Enfermedad Vascular Cerebral en el adulto mayor

1. Enfermedad
Vascular
Cerebral
VICTOR MANUEL PINO MOLINA
S19009322

2. Diferencias…
Evento vascular
cerebral isquémico
Ataque isquémico
transitorio
Deterioro neurológico súbito
y focal con evidencia de un
infarto en los estudios de
imagen
Déficit transitorio seguido de
recuperación rápida de las
funciones neurológicas
(generalmente en menos de una
hora) sin evidencia de cambios
permanentes asociados con
infarto en las imágenes cerebrales

3. Definición
Se conoce como enfermedad vascular cerebral
(EVC) a una alteración en las neuronas, que provoca
disminución de flujo sanguíneo en el cerebro,
acompañada de alteraciones cerebrales de manera
momentánea o permanente.
Los ataques cerebrovasculares pueden
suceder a cualquier edad, no obstante; los
adultos mayores de 65 años poseen más
posibilidades de padecer estos accidentes.

4. Epidemiología
• Primera causa de invalidez
• Segunda causa de muerte
• Incidencia global de 300-500/100,000
habitantes
• 80% de todos los eventos
cerebrovasculares.
• Personas mayores a 65 años
• 60% hombres
• Descendencia afroamericana (+severo)
• 30% demencia
• 35% depresión
El evento cerebral vascular isquémico es la
forma más frecuente de enfermedad vascular
cerebral en nuestro país y causa entre 50 y
70% de los casos con una incidencia de 230
casos por cada 100,000 habitantes.
En México…

5. Factores de riesgo
Etiología
No
modificable
s
Contribuyente
s
Modificables
Edad
Sexo
Alcoholismo
Tabaquismo
Inactividad física
Obesidad
Presión
arterial alta
DM
Niveles de
colesterol alto
T. Vasculares T. Cardíacos T. Hematológicos
Ateroesclerosis Fibrilación auricular Trombocitosis
Displasia fibromuscular Sx. De bradicardía-
taquicardia
Policitemia
Arteritis de células
grandes
IAM con trombo
intramural
Drepanocitosis
Lupus eritematoso
sistémico
Miocardiopatía dilatada Leucocitosis
Polioateritis nodosa Valvulopatía dilatada Hipercoagulabilidad
Angitis granulomatosa Valvulopatías mitrales
Arteritis sifílica Cardiopatía reumática
SIDA Endocarditis infecciosa
Endocarditis no
infecciosa
Embolia paradójica
Mixoma auricular

6. EVC - ICTUS
Trastorno brusco del flujo sanguíneo cerebral
que altera de forma transitoria o permanente
la función de una determinada región del
encéfalo.
El 80% de los ictus se dan, en
nuestro entorno, en pacientes
mayores, y concretamente más
del 50% en pacientes frágiles.
Gravedad relacionada a
mortalidad

7. Clasificación

8. EVC…
Isquémico
Ocurre cuando se
interrumpe el suministro
de sangre a una parte del
cerebro, lo que impide que
el tejido cerebral reciba
oxígeno y nutrientes
Las células cerebrales
comienzan a morir en
minutos

9. EVC…
Hemorrágico
se presenta cuando se rompe un
vaso sanguíneo dentro del
encéfalo o en su superficie, y hay
hemorragia dentro del encéfalo
o alrededor de este.
La hinchazón y el aumento de la
presión dañan las células y el
tejido del encéfalo.

10. Fisiopatología
1. Disminución del flujo sanguíneo
2. Consecuencia primaria - Disminuye el aporte de oxígeno,
glucosa y nutrientes para el metabolismo neuronal.
3. Fallo energético fosforilación oxidativa y déficit en la
producción de trifosfato de adenosina (ATP)
4. Pérdida de substratos/ Afectación de gradientes iónicos
transmem. / Fallo en las bombas iónicas/ despolarizaciones
anóxicas
5. Acúmulo de sustancias (neurona)=> Respuesta inflamatoria/
desregulación de múltiples vías de señalización
6. Daño y muerte celular.

11. Signos y Síntomas
• Afección motora y
sensitiva
• Disfasia o afasia
• Alteraciones visuales
• Diplopía
• Vértigo
• Ataxia
• Hemiopsia
• Cuadrantopsia
• Perdida súbita del
estado de alerta

12. clasificación Oxfordshire (OCSP)
Permite valorar la localización y tamaño de la lesión, ofrece
información pronóstica precoz, rápida y sencilla
Cuando el déficit neurológico cumple los 3
criterios
siguientes:
• Disfunción cerebral superior (p. ej. afasia,
discalculia o alteraciones visuoespaciales).
• Déficit motor y/o sensitivo en al menos 2 de
las 3 áreas siguientes: cara, brazo, pierna.
• Hemianopsia homónima
PACI (Parcial Anterior Circulation
Infarction)
Cuando se cumple alguno de los criterios
siguientes:
• Disfunción cerebral superior (p. ej.
afasia, discalculia o alteraciones
visuoespaciales);
• Cuando se cumplen 2 de los 3 criterios
de TACI;
• Déficit motor y/o sensitivo más
restringido que el clasificado como
LACI (p. ej. déficit limitado a una sola
extremidad)
TACI (Total Anterior Circulation
Infarction)

13. clasificación Oxfordshire (OCSP)
POCI (Posterior Circulación Infarction
LACI (Lacunar Infarction)
Cuando no existe disfunción cerebral superior,
ni hemianopsia y se cumple uno de los
siguientes criterios:
• Hemisíndrome motor puro que afecte al
menos a dos de: cara, brazo y pierna.
• Hemisíndrome sensitivo puro que afecte
al menos a dos de: cara, brazo y pierna.
• Hemisíndrome sensitivo-motor puro que
afecte al menos a dos de: cara, brazo y
pierna.
• Hemiparesia-ataxia ipsilateral.
• Disartria-mano torpe u otro síndrome
lacunar.
• Movimientos anormales focales y agudos
(hemicorea, hemibalismo).
Cuando se cumple alguno de los criterios siguientes:
• Afectación ipsilateral de pares craneales con déficit
motor y/o sensitivo contralateral.
• Déficit motor y/o sensitivo bilateral.
• Patología oculomotora.
• Disfunción cerebelosa sin déficit de vías largas
ipsilaterales.
• Hemianopsia homónima aislada.

14. Sx. Cerebrovasculares

15. Diagnóstico
Historia Clínica:
Antecedentes personales, haciendo
hincapié sobre los factores de riesgo
cardiovasculares.
• Padecimiento actual
• Exploración física que sea
neurológica completa (FAST,
Cincinnati)
• Valoración geriátrica integral
determine el tratamiento a seguir y
dirigir el paciente al nivel
asistencial oportuno.
Escalas de valoración. Para evaluar la
gravedad del ictus con escalas
específicas como son:
– Escala neurológica canadiense.
– Escala de NIHSS.

16. A todos los pacientes:
• Análisis de sangre: hemograma,
estudio de coagulación, glucemia,
electrolitos, perfil hepático y
renal, PCR o VSG.
• ECG.
• TAC o RMN craneal.
En dependencia de los resultados se deberá completar con:
• Doppler/dúplex extrarrenal y transcraneal.
• Angio-TC o angio-RM.
• RM con difusión o perfusión o TC con perfusión.
• Ecocardiograma (transtorácico y/o transesofágico).
– Radiografía de tórax.
– Punción lumbar.
– EEG
Pruebas Complementarias

17. IMAGENOLOGIA

18. Tratamiento
Diagnóstico y tratamiento en
fase aguda y subaguda
Prevención secundaria
Pronóstico funcional y
tratamiento rehabilitador
Manejo de accidente isquémico
transitorio
Requiere una evaluación exhaustiva lo antes posible
porque tras un AIT existe un riesgo de ictus
establecido hasta del 20% en el primer mes. Este
riesgo es esencialmente elevado en las primeras 72
horas.
Se debe iniciar tratamiento antiagregante en las
primeras 48 horas tras el AIT.

19. TRATAMIENTO

21. Tratamiento
Manejo de hemorragía
subaracnoidea
Manejo de hemorragía
intracraneal
Administrar nimodipino oral 60 mg
cada 4 horas a no ser que haya una
contraindicación específica. En caso
de nivel de conciencia disminuido se
administrará por vía intravenosa
aunque la evidencia científica no haya
podido demostrar una mejoría
significativa en estos pacientes.
Cirugía en:
• HIC cerebelosas > 3 cm de diámetro con deterioro
neurológico secundario a compresión del tronco o
hidrocefalia.
• HIC secundarias a aneurismas, malformaciones
arteriovenosas o cavernomas con pronóstico clínico
moderado/bueno y accesibilidad.
• Pacientes jóvenes con deterioro neurológico
secundario a HIC lobares grandes
HIC: Hemorragia Intracraneal

22. Secuelas…
Deficiencias motoras
Parálisis en una o varias extremidades,
dificultad para caminar, falta de
equilibrio, espasticidad (rigidez y/o
tensión muscular).
Alteraciones de la sensibilidad
Temperatura
Tacto
Dolor.
Alteraciones en el lenguaje
Dificultad para hablar, vocalizar y/o entender.
Alteraciones en la deglución
Para beber o comer.
Alteraciones en la visión
Disminución de la vista y/o campo visual.
Alteraciones neuropsicológicas
Dificultad para recordar, razonar y/o concentrarse.
Alteraciones en las emociones
Problemas para controlar emociones y/o sentimientos.
Dolor
Picor, hormigueo y/o ardor en una o varias partes del
cuerpo.

23. Bibliografía
• Gil Gregorio P (et. Al.) Manual del Residente en Geriatría. Ene Life Publicidad S.A. y Editores. 2011
• Choreño-Parra José Alberto, Carnalla-Cortés Martha, Guadarrama-Ortíz Parménides. Enfermedad vascular
cerebral isquémica: revisión extensa de la bibliografía para el médico de primer contacto. Med. interna Méx.
[revista en la Internet]. 2019 Feb [citado 03 Mayo 2024] ; 35( 1 ): 61-79. Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-48662019000100061&lng=es.
https://doi.org/10.24245/mim.v35i1.2212
• Enfermedad Vascular cerebral [Internet]. Gob.mx. [citado 03 Mayo 2024]. Disponible en:
https://www.imss.gob.mx/salud-en-linea/enfermedad-vascular-cerebral
• Flores-Silva FD. Enfermedad Vascular Cerebral [Internet]. Com.mx. [citado 03 Mayo 2024]. Disponible en:
https://www.epsnutricion.com.mx/dctos/evc.pdf
• GPC: Diagnóstico y tratamiento temprano de la enfermedad vascular cerebral isquémica en el segundo y
tercer nivel de atención. Disponible en:
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/102GRR.pdf