Enfermedades del corazón: valvulares, del miocardio y del pericardio

1. ENFERMEDADES DEL CORAZÓN
MECANISMOS Y CONSECUENCIAS
Bioq. Patricia Goicoechea
Prof. Adj. Fisiopatología

2. ENFERMEDADES DEL CORAZÓN
Enfermedades de las válvulas
Enfermedades del miocardio
Enfermedades del pericardio

3. ENFERMEDADES DEL CORAZÓN
Enfermedades de las válvulas
Enfermedades del miocardio
Enfermedades del pericardio

4. ESTRUCTURA VALVULAR
Diástole
Sístole

5. FLUJO UNIDIRECCIONAL

6. FUNCIÓN VALVULAR
Diástole Sístole
Flujo unidireccional sin gradiente de presión

7. CARACTERÍSTICAS DE VÁLVULAS NORMALES
• Permiten un flujo de sangre unidireccional.
• Sus hojuelas tienen un aspecto fino y traslúcido.
• Tienen pocos vasos sanguíneos.
• Se nutren por difusión.
• Tienen un cierre adecuado.
• Ofrecen baja resistencia al flujo.

8. INSUFICIENCIA CARDÍACA: MECANISMOS
• La disfunción sistólica es una alteración de la contractilidad
miocárdica que disminuye la función del corazón como
bomba.
• La disfunción diastólica es una alteración de la relajación
parietal que dificulta el llenado ventricular; causando un
temprano aumento de la presión intraventricular que acorta
la fase de llenado rápido.

9. PRECARGA POSCARGA
Volumen de
sangre en
los
ventrículos
al final de la
diástole
Resistencia
que el VI
debe superar
para hacer
circular la
sangre

10. VALVULOPATÍAS CARDÍACAS

11. Estenosis Valvular
Disminución de la apertura de la válvula
Insuficiencia Valvular
Cierre valvular incompleto - reflujo valvular
Enfermedad Valvular
“Doble lesión” estenosis e insuficiencia asociadas
• El defecto lleva el nombre de la válvula afectada.
• El grado de severidad (leve, moderada, severa) depende de su
repercusión hemodinámica.

12. CLASIFICACIÓN DE VALVULOPATÍAS
• Estenosis mitral
• Insuficiencia mitral
• Estenosis aórtica
• Insuficiencia aórtica
• Estenosis tricúspide
• Insuficiencia tricúspide
• Estenosis de la válvula pulmonar
• Insuficiencia de la válvula pulmonar

13. ESTENOSIS VALVULAR:
• Dificultad de una válvula para poder abrirse
completamente, con lo que dificulta el flujo
anterógrado de la sangre.
• Se debe generalmente a una anomalía
primaria de las cúspides (congénito).
• Es un proceso crónico.
Estenosis mitral
Estenosis aórtica

14. LA ESTENOSIS PRODUCE:
• Valvas engrosadas.
• Depósitos de calcio.
• Comisuras fusionadas.
• Valvas rígidas.
• Estrechamiento de la válvula.
• Válvula calcificada.
• Trombos en la aurícula.
Estenosis mitral
Estenosis aórtica

15. INSUFICIENCIA VALVULAR
• Dificultad de una válvula para cerrarse completamente,
con lo que permite el flujo retrógrado.
• Se debe a enfermedades intrínsecas de las cúspides
valvulares o al daño o distorsión de las estructuras de
soporte (sin cambios primarios).
• Aguda o Crónica.

16. INSUFICIENCIA FUNCIONAL
Una válvula se convierte en incompetente debido a:
• Dilatación del ventrículo (los músculos papilares son arrastrados hacia
abajo y afuera impidiendo el cierre completo).
• Dilatación de la arteria aorta o arteria pulmonar (lo que separa las comisuras valvulares e
impide el cierre completo).
• Las anomalías del flujo sanguíneo frecuentemente producen los ruidos cardíacos
conocidos como SOPLOS.
• Dependiendo del grado, duración y la etiología, con frecuencia producen hipertrofia
miocárdica, cambios pulmonares y sistémicos (como insuficiencia cardíaca).

17. CAUSAS DE VALVULOPATÍA AÓRTICA
Estenosis Aórtica
• Congénita
• Degenerativa
• Fiebre Reumática
Insuficiencia Aórtica
• Fiebre Reumática
• Endocarditis Infecciosa
• Aórtica
• Congénitas
• Enfermedades T Conectivo
• Sífilis - Disección

18. Estenosis Aórtica: fisiopatología
Sobrecarga
de Presión HVI
Disfunción
Diastólica
AI P
Eleva presiones
intraventriculares
P

19. SÍNTOMAS
Angina de pecho Sincope de esfuerzo Insuficiencia cardíaca
Debilidad
Fatigabilidad
Ortopnea
Disnea paroxística nocturna
Cianosis
Bajo gasto cardiaco
Edema pulmonar
Congestión pulmonar

20. INSUFICIENCIA AÓRTICA: FISIOPATOLOGÍA
Sobrecarga de
Volumen
Disfunción
Sistólica
Dilatación
Ventricular
P

21. Dependen de la severidad, del tiempo de evolución y la función ventricular izquierda
Décadas, los pacientes
permanecen asintomáticos Síntomas
cardinales
Pueden debutar con:
• Edema pulmonar agudo
• Fibrilación Auricular
• Insuficiencia cardíaca terminal
• Muerte súbita
SÍNTOMAS

22. CAUSAS DE VALVULOPATÍA MITRAL
Estenosis Mitral
• Fiebre Reumática
• Degenerativa
• Congénita
Insuficiencia Mitral
• Endocarditis Infecciosa
• Cardiopatía Isquémica
• Fiebre Reumática
• Degenerativa
• Dilatación de VI

23. ESTENOSIS MITRAL
«Obstrucción del flujo de salida desde la
Aurícula Izquierda al Ventrículo Izquierdo»
Etiopatogen
ia
Engrosamiento de
los velos y fusión
de las comisuras y
cuerdas
tendinosas
Reducción o
«estrechamiento»
del orificio valvular
mitral, calcificación
y rigidez del
aparato valvular
Válvula
mitral

24. Estenosis Mitral: fisiopatología
Sobrecarga de
Presión VD
Disminución
precarga VI
Aumento de la
PVP, PCP y AP
Aumento del
GP AI - VI
Hipertrofia del VD por
Hipertensión pulmonar
Cuerdas tendinosas
acortadas y fusionadas
VI pequeño con
distensibilidad
reducida
Válvula aórtica anormal
por fiebre reumática
Venas pulmonares
distendidas con
presión elevada
Alta velocidad del flujo
de sangre a través de
orificio estrechado.
AI dilatada con
hipercoagulabilidad
de la sangre
Trombos en el
vértice de AI
Baja velocidad por
movimiento turbulento de
la sangre
Disminución del gasto
cardíaco sistémico
AD agrandada por
regurgitación de v.
tricúspide
Valvas mitrales
engrosadas
Taquicardi
a
Disnea
Trombosis

25. SINTOMAS
Disneizant
e
Hemoptizant
e
Palpitante
Embolizante
Fatiga
Disminució
n a la
tolerancia al
ejercicio
Causados por la
incapacidad de
elevar el volumen
minuto y/o el
aumento de la
presión venosa
pulmonar que
causa trasudación
en el espacio
alveolo-capilar

26. INSUFICIENCIA MITRAL: FISIOPATOLOGÍA
Sobrecarga de
Volumen
Disfunción
Sistólica
Dilatación VI
y AI

27. FISIOPATOLOGIA
Insuficiencia
Volumen
Regurgitant
e
Sobrecarga
de Volumen
Auricular
Sobrecarga
de Volumen
Ventricular
Mantener
el Gasto
Cardiaco
1. Braun Wald's Heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 7th
ed. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2005.

28. SINTOMAS
Disnea de
Esfuerzo
Fatigabilida
d
Gasto
Cardiaco
Presión
Auricular
Aumentada
Edema Pulmonar
Menos
frecuentes
• Tromboembolismo
• Hemoptisis
• Palpitaciones
Disfunción
Miocárdica VI
IRREVERSIBLE
• Ortopnea
• Disnea Paroxística
Nocturna

29. VÁLVULAS CARDÍACAS
REPASAMOS…
Válvula
aórtica
Válvula
mitral
Estenosis
Insuficiencia
Estrechamiento
del orificio
valvular
Flujo
turbulento
Vol de
trabajo y
vaciamiento de
la cámara
Permite
flujo
retrógrado
cuando la
válvula
debería
cerrarse.
Previene reflujo de Aorta a VI en DIÁSTOLE
Previene reflujo de VI a Aorta en SÍSTOLE
Disfunción
diastólica
Disfunción
sistólica

30. ENFERMEDADES DEL CORAZÓN
Enfermedades de las válvulas
Enfermedades del miocardio
Enfermedades del pericardio

31. MIOCARDIOPATÍAS PRIMARIAS
• Miocardiopatía Hipertrófica
Hipertrofia del miocardio sin que exista sobrecarga de presión.
• Miocardiopatía Dilatada
Dilatación de las cavidades por daño de las fibras miocárdicas, sin
sobrecarga de volumen.
• Miocardiopatía Restrictiva
Rigidez ventricular debida a substitución de las fibras miocárdicas por
tejido fibroso o infiltradas por materiales extraños.

32. MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
• La etiología más frecuente es la mutación genética
• Produce aumento del consumo de oxígeno
• Suele ser asintomática y causa de Muerte Súbita
Septal
asimétrica
Hipertrofia
concéntrica
Hipertrofia
apical

33. MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA ASIMÉTRICA
• Prevalencia en la población general es 1 en 500
• Causa frecuente de muerte cardíaca en jóvenes
atletas
• Mortalidad < 1% (muerte súbita y paro cardíaco)
• La obstrucción de salida del VI está presente en ¼
parte
Pared Septal >15mm

34. MIOCARDIOPATÍA DILATADA
• El 30-50% de los pacientes tienen historia familiar
• Otras causas son el alcohol, las enf. virales y el
chagas
• Afecta al VI, causando dilatación y disfunción
sistólica
• Mortalidad del 12% a 3 años
• Cursa con Insuf. Cardíaca, Arritmias y/o
Manifestaciones tromboembólicas

35. MIOCARDIOPATÍA RESTRICTIVA
 No infiltrativas: “esclerodermia”
 Infiltrativas: “amiloidosis”
 Por depósito: “hemocromatosis”
 Endomiocárdica: “hipereosinofilia”
Etiologías
Consecuencias:
 Disfunción diastólica
 Disfunción sistólica
 Trastornos del ritmo
 Trastornos de
conducción

36. ENFERMEDADES DEL CORAZÓN
Enfermedades de las válvulas
Enfermedades del miocardio
Enfermedades del pericardio

37. ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
•Pericarditis aguda
•Derrame pericárdico
•Taponamiento cardíaco
•Pericarditis constrictiva

38. PERICARDITIS AGUDA
“Inflamación aguda del pericardio que, puede cursar con o sin derrame y se
caracteriza por dolor torácico, frote y cambios en el ECG”
Etiologías:
 Idiopática
 Infecciosa
 Inmunológica
 Metabólica
 Neoplásica

39. PERICARDITIS AGUDA
Manifestaciones clínicas: tríada
Dolor torácico
Auscultación de roce pericárdico por fricción
Cambios electrográficos

40.  Normal 15-50ml
 Patológico >50ml
(derrame)
 La mayoría con
pericarditis
 Taponamiento en pequeña
proporción.
Acumulación de líquido en el
pericardio.
DERRAME PERICÁRDICO

41. Aumento de la P venosa
Presencia de
líquido pericárdico
Dificultad para el llenado VD
Aumento de la
presión intracardíaca
Caída de la T/A
Caída de la P
capilar pulmonar

42. DERRAME PERICÁRDICO
Pericarditis aguda
Trasudación serosa
Hemorragia intrapericárdica
Enfermedades metabólicas
Idiopático
Neoplasias
Autoinmune
Ecocardiograma
Etiología

43. TAPONAMIENTO CARDÍACO
“Es la restricción a la expansión diastólica de los ventrículos debida a la
acumulación de líquido en el pericardio y cursa con IC o shock cardiogénico”

44. TAPONAMIENTO CARDÍACO
“Es la restricción a la expansión diastólica de los ventrículos debida a la
acumulación de líquido en el pericardio y cursa con IC o shock cardiogénico”
En el taponamiento cardíaco el agrandamiento inspiratorio del
VD comprime y reduce el volumen del VI.
A medida que aumenta el volumen del VD durante la inspiración, el
desplazamiento a la izquierda del tabique interventricular reduce aún más la
cavidad del VI.
Así pues, en el taponamiento cardíaco el incremento normal
de volumen del VD con la inspiración reduce de una forma excesiva y
recíproca el volumen del VI

45. PERICARDITIS CONSTRICTIVA
“Limitación al llenado ventricular que impide la relajación diastólica por
la rigidez del pericardio”
Etiología:
 Inespecífica (50%)
 TBC
 Neoplasia
 Purulenta

46. CURVAS DE PRESIÓN VENTRICULAR
Presión
de
ventrículo
izquierdo
0
Normal

47. REPASAMOS…
Enfermedades del
corazón
Válvulas cardíacas
Estenosis
Insuficiencia
Miocardio
M. Hipertrófica
M. dilatada
M. restrictiva
Pericardio
Pericarditis aguda
Derrame pericárdico
Pericarditis constrictiva
Taponamiento cardíaco

48. BIBLIOGRAFÍA
• GROSSMAN, SHEILA; PORTH, CAROL M: Fisiopatología. Alteraciones de la salud.
Conceptos básicos. 9a Edición. Editorial Wolters Kluwer Healt. España. 2014.
• RUBIN, RAPHAEL; STRAYER, DAVID: Patología. Fundamentos clínicopatológicos en
medicina. 6a Edición. Editorial Wolters Kluwer Healt. España. 2012.
• BRAUN, CARIE A.; ANDERSON, CINDY M. Fisiopatología: Un enfoque clínico. 2a Edición.
Editorial Wolters Kluwer Healt. España. 2012.
• MCPHEE & GANONG: Fisiopatologia Medica: una introduccion a la Medicina Clinica. 5a
Edicion.
• HINOJOSA WALTER: Fisiopatología Clínica: Módulos de enseñanza basada en casos
problema. 1a Edición. Editorial Grupo Guía; 2003.

49. • Alberto Aranda, Virgilia Soto Alteraciones estructurales de las miocardiopatías Archivos de
cardiología de México Vol. 74, Supl. 2, 60 Aniversario/Abril-Junio 2004: S334-S337
• Consenso de valvulopatías. Insuficiencia aórtica. Estenosis aórtica. Revista Argentina de
Cardiología / Vol 75 Versión Electrónica / Julio-agosto 2007.
Artículos

50. Hasta pronto……….......