó RM de cráneo.
Stroke 2005;36:916-21
37. Signos Tomográficos Tempranos
en Isquemia Cerebral Aguda
Papel de la Tomografía en isquemia
cerebral aguda
•Excluye hemorragia cerebral y otras causas
no vasculares de déficit neurológico agudo
•Detecta anormalidades parenquimatosas
en etapas tempranas.
Guidelines for the Early Management of Patients With Ischemic Stroke 2005 Guidelines Update. A Scientific Statement From the Stroke
Council of the American Heart Association/American Stroke Association.
Stroke. 2005;36:916-921.
38. Signos Tomográficos Tempranos
en Isquemia Cerebral Aguda
Normal P
Déficit Focal Agudo R
O
N
TC O
S
T
HIPERAGUDO: MENOR 6HRS I
AGUDO: 6-24HRS Signos
SUBAGUDO TEMPRANO: 1-3 días C
Tempranos
SUBAGUDO TARDÍO: 4-14 días O
CRÓNICO: MAYOR 15 días
39. Métodos de dx. por imagen
• TC: convencional, angio-TC, PTC.
• RM: secuencias convencionales, angio-RM,
DWI, PWI, ERM.
• Cateterismo cerebral (ASD).
• Medicina Nuclear (SPECT, PET).
• US Doppler carotídeo y transcraneal.
40. TAC IRM
Ventajas: Ventajas:
- Mayor accesibilidad del - Alta sensibilidad para detectar
método. EVC isquémico temprano.
- Exploración rápida. - Detecta HSA en fase
- Detección de hemorragia subaguda.
aguda. - Análisis vascular (angio-RM).
- Análisis vascular (angio-
TAC). Desventajas:
- Menor disponibilidad del
Desventajas:
método.
- Radiación ionizante. - Exploración prolongada.
- Baja sensibilidad en EVC - Imposibilidad de introducir
isquémico hiperagudo. material ferromagnético a la
sala.
41. Tomografía Computada
• Descartar ó confirmar hemorragia intracraneal.
• Identificar signos tempranos de isquemia.
(Correlación con la clínica y siempre hay que buscarlos).
42. - Signo de ACM hiperdensa
Signos Oclusión
Indirectos Arterial - Signo del punto (“dot sign”)
Disminución de la densidad
-Hipodensidad núcleo lenticular
Alteraciones -Pérdida de diferenciación sust. gris-blanca
Signos -Borramiento “cinta insular”
del parénqima
Directos
cerebral Efecto de masa
-Obliteración de surcos
-Compresión ventricular
43. Normal (50-60%)
Arteria hiperdensa (25-50%)
Obscurecimiento del núcelo lenticular.
52. Objetivos Tratamiento:
Minimizar el daño cerebral.
Triage: Activador del Plasminógeno
tisular.
Tratamiento específico.
Identificar factores de riesgo;
Modificables.
Tratamiento de complicaciones
(prevenir trombosis venosa profunda,
desnutrición).
Rehabilitación.
53. Principios
Manejo del
Fundamentales Infarto Agudo Cerebral
Cuidados Generales
Manejo del Edema Cerebral
Reperfusión
Neuroprotección Farmacológica y No
Farmacológica
Rehabilitación temprana
54. Manejo del Cuidados
Infarto Agudo Cerebral Generales
Monitoreo Cardiovascular / Respiratorio
Manejo de Presión Arterial
Balance de Líquidos y Electrolitos
Metabolismo Glucosa
Temperatura corporal
Disfagia / Nutrición
55. Examen Inicial: ABC
Airway and Breathing:
Vía aérea permeable
Asegurar ventilación y oxigenación.
Oxímetro de pulso (SaO2 >95%)
O2 2-4 Lts/min x cánula nasal
Circulación:
Asegurar adecuada perfusión.
Monitoreo de TA y pulso cada 15 mins.
NO reducir la TA en la etapa aguda EXCEPTO
en condiciones especiales
56. EVC agudo: Guías de manejo de la HTA
Sí, sistólica < 180 y diastólica < 110 = NO TRATAR
Sí, sistólica 180 - 220 ó diastólica 110 - 140 mHg:
Tratar sólo en caso complicación asociada:
IAM, disección aorta, etc.
Sí, sistólica > 220 ó diastólica > 140 o PAM > 130:
Enalapril (0.625 - 2 mg c/6 hs PRN)
Esmolol (carga 500 µg/kg; 50-200 µg/kg x min)
Considerar nitroprusiato 0.5 a 10 ug/Kg/min
Stroke 2005;36:916-21
57. Balance de Líquidos y Electrolitos
Evitar el balance positivo excesivo de líquidos/electrolitos
Edema pulmonar (en particular en pacientes cardiópatas)
Incrementa el edema cerebral
Mantener balance de líquidos negativo (300-350 ml) en
pacientes con edema cerebral
Las soluciones hipotónicas están contraindicadas
(evitar NaCl 0.45 % o glucosada 5.0 %):
riesgo de incrementar el edema cerebral
Las soluciones glucosadas están contraindicadas:
Efectos deletéreos de la hiperglucemia
58. [Neurological Review]
Volume 58(8) August 2001 pp 1209-1212
The Role of Hyperglycemia in Acute Stroke
Kagansky, Nadya MD; Levy, Samuel MD; Knobler, Hilla MD
La hiperglucemia se relaciona con:
Progresión del EVC
Incremento del tamaño del
infarto
Peor pronóstico
59. Manejo Glucosa
En conclusión: Es esencial el monitoreo de glucemia,
en particular en el paciente diabético
Debe iniciarse tratamiento con insulina si las cifras de
glucosa son > 180 mg/dL
Se requiere la corrección inmediata en caso de
hipoglucemia (< 50 mg/dL) con adición de 100 mg de
tiamina en pacientes desnutridos o adicción al alcohol
Scott et al. Stroke 1999;30 (4):793-799.
GIST Investigators. Stroke 2002;33 (1):654.
60. Temperatura Corporal
Los procesos infecciosos son factor de riesgo para
EVC y hasta en el 85 % de los casos la fiebre se debe
a una infección
En caso de fiebre debe buscarse siempre un foco
infeccioso, con el fin de iniciar el tratamiento
antimicrobiano apropiado
No se recomienda el uso profiláctico de antibióticos,
antimicóticos o antivirales en pacientes
inmunocompetentes
Boysen G, Stroke 2001; 32 (2): 413-417.
Dippel et al. Stroke 2001; 32 (7): 1607-1612.
Kasner et al. Stroke 2002; 33 (1): 130-135.
Grau et al. Stroke 1995; 26 (3): 373-379.
61. EDEMA CEREBRAL
Principal causa de muerte
Hipertensión Intracraneal
Efecto de Masa,
Herniación transtentorial
62. Hipertensión Intracraneana: Tratamiento
Oxigenación
Cuidados básicos Evitar estimulación al
aspirar secreciones
Posición cabeza Sedación y relajación
Manejo de HTA Mantener Normotermia
Manitol
Evitar compresión yugular
Hiperventilación Elevar cabecera a 15-30º
Barbitúricos
CONTRAINDICADO EL USO DE ESTEROIDES
64. TROMBOLISIS INTRAVENOSA CON rtPA
1. Restablecer el flujo sanguíneo en el
territorio
afectado.
2. Mejorar el flujo en la penumbra isquémica.
3. Limitar el tamaño del infarto cerebral.
4. Reducir la morbilidad y mortalidad
asociados
65.
66.
67.
68.
69.
70.
71.
72. ¿Qué pacientes no deben ser tratados?
>3h ?
Patient A with early Patient A with Patient B with a
signs of extensive demarcation of the subacute infarction
right hemispheric infarct 72 hours later on the right side
infarction
76. Antitrombóticos Control
Antiagregantes plaquetarios
Anticoagulantes Hipertensión
Estatinas
Estilo de
EVC isquémica:
Vida
Prevención
Secundaria
Vitaminas Control
Endarterectomía Diabetes
“Stent Carotídeo”
77. Después de un EVC o AIT hay muchas estrategias para
prevenir la recurrencia.
cto
mo
Me
del
Rie
ca
de
res
EV
nis
Fa
sg
C
o
78.
79.
80. La aspirina es el fármaco antiagregante plaquetario más
utilizado debido a sus efectos bien estudiados en la prevención
del ictus, su bajo costo, convirtiéndolo en la opción más
económica en la prevención del ictus secundario.
Recomendación:
Aspirina como monoterapia (50-325mg) es una opción aceptable para
la prevención de EVC o AIT.
(Clase I, Nivel de evidencia A).
81. Recomendación:
Aspirina combinada con dipiridamol LP es una opción aceptable como
inicio de tratamiento para la prevención de EVC o AIT.
(Clase I, Nivel de evidencia A).
La combinación de aspirina con dipiridamol LP es superior que aspirina
sola.
(Clase I, Nivel de evidencia B).
82. Recomendación:
Copidogrel (75mg) como monoterapia es una opción aceptable como inicio de
tratamiento en la prevención de EVC o AIT.
( Clase I, Nivel de evidencia A)
Copidogrel (75mg) puede considerarse superior aspirina sola basado en la
comparación de los ensayos clínicos.
(Clase IIb, Nivel de evidencia B)
• Pacientes alérgicos a la aspirina Copidogrel es una opción razonable.
(Clase IIa, Nivel de evidencia B)
83. Recomendación:
La combinación de copidogrel mas aspirina incrementa el
riesgo de hemorragia.
No se recomienda de forma rutinaria para pacientes con infarto
o AIT a menos que tengan una indicación específica para esta
(stent coronario o síndrome coronario agudo).
(Clase III).
84. ESTATINAS y EVC en la Práctica Clínica
SPARCL (atorvastatina) Pacientes con
Riesgo alto de EVC
HPS (simvastatina)
MIRACL (atorvastatina)
Secundaria Pacientes con
4 S (simvastatina)
CARE (pravastatina)
coronariopatía
LIPID (pravastatina)
Prevención
ASCOT-LLA (Atorvastatina)
Pacientes con
CARDS (Atorvastatina) Riesgo de EVC
Primaria
PROSPER (pravastatina)
Pacientes con
WOSCOPS (pravastatina) Riesgo Alto de CC
Pacientes con
AFCAPs /Tex CAPS (lovastatina) Riesgo Bajo de CC
85. S PAR C L
Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels
1m 3m 6m 5 años
AIT ó
EVC
67% infarto cerebral
Infarto cerebral Muerte Cardiaca
31% AIT
< 6 meses evolución A 2% hemorragia cerebral
PCR resucitac
LDL 100-190 mg IM no Fatal
Angina inest
mRS < 3
N = 4,731
1m 3m 6m 5 años
1998 2005
86. Isquemia Cerebral transitoria (%) Placebo
23%
"Stroke Prevention by
Infarto Cerebral o
Atorvastatina
Aggressive Reduction in
Cholesterol Levels” NEJM
2006;355:549-559
Años desde Aleatorización
Eventos Cardiovasculares (%)
Eventos coronarios (%)
Placebo 26%
Placebo
Atorvastatina 42%
Atorvastatina
Años desde Aleatorización Años desde Aleatorización
87. Recomendación: (Basado SPARCL)
Administración estatinas para reducir los niveles de lípidos en pacientes
con AIT o evento vascular aterosclerótico sin enfermedad coronaria
conocida con el objetivo de reducir el riesgo de EVC y eventos
cardiovasculares.
(Clase I, Nivel de evidencia B).
88. No hay evidencia suficiente que
justifique el uso de fármacos
neuroprotectores en pacientes con
isquemia cerebral aguda y no deben
utilizarse si no es ensayos clínicos.
101. PACIENTES CON HEMORRAGIAS CEREBELOSAS MAYORES DE 3cm, CON
O SIN HIDROCEFALIA PERO CON DETERIORO NEUROLOGICO ASOCIADO
AL HEMATOMA.
HEMATOMA ASOCIADO A LESION CEREBRAL
(MAV,ANEURISMA,CAVERNOMA, TUMOR)
PACIENTES MENORES DE 55 AÑOS CON CLARO DETERIORO
NEUROLOGICO Y LESIONES MAYORES A 10cc.
102. HEMORRAGIA MENOR O IGUAL A 10CC SIN DEFICIT
NEUROLOGICO ASOCIADO AL HEMATOMA
PACIENTES CON GLASGOW DE 4
PACIENTES CON POBRE ESTADO NEUROLOGICO PREVIO
HEMATOMA EN ZONA “ELOCUENTE” MAYOR O IGUAL A
55CC.
103. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Prevención
La hipertensión arterial es el principal factor de
riesgo para HIC. Su control estricto reduce el riesgo
absoluto hasta en 46 %, además de reducir el riesgo
de recurrencia
Furlan AJ, Whisnant JP, Elveback IR. The decreasing incidence of primary
intracerebral hemorrhage: a population study. Ann Neurol 1979; 5: 367-73.
Hypertension Detection and Follow-up Program Cooperative Group. Five-year findings
of the Hypertension Detection and Follow-up Program. Reduction in stroke incidence
among persons with high blood presure. JAMA 1982;247: 633-8.
104. Escape de sangre a
partir de un vaso
arterial o venoso
hacia el espacio
subaracnoideo, que
en condiciones
normales esta
ocupado solo por
LCR, nervios y vasos
craneales.
Yasargil MG. Microneurosurgery. 1984 Vol.1
105.
106.
107. Sangrado (100 ml).
Aumento de presión
cisternal.
Aumento de la PIC.
Proceso inflamatorio.
Vasodilatadores vs.
Vasoconstrictores.
Barinagarrementeria. Enfermedad Vascular Cerebral, 1998
112. EVC isquémico 85%
EVC hemorrágico 15%
HSA 1-7%
5% de las muertes ocasionadas por EVC
Stroke 1996;27:625-9
113. Incidencia 6-8 por 100,000 habitantes.
28,000 rupturas al año en E.U.
3% de los pacientes que se presentan en
urgencias por cefalea.
Mujeres 1.6 veces mas riesgo
Raza negra 2.1 veces mas riesgo
Stroke 1996;27:625-9
114. Finlandia y Japón mayor incidencia
Mortalidad 45% (32-67%)
Edad pico 55-60 años
20% entre los 15 – 45 años.
Stroke 1996;27:625-9
115. 10-15% presentan muerte súbita
25% muere en las primeras 24 hrs.
Greenberg. Handbook of Neurosurgery. Thieme 2006.
116. 30% ocurren durante el sueño.
50% tienen síntomas premonitorios.
Primavera y otoño.
Aneurismas 5 al 10%
Brain (2001), 124, 249-278
117. Hipertensión
Tabaco (>20 cigarrillos / día)
Consumo de alcohol (>150 gr.)
Cocaína
Anticonceptivos orales
Familiares de 1er. Grado con historia. (3 a 5)
Sexo femenino
Stroke. 2006; 36:2773-2780
118. Poliquistosis renal.
Síndrome de Ehlers-Danlos (tipo IV)
Displasia fibromuscular
Síndrome de Marfan
Neurofibromatosis tipo 1
Pseudoxantoma elástico
Deficiencia de alfa 1 anti-tripsina.
Neurosurgery.2007; 52:36-40
119. Cefalea síntoma mas frecuente (97%)
“El peor de mi vida”
Inicio súbito
Síntoma único en un tercio de los
pacientes.
Duración de días
Acompañado de nausea y vomito.
Asociarse a esfuerzo físico (20%)
British Journal of Medicine.2006;333:235-239
120. 30 a 60 %
6 a 20 días previos al ictus.
Duración de 1 día.
Incremento en el tamaño
Sangrado en la pared aneurismática.
N Engl J Med 354;4
124. Déficit focal
neurológico (III NC, VI
NC, abulia,
paraparesia,
Nistagmo, afasia,
hemiparesia)
Perdida del estado de
alerta (50%)
Papiledema
Hemorragias retinianas
y subhialoidea
N Engl J Med 354;4
125. Prerretiniana o subhialoidea 11-33%
Hemorragia retiniana
Greenberg. Handbook of Neurosurgery. Thieme 2006.
126. Síndrome de Terson
(Hemorragia vítrea)
4-27% de los casos.
127. Historia Clínica
Factores epidemiológicos
Hallazgos a la exploración
Stroke 2007;38:2116-2121
128. Falla en un 50%
Migraña o Cefalea tensional
Se subestima la HSA
No se detectan pacientes de buen
pronóstico
Complicaciones tempranas
Stroke 2007;38:2116-2121
129. Trastornos cardiacos
Trastornos pulmonares
Trastornos hidroelectrolíticos
Neurol Clin N Am 22(2004) 347-366
130. Se asocia a arritmias
cardiacas y cambios
electrocardiográficos en
un 50%.
Ondas T anchas o
invertidas, supra o infra
desnivel del ST, ondas U,
contracciones prematuras
atriales o ventriculares.
Corazón aturdido
10% pueden progresar a
IAM
Neurol Clin N Am 22(2004) 347-366
131. Aspiración
Edema pulmonar
neurogénico
Neurol Clin N Am 22(2004) 347-366
132. Hipovolemia
Hipomagnesemia
Hiponatremia
SIADH vs. Cerebro perdedor de sal
(CSW)
Factor atrial y cerebral natriurético.
IC, Cirrosis, insuficiencia adrenal, uso de
AINES, acetaminofen, narcóticos,
tiazidas.
Neurol Clin N Am 22(2004) 347-366
133. Primer estudio en el abordaje
Cortes de 3 mm. desde la base del
cráneo.
Paralela al paladar duro.
Hemoglobina < 10 gr/dl aparece
isodensa.
Artificios por movilización del paciente.
Am J Emer Med 2006;24:859-863
134. Predecir la localización 70%
Hemorragia intraventricular (PICA)
Hemorragia en la cisura interhemisférica
(Acom)
Hemorragia en el valle silviano (ACM /
com post)
135.
136.
137.
138.
139.
140. Prueba mas sensible
20% pueden ser
traumáticas
No debe ser
realizada como
primera
Duffy reportó que de
55 pacientes a los
que se le realizo PL,
siete tuvieron
deterioro clínico.
N Engl J Med 2006;354:387-96
141. Presión de apertura
elevada
Citológico
>100,000 eritrocitos
Hiperproteinorraquia
Glucosa normal o baja.
N Engl J Med 2006;354:387-96
143. Excelente para HSA subaguda o remota
> de 10-20 días.
144. “Gold Standard” (95 %)
N Engl J Med 2006;355:928-39
145. Sensibilidad 86% en aneurismas mayores
de 3 mm.
Falso positivo 16%
N Engl J Med 2006;355:928-39
146. Sensibilidad del 95%
Especificidad 83%
Aneurismas de 2.2 mm.
N Engl J Med 2006;355:928-39
147. Clínicas
Hunt y Hess
Word Federation of Neurologic Surgeos
(WFNS)
Radiológica
Fisher
Neurosurg Clin North Am 1998;9:421-641
148. 1: Asintomático, o cefalea leve y rigidez leve de
nuca.
2: Paralisis NC, cefalea moderada a severa, rigidez
de nuca.
3: Déficit focal leve, somnolencia, confusión.
4: Estupor, hemiparesia severa a moderada, rigidez
de decerebración.
5: Coma, rigidez de decerebración, moribundo.
*Se incrementa un grado por enfermedad sistémica
grave o vasoespasmo severo.
J Neurosurg 1968;28: 14-20
149. Se consideran escalas pronósticas.
No toman en cuenta factores
importantes como edad, tiempo de
evolución, localización del aneurisma.
Brain (2001), 124, 249-278
150. Grado 1: TC normal.
Neurosurgery 1980;6:1-9
151. Grado 2: difusa o capa vertical < 1 mm
Neurosurgery 1980;6:1-9
152. Grado 3: Coagulos localizados y capas
> 1 mm.
Neurosurgery 1980;6:1-9
153. Grado 4: Coágulo intracerebral o
intraventricular.
Neurosurgery 1980;6:1-9
154. Resangrado
Hidrocefalia
Vasoespasmo
Neurol Clin N Am 22(2004) 347-366
155. 1er día 4%
Después 1.5 % diario en los primeros 13
dias
15-20% dentro de los 14 días
50% dentro de los primeros 6 meses
Después 3% por año.
Tasa de mortalidad 2% por año.
Neurol Clin N Am 22(2004) 347-366
156. 50% muere en el
primer mes.
Hunt y Hess altos,
ventriculostomía,
punción lumbar
Neurol Clin N Am 22(2004) 347-366
157. Crónica o aguda.
15-20% presentación inicial.
50% de los pacientes requeriran un
sistema de derivación.
Neurosurg Clin North Am 1998;9:421-641
158.
159. Inicia en el día 3
Pico 14 día
Se resuelve dentro de 3 semanas.
Se relaciona con el Hunt y Hess asi como
con el Fisher.
Sintomas focalizadores y no
focalizadores.
Neurosurgery 53:123-135, 2003
160. Terapia intensiva
Monitoreo
Manejo de la vía área
Catéter intraventricular
Neurosurgery 53:123-135, 2003
162. Antieméticos
Nimodipino 60 mg vo cada 4 hrs por 3
semanas
Inhibidores H2 o de bomba de protones.
Control de TA 120-150 mm Hg.
Neurosurgery 53:123-135, 2003
163. Evitar resangrado
Manejo de la hidrocefalia
Manejo del vasoespasmo
Manejo del desequilibrio
hidroelectrolítico.
Stroke 2006:37:305-308