definicion, etiologia, fisiologia, clasificacion y manejo de la enfermedad diarreica aguda segun el manual de procedimientos aiepi

1. ENFERMEDAD DIARREICA
AGUDA Sheila Vanessa Covelly

2. A nivel mundial:
la diarrea es la segunda causa de muerte en la infancia
periodo: > 1 mes de vida y < 5 años
EPIDEMIOLOGIA

3.  La OMS sospecha que hay >700 millones de episodios de diarrea/año
en niños <5años, en países en desarrollo.
 Representan el 16-18% de las muertes en infancia: 1,8 millones de muertes /año globalmente.
 Aunque la mortalidad global va en descenso,
la incidencia global sigue sin cambios (aprox. 3,2 episodios por niño/ año)
 En Estados Unidos: 1,5 millones de consultas ambulatorias.
200.000 hospitalizaciones
300 muertes al año.
 A menor edad del niño, mayor susceptibilidad de presentar diarrea.

4. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA – EDA.
• Eliminación de tres o más deposiciones inusualmente
líquidas o semilíquidas en un periodo de 24 horas.
Pudiendo acompañarse de fiebre o vomito.
• Su duraciones por lo general < 7 días y, por definición,
nunca mas de 14 días
• Lo más importante es la consistencia de las heces, más
que el número de deposiciones.
Tratado de Pediatría. American Academy of pediatrics. Tomo 2. 1era Edición. 2010

5. CLASIFICACION DE DIARREA SEGÚN LA
DURACION
• La enfermedad diarreica aguda: es aquella diarrea de menos de catorce
(14) días de evolución.
• La enfermedad diarreica persistente: es la diarrea de catorce (14) días o
mas de duración. El principal peligro es la desnutrición y las infecciones
extra-intestinales severas, también puede ocurrir la deshidratación
• La enfermedad diarreica crónica: es la diarrea de más de treinta (30) días
de evolución.

6. Tipos clínicos de enfermedades diarreicas
Diarrea aguda acuosa
•dura de varias horas a varios días. El principal
peligro es la deshidratación. También ocurre
pérdida de peso si no se continúa la
alimentación en forma adecuada.
Diarrea Osmótica
•El aumento de sustancia osmóticamente en la
luz intestinal. Aumento del gradiente osmótico.
Se atrae agua a luz intestinal
Diarrea Secretora
•Por alteraciones del sistema de regulación de
electrolitos. Ej.: cólera, diarrea por Rotavirus, S.
Aureus y pseudomonas. Ácidos biliares y
grasas de cadena larga mal absorbidos.
Diarrea invasiva con sangre o
disentería
•lesión directa del germen sobre la mucosa del
intestino, inflamación y ulceración de dicha
mucosa. Ej.: Campylobacter, Salmonella, E. Coli
enteroinvasiva, E. Coli Enterohemorragica,
Yersinia, Shiguella..
Diarrea en niños con desnutrición
severa (marasmo o kwashiorkor):
•Disminución de proteínas sanguíneas,
disminución de presión osmótica y aumento de
liquido extracelular

7. • Agua inadecuada o con
contaminación fecal.
• Falta de facilidades sanitarias.
• Mala higiene personal y doméstica.
• Inadecuada preparación y
conservación de los alimentos.
• Ignorancia o patrones culturales
adversos con malas prácticas del
destete y tardía búsqueda de
atención médica.
AMBIENTALES
• Desnutrición.
• Deficiencias inmunológicas.
• Factores genéticos.
• Ausencia de la lactancia materna.
HUESPED
Factores Predisponentes

8. Mientras más bajos son los niveles
de saneamiento e higiene
personal de una población,
mayor es la importancia
relativa de las bacterias en la
etiología de la diarrea en
comparación con los virus
Etiología

9. AGENTE INCIDENCIA COMENTARIOS
VIRUS
Rotavirus •15 a 25% de diarreas en niños de 6 a 24 meses
•Distribución mundial
•Transmisión vía fecal-oral
•Mayor incidencia temporadas frías y secas
•Causa diarrea liquida, vomito y fiebre baja
•Produce eritema en región perianal
•Varia entre asintomático a diarrea con
deshidratación.
BACTERIAS
E. coli •Causa la cuarta parte de todas las diarreas en países en
desarrollo
•Transmisión alimentos y agua contaminados
•5 grupos de E. Coli
1. Entero-toxigenica
2. De adherencia localizada
3. De adherencia difusa
4. Enteroinvasiva
5. Entero-hemorragica
E. coli (ETCE)
enterotoxigenica
•Mayor causa de diarrea aguda acuosa en niños y adultos •Causa mas común de diarrea de los viajeros
•autolimitada

10. AGENTE INCIDENCIA COMENTARIOS
E. coli de adherencia localizada Hasta el 30% de las diarreas agudas del lactante
Muchas son adquiridas en el hospital
Usualmente autolimitada
Puede ser grave o causar diarrea persistente
especialmente en < de 6 meses alimentados con
formula láctea
E. coli con aderencia difusa •Ampliamente diseminada, parece causar un
pequeño numero de diarreas en lactantes
E. Coli enteroinvasiva •Causa brotes en niños y adultos por contaminación
de alimentos
E. coli enterohemorragica •Europa y América, brotes causados por comer
carne mal cocida
•Comienzo agudo de cólicos; fiebre baja o ausente;
diarrea liquida que puede volverse sanguinolenta
Shiguella •10-15% de diarreas agudas en < 5años causa mas
común de diarrea con sangre en niños
•Contagio producido por contacto persona-persona
o trasmitida por agua o alimentos contaminados
•Puede causar fiebre y diarrea acuosa o disentería
con fiebre, cólicos y tenesmo, con deposiciones en
poca cantidad y frecuentes
•Grave en niños desnutridos que no han sido
amamantados.

11. AGENTE INCIDENCIA COMENTARIOS
Campylobacter
jejuni
5-15% de diarreas en lactantes; la mayoría de los niños
adquiere inmunidad en el 1 año de vida, se encuentra
comúnmente en heces de niños mayores sanos, se
disemina a través de la ingesta de pollos y otros animales
Diarrea que puede ser acuosa; en un tercio de los
casos después de uno o dos días aparecen heces
disentéricas
Vomito no común, fiebre baja
Vibrio cholerae
01 y 0139
•Endémico en países de África Asia y América latina
•Afecta a niños de 2 a 9 años muchos casos son graves
•Transmisión agua, alimentos contaminados
PROTOZOARIOS
Giardia duodenalis •Distribución mundial
•Niños entre 1 a 5 años mas afectados
•Diarrea aguda o persistente, algunas veces
malabsorcion con esteatorrea, dolor abdominal y
sensación de saciedad.
•La gran mayoría son asintomáticas
Entamoeba hystolitica •Distribución mundial
•La incidencia aumenta con la edad es mayor en hombres
adultos
•Al menos 90% son asintomáticas
•Causa poco frecuente de disentería en niños.
•Puede producir desde diarrea persistente
moderada hasta disentería fulminante o absceso
hepático

12.  Los enteropatogenos que son infecciosos en un pequeño inóculo, pueden ser transmitidos
persona a persona.
Ejemplo: Shigella,
norovirus,
giardia lamblia,
Escherichia coli,
rotavirus,
cryptosporidium parvum
En cambio otros como el cólera son generalmente consecuencia de la contaminación del
alimento o del abastecimiento de agua.

13. •
(ej.: Vibrio cholerae, E. Coli enterotoxigénica)
Citotoxinas inhibición de síntesis de proteínas (ej.: ECEI, ECEH);
2. Factores de adherencia:
3. Factores de colonización:
4. Invasión de la mucosa y proliferación intracelular, clínicamente puede
observarse como sangre en las deposiciones (ej.: Shigella y ECEI).
Virus:
Especialmente el rotavirus, producen una lesión parcelar de las
células absortivas de las vellosidades del intestino delgado.
Parásitos:
a) adhesión a los enterocitos: b) citolisis de células epiteliales del colon y fagocitos
MECANISMOS PATOGÉNICOS
Bacterias:
1. Liberación de toxinas:
• Enterotoxinas : estimulan la secreción de Cl-, Na+2 y H2o

14. ABSORCIÓN
De agua y electrolitos por las vellosidades del epitelio .
SECRECIÓN
De agua y electrolitos por las criptas.
En Intestino delgado existe un flujo bidireccional simultáneo
El resultado neto es absorción del 90% de los fluidos que llegan al
intestino delgado.
Alrededor de 1 litro de fluido entra al intestino grueso,
Sólo se elimina entre 5 y 10 ml/kg/24 horas de agua por heces en
lactantes sanos
La causa para cualquier diarrea es el trastorno del transporte de
solutos a través de la pared intestinal.
Flujo bidireccional

15.  Diarrea aguda líquida
a) secretora
b) osmótica
 Es la mas frecuente, etiología no inflamatoria, causada por acción
de enterotoxinas.
 Deposiciones de consistencia líquida, frecuencia aumentada se
asocia a fiebre, CEG y vomito.
 Agentes más comunes son Rotavirus y ECET
 Diarrea con sangre
 Etiologia inflamatoria por invasión de la mucosa colónica por
bacterias, parásitos y/o acción de citotoxinas.
 Principalmente producida por Shigella, E. Histolytica, ECEH, entre
otras.

16. Diagnóstico
• Duración de la enfermedad
• Características de las deposiciones: consistencia (líquida y disgregada)
• Presencia de otros elementos (mucosidades, sangre, alimentos no digeridos)
• Frecuencia de evacuaciones durante las 24 horas previas
• Presencia y frecuencia de: vómitos, fiebre, irritabilidad, decaimiento, sed;
capacidad o no de recibir alimentos y líquidos; normalidad o no de la diuresis

17. ¿Cómo evaluar a un niño con
diarrea?
Llenado capilar : Stock
Curso Clínico - Atención integrada las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI).

18. DEFINICIÓN LEVE MODERADA GRAVE
Pérdida de agua corporal
Menos de 50 ml/kg peso o
< 5% del peso
50 a 100 ml/kg peso ó entre
5 - 10% del peso
100 ml/kg peso o >10% del
peso
Condición general Bien, alerta Inquieto ó Irritable Letárgico o inconsciente
Ojos Normales Algo hundidos Muy hundidos y secos
Lágrimas Presentes Escasas Ausentes
Mucosas orales Húmedas Secas Muy secas
Sed Bebe normalmente
Sediento
Bebe con avidez
Bebe mal o no es capaz de
hacerlo
Pliegue cutáneo Normal
Desaparece lentamente
< 3 seg.
Desaparece muy
lentamente > 3 seg.
Fontanela Normal Hundida Muy hundida
Pulso Normal Rápido Débil ó ausente
Llenado capilar 2 segundos 3 - 5 Segundos > 5 Segundos
Gasto Urinario Normal Disminuido Ausente
DECISION
No tiene signos de
deshidratación
Deshidratación clínica
moderada
Deshidratación
grave
TRATAMIENTO PLAN A PLAN B PLAN C - URGENTE
GRADOS DE DESHIDRATACION Y PLANES
DE HIDRATACION

19. CLASIFICACION DE
LA DIARREA SEGÚN
EL GRADO DE
DESHIDRATACION
Curso Clínico - Atención integrada las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI).

20. LABORATORIOS• Hemograma completo + VSG
• Ionograma
• Glicemia
• Coprológico
– Azucares reductores
– Sangre en heces
– PH de materia fecal: Alcalino sugiere etiología toxígena, bacteriana o invasiva y el PH ácido
sugiere daño de la vellosidad intestinal por rotavirus, E. Coli EP, Giardia o en términos generales
intolerancia a disacáridos.

21. OTROS
LABORATORIOS
• Rotavirus: látex para rotavirus o Elisa.
• Campylobacter: Agar-peptona, Agar-sangre, Agar-ss,
Agar-desoxicolico, Agar-MacConkey

22. Evaluación correcta del paciente
Terapia de rehidratación oral
Hidratación EV en casos de deshidratación grave
Continuar alimentación durante la enfermedad
Empleo de antibióticos solo en casos indicados
Administración de zinc a todo niño con diarrea
Recomendaciones sobre el tratamiento correcto en el hogar
Recomendaciones sobre las practicas de la alimentación y de
higiene para la prevención de diarrea

23. Prevenir la
deshidratación.
Tratar la
deshidratación.
Prevenir el
daño
nutricional.
Reducir
duración,
gravedad y
aparición de
episodios
futuros de
diarrea.
O
B
J
E
T
I
V
O
S

24. Suministrar líquidos y sales superior a lo
normal, para reemplazar la perdida de agua y
electrolitos.
Signos de
Deshidratación.

25. .
.
1
Líquidos caseros no es adecuada para
tratar la deshidratación
Líquidos adecuados en volumen suficiente
Adecuados:se preparan con alimentos fuentes de almidón cocido,
pueden ser mas prácticos y casi tan eficaces como las SRO para
prevenir la deshidratación
Dar al niño mas liquido de lo habitual para prevenir la
deshidratación

26. R
E
Q
U
I
S
I
T
O
S
Seguros: evitar bebidas con alto contenido de azúcar
diarrea osmótica
hipernatremia
Fáciles de preparar
Aceptables
Eficaces
con contenido de carbohidratos, proteínas y sal

27. QUE LIQUIDOS DAR
Solución de SRO
Agua
Líquidos que contiene un
alimento
Otra posibilidad
Solución de azúcar y sal: NO se
recomiendan

28. CUANTO LIQUIDO DAR:
Dar al niño cuanto liquido desee hasta que la
diarrea desaparezca.
Como guía dar después de cada deposición:
•Menores de 2 años: 50 a 100ml
•2 a 10 años: 100 a 200ml
•Niños mayores o adultos: tanto como
deseen.

29. 2
SEGUIR DANDO ALIMENTOS AL NIÑO PARA PREVENIR LA
DESNUTRICIÓN
Nunca deberá retirarse la alimentación y no
deben diluirse los alimentos que el niño toma
normalmente
Se debe continuar la lactancia materna
Dar tantos alimentos ricos en nutrientes como
el niño acepte.
La alimentación constante también acelera
la recuperación de la función intestinal
normal

30. Qué alimentos hay que dar La edad
Las preferencias
El tipo de alimentación
Los hábitos culturales
Al menos cada tres horas, si fuera posible en taza
Tan a menudo como deseen
A medida que el niño se recupera y aumenta el suministro de leche
materna, deben reducirse los otros alimentos
5-1OML
ACEITE
VEGETAL

31. Qué cantidad de alimentos y con
qué frecuencia
Cada tres o cuatro horas (seis veces al día).
Las tomas pequeñas y frecuentes se toleran mejor
que la toma grande y más espaciada
Detenida la diarrea, siga dando los mismos
alimentos ricos en energía + una comida más de lo
acostumbrado cada día durante al menos dos
semanas

32. 3
ADMINISTRAR ZINC 10 A 20MG DURANTE 14 DIAS:
reduce duración y gravedad del episodio, y riesgo de
deshidratación
Si se continúan administrando los suplementos de zinc durante 14 días, se
recupera el zinc perdido durante la diarrea y el riesgo de que el niño sufra
nuevos episodios en los 2 o 3 meses siguientes
< Seis meses recibir 10 mg de zinc
>Seis meses 20 mg.

33. 4
SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE INMEDIATO
Deposiciones liquidas muy frecuentes, más de 10 en 24
horas
Vomita repetidamente
Tiene mucha sed
No come ni bebe normalmente
Tiene fiebre
Hay sangre en las heces
El niño no experimenta mejoría al tercer día
La madre debe llevar a
su hijo si

34. 5
ENSEÑAR MEDIDAS PREVENTIVAS ESPECÍFICAS
Lactancia materna
Mejores practicas de alimentación
Abastecimiento de agua
Lavado de manos
Inocuidad de los alimentos
Uso de letrinas y eliminación de heces
higiénicas

36. CANTIDAD APROXIMADA DE SOLUCION DE SRO EN
LAS PRIMERAS 4 HORAS
EDAD MENORES
DE 4 MESES
4 – 11
MESES
12 – 23
MESES
2 – 4
ANOS
5 – 14
ANOS
15 ANOS
O MAS
PESO MENOS DE 5
KG
5 – 7.9
KG
8 – 10.9
KG
11– 15
KG
16-29.9 KG 30 KG O
MAS
ML 200 -400 400-600 600-800 800-
1200
1200-2200 2200-4000
PESO X 75ML
Sobre Hidratación
Parpados Edematizados

38. COMO ADMINISTRAR LA SOLUCIÓN
SRO
R.N
Boca, pequeñas
cantidades
Lactante
< 2 años Cada 1-2 min
> 2 años Sorbos directamente taza

39. 2 primeras horas: Bebe demasiado rápido
Espera 5-10 min dar mas lento c/2-3 min
Examinar al Niño cada hora durante el proceso de rehidratacion para
comprobar que toma bien la solucion de SRO y que los signos de
deshidratacion no empeoran.
si
Plan C
NOEvaluación completa 4 horas y
Volver a clasificar y decidir Tto
Tto Endovenoso
No hay sg deshidratación
Enseñar a la madre como
tratarlo
PLAN A

40. LA REHIDRATACION SE
INTERRUMPE
Enseñar a la madre Tto en
casa:
Suficientes sobres SRO 4 horas + 2 días
FRACASO REHIDRATACION
Sonda Nasogástrica
Tto Intravenoso
Distención abdominal.
Íleo paralitico
Mala absorción glucosa

43. Directrices para rehidratación IV
El Tratamiento que se prefiere para deshidratación
que es grave IV, plan C cuando sea posible debe ser
hospitalizado.
A los niños que puedan beber aunque sea con
dificultad se les debe administrar la solución SRO
por V.O hasta que es instalada la venoclisis. Todos
los niños deben empezar a tomar la solución SRO (
apx 5 ml/kg/h) desde el momento que pueda beber
que será después de 3 a 4 hrs para los lactantes y de
1 a 2 hrs para px mayores porque proporciona
mayor bases y potasio, que no son suplidos en
cantidad suficiente LEV.

45. Seguimiento durante la rehidratación intravenosa
Se debe reevaluar a los pacientes cada 15 o 30 minutos hasta encontrar un pulso
radial fuerte. Posteriormente, se deben reevaluar por lo menos cada hora para
confirmar que está mejorando la hidratación. En caso contrario, se administrarán
los líquidos más rápidamente.
Cuando se ha infundido la cantidad programada de líquido intravenoso, se hará
una evaluación completa del estado de hidratación del niño.
Qué hacer si no se dispone de tratamiento intravenoso
Si el establecimiento no dispone de los medios para el tratamiento por vía intravenosa pero
puede encontrarse otro cerca (es decir a 30 minutos), enviar al niño de inmediato para
administrarle el tratamiento intravenoso. Si el niño puede beber, darle a la madre la
solución de SRO y enseñarle cómo administrarla durante el viaje.
Si tampoco se encuentra en un centro para el tratamiento intravenoso cerca, puede
administrar la solución de SRO con una sonda nasogástrica, a razón de 20 ml/kg de peso
corporal por hora durante seis horas (total 120 ml/kg de peso corporal). Si el abdomen se
distiende, dar la solución de SRO más lentamente hasta que la distensión disminuya.
Si el tratamiento con sonda nasogástrica no es posible pero el niño puede beber, dar la
solución de SRO por vía oral a razón de 20 ml/kg de peso corporal por hora durante seis
horas (total 120 ml/kg de peso corporal).

46. MANEJO ANTIBIOTICO
• Sólo es fiable en niños con diarrea sanguinolenta o disentería (shigelosis probable), sospecha de cólera con deshidratación intensa e infecciones extra
intestinales graves como la neumonía.
• La vía de administración depende de la tolerancia a la ingesta y del estado general del paciente.
• Intravenoso: La duración del tratamiento iv puede ser 72 horas y luego pasar a oral según evolución del paciente y tolerancia
• Ampicilina 150 mg/kg/día
• Ampicilina/sulbactam 150 mg/kg/día
• Ceftriaxone 50- 100 mg/kg/día cada12h
• Oral:
• Acido nalidixico (elección) 55mg/kg/día cada 8 horas x 5 días
• Trimetropin/ sulfa 8 mg x kg x día cada 12 horas x 5 días.
• En caso de diarrea parasitaria se usara:
• Metronidazol 30- 50mg/kg/dia cada 8 horas x 5-7 días VO
• Tinidazol 50-60 mg x kg dosis única día VO durante 2-3 días
Guía de manejo de enfermedad diarreica aguda. Dirección General de Promoción y Prevención. Ministerio de salud y seguridad social

47. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
• Menor de 2 meses de edad
• Fracaso del tratamiento con SRO
• Vomito persistentes o biliares
• Deshidratación grave( > 10 % del peso corporal)
• Alteraciones neurológicas (letargo, crisis convulsivas, etc.)
• Choque
• Los cuidadores no pueden prestar unos cuidados adecuados en el
domicilio hay problemas sociales o logísticos.
Guía de manejo de enfermedad diarreica aguda. Dirección General de Promoción y Prevención. Ministerio de salud y seguridad social

48. GRACIAS