Este documento resume la acalasia esofágica, un trastorno de la motilidad caracterizado por la ausencia de relajación del esófago inferior. Se describe la historia, epidemiología, etiología, patofisiología, presentación clínica, diagnóstico y opciones de tratamiento médico, endoscópico y quirúrgico. La acalasia es una enfermedad crónica y potencialmente incapacitante que requiere un enfoque multidisciplinario para el manejo y el alivio de los síntomas.
La acalasia es una enfermedad comprendida dentro del grupo de trastornos motores del esófago.
Consiste en un trastorno primario de desnervación que afecta al esfínter esofágico inferior y compromete la musculatura del esófago.
La dilatación forzada del cardias fue el tratamiento de elección,
hasta que en 1913 Heller describe la técnica de la miotomía
extramucosa del esfínter esofágico inferior (EEI).
Acalasia es un trastorno de la motilidad esofagica
Tiene tratamiento medico o conservador, tratamiento endoscopico y el estandar de oro es el tratamiento quirurgico.
Debe evaluarse mediante una manometria de alta resolucion o por impedancia.
La acalasia es una enfermedad comprendida dentro del grupo de trastornos motores del esófago.
Consiste en un trastorno primario de desnervación que afecta al esfínter esofágico inferior y compromete la musculatura del esófago.
La dilatación forzada del cardias fue el tratamiento de elección,
hasta que en 1913 Heller describe la técnica de la miotomía
extramucosa del esfínter esofágico inferior (EEI).
Acalasia es un trastorno de la motilidad esofagica
Tiene tratamiento medico o conservador, tratamiento endoscopico y el estandar de oro es el tratamiento quirurgico.
Debe evaluarse mediante una manometria de alta resolucion o por impedancia.
CLASE DE ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO DICTADA POR LA DRA. ENCARNACIÓN ALONSO EN EL MARCO DEL CURSO DE CIRUGÍA DEL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ. H.E.C.A. CURSO DR. ISIDORO ROSENBERG. PROPUESTA ACADÉMICA 2016. CURSO PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS NO TRAUMÁTICAS.
CLASE DE ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO DICTADA POR LA DRA. ENCARNACIÓN ALONSO EN EL MARCO DEL CURSO DE CIRUGÍA DEL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ. H.E.C.A. CURSO DR. ISIDORO ROSENBERG. PROPUESTA ACADÉMICA 2016. CURSO PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS NO TRAUMÁTICAS.
Caso Clínico: Neumoperitoneo espontáneo: Dra. Mariana Loreto.
Servicio de Cirugía General y Digestiva: Dr. Bustamante.
Complejo Hospitalario de Santiago de Compostela.
Presentación acerca de los hallazgos radiológicos en la peritonitis y en el absceso abdominal. Precedido de un breve recuerdo anatómico y otras generalidades así como de unas pinceladas acerca del diverso arsenal diagnóstico radiológico disponible.
Se recomienda DESCARGAR y ver en modo presentación en el propio ordenador para evitar el solapamiento de imágenes y la pérdida de información que se produce si se visualiza en línea.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
TdR ingeniero Unidad de análisis VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
2. Definición
Acalasia esofágica es un trastorno de la
motilidad caracterizado por:
• Crónica
• Incurable
• Aperistaltisis esofágica
• Ausencia de relajación adecuada del
(EEI), en respuesta a la deglución.
Triadafilopoulos, G. Diseases of the Esophagus; 2012: 337–348
Beck, W. Surg Clin N Am ; 2011: 1031–1037
3. Historia
1679, Sir Thomas Willis (UK) hueso de ballena
con esponja (sobrevida), 15 años.
Von Mikulicz
• 1882, "cardioespasmo”
• 1904, dilatación esofágica inferior en a través de una
gastrotomía
1913, Ernest Heller , esofagomiotomía
Beck, W. Surg Clin N Am ; 2011: 1031–1037
4. Historia
1924, "fracaso para relajarse", Acalasia: falta de relajación
fisiológica (EEI) en lugar de contracción.
1937, Federico Lendrum "cardioespasmo”
13 necropsias
Nervio vago intacto
estructuralmente
Pérdida de células
ganglionares en el
plexo mientérico en
todas las muestras.
Beck, W. Surg Clin N Am ; 2011: 1031–1037
Ghoshal ,U. World J Gastroenterol; 2012: 3050-3057
5. Epidemiología
Prev 10 x
100,000
Incid 0.6
x 100,000
por año.
Cualquier
edad
Aumenta
con la
edad
H=M
Cheatham, J. Curr Gastroenterol Rep; 2011: 219–225
Enestvedt, B. Aliment Pharmacol Ther; 2011: 1209–1214
6. Enestvedt, B. Aliment Pharmacol Ther; 2011: 1209–1214
89 centros de endoscopia
US durante 2000–20085
21 497 EVDA
896 Casos
12. Acalasia
Vigorosa
•ON AcH
•Contracciones de
gran amplitud en el
cuerpo esofágico
•Esofagograma no hay
dilatación
•Estadio temprano
Ghoshal ,U. World J Gastroenterol; 2012: 3050-3057
Richter, J. Neurogastroenterol Motil; 2010:232-242
13. Acalasia
clásica
•Fuerte degeneración
•N. Excitatorias
•N. Inhibitorias
•Contracciones
simultaneas de baja
amplitud
•Esofagograma
dilatado
Ghoshal ,U. World J Gastroenterol; 2012: 3050-3057
Richter, J. Neurogastroenterol Motil; 2010:232-242
16. Trago de bario
Estenosis unión
gastroesofágica
(”pico de
pájaro”)
Grados
variables de
dilatación
esofágica.
Rendimiento vs
Manometría
60%
• Normal
• Indicativo ERGE
• Trastorno de la
motilidad
esofágica no
específico
• Estenosis péptica
Importante
• Eje y diámetro
• Divertículos
epifrenicos
• Cáncer
Paraclinicos
Triadafilopoulos, G. Diseases of the Esophagus; 2012: 337–348
17. Endoscopia
• Rendimiento 50%
– Dilatación esofágica
– Espasticidad caótica
– Atonía
– Retención de comida
– Resistencia paso del endoscopio
– Candidiasis esofágica
Paraclinicos
Triadafilopoulos, G. Diseases of the Esophagus; 2012: 337–348
Fisichella P. World J Surg; 2008: 1974–1979
18. La manometría de alta
resolución
• Evalúa la presión y topográfia
• Analiza en cada deglución
– Extensión de la relajación UEG
– Contracción frente a la velocidad de la peristalsis
– Vigor de la contracción
– Anomalías de la presión intrabolo.
– 36 censores cada 1 cm vs 8 censores cada 3-5cm
Dx obstrucción al flujo de la unión esofagogastrica
Triadafilopoulos, G. Diseases of the Esophagus; 2012: 337–348
20. Subtipos
Determinados por el patrón contráctil y presión.
Tipo I
(clásica)
• Aperistalsis
Tipo II
(compresión)
• Presión panesofagica
rápida
Tipo III
(espástica)
• Presión en zona
Boeckxstaens,G. Neurogastroenterol Motil; 2012: 27–31
Triadafilopoulos, G. Diseases of the Esophagus; 2012: 337–348
21. Diagnostico diferencial
• Síntomas < 6 m
• Después de 60 años
• Pérdida excesiva de peso en relación con la
duración de los síntomas
• Paso difícil del endoscopio a través UEG
Spechler, J. Uptodate 2012
Chuah, SK. World J Gastroenterol; 2012: 1573-1578
22. Diagnostico diferencial
La manometría esofágica NO diferencia
de acalasia primaria vs pseudoacalasia
TC (sugiere cáncer)
• Pared > 10 mm y / o asimétrica
Endoscopia + BX
• No siempre hace dx (tumores infiltrantes)*
USE (pseudoacalasia)
• Caracterización de los tumores del esófago distal y
cardias
Spechler, J. Uptodate 2012
Gocke, I. Dtsch Arztebl Int; 2012: 209–214
23. •Toronto General Hospital
•95 disfagia funcional
•50 acalasia x manometria
•Feb 2004 -Feb 2005
•803 pacientes
•Estudios de motilidad esofagica
Ferry, E. Diseases of the Esophagus;2010:76–81
26. Tto medico
• Eficacia 30-50%
• SL nifedipino (10–20 mg)
• 30-60 min previos a comidas
Calciantagonistas
• Dinitrato de isosorbide 5mg
• 30-60 min previos a comidasNitratos
• Sildefyl 25-50 mg
• 30-60 min previos a comidasInhibidores de la 5-
fosfodiesterasa
Solo cuando:
•Tto invasivo esta contraindicado
•En cualquier otro caso es inconveniente
•Asociado a
•Cefalea
•Hipotensión
•Disfunción eréctil
Cheatham, J. Curr Gastroenterol Rep; 2011:219–225
Richter, J. Neurogastroenterol Motil; 2010:232-242
27. Inyección de toxina botulínica
Reducción a corto
plazo
• Disfagia
• Regurgitación
• Dolor en el pecho
Inhibe la
liberación de
acetilcolina
• Disminuye la presión
del EEI
• Mejora el
vaciamiento
esofágico
• Aumenta el diámetro
de EEI
Tasas de recaída
• 50% después de 3
meses
• 95% después de 1 año
• Respondedores
iniciales respuesta
clínica sostenida de
60% a 85% / 2 años
Cheatham, J. Curr Gastroenterol Rep; 2011:219–225
Spechler, J. Uptodate 2012
Acalasia vigorosa
Tto Endoscopico
28. Dilatación neumática endoscópica
• Terapias de primera línea para la acalasia
primaria
• Costo-eficaz
• Morbilidad
• Tasa de respuesta
• 93% / 4 años
• 75% a 90%/ 5 años
• 3.0 cm y el aumento de un 3,5 y 4,0 cm
(perforación 3%)
Tto Endoscopico
Katzka, D. Aliment Pharmacol Ther; 2011: 832–839
Richter, J. Neurogastroenterol Motil; 2010:232-242
30. Stents autoexpandibles
Estudios prospectivos
(China)
• 101 pacientes x 10 años
• Dilatación neumática con un balón
de 30 mm
• Stent removible expansión
(retirado 3-7 días)
• Una reducción estadísticamente
significativa se observó en la
disfagia, regurgitación
Las complicaciones
• Migración del stent (3%)
• Dolor en el pecho (42%)
• Hemorragia (16%).
• Sin perforaciones
Tto Endoscopico
Cheatham, J. Curr Gastroenterol Rep; 2011:219–225
Chuah, SK. World J Gastroenterol; 2012: 1573-1578
31. P < 0.0001
Grupo A (n=38)
stent
Grupo B (n=63)
balón
P = 0.1687
P = 0.0212
Zhu, Y. J Gastro- enterol Hepatol; 2010:499–505.
32. • Pasricha 2007 (porcinos)
• Inoue 2010 (humanos)
• Túnel submucoso seguido de una miotomia
circular (7cm esófago distal y 2 cm cardias)
• 20 pacientes
• EEI presion
• 52.5 mmHg to 19.8 mmHg seguimiento de
meses
• Pacientes con enfermedad avanzada y fibrosis
severa
Miotomía por vía oral
endoscópica (POEM)
Tto Endoscopico
Triadafilopoulos, G. Diseases of the Esophagus; 2012: 337–348
Dughera, L. Clin and Exp Gastroent; 2011: 33–41
33. Miotomía quirúrgica
• Se debilita EEI, reducción de sus fibras musculares
• Alternativa a la dilatación neumática para la acalasia.
• Comlicaciones
• ERGE (funduplicatura de Dor)
• Mejoría de los síntomas 85-83 %
• Tasas de remisión sostenida de aproximadamente
• 70-85 % a los 10 años
• 65-73 % 20 a 30 años.
Tto Quirurgico
Dilatación neumática y la
Miotomía preferencias del
paciente y la disponibilidad de
personal experimentado en las
dos técnicas.
Leonard.D; Surgeon; 2009: 101-13