Chikunguña

Chikunkgunya
Universidad
metropolitana

Fiebre Chikunguya
 Chikungunya es una enfermedad viral que provoca
inflamación de las articulaciones y malestar general.
 Causada por un arbovirus que incluye el virus de Ross
River , Virus Barmah Forest.

 Aislado por primera vez en 1953 en Tanzania, el virus
del chikungunya provocó numerosas epidemias en
África y Sudeste asiático durante el siglo XX.

Etimología
 El nombre es de origen makonde y
significa enfermedad del hombre encorvado o retorcido
debido al fuerte dolor articular que caracteriza a la
enfermedad.
 Fue descrita por primera vez por Robinson Marion, en
1955

Distribución
 Virus Chikungunya se encuentra principalmente en el oeste y África
del Este, en el Océano Índico , Asia, y el Sudeste Asiático .
 Esto causó brotes en India, Sri Lanka y Tailandia en la década de
1960 .
 Virus Chikungunya era relativamente común en el sudeste de Asia en
la década de 1960 , y luego se calmó , aunque los casos esporádicos
localizados continuaron en Birmania , Tailandia y las Filipinas.
 Hay fue un resurgimiento en la década de 1980 y un margen a
Indonesia , incluyendo la isla de Timor , y Malasia a finales de 1990 .
En 2005-6 hubo un gran brote en todo el Océano Índico , a partir de
las Comoras y difusión a Reunión , Mauricio, Seychelles, Madagascar
y más tarde se extendió a la India y Java, Indonesia.

Epidemiología
 Tan solo entre febrero y octubre de 2006, en la India y Asia se
han infectado más de 1,25 millones de personas con el virus
chikungunya.
 Se han producido otros brotes a gran escala en países de
África oriental y central y del Océano Índico, como las
Comoras, el Gabón, Madagascar, las Maldivas, Mauricio, las
islas Mayotte y La Reunión (Francia) y Seychelles.
 En septiembre de 2007 se ha notificado un brote en el norte de
Italia tras un caso importado.

Epidemiología
 El resurgimiento de la fiebre chikungunya en los
últimos años y su impresionante extensión geográfica
destacan nuestra vulnerabilidad a las enfermedades
infecciosas emergentes propagadas por insectos y
ponen de relieve la importancia de los programas de
control ininterrumpidos como componente esencial de
la seguridad sanitaria.

Dinámica de la
transmisión
 Vectores
 Existen dos vectores principales para
el CHIKV: Aedes aegypti y Ae.
albopictus.
 Ambas especies de mosquitos están
ampliamente distribuidas en los
trópicos y Ae. albopictus también
está presente en latitudes más
templadas. Dada la amplia
distribución de estos vectores en las
Américas, toda la Región es
susceptible a la invasión y la
diseminación del virus.

Períodos de incubación
 Los mosquitos adquieren el virus a partir de un
huésped virémico.
 Después de un periodo promedio de incubación
extrínseca de 10 días, el mosquito es capaz de
transmitir el virus a un huésped susceptible, como a un
ser humano.
 En los humanos picados por un mosquito infectado,
los síntomas de enfermedad aparecen generalmente
después de un período de incubación intrínseca de
tres a siete días (rango: 1−12 días).

Reservorios
 Los humanos son el reservorio
principal del CHIKV durante los
períodos epidémicos.
 En los períodos interepidémicos,
diversos vertebrados han sido
implicados como reservorios
potenciales, incluyendo primates
no humanos, roedores, aves y
algunos mamíferos pequeños.

Sintomatología
 Los síntomas comienzan alrededor de 3 a 12 días después
la infección con el virus . Son similares a la gripe , con
fiebre, escalofríos y dolores musculares.
 Los síntomas incluyen dolor de cabeza repentino e intenso,
una erupción plana en los brazos, las piernas y el tronco , la
fatiga y náuseas o vómitos.
 Los síntomas iniciales una duración de alrededor de 3 a 5
días , y si se produce erupción , que por lo general dura de
2 a 3 días.
 Hay dolor o inflamación de las articulaciones pequeñas de
las manos y los pies en alrededor del 80 % de los casos .

Sintomatología
 A veces, los dolores en las articulaciones pueden durar
semanas a más de un mes .
 El dolor articular prolongada asociado con
Chikungunya no es típico de la fiebre del dengue .
 Las complicaciones que comprometen el ojo , el
corazón o puede ocurrir sistema nervioso.
 Los síntomas pueden ser muy parecidos a los de el
dengue o la enfermedad virus del río Ross, por lo que
los casos sospechosos deberán contar con un análisis
de sangre.

de infección aguda por
CHIKV.a
 Fiebre 76−100%
 Poliartralgias 71−100%
 Cefalea 17−74%
 Mialgias 46−72%
 Dolor de espalda 34−50%
 Náuseas 50−69%
 Vómitos 4−59%
 Rash 28−77%
 Poliartritis 12−32%
 Conjuntivitis 3−56%

Manifestaciones clínicas
 Sistema Neurológico: meningoencefalitis, encefalopatía, convulsiones,
síndrome de Guillain Barré, síndrome cerebeloso, paresia, parálisis,
neuropatía.
 Ocular: neuritis óptica, iridociclitis, epiescleritis, retinitis, uveitis
 Cardiovascular: miocarditis, pericarditis, insuficiencia
cardíaca, arritmias, inestabilidad hemodinámica
 Dermatológico: hiperpigmentación fotosensible, úlceras intertriginosas
similares a úlceras aftosas, dermatosis vesiculobulosas.
 Renal: nefritis, insuficiencia renal aguda, otros.
 Discrasias sangrantes, neumonía, insuficiencia respiratoria, hepatitis,
pancreatitis, síndrome de secreción, inadecuada de hormonantidiurética
(SIADH), hipoadrenalismo.

Grupos de alto riesgo
 Mujeres y hombres de todas las edades.
 Se considera que la presentación clínica
varía con la edad, siendo los individuos
muy jóvenes (neonatos) y los ancianos,
más propensos a desarrollar formas más
graves.
 Además de la edad, se han identificado
las comorbilidades (enfermedades
subyacentes) como factores de riesgo
para una evolución desfavorable.

Diagnóstico diferencial
 La fiebre, con o sin artralgias, es una manifestación
atribuible a muchas otras enfermedades.
 La CHIK puede presentarse de forma atípica o puede
coexistir con otras enfermedades infecciosas como el
dengue o la malaria.
 Las enfermedades a ser consideradas en el
diagnóstico diferencial pueden variar en relación a
algunas características epidemiológicas relevantes,
tales como el lugar de residencia, antecedentes de
viajes y exposición.

Tipos de pruebas de laboratorio disponibles
y muestras requeridas
 Para el diagnóstico de CHIK se utilizan tres tipos principales de pruebas:
 Aislamiento viral, reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa reversa (RT-
PCR) y serología.
 Las muestras tomadas durante la primera semana del inicio de los síntomas deben
analizarse por métodos serológicos (ELISA para la detección de inmunoglobulina M [IgM]
y G [IgG]).
 Las muestras generalmente son sangre o suero, pero en casos neurológicos con
características meningoencefálicas también se puede obtener líquido cefalorraquídeo
(LCR).

Prevención
 Las medidas para evitar las picaduras de
mosquitos consisten en:
 Usar ropa que cubra la máxima superficie
posible de piel.
 Aplicar repelentes de mosquitos en la piel
expuesta y en la ropa, siguiendo sus
instrucciones de uso, utilizar mosquiteros
para proteger a los niños, ancianos y
enfermos, o cualquier otra persona que
repose durante el día.
 Puede aumentarse la eficacia de los
mosquiteros tratándolos con insecticidas
recomendados por la OMS, utilizar espirales
anti-mosquitos y vaporizadores de
insecticidas durante el día.

Prevención
 Los recipientes de agua vacías o mantenerlos fuera de la lluvia.
 Tienda de envases vacíos al revés hacia abajo.
 Pantalla de agua de lluvia y fosas sépticas y mantener cubierto y sellado .
 Comprobar las canaletas del techo no tienen piscinas de agua.
 Mantenga los estanques de peces con peces .
 Evite estar al aire libre entre el atardecer y amanecer para evitar las picaduras de mosquitos especialmente en zonas
poco iluminadas , zonas rurales, o las afueras de las grandes ciudades.
 Evite los olores en el cuerpo, por ejemplo, perfume, desodorantes, y el sudor , ya que estos pueden atraer a los
mosquitos .
 Usar ropa de protección en situaciones al aire libre incluyendo cubriendo los pies, las piernas y los brazos .
 La ropa suelta , de colores claros es mejor .
 El vapor de Uso insecticida eléctrico impregnado almohadillas en áreas interiores o cerrados.

Los criaderos
 Los mosquitos Aedes que
transmiten el virus chikungunya se
crían en una gran variedad de
recipientes de agua de lluvia
presentes frecuentemente en el
entorno doméstico y laboral, tales
como contenedores de agua,
platos de maceteros y bebederos
de animales domésticos, así como
en neumáticos y envases de
alimentos desechados.

Tratamiento
 No existe un tratamiento farmacológico antiviral específico
para la CHIK. Se recomienda el tratamiento sintomático
luego de excluir enfermedades más graves tales como
malaria, dengue e infecciones bacterianas.
 Enfermedad aguda
 El tratamiento sintomático y de soporte incluye reposo y el
uso de acetaminofén o paracetamol para el alivio de la
fiebre, e ibuprofeno, naproxeno o algún otro agente
antiinflamatorio no esteroideo (AINES) para aliviar el
componente artrítico de la enfermedad.

Tratamiento
 No se aconseja el uso de aspirina debido al riesgo de sangrado en un número
reducido de pacientes y el riesgo de desarrollar síndrome de Reye en niños
menores de 12 años de edad.
 En pacientes con dolor articular grave que no se alivia con AINES se pueden
utilizar analgésicos narcóticos (por ej., morfina) o corticoesteroides a corto plazo
después de hacer una evaluación riesgo-beneficio de estos tratamientos.
 Se debe aconsejar a los pacientes beber grandes cantidades de líquidos para
reponer el líquido perdido por la sudoración, los vómitos y otras pérdidas
insensibles.

Huésped: Es la persona
o animal vivo que en
circunstancias naturales
permiten el alojamiento,
subsistencia o
reproducción de agentes
infecciosos.
Vector: Organismo que
transmite un agente
infeccioso desde los
individuos afectados a
susceptibles
Viremia: Es la fase de la
enfermedad donde el
virus se encuentra en el
torrente sanguíneo.
Área endémica: Es un
área específica donde
existen condiciones eco
epidemiológicas
adecuadas para que
persista la transmisión
de la enfermedad como
son la presencia del
vector , circulación viral y
huéspedes susceptible

¿Por qué es importante hablar de
DENGUE?
1. Problema de salud pública
2. Riesgo de mayor expansión
3. Carga económica
4. Eficiente dispersión del vector en trópicos y subtrópicos
5. Globalización por viajes y comercio de llantas usadas
6. Rápida urbanización en L.A y Asia
7. Malas costumbres muy arraigadas
8. Falla en el control de vectores
9. Diversidad antigénica del virus
10. Su abordaje comprende muchos diagnósticos diferenciales
11. La clave de su manejo es el reconocimiento temprano
12. Calentamiento global

Definición
Dengue: Es una enfermedad viral, de carácter
endémico-epidémico, transmitida por
mosquitos del género Aedes, principalmente por Aedes
aegypti, mosquito de hábitos domiciliarios por lo cual
se presenta en área urbana

 Enfermedad viral sistémica, autolimitada
transmitida entre humanos por mosquitos.
 Enfermedad febril aguda, arboviral, importante,
endémica de países trópicos y subtrópicos
 Principal enfermedad tropical transmitida por
artrópodos
 Caracteriza por fiebre bifásica, mialgia o artralgia,
exantema, leucopenia y linfadenopatías, que puede
incluir además shock que amenaza la vida.
Definición
Rothman A., Clinical presentation and diagnosis of dengue virus infections, Uptodate® Febrero 2012.
N Engl J Med 2012;366:1423-32.

Determinantes de la pandemia actual
N Engl J Med 2012;366:1423-32.

Casos
Año Clínico Conf. Lab Serotipo Muertes
2012 26753 5510 1, 3, 4 25
2011 33207 8941 1, 2, 3, 4 42
2010 157152 74763 1, 2, 3, 4 217
2009 51543 28503 1, 2, 3, 4 44
Colombia
Epidemiología
Promedio de 50.000.000
de
infecciones/año/mundia
l
Dengue Cases, Americas, 20

Características del vector
Aedes aegypti

 Principal vector mundial del dengue
 También vector de la Fiebre amarilla
 Ocupa áreas urbanas con/sin
vegetación
 Preferencia por alimentarse de
humanos
 Principal sitio de replicación
contenedores de agua
Aedes aegypti
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health

1. Fase acuática, con tres
formas evolutivas
diferentes: huevo, larva
y pupa;
2. Fase aérea o de adulto
o imago.

Este ciclo en el mosquito dura de ocho a doce días dependiendo de las condiciones
ambientales; una vez infectado, el mosquito permanece así toda su vida.
El ARN genómico sirve directamente como mensajero, producir una poliproteina grande
precursora la cual luego es dividida para generar las proteínas virales individuales. El
ensamble del virion ocurre en las células vertebradas sobre la membrana del retículo
endoplasmatico y en las células del mosquito en la membrana plasmática, pero la
conformación de una capside y proceso de gemacion no se observa. Una vez se forma
totalmente el virion dentro de la cisterna del retículo endoplasmatico, este es liberado vía lisis
de la célula.
El virus entra a la célula por endocitosis mediada por receptor, la replicación se
realiza en el citoplasma y es acompañada por la proliferación del reticulo
endoplasmatico liso y rugoso
El ciclo comienza cuando un mosquito hembra ingiere sangre que contiene el virus del
dengue. Este se replica en el epitelio intestinal, ganglios nerviosos, cuerpo graso y glándulas
salivales del mosquito.

1. El virus se transmite a un ser humano por medio de la saliva
del mosquito.
2. El virus se replica en órganos blanco
3. El virus infecta los leucocitos y los tejidos linfáticos
4. El virus se libera y circula en la sangre
Marchette et al JID 1973;128:23
Kyle, JL et al JID 2007;195:1808

5. El virus se replica en la zona embrionaria del tubo digestivo del
mosquito y en otros órganos
6. El virus se replica en las glándulas salivales.
7. Luego de 7 a 14 días ("tiempo de incubación extrínseco")
puede infectar al hombre por nueva picadura.
Marchette et al JID 1973;128:23
Kyle, JL et al JID 2007;195:1808

Características virológicas
 Familia Flaviviridae:
arbovirus (arthropod-
borne).
 Virus RNA
monocatenario,
envueltos de 40-50nm de
diámetro.
 Se reconocen por
variación de la proteína E
4 tipos antigénicos
(llamados DEN-1, DEN-2,
Den-3 y DEN-4)

 Cada serotipo proporciona una inmunidad específica para toda la
vida, así como inmunidad cruzada a corto plazo.
 Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y mortal.
 Algunas variantes genéticas dentro de cada serotipo parecen ser
más virulentas o tener mayor potencial epidémico.
Características virológicas
Cell. Mol. Life Sci. (2010) 67:2773–2786

Clasificación y diagnóstico diferencial
Clasificación de casos de dengue sugerido por la WHO - 2009

Guía Para La Atención Clínica Integral Del Paciente Con Dengue, Ministerio Proteccion Social 2010.
1. Dibujar un cuadro de 2,5 cms X
2,5 cms en el antebrazo del paciente
y verificar la PA
2. Calcular presión arterial media
3. Insuflar nuevamente hasta el valor
medio y mantener 3 min o hasta que
aparezcan petequias /equimosis.
4. Contar el # de petequias en el
cuadrado. Prueba positiva: 10 o más
en los niños.
Clasificación y diagnóstico diferencial

Clínica

Clínica
 Rubor facial
 Eritema cutáneo
 Dolor corporal
generalizado
 Mialgias (lumbares)
 Cefalea
 Faringodinia
 Faringe inyectada
 Inyección conjuntival
 Anorexia
 Náuseas
 Vómitos
Fase febril

Clínica
 Típica la fiebre alta abrupta
 Dura de 2 a 7 días
 Difícil distinción clínica de otras enfermedades febriles
 ↑ probabilidad de ser dengue si Prueba del Torniquete es positiva
 Alerta con los signos vitales y otros parámetros clínicos
 Puede haber manifestaciones hemorrágicas leves
 Hígado aumentado de tamaño y blando
 Anormalidad más temprana del cuadro hemático: Reducción
progresiva de los leucocitos
Fase febril

Clínica
 Cuando cae la fiebre en 3 – 7 día
 Dura de 24 – 48h
 Aumento de la permeabilidad capilar
 Aumento del HTO – Trombocitopenia – Leucopenia progresiva
 Derrame pleural y ascitis se detectarán dependiendo del grado de
extravasación y del volumen de reemplazo.
 Rx de tórax – Ultrasonido abdominal
Fase crítica

Clínica
 Una o más de las siguientes condiciones:
 Extravasación de plasma que puede conducir a choque
(choque por dengue) o Acumulación de líquidos, con
insuficiencia respiratoria o sin ella, o ambas
 Sangrado grave o deterioro de órganos grave, o ambos.
DENGUE
GRAVE

Clínica
 Usualmente cuando baja la fiebre en días 4 – 7
 Precedido de signos de alerta
 Taquicardia + vasoconstricción periférica
 Suelen permanecer conscientes y lúcidos
 Descompensación marcada cuando caen las Pas
 Pueden presentar alteraciones de la coagulación
 Inusual: Insuficiencia hepática aguda, encefalopatía,
cardiomiopatía, encefalitis
DENGUE
GRAVE

Clínica
 Está en choque cuando la diferencial es ≤20mmHg o si tiene
signos de mala perfusión capilar:
 Extremidades frías
 Llenado capilar lento
 Pulso acelerado
DENGUE
GRAVE

Clínica
 Probabilidad de dengue grave si el paciente es de un área de
riesgo de dengue y presenta fiebre de 2 a 7 días de evolución, y
cualquiera de las siguientes características:
DENGUE
GRAVE
 Evidencia de extravasación de plasma, como:
HTO elevado o aumento progresivo del mismo;
Derrame pleural o ascitis;
Compromiso circulatorio o choque
• Taquicardia
• Extremidades frías y húmedas
• Llenado capilar >3s
• Pulso débil o indetectable
• Reducción de la presión de pulso
• En el choque tardío, presión arterial no
registrable.

 Sangrado significativo.
 Nivel alterado de conciencia (letargo o agitación, coma,
convulsiones).
 Compromiso gastrointestinal importante
Vómito persistente, dolor abdominal intenso o creciente,
ictericia.
 Deterioro orgánico serio
Insuficiencia hepática aguda
IRA
Encefalopatía o encefalitis, u otras manifestaciones
inusuales
Clínica
DENGUE
GRAVE

Clínica
 Si sobrevive a fase crítica, reabsorbe los líquidos extravasados en
24 - 48h
 Mejora el bienestar general, apetito
 Pocos síntomas GI
 Estabilización hemodinámica
 Hay diuresis
 “Islas blancas en mar rojo”
 Si hubo exceso de líquidos IV, la falla respiratoria y la ascitis
pueden ocurrir en cualquier momento
Fase
recuperación

 Influenza
 Enterovirosis
 Enfermedades exantemáticas
 Hepatitis virales
 Absceso hepático
 Abdomen agudo
 Otras arbovirosis (fiebre amarilla)
 Escarlatina
 Neumonía
 Sepsis
 Leptospirosis,
 Malaria
 Salmonelosis
 Rickettsiosis
 Púrpura de Henoch- Schonlein
 Enfermedad de Kawasaki
 Púrpura autoinmune
 Farmacodermias
 Alergias cutáneas.
Sarampión
Rubéola
Parvovirosis
Eritema infeccioso
Mononucleosis
infecciosa
Exantema súbito
Citomegalovirus
Diagnósticos diferenciales
Guía de Atención Clínica Integral del Paciente con Dengue. Ministerio de la protección

Evaluación diagnóstica
 En fase febril por RT-PCR o detección de la NS1 por ELISA
 NS1, de gran utilidad en las infecciones primarias
 NS1 en infecciones secundarias refleja respuesta serológica
amnésica
 Detección de altos niveles (4 veces el basal) de IgM anti Dengue
por ELISA, al 5to día de la enfermedad
 Si se tiene solo una, esta solo sugiere diagnóstico presuntivo
Indirectos
Directos:
N Engl J Med 2012;366:1423-32.

Manejo
 Enfoque por pasos del manejo del dengue

Manejo
 Criterios para decidir cuándo transferir a Unidad de cuidados
especiales:
Presentación temprana de choque (en el día 2 o 3 de la
enfermedad);
Extravasación de plasma, choque o ambas;
Pulso y presión arterial no detectables
Sangrado masivo
Sobrecarga de líquidos
Deterioro de órganos (como daño hepático, cardiomiopatía,
encefalopatía, encefalitis y otras complicaciones inusuales).

Manejo
 Enfoque por pasos: PASO 1 – EVALUACIÓN GENERAL
Fecha de la aparición de la fiebre o de la enfermedad
Cantidad de ingestión oral
Evaluación para detectar los signos de alerta
Diarrea
Cambios en el estado mental/convulsiones/mareos
Producción de orina (frecuencia, volumen y hora de última
micción);
Otros antecedentes pertinentes
 Dengue en la familia o vecindario
 Viajes a áreas endémicas de dengue
 Condiciones co-existentes
 Excursiones a la selva y nadar en cataratas
Anamnesis:

Manejo

Manejo
Evaluación del estado mental
Evaluación del estado de hidratación
Evaluación del estado hemodinámico
Comprobar si hay taquipnea/respiración acidótica/derrame pleural
Comprobar la presencia de abdomen blando/hepatomegalia/ascitis
Examinar para detectar erupciones y manifestaciones de sangrado
Prueba de torniquete (repetirla si anteriormente resultó negativa o
si no hay manifestación de sangrado).
Examen físico:

Manejo
Cuadro hemático completo en la primera consulta
Hacer línea basal de HTO
Leucopenia aumenta la probabilidad de dengue
Pruebas para confirmar diagnóstico no son necesarias en el
manejo agudo del paciente
Laboratorios:

Manejo
 Enfoque por pasos: PASO 2 – DIAGNÓSTICO, EVALUACIÓN DE LA
FASE Y GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD
1. ¿En qué fase se encuentra?
2. ¿Hay signos de alarma?
3. ¿Cuál es el estado hemodinámico y de hidratación del
paciente?
4. ¿Requiere hospitalización?
LaboratoriosExamen físicoAnamnesis

Manejo
 Enfoque por pasos: PASO 2 – DIAGNÓSTICO, EVALUACIÓN DE LA
FASE Y GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD

Manejo
 Enfoque por pasos: PASO 3 – MANEJO
1. Notificación de la enfermedad
 Criterios para notificación temprana de casos sospechosos:
 Que el paciente viva o haya viajado a un área endémica de
dengue
 Presente fiebre durante tres días o más
 Tener bajos conteos o conteos decrecientes de glóbulos
blancos
 Tener trombocitopenia con prueba de torniquete positiva o sin
ella.

Manejo
1. Decisiones:
 SER ENVIADO A CASA
 SER REMITIDO PARA MANEJO HOSPITALARIO
 TRATAMIENTO Y REMISIÓN URGENTE

Manejo
1. Paciente que se manejará en casa:
 Pueden tolerar volúmenes adecuados de líquidos orales
 Pueden orinar, por lo menos, una vez cada seis horas
 No tienen ningún signo de alerta, especialmente cuando
la fiebre cede.
 Serán controlados diariamente hasta estar fuera de fase crítica
 Enseñar signos de alerta
 Advertir el regreso al hospital en caso de existir

Manejo
2. Paciente que debe remitirse para manejo hospitalario:
 Pacientes con signos de alerta
 Aquellos con condiciones coexistentes que pueden
complicar el dengue o su manejo
 Aquellos con ciertas condiciones sociales
Paciente con dengue CON signos de
alerta
Paciente con dengue SIN signos de alerta

Manejo
3. Paciente que requieren TTO de emergencia y remisión urgente
por dengue grave
 Extravasación importante de plasma que conduce a
choque por dengue
 Acumulación de líquidos con insuficiencia respiratoria, o
ambas
 Hemorragias masivas
 Deterioro orgánico grave (daño hepático, insuficiencia
renal, cardiomiopatía, encefalopatía o encefalitis).

Manejo
 Criterios de egreso:
 Ausencia de fiebre de 24 – 48 horas
 Mejoría del estado clínico (estado general, apetito, gasto
urinario, estabilidad hemodinámica, no signos de
dificutad respitaroria).
 Aumento en el recuento plaquetario, usualmente
precedido de aumento en los leucocitos.
 Hematocrito estable aún sin Líquido endovenosos.

PREVENCIÓN
Evitar las aguas estancadas y criaderos.
Si viaja a zonas endémicas, utilice ropa manga larga
y pantalones largos de colores claros
Inmunidad homotípica permanente, pero
heterotípica temporal
¿¡VACUNA!?

Vacunas
 Candidato líder a vacuna para dengue: CHIMERIVAX
 Fase 2-3
 Formulación tetravalente de cepas atenuadas de FA
que expresa las proteínas prM y E
 Difícil que evoque anticuerpos para los cuatro
serotipos
 Ninguna vacuna puede ser la panacea inmediata
N Engl J Med 2012;366:1423-32.

Nuevos abordajes en el manejo del
vector
 Liberación de mosquitos machos genéticamente
modificados capaces de esterilizar a la población hembra
salvaje.
 Introducción embriónica de bacterias intracelulares
obligadas: wMel wolbachia en el A. aegypti
 Hace a los mosquitos resistentes a la infección por
DENV
 Disminuye el ciclo vital del mosquito
N Engl J Med 2012;366:1423-32.

Posible guía para Colombia del diagnóstico diferencial de las fiebres
hemorrágicas
. Ella Soto, Salim Mattar1 Fiebres hemorrágicas por Arenavirus en Latinoamérica . Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2010; 26

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