Este documento describe las principales patologías del aparato respiratorio, incluyendo anormalidades congénitas de los pulmones y vías respiratorias, enfermedades obstructivas como el enfisema y la bronquitis crónica, infecciones pulmonares como la neumonía, tumores pulmonares y patologías de la pleura como el derrame pleural y el neumotórax. Se definen y describen las características morfológicas, clínicas y etiológicas de cada una de estas afecciones.

1. PATOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO

2. Los pulmones están formados por bronquios, bronquiolos, bronquiolos terminales, acinos. Los acinos están formados por bronquiolos respiratorios ( de cuyos lados nacen varios alveolos), conductos alveolares y sacos alveolares. Un grupo de tres a cinco bronquiolos terminales, cada uno con su acino anexo se llama lobulillo pulmonar.

5. ESTRUCTURA MICROSCOPICA DE LA PARED ALVEOLAR

6. Anomalías congénitas Agenesia o hipoplasia de pulmones, lóbulos. Anomalías traqueales y bronquiales (atresia, estenosis, fístula traqueoesofágica) Quistes del intestino anterior: broncógenos, esofágicos o intestinales. Secuestros pulmonares.

7. SECUESTRO EXTRA LOBULAR

9. MALFORMACION CONGENITA QUISTICA ADENOMATOIDE

10. MALFORMACION CONGENITA QUISTICA ADENOMATOIDE

11. ATELECTASIA Es la expansión incompleto o colapso de parte de un pulmón. Atelectasia por reabsorción: se produce después de la obstrucción completa de las vías aéreas. Reversible. Atelectasia por compresión: se produce cuando el espacio pleural está expandido por líquido. Reversible.

12. Atelectasia por tracción: se produce cuando cambios fibróticos locales o generalizados en el pulmón o en la pleura impiden la expansión completa. Irreversible.

15. NEUMOPATÍAS OBSTRUCTIVAS Recibe el nombre de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, que en la clínica se relación con el enfisema, bronquitis crónica, asma y bronquiectasias.

16. ENFISEMA Se define morfológicamente como el aumento anormal y permanente del tamaño de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales con destrucción de las paredes alveolares y fibrosis mínima. Se clasifica en:

17. 1. Enfisema centro acinar: destrucción de las partes centrales o proximales de la unidad respiratoria, respetando los alveolos distales. Se afectan los lóbulos superiores y los vértices. Frecuente en fumadores y se asocia con bronquitis crónica.

24. ENFISEMA PANACINAR (panlobulillar) Destrucción uniforme y dilatación de los acinos. Predominio de los campos basales inferiores. Asociación a la deficiencia de α-1 antitripsina.

28. A. ENFISEMA PANACINAR B. PULMON NORMAL

29. ENFISEMA ACINAR DISTAL (paraseptal) Afecta principalmente a los acinos distales. Cerca de la pleura adyacente a fibrosis o cicatrices. Lesión subyacente en el hemotórax espontáneo

31. ENFISEMA IRREGULAR Afectación acinar irregular y se asocia con cicatrización. Relacionadas son enfisema ampolloso y enfisema intersticial.

34. PATOGENIA La hipótesis de la proteasa-antiproteasa afirma que el enfisema se debe a desequilibrios entre las proteasas pulmonares y sus inhibidores.

35. MORFOLOGIA En la enfermedad difusa los pulmones pueden hacerse voluminosos y superponerse al corazón. Espacios alveolares aumentados de tamaño, separados por tabiques finos, los capilares septales están comprimidos y exangües. La ruptura de las paredes alveolares puede producir espacios aéreos muy grandes (vesículas y ampollas)

36. Bronquitis Crónica Se define como tos persistente con expectoración durante por lo menos 3 años, en al menos dos años consecutivos. PATOGENIA Irritación crónica de las vías aéreas por sustancias inhaladas, especialmente humo de tabaco

37. MORFOLOGIA Hiperemia y edema de las membranas mucosas del pulmón. Secreciones mucinosas o mondes que llenan las vías aéreas. Formación de tapones de moco en los bronquios o los bronquiolos. Inflamación y fibrosis Aumento del tamaño de las glándulas mucosas Metaplasia escamosa o displasia del epitelio bronquial,

40. ASMA Proceso crónico y recidivante que se caracteriza por broncoespasmo reversible, paroxístico de las vías aéreas traqueobronquiales, debido a hipereactividad del músculo liso. Existen dos tipos 1. Asma atópico (alérgica mediada por reaginas) más frecuente, desencadenada por antígenos ambientales, polvo, polen, alimentos, con antecedentes familiares.

41. 2. Asma no Atópica (no reagínica ni inmunitaria) se desencadena por infecciones del aparato respiratorio, químicos o fármacos; sin antecedentes familiares, sin IgE. Se desconoce la causa.

42. Morfología Los pulmones están hiperinsuflados con oclusión de las vías aéreas por tapones de moco. Los pulmones presentan edema, infiltrados inflamatorios bronquiolares con numerosos eosinófilos, fibrosis debajo de la membrana basal e hipertrofia del músculo liso de la pared bronquial y de la glándula submucosa. Espirales de Curschmann. Cristales de Charcot-Leyden.

48. BRONQUIECTASIAS Representa una infección necrosante crónica de los bronquios y bronquiolos que producen una dilatación anormal con fibrosis bronquiolar y permanente de estas vías aéreas. Tos, fiebre y esputo purulento abundante. Las alteraciones más graves se producen en las vías aéreas distales de los lóbulos inferiores, las dilataciones tienen forma diferente

51. Enfermedades de origen vascular: Hipertensión pulmonar La elevación de la presión arterial pulmonar es producida por un aumento de la resistencia vascular pulmonar. Generalmente es secundaria a: enfermedad pulmonar obstructiva crónica o intersticial Cardiopatías congénitas o adquiridas con insuficiencia ventricular izquierda, embolia pulmonar, trastornos autoinmunes.

52. La hipertensión pulmonar primaria o idiopática es poco frecuente y aparece en mujeres de 20 a 40 años de edad progresa a insuficiencia respiratoria y muerte en un plazo de varios años. MORFOLOGÍA: Ateromas, fibrosis de la íntima o hipertrofia de la íntima en arterias musculares. Trombos organizados.

60. Infecciones pulmonares Se producen cuando hay deterioro de defensas pulmonares o sistémicas. La neumonía bacteriana presenta 2 patrones: la bronconeumonía lobulillar que es la consolidación irregular de l pulmón y la neumonía lobular que es la consolidación fibrinopurulenta de una gran porción de un lóbulo o de su integridad. Neumonía lobular: congestión, hepatización roja, hepatización gris y resolución

61. Las complicaciones de la neumonía: Abscesos Empiema Diseminación bacteriémica hacia las válvulas cardiacas, pericardio, encéfalo, riñones y bazo; formando abscesos.

72. SINDROMES NEUMONICOS

84. Tumores Adenocarcinoma Carcinoma bronquioloalveolar Carcinoma escamoso Carcinoma de células pequeñas Existe tos, pérdida de peso, dolor torácico y disnea. Existen sindromespataneoplásicos como secreción por el tumor de:

85. Hormona Antidiurética Paratohormona (hipercalcemia) Calcitonina (hipocalcemia) Gonadotrofinas. Existen otros tumores como los carcinoides, linfomas, etc. Además tumores metastásicos.

98. PLEURA Derrame Pleural Se producen acumulaciones de trasudados (hidrotórax) o exudado seroso Derrames Pleurales Inflamatorios: pleuritis serofibrinosa, pleuritis supurativa y pleuritis hemorrágica. D. P. no imflamatorios: hemotórax y quilotórax.

99. Neumotórax: presencia de aire o gas en la cavidad pleural. Puede ser traumático o espontáneo. El neumotórax a tensión, cuando el pulmón y las estructuras mediastínicas están comprimidas por el aire acumulado y representa una complicación grave.

100. Tumores Tumor fibroso solitario (localizado) Mesotelioma maligno (asbesto) dolor torácico y derrame pleural recurrente. Patrón epitelioide y sarcomatoide.