Este documento describe varias afecciones del sistema digestivo como la úlcera péptica, cáncer gástrico, colelitiasis y apendicitis. Explica sus causas, factores de riesgo, síntomas y tratamientos. Enfatiza el rol de enfermería en el diagnóstico, manejo de complicaciones y cuidados posoperatorios de los pacientes con estas condiciones.

1. ENFERMERIA DEL ADULTO Y
ADULTO MAYOR
Otoño 2021.

2. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON
PROBLEMAS DEL SISTEMA DIGESTIVO
ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA

3. Ulcera péptica
• Consiste en la ruptura de mucosa gástrica o
duodenal que se origina cuando los
factores defensivos normales de la mucosa
se alteran o son sobrepasados por factores
agresores como el ácido y la pepsina.
• Las úlceras duodenales son más frecuentes
entre los 40 y 60 años
• las gástricas entre los 45 y los 70 años.
• Tienen mayor riesgo los fumadores.

4. Causas
• Uso de AINE (antiinflamatorios no
esteroidales ) 10-20% de ulceras gástricas
• Infección crónica por Helicobacter pylori
• Hipersecreción gástrica.

5. FACTORES DE RIESGO PARA ULCERAS
• ESTILO DE VIDA:
– STRES
– TRABAJOLICOS
– PERSONALIDAD TIPO A
– VIDA AGITADA
– MALOS HABITOS ALIMENTICIOS (
COMIDA RAPIDA, CHATARRA A DESORAS)

6. ULCERA DUODENAL
• FACTORES DE RIESGO:
–ENTRE LOS 40-60 AÑOS
–3:1 HOMBRES
–TABACO
–STRES
–ENFERMEDADES COMO: PANCREATITIS,
CIRROSIS , YA QUE LA BILIS PROTEGE AL
DUODENO.

7. ULCERA GASTRICA
• FACTORES DE RIESGO:
– 45-70 AÑOS DE EDAD
– FRECUENTE EN MUJERES ANCIANAS 2:1
– ANTECEDENTES DE EPISODIOS DE GASTRITIS
– ALCOHOL
– STRES
– TABAQUISMO
– FARMACOS COMO: AINE

8. ULCERAS
• MOTIVO CONSULTA DEL PACIENTE:
– En la gástrica aparece dolor 1-2 horas después de
haber ingerido alimento, dolor epigástrico
(Alimento aumenta el dolor)
– En la duodenal el dolor aparece mas tarde entre
3-4 horas después de haber ingerido el alimento,
dolor epigastrico que se irradia hacia la espalda,
el alimento alivia el dolor, dolor se acentúa en la
noche

9. SIGNOS Y SINTOMAS
• Dolor epigástrico (dispepsia) 80 – 90% de los
pctes. es periódico, penetrante, sordo, tipo
hambre, que cede con antiácidos.
• Existen úlceras silenciosas, que “debutan”
con las complicaciones: hemorragia digestiva
y perforación.

10. Complicaciones
• Hemorragia digestiva (vómito como “concho
de café”, hematemesis franca o melena)
• Perforación de la úlcera (hipotensión, dolor
abdominal, signos de peritonitis).
• Obstrucción vía de salida gástrica

11. ULCERA PEPTICA
• Diagnóstico:
– se confirma con la endoscopia ( EDA)
• Tratamiento:
– Erradicación del H. Pylori (metronidazol,
omeprasol, claritromicina, Amoxicilina)
– Agentes inhibidores de la secreción de ácido
– Protectores de la mucosa (ranitidina, cimetidina,
famotidina).

12. ULCERAS PEPTICAS

13. ROL TENS
• Educación: que ingieran alimentación a intervalos regulares,
actualmente no considera necesaria dieta blanda ni restrictiva.
• El alcohol en forma moderada no es perjudicial, en cambio el
fumar objetivamente retarda la
cicatrización.
• Colaborar en los procedimientos diagnósticos como la EDA.
• Administración de medicamentos prescritos.
• Observar signos de complicaciones (peritonitis, hemorragias

14. ROL TENS EN CASO DE EDA

15. ROL TENS EN
CASO DE EDA
• Colaborar en la Instalación de VVP
• Reforzar las indicaciones previas al examen
– Ayuna de 8 a 10 horas
– Venir acompañada
– Suspensión de tratamientos anticoagulantes por indicación
médica si los estuviese tomando incluye AAS
• Preparar al paciente según indicación médica con lidocaína en espray
• Monitorizar al Paciente con P.A.+ Saturometria+FC
• Posicionar al paciente según indicación médica
• Solicitar Consentimiento Informado firmado
• Administrar Midazolan o Dormonid (5 ó 15 mg) EV según indicación
• Colaborar en la toma de Biopsia y/o Test de ureasa si es solicitado
• Post procedimiento:
– Control de Signos vitales
– Evaluar posible presencia de sangramiento digestivo y avisas a profesional en caso de
presentarlo
– Evaluar la aparición de la deglución del paciente
– Posicionar al paciente en posición semifowler y barandas en alto
– Mantener al paciente entre 2 a 4 horas en régimen cero

16. ROL TENS HEMORRAGIA DIGESTIVA
• REMITIRSE AL ROL EN CASO DE SHOCK HIPOVOLEMICO
– Preparar al paciente para EDA de Emergencia
– Colaborar en la Instalación de Sonda Sengstaken si fuese necesario

17. CANCER GASTRICO
– Chile y Japón ocupan las tasas mas altas de
cáncer gástrico
– El CA gástrico tiene asociación con los hábitos de
vida principalmente la alimentación
– El CA gástrico es benigno si se detecta
precozmente
– Pero en su primera etapa es asintomático por lo
que dificulta su diagnostico precoz

18. CANCER GASTRICO
• LO IDEAL SERIA REALIZAR UNA EDA A PERSONAS CON
FACTORES DE RIESGO PARA CA GASTRICO COMO:
– ANTECEDENTES FAMILIARES
– ULCERAS GASTRICAS
– LA MAYORIA DE LA POBLACIÓN CONSULTA CUANDO YA
EXISTEN SINTOMAS

19. CA GASTRICO POR EDA

20. FACTORES DE RIESGO PARA CA GASTRICO
• Alto consumo de pescado ahumado
• Antecedentes de ulcera péptica
• Antecedentes de cirugía gástrica
• Antecedentes familiares, aumenta 26 veces mas la
probabilidad de ca gástrico
• Uso prolongado de bloqueadores o protectores gástricos
• Aumentado en los hombres 2:1
• 70% son mayores de 50 años
• 90-95% son de tipo adenocarcinoma

21. CA GASTRICO
• SE PUEDE DISEMINAR POR 4 VÍAS:
– LINFATICA
– SANGUINEA
– SIEMBRAS PERITONEALES
– VECINDAD ( DISEMINASION POR CONTACTO)

22. MOTIVO DE CONSULTA CA GASTRICO
• Dolor etapas avanzadas ( metástasis)
• Baja de peso importante ( 15-20 Kg. en 3
meses)
• Al inicio apetito conservado luego en
etapas avanzadas con anorexia
• Paciente muy enflaquecido
• Pálido color grisáceo

23. EXAMENES DIAGNOSTICO DE CA GASTRICO
– EDA MAS BIOPSIA
– RX DE ESTOMAGO ESOFAGO Y DUODENO (RX EED)
– SANGRE OCULTA EN DEPOSICIONES
– HTO Y HEMOGLOBINA
– TAC ABDOMINAL
– ECOGRAFIA ABDOMINAL

24. TRATAMIENTO CA GASTRICO
• CIRUGIA
• RADIOTERAPIA
• QUIMIOTERAPIA
• CIRUGIAS:
– GASTRECTOMIA: SUBTOTAL-TOTAL
• SE UNE ESOFAGO CON DUODENO

25. COLELITIASIS ( CALCULOS VESICULA BILIAR)
• La colélitiasis es más frecuente en mujeres y
aún más en obesas.
• También aumenta la incidencia en pacientes
diabéticos y cirróticos.
• El embarazo se acompaña del riesgo de colé
litiasis (aumento).
• Las sales biliares conjugadas, la lecitina y el
colesterol constituyen el 95% de los sólidos
totales en la bilis, de ello se desprende la
composición de los cálculos en la vesícula
biliar.

26. COLELITIASIS
• Los cálculos contienen
predominantemente colesterol, también
los hay de bilirrubinato de calcio.
• SIGNOS Y SINTOMAS:
– La colélitiasis puede ser asintomático o
producir dolor (cólico biliar).

27. Colecistitis
• Inflamación aguda o crónica de la vesícula biliar.
• En más del 90% de los casos se acompaña de cálculos
biliares.
• Ocurre cuando se atasca un cálculo en el conducto cístico.
• Puede desarrollarse gangrena debido a alteraciones
isquémicas, por la distensión extrema de la vesícula, y es
posible que ésta se perfore también produciendo
peritonitis por derrame de bilis a la cavidad abdominal.

28. Colecistitis
• El ataque agudo suele precipitarse después de
una comida demasiado abundante o
excesivamente rica en grasas.
• SIGNOS Y SINTOMAS:
– Dolor intenso en hipocondrio derecho o
epigastrio.
– Náuseas y/o vómitos
– El 25% de los pacientes presenta ictericia.

29. CALCULO VESICULA BILIAR
COLELITIASIS

30. EXAMENES DIAGNOSTICOS DE COLELITIASIS
• Los exámenes de laboratorio señalan aumento de los
leucocitos (12.000 – 15.000) y aumento de la
bilirrubinemia.
• PRUEBAS HEPATICAS
• PERFIL LIPIDICO
• HEMOGRAMA
• ECOGRAFIA ABDOMINAL
• ERCP
• RX ABDOMEN ESOFAGO DUODENO

31. COLEDOCOLITIASIS
• Con frecuencia hay antecedentes de
colélitiasis (15%), pero también los
cálculos pueden formarse
espontáneamente en el colédoco y, tal
como ocurre en la litiasis de vesícula,
pueden ser silenciosos, hasta que el
tamaño del cálculo provoca inflamación
del colédoco.

32. TRATAMIENTO COLELITIASIS
– Colecistectomía: EXTIRPACION DE LA VESICULA
• Existen actualmente dos posibilidades de hacerla:
• CIRUGIA ABIERTA CONVENCIONAL O CLASICA
• CIRUGIALA PAROSCOPICA.
– Cuando persisten las molestias después de una colecistectomía
podría ser debido a que existe litiasis en el colédoco.

33. COLEDOCOLITIASIS
• Si se hace exploración del colédoco
normalmente se deja una sonda KEHR o
T (coledocostomía) con el objeto de:
– Descomprimir la vía biliar
– Evaluar la cantidad y características del
contenido drenado (bilis).
– Prevenir complicaciones
(hiperbilirrubinemia).

35. ATENCION DE ENFERMERIA PACIENTES SOMETIDOS A
COLECISTECTOMIA
• CSV (fiebre o ictericia indican bloqueo del
drenaje de bilis).
• Observar y registrar características de los
signos vitales.
• Administrar medicamentos prescritos.
• Higiene y confort del paciente.
• Cuidados generales en el pre y
posoperatorio.
• Cuidados de la sonda T (fijarla, evitando
tracción y acodaduras)

36. ATENCION DE ENFERMERIA PACIENTES SOMETIDOS A
COLECISTECTOMIA
• Observar, medir y registrar volumen y características de lo
drenado.
• Cuando se indica pinzar la sonda para permitir que la bilis
vaya al intestino y ayude a la digestión.
• Cuidados de la piel cercana a la sonda (la bilis es cáustica,
produce irritación)
• Estimular la tos y respiración profunda porque puede
haber hipoventilación (cirugía abdominal) con lo cual
podría presentarse atelectasia pulmonar.

37. ATENCION DE ENFERMERIA PACIENTES SOMETIDOS A
COLECISTECTOMIA
• El paciente corrientemente se va a casa
con la sonda T, hay que educarlo para que
no levante objetos pesados y enseñarle
a observar signos y síntomas de
obstrucción de la vía biliar (fiebre,
ictericia, dolor).
• Enfatizar la importancia del control y alta
posteriores.

38. CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA:
• Se hacen 3 o 4 incisiones pequeñas (1 sobre el
ombligo, para una vídeo cámara y 2 para manipular
los instrumentos y retirar la vesícula).
• Se usa dióxido de carbono para insuflar el abdomen,
el paciente puede presentar dolor en hombro. Si bien
es cierto el paciente puede irse al día siguiente a
casa, hay que ayudar a cambiarse deposición (semi-
Fowler) y fomentar la deambulación.
• Que no levante objetos pesados, vigilar los signos y
síntomas de infección.

39. VIA BILIAR

40. VIA BILIAR

41. VIA BILIAR

42. LAPAROSCOPIA

43. COLE-LAP

44. COLE-LAP

45. APENDICITIS
• La apendicitis aguda se debe a una infección bacteriana del apéndice
vermiforme.
• Contribuyen a ello la obstrucción intraluminal por un fecalito y a
veces los parásitos intestinales.
• Es rara antes de los 2 años. Más frecuente entre los 15 y los 24 años.
• La inflamación produce edema e isquemia en todas las capas del
apéndice y puede progresar hasta la gangrena y la perforación.
• Pueden adherirse asas intestinales, peritoneo parietal o epiplón y
formarse un absceso ya sea en el lugar donde está el apéndice o en
otro lugar de la cavidad peritoneal.

46. APENDICITIS
• La perforación puede aparecer dentro de las 24 – 48 horas y
producir una peritonitis localizada o generalizada.
• Los abscesos apendiculares pueden aparecer 24 a 72 horas
• desde el inicio de los síntomas.
• SIGNOS Y SINTOMAS:
• Dolor inicial en epigastrio, zona periumbilical y que se
desplaza a cuadrante inferior derecho, en donde tiene
carácter persistente, constante y bien localizado.
• Se acentúa con la tos, el estornudo, la respiración
profunda y el movimiento.
• Constipación (estreñimiento) y puede no haber
expulsión de gases

47. Apendicitis
• Fiebre (39° C máximo). Dif. entre axilar y rectal + de 1° C
indica infección intraabdominal).
• El dolor al rebote en cualquier parte del abdomen indica
inflamación peritoneal.
• El signo del psoas (dolor al hiperextender de la pierna)
sugiere claramente una apendicitis.
• No siempre los signos son tan claros, a veces el diagnóstico
es difícil porque el apéndice puede estar ubicado
prácticamente en cualquier lugar del abdomen.
SIGNOS Y SINTOMAS.

48. SIGNOS Y SINTOMAS.
• Ej. un apéndice ubicado en la parte baja de la
cavidad pélvica puede causar dolor al tacto
rectal o vaginal y ser negativo en el abdomen.
• Si está ubicado cerca del uréter puede
simular cólico ureteral, incluso con dolor
genital y sensación de ardor en la micción.
Apendicitis

49. Apendicitis
• Pronóstico:
– Con apendicectomía oportuna, la convalecencia es rápida y
completa y el paciente es dado de alta al segundo día, incluso
ahora se está operando en forma casi ambulatoria.
• Tratamiento:
– Apendicectomía
– Líquidos paren terales (s. Glucosado, s. Fisiológico con K y Na).
– Deambulación temprana
– Analgésicos
– Antibióticos en caso de apendicitis perforada

50. APENDICITIS

51. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
PACIENTES APENDICITIS AGUDA
ROL TENS
– Al ingreso:
• Reposo en cama
– Régimen 0
– Calmar ansiedad del paciente y familiares.
– Si hay muchos vómitos, probable colaboración en
instalación SNG
– Toma o colaboración en toma de muestra para
exámenes: Hemograma – VHS – ELP .
– Clasificación de grupo, protrombinemia, tiempo de
sangría, etc.
– Si hay desequilibrio hidroelectrolítico, se instalará
solución parenteral.

52. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
PACIENTES APENDICITIS AGUDA
ROL TENS
• CSV cada 1 hora
• Registro de todas las observaciones y técnicas realizadas.
• Cuando se tome la decisión se intervenir quirúrgicamente,
todos los cuidados del preoperatorio.
• En el post-operatorio:
– El paciente sometido a una intervención abdominal está en riesgo de
desequilibrio hidroelectrolítico, por lo tanto,
– Control de ingresos y egresos ( BALANCE HIDRICO)
• Obs. Complicaciones: ileo paralítico, hemorragias, signos de
peritonitis, etc.

53. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
En el postoperatorio:
• Obs. Ruidos intestinales y eliminación de gases.
• Generalmente la dieta progresa cuando no hay vómitos, se
escuchan ruidos intestinales y se toleran bien los líquidos
ingeridos.

54. CA DE COLON- RECTO- ANO
• El Ca de Colon ocupa la 4 causa de muerte en los
canceres en la mujer
• FACTORES DE RIESGO O PREDISPONENTES:
– Dieta pobre en fibra
– Dieta rica en proteínas de animales ( carnes rojas)
– Dieta rica en hidratos de carbono y grasa
– Factores hereditarios

55. DIAGNOSTICO CA COLON RECTO
• Tacto rectal en mayores de 40 años
• Colonoscopía
• Enema bario
• Rectoscopia mas biopsia

56. CIRUGÍA INTESTINAL CON ESTOMA
• Los estomas pueden ser temporales o permanentes.
• Por lo general, las colostomías o ileostomías permanentes quedan
después de una operación por alguna enfermedad crónica, como la
Enfermedad de Crohn, o cuando hay un cáncer.
• Las colostomías temporales, como las de doble cañón o de asa,
pueden formarse para dar reposo temporal al intestino después de
un traumatismo o diverticulitis.
• En el caso de las colostomías temporales, el intestino se re-
anastomosa y se reinicia la función intestinal después de la curación.

57. OSTOMIAS
• Principales indicaciones:
• Ileostomías:
– Colitis ulcerosa.
• Colostomía temporal:
– Traumatismos (heridas a bala o con arma blanca de colon o recto).
– Complicaciones de la diverticulitis.
– Vólvulos (“torsión intestinal”).
– Isquemia por diferentes causas.
– Perforaciones( complicacion de colonoscopia).
– Fístulas recto-vaginal o recto-vesical.
– Alteraciones producidas por irradiación.

58. COLOSTOMÍA DEFINITIVA:
• Cáncer de recto
• Carcinoma del ano
• Prolapso rectal intratable
• Incontinencia anal intratable
• Lesiones traumáticas anales y rectales
• Lesiones de médula
• Cáncer rectosigmoídeo inoperable

59. ESTOMAS
• Complicaciones frecuentes de pacientes con
estomas:
• Desequilibrios hídricos y electrolíticos
• sepsis
• Hemorragia
• Excoriación de la piel alrededor del estoma.

60. COMPLICACIONES DE UNA COLOSTOMIA
• Estenosis
• Evisceración
• Prolapso
• Retracción
• Necrosis
• Obstrucción
• Perforación.

61. COLOSTOMIA

62. COLOSTOMIA

63. COLOSTOMIA

64. COLOSTOMIA

65. FAJAS PARA COLOSTOMIA

66. CUIDADOS DE ENFERMERIA PACIENTES CON OSTOMIAS
ROL TENS
• Mantener registro preciso de ingresos y egresos.
• Administrar (según indicación) los líquidos y electrolitos
necesarios para mantener el equilibrio.
• Toma (o colaboración) de muestras para ELP
• Observar el estoma (color, tamaño).
• El color normal va desde el rojo brillante al rosado, cualquier
otro color es anormal.
• Informar y registrar los cambios, inmediatamente.

67. CUIDADOS DE ENFERMERIA PACIENTES CON OSTOMIAS
ROL TENS
• Observar cantidad y calidad de las heces.
• Si hay diarrea, avisar por riesgo de deshidratación.
• Irrigación del estoma (POR INDICACION).
– Objeto: educar la Colostomía para control de la evacuación, cuando es
en colon descendente.
• Observar signos de peritonitis o sepsis por derrame
fecal hacia la cavidad peritoneal.
• Dar apoyo psicológico y educación en cuanto a manejo
del estoma y dieta (no alcohol, no alimentos
flatulentos, etc.).

68. CUIDADOS DE ENFERMERIA PACIENTES CON OSTOMIAS
ROL TENS
• Las heces de una ostomía son más sólidas mientras más distal
es el estoma:
– Ileostomía: Acuosas y continuas.
– Colostomía: depende del lugar donde está el estoma.
– Colon ascendente (lado derecho): acuosas.
– Colon transverso: (zona supraumbilical): pastosas
– Colon descendente: (lado izquierdo) cada vez más sólidas
mientras más distal es el estoma.