1) El documento describe las infecciones respiratorias agudas (IRAs), que constituyen la principal causa de consulta pediátrica. Las IRAs altas como la rinofaringitis aguda, rinosinusitis, otitis media aguda y laringitis obstructiva aguda son causadas principalmente por virus.
2) La rinosinusitis aguda suele ser una complicación de una infección viral respiratoria y se considera bacteriana si dura más de 10 días. Los principales patógenos bacterianos son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Mor
Presentación sobre la enfermedad diarreica aguda (EDA) principalmente enfocado a los pacientes pediátricos.
Definición, epidemiología, fisiopatología, cuadro clínica, lista de las principales causas, principales microorganismos involucrados, signos, exploración física, diagnóstico, tratamiento, pronóstico.
Presentación sobre la enfermedad diarreica aguda (EDA) principalmente enfocado a los pacientes pediátricos.
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La tuberculosis (TB) es una enfermedad infectocontagiosa causada por una bacteria denominada Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch la cual todavía existe y es prevalente en la población mundial, por este motivo veremos mas información sobre esta enfermedad.
La TB es posiblemente la enfermedad infecciosa más prevalente en el mundo.
La tuberculosis se contagia por vía aérea, cuando las personas infectadas tosen, estornudan o escupen.
Afecta principalmente a las personas en edad productiva de entre 15 – 45 años.
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En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
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La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
2. Epidemiología
En Chile las enfermedades respiratorias constituyen la
principal causa de consulta de morbilidad pediátrica
en APS.
IRAS: 61%
IRAS altas: 28%
Más frecuente en lactantes y preescolares, que junto a
los RN corresponden al grupo más susceptible de
sufrir complicaciones en un corto tiempo.
5-13% se SOBREINFECTAN
Juan Pablo Torres, T. (2014). Manejo de las infecciones respiratorias bacterianas en pediatría. Revista
Médica Clínica Las Condes, 25(3), 412-417
4. 1. Rinofaringitis aguda
(Resfriado común)
Los niños son especialmente susceptibles a
esta infección debido a la falta de desarrollo de
inmunidad ante la mayor parte de los virus
causantes, al menor desarrollo de prácticas de
higiene personal y a la mayor exposición a los
agentes etiológicos.
En general se presenta durante todo el año,
siendo más frecuente en períodos de Otoño-
Invierno.
Bras, . M. J., Flor, . B. J. E., Martín, I. I., & Torregrosa, M. J. (2013). Pediatra en atención primaria. Barcelona: Elsevier
Masson.
5. Etiología
Agentes etiológicos más frecuentes
Rinovirus
Coronavirus
VRS
Adenovirus
Enterovirus
Influenza
Parainfluenza
Metapneumovirus
Bocavirus
(25% se asocia a cuadro digestivo)
Los rinovirus, presentes todo el año
(aunque predominan en el inicio del
otoño y el final de la primavera), son los
más frecuentes (50%)
Constituyen la causa vírica más
frecuente de exacerbación del asma en >
2 años.
El coronavirus (10%) y el VRS son
frecuente causa de resfriado común.
El coronavirus se ha implicado
recientemente como causa de un
síndrome respiratorio agudo grave
(SARS), y el VRS se relaciona más
habitualmente con bronquiolitis.
Bras, . M. J., Flor, . B. J. E., Martín, I. I., & Torregrosa, M. J. (2013). Pediatra en atención primaria. Barcelona: Elsevier Masson.
6. Cuadro Clínico
PI: 2 a 5 días. La eliminación del virus es máxima entre los 2 y 7 días, pero puede durar hasta 2
semanas.
Odinofagia
Rinorrea
Inicialmente acuosa y
progresivamente espesa por
la infiltración neutrofílica, sin
que esto indique
sobreinfección bacteriana.
Obstrucción nasal
Síntoma predominante en
lactantes, muy especialmente
en < de 3 meses.
Tos
Inicialmente no productiva,
posteriormente se acompaña
de expectoración, que será
más eficaz cuanto mayor sea
el niño.
Estornudos, lagrimeo y
congestión ocular
Fiebre
Más frecuente en niños de
entre 3 meses y 3 años
Bras, . M. J., Flor, . B. J. E., Martín, I. I., & Torregrosa, M. J. (2013). Pediatra en atención primaria. Barcelona: Elsevier Masson.
7. Tratamiento
LAVADOS NASALES: (SF 0,9%) El lavado de nariz ejerce una
doble función, arrastra parte del moco nasal hacia la vía digestiva
y además hidrata el moco, rompe los puentes disulfuro del mismo
y facilita su drenaje por la fosa nasal hacia el exterior.
DESCONGESTIONANTES:
Por vía general, está CONTRAINDICADOS en < de 12 años, dado que
se han descrito reacciones idiosincráticas, no dependientes de dosis,
en forma de hipertensión arterial.
Por vía local solo deben utilizarse si fracasa la descongestión por
medios físicos y nunca en < de 6 años (Oximetazolina:
descongestionante de elección en niños > 6 años)
Bras, . M. J., Flor, . B. J. E., Martín, I. I., & Torregrosa, M. J. (2013). Pediatra en atención primaria. Barcelona: Elsevier Masson.
8. Tratamiento
ANTIHISTAMÍNICOS: Pueden ser utilizados en casos de
rinorrea profusa, especialmente en adolescentes.
La acción de los antihistamínicos sobre la rinorrea parece
depender del efecto anticolinérgico de los de 1°G, más que del
efecto antihistamínico propiamente dicho, por lo que los de 2°G
no tendrían ningún efecto en síntomas del resfriado común.
ANTITUSÍGENOS: Ningún estudio ha demostrado su eficacia.
Sólo deberían utilizarse en casos de tos seca, no productiva,
que interfiera con el descanso o la actividad del niño.
Bras, . M. J., Flor, . B. J. E., Martín, I. I., & Torregrosa, M. J. (2013). Pediatra en atención
primaria. Barcelona: Elsevier Masson.
9. ¿Cuándo sospechar infección
bacteriana?
Fiebre > 72 hrs de
evolución
Fiebre posterior a las 48
hrs del inicio del cuadro
catarral
Fiebre que reaparece
después de un intervalo
libre (>24 hrs),
especialmente en el 6°-
7° día
Resfriado que no mejora
en cualquiera de sus
síntomas pasados 10
días del inicio de la
sintomatología.
Rinorrea purulenta
asociada a temperatura
> o igual a 39 °C de más
de 3 días de duración.
Bras, . M. J., Flor, . B. J. E., Martín, I. I., & Torregrosa, M. J. (2013). Pediatra en atención primaria. Barcelona: Elsevier Masson.
10. 2. Rinosinusitis
Inflamación de uno o más senos
paranasales que ocurre habitualmente
como complicación de una infección
respiratoria viral de vías respiratorias
altas.
Cuando la duración del cuadro es
superior a 10 días, se presupone una
sobreinfección bacteriana.
Martínez Campos, L., Albañil Ballesteros, R., Flor Bru, J., Piñeiro Pérez, R., Cervera, J., Baquero Artigao, F., ... & Calvo Rey, C. (2013). Documento de consenso
sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la sinusitis. Pediatría Atención Primaria, 15(59), 203-218.
11. Clasificación
Rinosinusitis
Rinosinusitis aguda
Duración < o igual a
4 semanas
Rinosinusitis
subaguda
Duración entre 4-12
semanas
Rinosinusitis
crónica
Duración > a 12
semanas
Rinosinusitis aguda
recurrente
3 episodios en 6
meses o 4 episodios
en 12 meses
12. Etiología rinosinusitis aguda
bacteriana
Streptococcus pneumoniae 50-60%
Haemophilus influenzae 40-68%
Moraxella catarrhalis 34-50%
Streptococcus viridans En menor
medida
Streptococcus pyogenes En menor
medida
Martínez Campos, L., Albañil Ballesteros, R., Flor Bru, J., Piñeiro Pérez, R., Cervera, J., Baquero Artigao, F., ... & Calvo Rey, C. (2013). Documento de consenso
sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la sinusitis. Pediatría Atención Primaria, 15(59), 203-218.
13. Cuadro Clínico
2 criterios
mayores
o
1 criterio mayor
y 2 menores
Martínez Campos, L., Albañil Ballesteros, R., Flor Bru, J., Piñeiro Pérez, R., Cervera, J., Baquero Artigao, F., ... & Calvo Rey, C. (2013). Documento de consenso
sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la sinusitis. Pediatría Atención Primaria, 15(59), 203-218.
14. Tratamiento
SOLUCIONES SALINAS: Producen una mejoría subjetiva de los
síntomas y del aclaramiento mucociliar, mejoran la eliminación de
secreciones y evitan la formación de costras, pero los datos son
limitados para hacer una recomendación con suficiente nivel de
evidencia.
ANTIBIÓTICOS:
Primera línea: Amoxicilina 75-100 mg/kg/día cada 8 hrs. Por 10 a 14 días.
Segunda línea: Amoxicilina-Ac. clavulánico 50 mg/kg/día cada 8 hrs.
Tercera línea: Cefuroxima 20-40 mg/kg/día
Martínez Campos, L., Albañil Ballesteros, R., Flor Bru, J., Piñeiro Pérez, R., Cervera, J., Baquero Artigao, F., ... & Calvo Rey, C. (2013). Documento de consenso
sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la sinusitis. Pediatría Atención Primaria, 15(59), 203-218.
15. 3. Otitis Media Aguda
Alrededor del 80% de los niños habrá
tenido al menos un episodio de otitis
media (OMA) al cumplir 3 años.
Las cifras máximas de incidencia y
prevalencia de OMA se producen durante
los 2 primeros años de vida.
Se presenta más frecuente en menores de
2 años, por diferencia anatómica de
trompa de Eustaquio.
Kliegman, R., Stanton, B., St. Geme, J., & Schor, N. (2014). Nelson Tratado de Pediatria. London: Elsevier Health Sciences Brazil.
16. Etiología
Streptococcus pneumoniae 30- 50%
Moraxella catarrhalis
Haemophilus influenzae
Streptococcus grupo A
Staphylococcus aureus
Virus respiratorios
Bras, . M. J., Flor, . B. J. E., Martín, I. I., & Torregrosa, M. J. (2013). Pediatra en atención primaria. Barcelona:
Elsevier Masson.
17. Cuadro Clínico
Otalgia (Síntoma de mayor
especificidad)
Fiebre inconstante, pero
puede ser elevada
especialmente en lactantes
Lactantes:
Irritabilidad, rechazo
alimentario, fiebre, llanto
persistente, a veces
vómitos.
Otoscopía:
Cae normal o congestivo,
tímpano abombado,
eritematoso, opaco y poco
translúcido. Otorrea serosa,
serohemática o purulenta
Bras, . M. J., Flor, . B. J. E., Martín, I. I., & Torregrosa, M. J. (2013). Pediatra en atención primaria. Barcelona: Elsevier Masson.
18. Tratamiento
< 6 meses: Si se sospecha OMA,
se debe iniciar tto ATB para
evitar una posible meningitis.
6 meses y 2 años: Se inicia tto si
hay certeza del diagnóstico
según la clínica que se
presente. Si el diagnóstico no
está claro, entonces hay que
observar (Examinar en 2 días
para ver su evolución).
Tratamiento Antibiótico
• 1° Línea: Amoxicilina en dosis no inferiores de 80
mg/kg/día dividida en 3 tomas
• 2° Línea: Amoxi-ac. Clavulánico o cefuroxima
• Cefuroxima:
Tiene la mayor actividad antineumocócica de todas las
cefalosporinas orales, pero es inferior a la amoxicilina
Bras, . M. J., Flor, . B. J. E., Martín, I. I., & Torregrosa, M. J. (2013). Pediatra en atención primaria. Barcelona:
Elsevier Masson.
19. 4. Laringitis aguda obstructiva
Inflamación aguda de la laringe, que
provoca diversos grados de
obstrucción, puede comprometer la
epiglotis, glotis (cuerdas vocales) o
región subglótica.
La edad más frecuente de
presentación es entre los 1-5 años.
Afecta anualmente al 3-5% de los
niños < de 6 años.
Bustos, M. F., Guzmán, M., & Galeno, C. Laringitis aguda obstructiva o crup viral (2013)
20. Etiología
Más frecuentes Menos frecuentes
Parainfluenza 1 y 3 (60%) Alergias (Edema angioneurotico)
VRS (10%) Agentes físicos (Gases o líquidos
calientes)
Influenza A y B (8%) Agentes químicos (cáusticos, gases
irritantes)
ADV
Mycoplasma pneumoniae (4%)
Bustos, M. F., Guzmán, M., & Galeno, C. Laringitis aguda obstructiva o crup viral
(2013)
21. Cuadro Clínico
Inicio brusco de
síntomas y
signos
Evolución rápida
de comienzo
generalmente
nocturno
Disfonía o afonía
Tos disfónica
(perruna)
Estridor
Grados variables
de dificultad
respiratoria
Fiebre moderada Cianosis
23. Tratamiento
Grado I
• Manejo ambulatorio
• Considerar uso de
Betametasona o
Dexametasona EV si
laringitis previas.
• Si anteriores no
disponibles considerar
Prednisona.
Grado II y III
• Manejo ambulatorio
con observación hasta
disminuir grado
• Oxigenoterapia para
satO2 > 93%
• Dexametasona o
Betametasona
• Nebulizar con
adrenalina racémica
de preferencia (para
evitar taquicardia)
• 0,05 ml / kg de la
solución al 2,25 %.
Completar con
solución fisiológica
hasta 4 ml.
• (Dosis máxima 0,5 ml)
Grado IV
• Terapia igual a grado
III
• Se debe estabilizar y
trasladar.
• Requiere intubación y
hospitalización
perentoria.
Bustos, M. F., Guzmán, M., & Galeno, C. Laringitis aguda obstructiva o crup viral (2013)
24. 5. Síndrome Bronquial obstructivo
(SBO)
SBO: Concepto utilizado en < 2-3 años
BRONQUIOLITIS: Se define como el primer
episodio de obstrucción bronquial en el < 1 año.
La causa más frecuente de bronquiolitis es el
VRS
A los 4 años más de la mitad de los niños han
presentado un SBO, de ellos 50% lo presenta en
primeros 2 años de vida.
20% continua a los 4 años (Sibilante
persistente)
Está presente en el 60% de los niños que se
hospitalizan por Neumonía
Bras, . M. J., Flor, . B. J. E., Martín, I. I., & Torregrosa, M. J. (2013). Pediatra en atención primaria.
Barcelona: Elsevier Masson.
26. Cuadro Clínico
Frecuentemente
comienza como un
cuadro de
Rinofaringitis aguda
Sibilancias, a veces
roncus y
crepitaciones
Espiración
prolongada
Tos
Dificultad
respiratoria
(Taquipnea,
retracción y cianosis)
APNEAS en < de 3
meses
Bras, . M. J., Flor, . B. J. E., Martín, I. I., & Torregrosa, M. J. (2013). Pediatra en atención primaria. Barcelona: Elsevier Masson.
27. Score de TAL modificado (< 3 años)
Puntajes
< o igual a 5: SBO
leve
6-8: SBO moderado
> 9: SBO severo
Factores de Riesgo Alto:
• Antecedente de
hospitalización por causa
respiratoria en últimos 12
meses
• Antecedente de
Ventilación mecánica
• No reconocimiento de
severidad de crisis
• Falta cumplimiento
tratamiento
29. Bibliografía
Juan Pablo Torres, T. (2014). Manejo de las infecciones respiratorias bacterianas en pediatría.
Revista Médica Clínica Las Condes, 25(3), 412-417
Bras, . M. J., Flor, . B. J. E., Martín, I. I., & Torregrosa, M. J. (2013). Pediatra en atención
primaria. Barcelona: Elsevier Masson.
Martínez Campos, L., Albañil Ballesteros, R., Flor Bru, J., Piñeiro Pérez, R., Cervera, J., Baquero
Artigao, F., ... & Calvo Rey, C. (2013). Documento de consenso sobre etiología, diagnóstico y
tratamiento de la sinusitis. Pediatría Atención Primaria, 15(59), 203-218.
Kliegman, R., Stanton, B., St. Geme, J., & Schor, N. (2014). Nelson Tratado de Pediatria. London:
Elsevier Health Sciences Brazil.
Bustos, M. F., Guzmán, M., & Galeno, C. Laringitis aguda obstructiva o crup viral (2013)
Guía clínica AUGE, Infección respiratoria baja de manejo ambulatorio en menores de 5 años,
serie guías clínicas MINSAL 2013