Este documento describe los tipos principales de hemorragia cerebral vascular (EVC). La hemorragia intracerebral primaria (hipertensiva) es la tercera causa más común de EVC y se debe a la hipertensión crónica. Los síntomas varían según la ubicación de la hemorragia en el cerebro. El tratamiento incluye el control de la presión arterial y cirugía en algunos casos.

1. EVC Hemorrágico
- Romero Colín Laura
- Rosas Rodríguez Marcos
- Rufino Joaquín Claudia Daniela
- Sandoval Méndez Dinorah

2. Tercera causa de EVC

3. Hemorragia intracerebral
primaria (hipertensiva)

4. • Mas frecuente y mejor
conocida
• Causa: Hipertensión crónica y
cambios degenerativos de las
arterias cerebrales
• En últimos años el numero de
casos se han reducido –
Control de la HTA

5. Extravasación Forma masa circular u
sanguínea oval
Crece en
volumen, proporcional Interrumpe el tejido
a la hemorragia
Tejido cerebral
adyacente se deforma
y comprime

6. Si la hemorragia Elementos de la
es extensa linea media
Centros reticular Se desplazan
activador y hacia el lado
respiratorio opuesto
Quedan en Conduce a
peligro coma y muerte

7. Suele ocurrir
LCR se torna
escurrimiento hacia
sanguinolento en el
el sistema
90% de los casos
ventricular
Cuando la
hemorragia es El LCR puede
pequeña y distante conservarse claro
a los ventrículos

8. Efectos de la hipertensión
sobre el encéfalo
Hemorragia
Hemorragias
Infartos intracerebral
en
lacunares hipertensiva
hendidura
masiva

9. Hipertensión Infartos cavitarios
Consecuencia
afecta pequeños
Arterias y
arteriolas Pueden llegar a
Lagunas
penetrantes ocluirse
profundas
Irrigan ganglios de
Desarrollan
la base, sustancia
esclerosis Infartos lacunares
blanca y tronco
arteriolar
encefalico

10. Infartos lacunares en caudado y putamen

11. Hemorragias en
hendidura
Ruptura de vasos Con el tiempo las
penetrantes de hemorragias se
pequeño reabsorben
calibre, dando dejando una
lugar a pequeñas cavidad en forma
hemorragias de hendidura

13. Putamen (35- Tálamo (10-
50%) 15%)
Protuberancia Cerebelo (10-
(10-15%) 30%)

14. • Deterioro del nivel de conciencia
• Hemiparesia y, con menos
frecuencia hemihipoestesia
Putamen contralateral
• Desviación oculocefálica hacia el
lado de la hemorragia
• Deterioro del nivel de conciencia
• Hemiparesia (por afectación de la
cápsula interna
• próxima)
Talamo • Afectación de la sensibilidad del
hemicuerpo contralateral
• Los ojos se desvían hacia abajo y
hacia dentro.

15. • Situación de coma
• Pupilas pequeñas reactivas
• Tetraplejía con respuesta
Puente cutaneoplantar extensora bilateral.
• Su pronóstico es muy malo y
habitualmente produce la muerte en
horas.
• Conciencia inicialmente preservada
• Cefalea occipital
• Náuseas, vómitos
Cerebelo • Inestabilidad en la marcha
• Evolución: puede deteriorarse el nivel
de conciencia
• Puede llegar a situación de coma
por desarrollo de hidrocefalia aguda

16. Encefalopatía hipertensiva aguda
• Se origina por hipertensión maligna
Se caracteriza por:
• Disfunción cerebral difusa
• Cefaleas
• Confusión
• Vómitos
• Convulsiones
• Coma

17. Hemorragia hipertensiva masiva con rotura a un ventrículo lateral

18. Tratamiento
• Control de la tensión arterial
• Utilización de manitol y otros agentes
osmóticos para reducir la presión
intracraneal.

19. Cirugía
• La indicación quirúrgica es un tema
enormemente controvertido en la
literatura
• Debe considerarse de forma
individualizada en función de:
• La edad
• Situación neurológica
• El tamaño
• La localizacion

20. • En general, se acepta que la cirugía
no está indicada en:
• hematomas profundos (putamen y tálamo)
• Se recomienda en:
• hemorragia cerebelosa aguda de 3-4 cm o
más de diámetro
• con deterioro del nivel de conciencia (si el
paciente permanece alerta y el hematoma
es de pequeño tamaño puede no necesitar
cirugía)

22. Cuarto
trastorno
vascular
Aneurisma
sacular
Aneurisma
en cereza
Pequeñas ampollas
de paredes
delgadas

23. Aneurismas
rotos 2%
26000 Múltiples
casos al aneurismas
año 20%
Medir de Edad de
2mm a 2 de 35- 65
cm años

24. Paciente activo
Ateroesclerosis
HAS
Esfuerzos
Embarazo
Maniobra de Balsalva

25. Partes proximales Origen de la
de arteria arteria
comunicante comunicante
anterior posterior
Primer rama de Bifurcación de la
la A. cerebral arteria carótida
media interna
SI sucede en
seno cavernoso:
fistura A-V

26. • Defectos en el
desarrollo de las
1 túnicas media y
elástica
• Destrucción de
membrana focal
2 • La intima se abomba
al exterior
• Aumenta de tamaño

27. Se rompe
aneurisma
Cefalea
+inconsciente
Espacio
subaracnoide
o
Tres
Cefalea
formas: Rara vez
pierden la Se mantiene
conciencia lúcido

28. Mov Perdida del
Crisis de
clónicos de estado de
epilepsia
brazos alerta
Coma
Si es masiva:
profundo
MUERTE EN
minutos o horas

29. Somnolencia Confusión
Rigidez de Puede cursar
cuello asintomático

30. • Paralisis del • Paralisis
NCIII transitoria de
miembros
inferiores
A. A.
Comunicante Comunicante
post. Ant.
Bifurcación
de A. Arteria
Cerebral oftalmica
media
• Hemiparesia • Ceguera
o afasia unilatreral

31. Vasoespasmo Hidrocefalia
• 10- 12 días después • Si la sangre va
de la hemorragia hacia el espacio
• Producto subaracnoideo.
plaquetario en la • Drenaje.
arteria
• Hemiparesia,
aumenta confusión.

32. Circulación
Ondas T
acuminadas
Función
Cardiaca
Hiponatremia
Equilibrio , glucosuria,
hiroelectrolitico Albuminuria

33. TAC RM Arteriografia

34. Angiograma de RM
Angiografía con TAC

35. 323
angiografias
Donde no se
Repetición a Sobrevida
identifica el
hemorragias del 69%
daño. Mejor

44. Malformaciones AV Durales
• FISTULAS AV DURALES:
- Comunicaciones
directas entre ramas
arteriales durales y una
vena dural
- Juntos a los senos
venosos durales
- Mas frecuentes en
mujeres de mediana
edad
- Característico: el tinnitus
pulsátil y el soplo
occipital
- Tx. Cirugía o
embolizacion

45. Malformaciones AV Durales
• ANGIOMA CAVERNOSO:
- Son espacios
ensanchados vasculares
sin participación de
arterias y venas y sin
parénquima cerebral en
su interior
- MC. Crisis convulsivas
- Dx. RM “palomita de
maiz”
- Tx. Cirugía

46. Angiopatía amiloide
• 1ª causa de HIC en mayores de
70 años
• Patológico:
– Deposito de amiloide en la
media y adventicia
– Pared se debilita
– Susceptible a romperse
• Localización:
_ Lobar subcortical
• Asociado a la enfermedad de
Alzheimer
• Clínicamente como hematomas
espontáneos recurrentes

47. Cuadro clínico
• Déficit neurológico focal
• Cefalea
– Actividades cotidianas
– Distensión meníngea
– Hipertensión intracraneana
• Alteración de la conciencia
– Deterioro progresivo
• Hemiparesia contralateral
• Vomito
– HIC de fosa posterior
• Convulsiones
– Hemorragias lobares

48. Coagulopatías por fármacos
• AAS
• Heparina
• Warfarina
• Fibrinolíticos:
– Estreptoquinasa
– Uroquinasa
– Activador tisular de plasminógeno

49. Trastornos hematológicos primarios
• Leucemia
• Anemia aplasica
• Purpura trombocitopenica