Este documento describe diferentes tipos de cardiopatías, incluyendo cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca, arritmias cardíacas y enfermedades valvulares. Define cada condición, discute su fisiopatología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, exámenes complementarios y clasificación cuando corresponde.

1. CARDIOPATIA
ISQUEMICA

2. ¿ QUE ES ?
• Es consecuencia de una
disminución del flujo coronario,
también puede deberse a un
aumento excesivo del
requerimiento o a una disminución
del volumen de oxigeno
transportado.

3. FISIOPATOLOGIA
• En situaciones patológicas el endotelio se
altera y pierde su capacidad de respuesta
vasodilatadora con respecto al
requerimiento metabólico, además de
obstrucciones al flujo.
• El metabolismo cardiaco es
fundamentalmente aeróbico dada la gran
actividad mecánica que requiere altos
consumos de energía por lo tanto es
necesario un equilibrio estable entre el
aporte y el consumo de oxígeno.

4. EPIDEMIOLOGIA
• La cardiopatía isquémica es
la principal causa de
morbimortalidad en las
países desarrollados, afecta
al 8% de la población
aproximadamente,
predomina en los hombres y
en la mujer su incidencia
aumenta después de la
menopausia.

5. MANIFESTACIONES CLINICAS
CARDIOPATIA ISQUEMICA SUBCLINICA Y CARDIOPATIA
ISQUEMICA ASINTOMATICA
SINDROMES CORONARIOS AGUDOS:
 ANGINA INESTABLE RECIENTE
 ANGINA PROGRESIVA
 ANGINA POSINFARTO
 ISQUEMIA AGUDA PERSISTENTE
 SINDROME CORONARIO INTERMEDIO
 INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO SIN ONDA Q
 INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON ONDA Q
 MUERTE SUBITA

6. SINDROMES CORONARIOS CRONICOS:
• ANGINA DE PECHO CRONICA
ESTABLE
• ANGINA VASO ESPASTICA O
VARIANTE
• ANGINA MICROVASCULAR O
SINDROME X CORONARIO
• MIOCARDIOPATIA ISQUEMICA
CRONICA

7. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• ELECTROCARDIOGRAMA DE REPOSO

8. ELECTROCARDIOGRAMA DE ESFUERZO O
ERGOMETRIA
• descartar cuadros
isquémicos dudosos,
evaluar la respuesta al
tratamiento y los
pronósticos

9. ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
• evalúa la función
ventricular y la motilidad
parietal
• ESTUDIOS
RADIOISOTOPICOS: evalua
la función ventricular y la
motilidad parietal en
reposo

10. INSUFICIENCIA
CARDIACA

11. • síndrome clínico
debido a la
incapacidad de los
ventrículos para
eyectar sangre,
necesaria para el
metabolismo tisular
o para llenarse sin
aumento de la
presión auricular

12. FACTORES DE RIESGO EN LA IC
• Enfermedad coronaria
• Antecedentes de infarto de miocardio
• Hipertensión
• Valvulopatia
• Diabetes
• Edad avanzada
• Alcoholismo
• Cardiopatías congénitas
• Hipertrofia del ventrículo izquierdo

13. CLASIFICACION

15. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• ELECTROCARDIOGRAMA
• RADIOGRAFIA DE TORAX
• ECOCARDIOGRAMA Y DOPPLER
• RESONANCIA MAGNETICA
• TECNICAS RADIOISOTOPICAS

17. ARRITMIAS
CARDIACAS

18. ¿QUE ES?
• El ritmo cardiaco normal se
produce por la reiteración de un
estímulo eléctrico originado en el
nódulo sinusal se conduce a las
aurículas y los ventrículos, con una
frecuencia que oscila entre los 60 y
100 latidos por minutos.

19. CLASIFICACIÓN Y FISIOPATOLOGÍA
• Cuando la frecuencia es mayor a la correspondiente al
marcapasos fisiológico, se llaman taquiarritmias. Se
denominan supraventriculares cuando el origen se
encuentra por encima de la bifurcación del haz de His, y
ventriculares cuando se originan por debajo.

20. ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
se encuentra por encima de la
bifurcación del haz de His, sea en el
nódulo sinusal, en las aurículas o en la
unión auriculoventricular
• ARRITMIA SINUSAL
• EXTRASÍSTOLES SUPRAVENTRICULARES
• TAQUIRRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

21. TAQUIRRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
• Taquicardia Sinusal.
• Taquicardia supraventriculares por
reentrada.
• Taquicardia por reentrada sinusal
• Taquicardia por reentrada
auricular
• Taquicardia por reentrada en el
nódulo A-V
• Taquicardias utilizando un haz
accesorio

22. • Taquicardia
supraventricular por
aumento del automatismo
y por actividad gatillada
• Taquicardia por foco
ectópico auricular
• Taquicardia por foco
ectópico en la unión A-V
• Aleteo auricular
• Fibrilación auricular

23. ARRITMIAS VENTRICULARES
aquellas cuyo origen se encuentra por
debajo de la bifurcación del haz de His.
• Extrasístoles ventriculares: pueden
producir palpitaciones, pero
habitualmente son asintomáticas,
suelen observarse en pacientes que
padecen una cardiopatía isquémica
(aguda o crónica)
• Parasitosis ventricular: Es una arritmia
benigna, poco frecuente, que puede
manifestarse también con episodios de
taquicardia ventricular parasistólica.
• Taquiarritmias ventriculares

24. Taquicardia ventricular
• Taquicardia ventricular, forma
común:ocurrencia de tres o más latidos
sucesivos de origen ventricular, con una
frecuencia mayor de 100 por minuto
• Taquicardia ventricular lenta o ritmo
idioventricular acelerado: La frecuencia
ventricular en esta arritmia oscila entre 60
o 100 latidos por minuto Por lo general su
comienzo es gradual
• Taquicardia ventricular en torsión de
puntas: Este tipo de taquicardia se
observa en pacientes cuyo
electrocardiograma muestra una
prolongación del intervalo QT.
• Taquicardia ventricular bidireccional: es
muy poco frecuente. Se distingue por
presentar complejos QRS aberrantes que
alternan en su forma y polaridad

25. FIBRILACION VENTRICULAR
• desaparición de los complejos QRS,
que son reemplazados por una
actividad irregular de alta
frecuencia y amplitud variable. La
actividad contráctil del ventrículo es
nula y como consecuencia, el
volumen minuto y la perfusión
tisular caen, si no se produce su
reversión, sobreviene la muerte.

26. BRADIARRITMIAS Y TRASTORNOS DE LA
CONDUCCION
• BRADICARDIA SINUSAL
• PARO SINUSAL
• BLOQUEOS SINOAURICULARES
• BLOQUEOS
AURICULOVENTRICULARES

27. BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES
• BLOQUEO AV DE PRIMER
GRADO
• BLOQUEO A-V DE SEGUNDO
GRADO
• BLOQUEO A-V DE TERCER
GRADO

28. ENFERMEDADES
VALVULARES

29. ¿COMO SE LA CONOCE?
• obstrucción al llenado del
ventrículo izquierdo que se
produce como consecuencia de una
alteración estructural de la válvula
mitral.
• ETIOLOGIA:
• se debe a la agresión reumática de
la valvula y del aparato subvalvular
que produce fibrosis,
engrosamiento, calcificación y
fusión de las comisuras y cuerdas
tendinosas, lo que reduce el
orificio valvular

30. MANIFESTACIONES CLINICAS
• DISNEA: se debe a la congestión
pulmonar que surge del aumento de
presión en el circuito menor
• HEMOPTISIS: aparece como consecuencia
de la ruptura de las venas bronquiales
que se dilatan por infarto pulmonar
• PALPITACIONES: expresión de
taquiarritmias paroxísticas
• FENOMENOS EMBOLICOS: complicación
temida de la estenosis mitral

31. EXAMEN FISICO
AUSCULTACION CARDIACA
• PRIMER RUIDO: casi siempre aumentado en intensidad y es
más tardío
• SEGUNDO RUIDO: no se modifica en las formas leves
• CHASQUIDO DE APERTURA: resultado de las vibraciones
producidas durante la apertura valvular
• ROLIDO DIASTOLICO: se debe a la turbulencia generada por
el pasaje de sangre a través de una válvula estrecha

32. INSUFICIENCIA MITRAL
• incompetencia valvular que se
produce como consecuencia de
una alteración anatómica o
funcional de los elementos que
constituyen el aparato valvular
mitral y permite el reflujo de
sangre desde el ventrículo hacia
la aurícula izquierda durante la
sístole ventricular

33. ETIOLOGIA
VALVULA: puede verse afectada por:
• Fiebre reumática
• Prolapso valvular
• La calcificación del anillo
• La endocarditis infecciosa
• Enfermedades del tejido conectivo
• APARATO SUBVALVULAR: la ruptura de
cuerdas tendinosas y de un musculo
papilar se manifiestan como
insuficiencia mitral de instalación aguda
• PARED VENTRICULAR: cuando falta un
soporte adecuado para los musculos
papilares o se distorsiona su
funcionamiento

34. EXAMEN FISICO:
INSUFICIENCIA MITRAL CRONICA:
• Pulso arterial
• Inspección y palpación del torax
• Auscultación cardiaca
INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA:
• Pulso arterial
• Palpación del torax
• Auscultación

35. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• Electrocardiograma
• Radiografia de torax
• Ecocardiograma
• Radiocardiograma

36. ESTENOSIS AORTICA
• obstrucción a la eyección ventricular izquierda, se trata de
la lesión valvular más frecuente, la obstrucción puede
producirse a nivel valvular, subvalvular o supravalvular

37. ETIOLOGIA:
CONGENITA:
• Por válvula bicúspide o
monocuspide
ADQUIRIDA:
• Fiebre reumática
• Degenerativa
SUPRAVALVULAR: se manifiesta
durante la infancia y más raramente
en la adolescencia
SUBVALVULAR: aparece durante la
vida adulta se asocia con
insuficiencia mitral y aortica

38. EXAMEN FISICO
• PULSO ARTERIAL: es de ascenso lento y de amplitud
disminuida debido al obstáculo que la valvula estenotica
impone a la eyección ventricular.
• INSPECCION Y PALPACION DEL TORAX: el choque de punta
es intenso y sostenido, no se encuentra desplazado
• AUSCULTACION CARDIACA: es eyectivo, se propaga al
cuello y de acuerdo a su intensidad al precordio

39. EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
• ELECTROCARDIOGRAMA
• RADIOGRAFIA DE TORAX
• ECOCARDIOGRAMA
• ESTUDIO HEMODINAMICO

40. INSUFICIENCIA AORTICA
• Es el reflujo de sangre
de la aorta al ventrículo
izquierdo a través de
una válvula
incompetente, debido a
una alteración
intrínseca del aparato
valvular

41. ETIOLOGIA
• ALTERACION DEL APARTO
VALVULAR: se produce una
perforación o laceración de la
válvula de instalación rápida
• ENFERMEDAD DE LA RAIZ
AORTICA: en esta la
dilatación de la raíz aortica
involucra al anillo valvular e
impide la coaptación de las
sigmoideas.
MANIFESTACIONES
CLINICAS
• INSUFICIENCIA AORTICA
CRONICA: los pacientes
permanecen asintomáticos
durante periodos
prolongados
• INSUFICIENCIA AORTICA
AGUDA: los síntomas
aparecen súbitamente con
disnea, hipotensión arterial,
edema agudo de pulmón y
colapso circulatorio

42. EXAMEN FISICO
INSUFICIENCIA AORTICA CRONICA:
• PULSO ARTERIAL
• PRESION ARTERIAL
• INSPECCION Y PALPACION DEL TORAX
• AUSCULTACION CARDIACA
INSUFICIENCIA AORTICA AGUDA:
• UTILIZACION DE PULSO CAROTIDEO

43. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• ELECTROCARDIOGRAMA
• RADIOGRAFIA DE TORAX
• ECOCARDIOGRAMA
• DOPPLER
• ESTUDIO HEMODINAMICO
• RADIOCARDIOGRAMA

44. INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
• Es la regurgitación de sangre
desde el ventrículo derecho hacia
la aurícula derecha debido a una
incompetencia del aparato
valvular tricúspide
ETIOLOGIA:
• A semejanza de la válvula mitral,
el defecto se localiza en las
valvas, el anillo, las cuerdas
tendinosas, los músculos
papilares

45. MANIFESTACIONES CLINICAS
• HIPERTENSION PULMONAR
• VOLUMEN MINUTO DEL VENTRICULO
DERECHO
• EDEMAS EN LOS MIEMBROS
INFERIORES
• PULSACIONES EN EL CUELLO POR
DISTENSION YUGULAR

46. EXAMEN FISICO
• IMPRESIÓN GENERAL: se observa
pérdida de peso e incluso caquexia
• PULSO VENOSO: las yugulares
aparecen ingurgitadas
• INSPECCION Y PALPACION DEL TORAX:
se observa la expansión de la pared
anterior del torax, que determina un
movimiento hacia adelante del
esternón.
• AUSCULTACION CARDIACA: se percibe
un soplo holosistolico de carácter
regurgitante, aunque en ocasiones
puede ser corto

47. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• ELECTROCARDIOGRAMA
• RADIOGRAFIA DE TORAX
• ECOCARDIOGRAMA
• ESTUDIO HEMODINAMICO

48. ESTENOSIS TRICUSPIDEA
• Es la dificultad para el pasaje de
sangre de la aurícula al ventrículo
derecho, causada por una reducción
del orificio de la válvula tricúspide
ETIOLOGIA:
• La causa más frecuente es la fiebre
reumática, asociada por lo general
con una valvulopatia mitral o aortica
FISIOPATOLOGIA:
• Como consecuencia de la obstrucción
parcial al flujo, aumenta la presión en
la auricula derecha.

49. MANIFESTACIONES CLINICAS
• VOLUMEN MINUTO CAE
• ELEVACION DE LA PRESION VENOSA
• DISTENSION ABDOMINAL
• ANOREXIA Y ADELGAZAMIENTO

50. EXAMEN FISICO
• PULSO VENOSO: las venas yugulares están ingurgitadas y se
observan una onda A gigante como expresión de una
contracción auricular
• INSPECCION Y PALPACION DEL TORAX: la transmisión en
sentido retrogrado de la presión generada por la
contracción auricular
• AUSCULTACION CARDIACA: en la estenosis tricuspidea el
chasquido de apertura se ausculta sobre el área homónima

51. ESTENOSIS PULMONAR
• Es un impedimento a la eyección
del ventrículo derecho, motivado
por una reducción del orificio a
nivel valvular, supravalvular o
subvalvular
ETIOLOGIA:
• La congénita es la forma más
habitual, presentan falla
ventricular derecha y el desarrollo
de endocarditis infecciosa

52. EXAMEN FISICO
• PULSO VENOSO: presentan ondas A aumentadas como
expresión de la hipertrofia del ventrículo derecho
• INSPECCION Y PALPACION DEL TORAX: se percibe el latido
del ventrículo derecho hipertrofiado y la pulsación de la
arteria pulmonar dilatada
• AUSCULTACION CARDIACA: se presenta el soplo sistólico de
tipo eyectivo, cuanto más tardío es su acmé, mayor resulta
la gravedad de la estenosis.

53. INSUFICIENCIA PULMONAR
• Es la incompetencia de la válvula
pulmonar que permite el reflujo
de sangre hacia el ventrículo
derecho en la diástole
ETIOLOGIA:
• La causa más frecuente es la
dilatación de la arteria pulmonar
primaria o secundaria, otras veces
puede deberse a endocarditis o a
lesión congénita de la valvula

54. EXAMEN FISICO:
• PALPACION DEL TORAX
• AUSCULTACION CARDIACA
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
• ELECTROCARDIOGRAMA
• RADIOGRAFIA DE TORAX
• ECOCARDIOGRAMA Y DOPPLER
• ESTUDIO HEMODINAMICO