Este documento trata sobre la enfermedad renal crónica. Discute su definición, epidemiología, etiología, fisiopatología, relación entre la tasa de filtración glomerular y la clínica, diagnóstico, tratamiento para prevenir o retrasar la progresión de la enfermedad renal, y criterios para iniciar la diálisis.

1. Ipg. José Monagas

2. Enfermedad Renal Crónica
Estructural Funcional
> 3 meses
• Sedimento urinario
• Imagen
• Histológico

3. Epidemiologia
• Prevalencia en paises desarrollados: media de 7,2% (individuos > 30 años)
• EPIRCE : afecta aproximadamente al 10% de la población adulta española y a
más del 20% de los mayores de 60 años
• En Seguimiento de pacientes Atención Primaria con enfermedades tan
frecuentes como la hipertensión arterial (HTA) o la diabetes mellitus (DM), la
prevalencia de ERC puede alcanzar el 35-40%

5. Etiología
• Nefropatía diabética
• Nefropatía Hipertensiva
• Glomerulopatías primarias y secundarias
• Nefropatías túbulo intersticiales (Pielonefritis, daño renal por fármacos)
• Enfermedad vascular arteriosclerótica
• LRA
• nefropatía isquémica
• Poliquistosis renal autonómica dominante
• Menos frecuente
• Nefropatía obstructiva
• Sarcoidosis, mielosis, mieloma multiple
• Nefropatías congénitas y hereditarias

7. Fisiopatología

16. Relación TFG- Clínica

18. Diagnostico
En el diagnóstico de la enfermedad renal
crónica deben aplicarse los preceptos
generales de la práctica de la medicina interna
• Historia clínica
• Exploración física
• Alteraciones del sedimento urinario
• Parámetros bioquímicos

19. 01
02
03
04
ECOGRAFÍA
Prueba obligada en todos los
casos para comprobar en primer
lugar que existen dos riñones.
Es la primera exploración
renal por imagen en
cualquier tipo de enfermos
No indicada para el
diagnóstico de la ERC.
ECO-DOPPLER
UROGRAFIA INTRAVENOSA
ANGIOGRAFÍA DIGITAL
Diagnóstico por imagen

22. Una vez que el paciente es diagnosticado de ERC, lo más importante es
evitar que esta evolucione, y para ello tendremos que actuar sobre los
factores de progresión renal y conocer que existen fármacos usados en la
práctica diaria que pueden favorecer la nefrotoxicidad y progresión renal.
Tratamiento
Básicamente, el manejo de estos enfermos se asienta en los
siguientes pilares:
1. Actitud ante factores evitables o reversibles
2. Prevenir o retrasar la progresión de la ERC
3. Tratar las complicaciones inherentes a la enfermedad renal
4. Prevenir la nefrotoxicidad
5. Preparar al paciente para el TRS
Manejo global

24. Prevenir o retrasar la progresión
de la ERC. Renoprotección
El principal objetivo es prevenir o
retrasar la progresión de la enfermedad.

25. • Control del peso con dieta y ejercicio acorde.
• Suspensión del consumo de tabaco.
• Optimización del perfil lipídico e hidrocarbonado.
• Manejo nutricional general: Debe prevenirse el déficit nutricional con dieta
balanceada y rápida intervención ante estados catabólicos.
Son objetivos del tratamiento:
• Presión arterial: en pacientes con enfermedad renal crónica
debeser ≤ 130/85 mmHg. En caso de proteinuria > 1 g/24 h
debe ser≤ 125/75 mmHg.
• Proteinuria: el objetivo es reducir la proteinuria a < 0,5 g/día, e
ideal-mente llevarla a rango microalbuminúrico.

27. ¿Cuándo y cómo empezar a dializar? El difícil
equilibrio entre demasiado pronto y demasiado tarde
• Niveles de BUN>100 mg/dl [36 mMol/L) o FG < 10 ml/min son valores clásicos de referencia.
• Síntomas incipientes como retención hidrosalina o caída de la diuresis.
• La condición de DM no debe ser un criterio diferencial para un inicio más precoz en diálisis.
El descenso de la urea en las primeras diálisis debe
ser del 30% respecto a los valores prediálisis.

28. Gracias