La enfermedad de mano, pie y boca es una infección viral muy contagiosa que afecta principalmente a niños menores de 10 años y se caracteriza por fiebre, úlceras bucales y vesículas en las manos, pies y glúteos. Es causada por enterovirus como el coxsackie A16 y el enterovirus 71. Generalmente es autolimitada pero en raras ocasiones puede afectar el sistema nervioso central y causar complicaciones graves como convulsiones e incluso la muerte. No existe un tratamiento antiviral especí

1. ENFERMEDAD DE MANO , PIE, BOCA
DEFINICION: La enfermedad de mano, pie y boca (EMPB) es una
enfermedad infecciosa viral contagiosa que afecta principalmente a niños
menores de 10 años,1 también se puede presentar en personas mayores.
Su nombre es descriptivo, se caracteriza por fiebre, úlceras bucales y
vesículas exantematosas en manos, pies y pliegues glúteos. También
existe una relación entre el exantema en caderas, tremor, disnea, reflejos
patológicos y convulsiones, y la probabilidad de un cuadro severo. La
afección del sistema nervioso central frecuentemente condiciona secuelas
cognitivas y neurológicas
AGENTE ETIOLOGICO Y EDAD MAS FRECUENTE DE PRESENTACION:
La EMPB es causada por un grupo de enterovirus, de los cuales destacan el
coxsackie A16 y el enterovirus-71; aunque recientemente se han agregado el
coxsackie A6 y el coxsackie A10. La enfermedad es poco frecuente en países
del norte de América, sin embargo, ha causado interés porque ha llegado a tener
un comportamiento endémico en el sur de Asia y en la costa oeste del Pacífico.6
El número de casos de EMPB está incrementando globalmente a un punto en el
que se ha llegado a considerar como un riesgo para la salud pública.
Es altamente contagiosa, puede afectar a cualquier grupo de edad y cursar con
o sin síntomas, no obstante, son los niños menores de 10 años quienes más se
ven afectados y suelen manifestar síntomas. La EMPB es más común en verano
y principios de otoño. Suele ser un cuadro viral que se auto limita sin dejar
secuelas, empero, en raras ocasiones puede provocar un cuadro severo con
afección de sistema nervioso central e incluso la muerte
Es una enfermedad muy contagiosa, la transmisión es horizontal de niño a niño
y de forma vertical a los adultos. Se han aislado y asociado como causantes de
esta enfermedad al virus Coxsackie A16 y al enterovirus 71. Este último tiene
tendencia estacional, sus periodos agudos de enfermedad ocurren en climas
templados. Las formas más habituales de aislamiento del Coxsackie o del
enterovirus son las heces fecales y/o de la faringe
PERIODO DE INCUBACION :
El periodo de incubación es corto, varía entre 3 y 7 días. Las infecciones debidas
a enterovirus (miembro de la familia picornavirus) se debe a un mecanismo
patogénico clásico. La implantación viral inicial es oral y en íleon, seguida por
una extensión a los nódulos linfáticos regionales en las siguientes 24 horas. A
las 72 horas ocurre una viremia seguida de una siembra viral en los sitios de
infección secundarios como son: la mucosa oral, manos y pies.
Al 7º día hay elevación de anticuerpos y posteriormente la declinación de la
enfermedad.

2. MANIFESTACION DE CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Primero se presenta un breve periodo prodrómico de 12 a 24 horas manifestado
por fiebre ligera, malestar general, ligero dolor abdominal y/o sintomatología
respiratoria. En niños las manifestaciones son mucho más leves que en los
adultos. Las lesiones iniciales en el 90% de los pacientes son las vesículas en
mucosa oral, las cuales son pocas y muy características, hasta 24 horas después
del exantema aparecen las vesículas cutáneas. Las vesículas orales miden entre
3 y 7 mm (generalmente 5 mm) de diámetro, de pared delgada, gris perla y con
un halo eritematoso, ovales o lineales pero no circulares y rápidamente se
ulceran semejando herpangina, éstas pueden dificultar la alimentación debido a
que la lengua puede estar con edema y dolorosa. Las vesículas cutáneas pueden
ser en número variable o hasta 100 las que aparecen característicamente en
caras laterales y dorsales de dedos, alrededor de las uñas, alrededor del talón,
pero también en las flexuras de palmas y plantas. A los pocos días forman
costras muy pequeñas para después desaparecer por completo en un periodo
de 7-10 días sin dejar secuelas, costras o cicatrices. Las recurrencias son
realmente excepcionales, en pacientes atópicos la erupción vesicular puede
semejar la erupción variceliforme de Kaposi
COMPLICACIONES:
También existe una relación entre el exantema en caderas, tremor, disnea,
reflejos patológicos y convulsiones, y la probabilidad de un cuadro severo. La
afección del sistema nervioso central frecuentemente condiciona secuelas
cognitivas y neurológicas. Por su parte, el choque cardiogénico y el edema
pulmonar secundario incrementan la probabilidad de muerte.
TRATAMIENTO:
Actualmente no existe algún tratamiento antiviral que sea efectivo. El tratamiento
es sintomático. Los corticosteroides se deben evitar, ya que su uso se ha
asociado con un incremento del riesgo de desarrollar un cuadro severo. El
aciclovir no ha demostrado ningún beneficio, por lo que no es un tratamiento
aprobado para la enfermedad. Para el alivio del dolor y el control de la fiebre, se
recomienda acetaminofen u ibuprofeno y, en casos necesarios, sprays faríngeos
que contengan analgésicos o anestésicos. Se recomienda el aseo bucal sin
cepillos dentales para evitar complicar las lesiones. No debe forzarse al paciente
a comer, en cambio, se deben ofrecer líquidos a tolerancia, alimentos suaves
como yogurt, caramelos blandos; dieta blanda en general, hasta que puedan
ingerir alimentos sólidos. En casos severos se administra inmunoglobulina G
(IVIG) para reducir la inflamación del sistema nervioso central.6 Su uso en Asia
ha reportado disminuir la progresión y complicaciones de la enfermedad, si es
usada antes de la falla cardiopulmonar.3 Wang y cols. reportaron que el uso de
IVIG reduce las cifras plasmáticas de IFN-γ, IL-6, IL-8, IL-10 e IL-1.

3. BIBLIOGRAFIA:
1. Darío R, Gutiérrez M, Arenas RA, Básica R. ENFERMEDAD MANO, PIE Y
BOCA [Internet]. Eipediatria.com. [cited 2022 Mar 14]. Available from:
https://eipediatria.com/num_ants/octubre-diciembre-
2018/01_revision_basica.pdf
2. Centro D, Pascua D, Virginia D, Estrada M, Moisés L.
www.medigraphic.com [Internet]. Medigraphic.com. [cited 2022 Mar 14].
Available from: https://www.medigraphic.com/pdfs/derma/cd-
1999/cd991e.pdf