La nefropatía diabética es una complicación crónica de la diabetes que afecta la microcirculación renal y causa alteraciones funcionales y estructurales en los glomerulos y túbulos renales, lo que se caracteriza clínicamente por proteinuria, hipertensión y deterioro de la función renal. Su diagnóstico incluye la detección de microalbuminuria y su tratamiento se enfoca en controlar la glucemia, la presión arterial y otros factores de riesgo para prevenir o retrasar la insuficiencia renal.

1. Nefrología Diabética
Manuel Antonio Reyes Mendoza
Reina Apollinar
Complejo Universitario de la salud BUAP

2. NEFROPATIA DIABETICA.
 1.1 ¿QUE ES LA NEFROPATIA DIABETICA?
 1.2 DIAGNOSTICO DE LA NEFROPATIA DIABETICA.
 1.3 TRATAMIENTO
 CONCLUCION.

3. Introducción.
 La nefropatía diabética constituye un problema de salud.
 La suma de los daños multisistémicos de la diabetes mellitus y la insuficiencia renal
crónica hacen muy difícil el manejo delos pacientes enfermos de diabetes mellitus.
 Los altos costos humanos, sociales y económicos, justifican su prevención y tratamiento
correctos.

4. 1.1 ¿QUE ES LA NEFROPATIA
DIABETICA?

5.  Se utiliza en la actualidad sólo para señalar las lesiones
microangiopáticas renales.
 Es una complicación vascular crónica, específica de la
diabetes, en la que se afecta la microcirculación renal y se
originan una serie de alteraciones funcionales y estructurales
a nivel glomerular, aunque también pueden afectarse los
túbulos renales.

6. El síndrome clínico se caracteriza por
proteinuria persistente, HTA y deterioro
progresivo de las funciones renales.
Hísticamente se puede encontrar
glomerulosclerosis nodular difusa, así como
hialinosis glomerular.

7.  En su aparición y desarrollo
se involucran diversas
teorías.

8.  Teoría metabólica: relacionada con la
presencia crónica de hiperglicemia.
 Teoría genética: dada porque no todos
los diabéticos la desarrollan. La
frecuencia es mayor en la DMID con
historia familiar de HTA y en especial
en aquéllos que tienen incrementado el
cotransporte sodio-lítico eritrocitario.

9.  Teoría hemodinámica: la hiperfiltración
glomerular producirá un estímulo para la
producción de matriz mesonil y para la
proliferación de estas células.

11. 1.2 DIAGNOSTICO DE LA
NEFROPATIA DIABETICA.
 La nefropatía diabética se desarrolla después de 12 a 25 años de duración de la diabetes.
 Del 50 al 70 % de los diabéticos no la desarrollan a pesar de una larga evolución de la
enfermedad.
 Alrededor de 1/3 de los diabéticos insulinodependientes (DMID) adquieren nefropatía,
superior al 1/5 de los diabéticos no insulinodependientes (DMNID).

12.  Resulta útil para el diagnóstico emplear
la clasificación de Mogensen:

13.  ETAPA I: Hipertrofia e hiperfiltración glomerular. El
aumento de tamaño renal así como del filtrado glomerular
coincide con el descontrol metabólico del comienzo
diabético pero son reversibles con el tratamiento insulínico
adecuado.

14.  ETAPA II: Aparecen lesiones funcionales y
estructurales sin presencia aún de
microalbuminuria.

15.  ETAPA III: Nefropatía diabética incipiente: aparece la microalbuminuria (que es la
excreción urinaria de albúmina entre 20 y 200 mg/min que equivalen a 30 a 300
mg/24 horas), el filtrado glomerular se mantiene normal, pero al final de esta etapa
comienza a descender.
 En esta etapa pueden definirse 2 tipos de pacientes:
 Pacientes con proteinuria masiva
 Pacientes con proteinuria no masiva,
menos hipertensos.

16.  ETAPA IV: Nefropatía diabética se manifiesta. Se
caracteriza por una proteinuria persistente (que es una
excreción urinaria de albúmina superior a 200 mg/min o
300 mg/24 horas). Puede ser intermitente durante años
hasta hacerse persistente; cuando se asocia con HTA se
empeora el pronóstico.

17.  ETAPA V: Insuficiencia renal crónica terminal. Se
caracteriza por disminución severa del filtrado
glomerular, HTA con renina baja, disminución de
la proteinuria y deterioro de todas las funciones
renales hasta llegar a la IRC-T.

18.  De forma resumida, la nefropatía diabética pasa por las siguientes fases:
 Hiperfiltración glomerular.
 Microalbuminuria.
 Hipertensión arterial.
 Macroalbuminuria.
 Insuficiencia renal.

19. 1.3 TRATAMIENTO.

20.  Prevención primaria.
 Control de la hiperglucemia.
 Control de la ingesta sódica (<5gs/día).
 Control de la ingesta proteica.

21.  Prevención secundaria.
 Dieta.
 Control metabólico.
 Control tensional.
 Control de otros factores de riesgo y de potenciales
complicaciones.

22.  Nefropatía.
 Dieta hipoproteica, hiposódica, hipograsa.
 Control metabólico.
 Control tensional: IECA, IRAII, Anticálcicos.
 Diuréticos.
 Vitaminoterapia.
 Inhibidores de la HMG-CoA reductasa.

23.  Tratamiento de suplencia.
 Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA).
 Hemodiálisis periódica.
 Trasplante renal. (En caso de atrofias).

24. Conclusión
La nefropatía diabética clínicamente se caracteriza por proteinuria
creciente, hipertensión, edemas e insuficiencia renal.
Si bien sólo 1/3 de los DMID y 1/5 de los DMNID son los que
desarrollan la nefropatía, el alto costo humano, social y
económico justifica su prevención y el tratamiento correcto.

25.  Corresponde a los servicios de salud de la atención primaria
tomar la función protagónica en el tratamiento de estos enfermos,
pues son los únicos que pueden prevenir o retrasar el desarrollo
de la nefropatía diabética, estadio en el cual el nefrólogo ya puede
hacer muy poco.

26. Obras citadas
 Esmatjes, E.; Goicolea, I.; Cacho, L.; De Pablos, P.L.; Rodríguez
Erdozain, M.R.; Roche, M.J.; Albero, R.; Benito, P.; Benito, P.; Y
Pesquera9, Y . (1997) Nefropatía en la diabetes mellitus tipo II:
Prevalencia en España: APA.
 Carranza, Katherine, Veron, Dolores, Cercado, Alicia, Bautista,
Noemi, Pozod, Wilson, Tufro, Alda, Veron Y Delma, Y . (2015)
Aspectos celulares y moleculares de la nefropatía diabética, rol del
VEGF-A. (Spanish): APA
 Gutierrez Gutierrez C. Y . Suarez Rodriguez Juan C.; (1997)
Nefropatía diabética: prevención o retraso por el médico general
integral versus lamentos del nefrólogo: Rev Cubana Med Gen Integr
v.13 n.1: APA
 Ramirez Gonzalez T. Y . (2007) Nefropatia diabética: Endocrinologia
y nutrición: Diapositivas de nefrología, nefrología: APA