El documento proporciona información sobre la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Describe los síntomas, diagnóstico y tratamiento de la ERGE, incluida la esofagitis erosiva, pruebas como la endoscopia y pH-metría, y opciones de tratamiento como los inhibidores de la bomba de protones y la cirugía antirreflujo.
Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico RGE, Doctor Farid Abu Elbar, Especiali...Doctor Farid
Es un trabajo hecho con mi hijo Wael, hoy medico residente, se revisa la enfermedad por reflujo gástrico, definición, fisiopatología , tratamiento y se aporta un caso clínico.
La Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE) es una enfermedad frecuente, que consiste en el paso del contenido gástrico al esófago, generando síntomas molestos y/o complicaciones esofágicas o extraesofágicas. Esta patología conlleva una alteración significativa en la calidad de vida de los pacientes. En esta revisión se trata la patología al completo, desarrollando cada una de sus características.
Correspondió al Dr. Mario Moreno Residente de Cuarto Año de la especialidad de Cirugía General hablarnos de los principios básicos que deben seguirse en la Cirugía Antirreflujo así como la selección adecuada de los pacientes candidatos a la operación. Nos hace mención de que en la actualidad el estándar de oro se considera a la Funduplicatura Nissen flojo con ligadura de vasos cortos.
Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico RGE, Doctor Farid Abu Elbar, Especiali...Doctor Farid
Es un trabajo hecho con mi hijo Wael, hoy medico residente, se revisa la enfermedad por reflujo gástrico, definición, fisiopatología , tratamiento y se aporta un caso clínico.
La Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE) es una enfermedad frecuente, que consiste en el paso del contenido gástrico al esófago, generando síntomas molestos y/o complicaciones esofágicas o extraesofágicas. Esta patología conlleva una alteración significativa en la calidad de vida de los pacientes. En esta revisión se trata la patología al completo, desarrollando cada una de sus características.
Correspondió al Dr. Mario Moreno Residente de Cuarto Año de la especialidad de Cirugía General hablarnos de los principios básicos que deben seguirse en la Cirugía Antirreflujo así como la selección adecuada de los pacientes candidatos a la operación. Nos hace mención de que en la actualidad el estándar de oro se considera a la Funduplicatura Nissen flojo con ligadura de vasos cortos.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
8. SÍNTOMAS
• La intensidad de los síntomas disminuye después de los 50 años.
• La prevalencia de esofagitis erosiva aumenta después de los 50 años
• La prevalencia de esófago de Barrett incrementa después de los 50 años
• Relación hombre mujer 8:1
• Asociación con BMI, aumento de peso.
10. • No se recomienda para diagnóstico ERGERx Baritado
• Recomendada en caso de datos alarma.
• Recomendada para descartar complicacionesEGD
• Indispensable en el protocolo prequirúrgico de
pacientes, no hace diagnóstico de ERGEManometría
12. INDICACIONES PARA EGD EN
PACIENTES CON ERGE
INDICACIONES PARA EGD EN PACIENTES CON ERGE
Síntomas progresivos o persistentes a pesar de tratamiento médico
Disfagia u odinofagia
Pérdida de peso no intencionada mayor a 5%
Evidencia de hemorragia digestiva o anemia
Evidencia de tumor, estenosis o úlcera en otros estudios de imagen
Screening de Esófago de Barrett en pacientes seleccionados
Vómito persistente (7-10 días)
Evaluación de pacientes con síntomas recurrentes posterior a procedimientos endoscópicos o
quirúrgicos
Colocación de catéter de pH metría
16. ESOFAGITIS EROSIVA
Clasificación SAVARY-
MILLER
1 EROSIÓN ÚNICA POR ENCIMA DE LA UNIÓN ESOFAGOGÁSTRICA
2 EROSIONES MÚLTIPLES, NO CIRCUNFERENCIALES POR ENCIMA
DE LA UNIÓN ESOFAGOGÁSTRICA
3 EROSIONES CIRCUNFERENCIALES
4 CAMBIOS CRÓNICOS CON ULCERACION ESOFÁGICA Y
ESTENOSIS ASOCIADO
5 ESOFAGO DE BARRETT CON CONFIRMACIÓN HISTOLÓGICA
21. EGD TOMA DE BIOPSIAS
Paciente inmunocomprometido
Úlcera irregular
Distribución proximal de las lesiones
presencia de tumor. Estenosis pb maligna o nodularidad
cambios sugestivos de esofagitis eosinofílica
23. PH-METRÍA
INDICACIONES
Pacientes con síntomas refractarios a Tx
Previo a procedimiento quirúrgico en pacientes con NERD
Esofagitis A o B
Recurrencia de síntomas posterior a Cirugía
24. PH METRÍA
• Único test para determinar la presencia de exposición anormal esofáfica al ácido,
frecuencia de reflujo y asociación con síntomas.
• Puede llevarse a cabo por cápsula o transnasal
• Sensibilidad 77-100%, especificidad 85-100%
• Catéter permite la adición de impedancia y detección de Reflujo no
ácido.
26. RELACIÓN CON HELICOBACTER
PYLORI
• Controversial:
• Se ha asociado tratamiento de erradicación a exacerbación de los síntomas.
• No se recomienda escrutinio ni erradicación de rutina.
27. ERGE Y EMBARAZO
• Exacerbación de síntomas durante
embarazo.
• La severidad de los síntomas
incrementa durante la gestación
• Usualmente resuelve posterior a parto.
• EGD reservado para casos especiales,
de ser posible en 2do trimestre.
29. RECOMENDACIONES
• Control de peso para pacientes con IMC >25
• Elevación de cama, evitar comidas 2-3 horas previo a recostarse
• NO SE RECOMIENDA eliminación de rutina de alimentos (chocolate, caféína,
alcohol, alimentos picantes o condimentados)
30. IBP’S
• Tratamiento inicial 8 semanas IBP para esofagitis
• Tratamiento inicial: una dosis al día
• No hay direrencia entre los IBP tradicionales
• Administrar 3—60min previo a alimentos. (excepto dexlanzoprazol)
• Pacientes con mejoría parcial, síntomas de predominio nocturno: dos dosis al día.
• Receptores H2 pueden usarse como mantenimiento .
• Sucralfato únicamente en pacientes embarazadas (IBPs seguros)
31. IBP’S
• 70-80% de los pacientes experimentan mejoría total con IBP
• 60% de los pacientes con NERD
• Recurrencia de pacientes con NERD en 2/3 de los pacientes.
• Puede haber recurrencia de pacientes con esofagitis B-C de hasta 100% a los 6
meses de suspensión.
• Pacientes con NERD o GERD no complicada pueden ser manejados con terapia
intermitente o a demanda.
32. IBP’S
• PACIENTES CON RESPUESTA INCOMPLETA:
• IBP Doble dosis por 4 semanas
• Adición de H2RA por la noche
• Adición de procinéticos
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CIRUGÍA ANTIRREFLUJO.
• Indicaciones :
1. Pacientes que no responden al tratamiento médico.
2. Pacientes que precisan dosis crecientes de medicamentos, y en los que
progresa la enfermedad a pesar de la terapia médica.
3. Los pacientes que han demostrado necesitar una terapia médica agresiva a
largo plazo (jóvenes)
35. 35
CIRUGÍA ANTIRREFLUJO.
4. Pacientes que no desean someterse a una terapia a largo plazo por el costo
excesivo.
5. Pacientes que no siguen bien la terapia médica.
6. Pacientes con esofagitis grado III – IV, que precisan en su mayor parte una
terapia a largo plazo y tienen un alto riesgo de presentar complicaciones.
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CIRUGÍA ANTIRREFLUJO.
7. Pacientes con esofagitis de bajo grado I y II, que presentan un
esfínter mecánicamente deficiente.
8. Pacientes con una gran hernia de hiato, que a menudo no
responden a la terapia médica.
9. Pacientes que sufren complicaciones de ERGE: estenosis
esofágica, esófago de Barrett y graves síntomas pulmonares.
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CIRUGÍA ANTIRREFLUJO.
10. Pacientes con síntomas respiratorios, como aspiración, neumonía recidivante y
laringitis crónica. Solo un 50% de estos pacientes tienen una anamnesis de
ardor de estómago o muestra signos endoscópicos de esofagitis de reflujo.
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CIRUGÍA ANTIRREFLUJO.
• Primera intervancion deliberada de una hernia de hiato fue
descrita por Mayo en 1911.
• Nissen en 1956, cierre de pilares e incorpora un pliegue de 360°
al fondo gástrico alrederdor de la parte inferior del esófago.
• Toupet, envolvimiento parcial de 240° a 270°, del fondo gástrico
por detrás y alrededor del esófago.
• Método de Hill 1959, Dor.
* Puede asociarse a gerd, pero es necesario investigar trastonos motores, estenosis, anillo, malignidad.
* Puede asociarse a gerd, pero es necesario investigar trastonos motores, estenosis, anillo, malignidad.
Epigastralgia, distensión, saciedad, responden mejor a inhibidores de bomba que la náusea.
Epigastralgia, distensión, saciedad, responden mejor a inhibidores de bomba que la náusea.
Pirosis y regurgitación sensibilidad de 30-76%, especificidad 62-96%
Descartar patología cardiaca en sintomatología de dolor torácico!!!
EGD: pacientes con datos de alarma, disfagia, pérdida de peso, hematemésis, factores de riesgo para barret (maor a 50años, masculino, blando, fumador, obesidad)
C: MENOR A 75% DE LA CIRCUNFERENCIA
D: MAYOR A 75% CRCUNFERENCIA
C: MENOR A 75% DE LA CIRCUNFERENCIA
D: MAYOR A 75% CRCUNFERENCIA
C: MENOR A 75% DE LA CIRCUNFERENCIA
D: MAYOR A 75% CRCUNFERENCIA
C: MENOR A 75% DE LA CIRCUNFERENCIA
D: MAYOR A 75% CRCUNFERENCIA
C: MENOR A 75% DE LA CIRCUNFERENCIA
D: MAYOR A 75% CRCUNFERENCIA
C: MENOR A 75% DE LA CIRCUNFERENCIA
D: MAYOR A 75% CRCUNFERENCIA
C: MENOR A 75% DE LA CIRCUNFERENCIA
D: MAYOR A 75% CRCUNFERENCIA
C: MENOR A 75% DE LA CIRCUNFERENCIA
D: MAYOR A 75% CRCUNFERENCIA
Hallazgos compatibles con Dx erge con 95% especificidad.
8 semanas de IBP para lograr curación de la mucosa y repetir egd para identificar BE (hasta 15% de los pacientes con gerd tienen BE)
IMPEDANCIA: Permite distinguir reflujo ácido (<4) de no ácido (>7) o levemente ácido (4-7), refljujo líquido, gas o combinado, así como anterógrado y retrógrado
Cateter 5cm por arriba de LES por mano o 9cm si es cápsula
IMPEDANCIA: Permite distinguir reflujo ácido (<4) de no ácido (>7) o levemente ácido (4-7), refljujo líquido, gas o combinado, así como anterógrado y retrógrado
Epigastralgia, distensión, saciedad, responden mejor a inhibidores de bomba que la náusea.
Epigastralgia, distensión, saciedad, responden mejor a inhibidores de bomba que la náusea.
