Conceptos semiológicos de síndromes pulmonares y pleurales

1. Síndromes Pulmonares y Pleurales
UNIVERSIDAD CENTRAL DE NICARAGUA
Jueves 27 de Abril del año
2023
Facultad de: Ciencias Medicas
Semiologia Medica
Docente: Dr. Erling A. Salazar Tejada
INTEGRANTES:
Darwin Alexander Muñoz Pavon
Josué Abraham Rostran Lozano
Randy Elroy Thomas Ortega
Ramon Antonio Reyes Castro.
3er Año
Grupo 3
Subgrupo 1:

2. Síndromes
Pulmonares y
Pleurales

3. Síndromes Pulmonares
Los síndromos pulmonares comprenden:
1) síndromo de condensación.
2) síndromo de rarefacción; y
3) síndromo de atelectasia.
Todos estos sindromos, además de los signos físicos que los constituyen y que se hacen
aparentes a través de las maniobras clínicas habituales (inspección, palpación, percusión y
auscultación), tienen siempre, o casi siempre, una expresión radiológica, la cual en algunas
ocasiones es la única manifestación patente de la alteración anatómica pleuropulmonar

4. Síndrome de Condensación Pulmonar
Este síndromo expresa un aumento de densidad del parénquima pulmonar, o como su
nombre lo indica, una condensación del mismo.
Al perder el parénquima pulmonar su carácter predominantemente aéreo y convertirse en
un bloque duro y compacto, aparecen una serie de signos físicos que son los que sirven de
base para hacer el diagnóstico del correspondiente síndromo. de condensación
Resumiendo, el síndromo de condensación se expresa por vibraciones vocales aumentadas,
sonoridad disminuida o abolida y un soplo tubárico, es decir, un soplo inspiratorio y
espiratorio con timbre semejante al que se ausculta poniendo el fonendoscopio sobre la
laringe

5. Síndrome de Condensación Pulmonar
Radiológicamente, el síndrome de condensación se expresa por una opacidad, que en
ocasiones constituye su única expresión.
El síndrome de condensación puede ser puro o asociado y también agudo o crónico.
Se considera puro cuando solamente se expresa por las vibraciones vocales aumentadas, la
matidez y el soplo tubárico o sus equivalentes, la respiración ruda o soplante.

6. SÍNDROMOS DE CONDENSACIÓN AGUDOS
Son sugestivos por orden de frecuencia de:
Neumonía, Bronconeumonía, Infarto de pulmón, absceso pulmonar en su fase prevómita y
tuberculosis pulmonar, ya sea de un infiltrado precoz, de una bronconeumonía, o mejor aún,
de una neumonía caseosa; finalmente, pueden corresponder a procesos micósicos.
Neumonía
Su principio abrupto febril con gran escalofrío y dolor de costado, la presencia de esputo
herrumbroso, adherente, pegajoso, son elementos sugestivos de su naturaleza neumónica. La
existencia de un so. plotubario típico, rodeado de una corona de estertores crepitantes y la
presencia de una imagen de opacidad sistematizada triangular de base externa, son elementos
radiológicos para pensar en una neumonía lobar aguda. Además, hay leucocitosis con neutro
filia.

7. SÍNDROMOS CRÓNICOS DE CONDENSACIÓN PULMONAR
En un paciente joven, tosedor crónico de más de dos meses de evolución, febril, con
expectoración hemoptoica o hemoptisis franca, con un síndromo de condensación pulmonar,
generalmente en lo primero que debe pensarse es en la tuberculosis pulmonar. Si el síndromo
es apical y bilateral, y a mayor abundamiento se acompaña de excavación, la duda diagnóstica
es menor.
Tuberculosis pulmonar.
La presencia del Mycobacterium tuber. culosis ratífica la sospecha, siendo necesario, en
ocasiones, practicar exámenes de esputo repetidos y recurrir no pocas veces al cultivo o a la
inoculación, sobre todo en la época ac-tual, en que el empleo de las modernas dro gas
antituberculosas hacen desaparecer al bacilo de Koch.

8. SÍNDROME DE RAREFRACCION PULMONAR
Definición: como su nombre lo sugiere, este síndrome expresa el estado menor densidad del
parénquima pulmonar, en otras palabras es lo opuesto del síndrome de condensación.
Se distingue dos grandes variedades:
1) Síndrome de rarefacción circunscrito
2) Síndrome de rarefacción difuso o generalizado.
Esta constituido por el
conjunto signológico, clínico y
radiológico que expresa la
existencia de aire dentro de la
cavidad pleural.
Clínicamente, este síndrome cuando es importante, se
manifiesta de los siguientes signos: vibraciones vocales
disminuidas o abolidas, hipersonoridad a la percusión y
ausencia del ruido respiratorio y menos
frecuentemente, presencia de un soplo anfórico.

9. SINDROMO DE RAREFACCIÓN CIRCUNSCRITO O
SINDROMO DE EXCAVACIÓN
Es el conjunto signológico y radiológico que nos conduce al diagnóstico de un
proceso de rarefacción limitada del parénquima pulmonar.
Esto es, de acuerdo con lo dicho con anterioridad, tiene un conjunto de signos
clínicos y un equivalente radiológico, el que en un porcentaje muy elevado,
constituye la única expresión del sindromo.
Signos clínicos. A la exploración física del tórax, el síndrome de rarefacción
circunscrito, no tiene elementos peculiares ni en las vibraciones vocales ni en la
sonoridad. Sus elementos característicos son auscultatorios y están constituidos
por una triada signológica formada por el soplo cavitario, el gargoteo y la
pectoriloquia áfona.

10. SINDROMO DE RAREFACCIÓN CIRCUNSCRITO O
SINDROMO DE EXCAVACIÓN
Soplo cavitario: soplo espiratorio, de tono grave y de timbre cavitario, que se remeda
colocando los labios para pronunciar la letra O y haciendo un ruido semejante al vaho.
Gargoteo, son estertores subcrepitantes, de gruesas bulas, espiratorios e inspiratorios,
modificables con la tos y semejantes al ruido que se produce al soplar aire por medio de una
paja en jabonadura espesa.
Pectoriloquia áfona: transmisión articula lada de la voz cuando se le indica al paciente que
hable en voz cuchicheada.
Se han descrito muchos otros signos físicos imputables al síndromo de rarefacción
circunscrita como son: el signo de Gerhardt, el de Wintrich, el ruido de "gutta cadens", el
ruido de "palacio de cristal", etc.

11. Síndrome de Rarefacción difusa o Enfisema
Pulmonar
individuos disneicos
cianosis de los labios, lóbulos de la nariz y de las orejas
varicosidades lineales rojizas o cianóticas en las alas de la nariz
aleteo nasal (en disneas grandes)
cuello corto como si la cabeza se hundiera en los hombros
yugulares ingurgitadas
Corresponde a la distensión permanente del parénquima pulmonar con atrapamiento de aire
y ruptura de las paredes alveolares, puede ser generalizado (mas frecuente) o localizado
(menos frecuente)
En la inspección general se puede aportar elementos que hagan pensar sobre ese síndrome.

12. Síndrome de Rarefacción difusa o Enfisema
Pulmonar
tórax aumentado de volumen en inspiración permanente, con
costillas horizontales y el ángulo bicostal muy abierto (tórax en tonel)
frecuentemente cifótico
escasa a nula movilidad torácica
Inspección
Hipersonoridad por el mayor volumen de aire en el parénquima pulmonar
Sonas mates como como la regíon precordial y hepática se pierden por interposición del
pulmón
La linea de mouriquand se encuentra descendida (línea que separa la sonoridad pulmonar de la
región lumbar) hasta el 10mo o 11vo espacio intercostal
huecos supraclaviculares hipersonoros.
Percusión

13. Síndrome de Rarefacción difusa o Enfisema
Pulmonar
Espiración prolongada debido al uso de los músculos accesorios
Estertores roncantes, sibilantes y piantes al final de la espiración
(mas aparentes con paciente decúbito dorsal)
Auscultación:

14. SÍNDROME DE ATELECTASIA PULMONAR
Debido a la obstrucción bronquial, la zona tributaria de ese bronquio pierde por completo el
aire intraalveolar y aumenta la circulación sanguínea, la atelectasia es de evolución aguda
pero si el bronquio obstruido no recupera su permeabilidad en el curso de semanas, la zona
atelectasia se organiza en tejido fibroso compacto
Tos seca
Disnea
Cianosis
Disminución de movilidad torácica
vibraciones vocales abolidas
disminución de la sonoridad (matidez)
disminución del ruido respiratorio
disminución del volumen pulmonar
Signología

15. SíndromesPleurales.

16. SíndromesPleurales.
Síndromes pleurales secos
Síndromes pleurales exudativos
Comprende los:

17. Derramepleural
Se trata de una opacidad basal homogénea, que llena los ángulos
costo y cardiofrénicos, que asciende por la parte lateral del tórax,
formando su límite una concavidad superior e interna y que
rechaza al mediastino (tráquea y corazón).
Cuando el derrame pleural se acompaña de la presencia de aire
en la cavidad pleural (hidroneumotórax, hemotórax y piotórax) la
opacidad es basal, homogénea y está limitada hacia arriba por un
nivel horizontal que en fluoroscopia se mantiene siempre
horizontal al variar de posición al paciente, siendo esto
denominado como "signo del nivel de Pitres".
En cuanto a los derrames intercisurales, pueden dar imágenes de
opacidad circular o fusiforme, bien limitadas, cuya morfología
puede cambiar en las placas tomadas en distintas posiciones.

18. Neumotórax.
Esta constituido por el conjunto signológico, clínico
y radiológico que expresa la existencia de aire
dentro de la cavidad pleural.
Clínicamente, este síndrome cuando es importante, se manifiesta de los siguientes signos:
vibraciones vocales disminuidas o abolidas, hipersonoridad a la percusión y ausencia del ruido
respiratorio y menos frecuentemente, presencia de un soplo anfórico.
Radiológicamente: Existe una hiperclaridad marginal desprovista del dibujo broncovascular propio
del pulmón. Esta hiperclaridad de ubicación externa está limitada hacia dentro, por una línea
convexa o rectilínea que limita el pulmón colapsado que con su dibujo broncovascular se identifica
fácilmente.

19. Para que el aire penetre a la pleura y se origine un neumotórax se necesita, ya sea
de una maniobra intencional o de un traumatismo torácico o bien de la ruptura o
comunicación de la pleura por causas infecciosas o mecánicas.
Etiología del neumotorax
Neumotórax espontáneo
Neumotórax secundario o provocado
Neumotórax extrapleural
Desde el punto de vista clínico se puede dividir en:

20. Actualmente en la mayoría de estos neumotórax se considera como causa principal la ruptura de las
burbujas subpleurales.
Este tipo de neumotórax hace su aparición generalmente en jóvenes vigorosos de aspecto saludable,
frecuentemente atlético en los que como su consecuencia de un esfuerzo violento se desencadena el
neumotórax.
El neumotórax espontáneo producido por la ruptura de bulas subpleurales como acontece en el
pulmón sano, hace un neumotórax libre, generalmente sin adherencia y no complicado.
Cuando la causa del neumotórax es la tuberculosis, el neumotórax es frecuentemente parcial, con
adherencia o sínfisis en el seno del pulmón colapsado pueden observarse las cavernas o procesos
exudativos propio de la tuberculosis pulmonar. Sea cual fuera su causa, el neumotórax espontáneo se
manifiesta generalmente por dolor de costado intenso, transfictivo y disnea paroxística
frecuentemente brutal.
Neumotórax espontáneo:

21. El neumotórax terapéutico se empleó ampliamente el tratamiento de la tuberculosis pulmonar, con
la idea de colapsar las zonas enfermas, cuando el neumotórax colapsa con predilección la zona
enferma se habla de neumotórax selectivo.
El neumotórax contraselectivo es el que colapsa la zona sana sin influir sobre la zona enferma.
Este tipo de neumotórax es consecutivo a traumatismos torácicos o inducidos por fines terapéuticos o
diagnósticos.
Puede también ocurrir que al practicar un neumotórax, una zona del pulmón colapsado se atelectasia,
tomando entonces un tinte oscuro. Otra de las complicaciones de un neumotórax puede ser la presencia
de un derrame dando una imagen de hidroneumotórax.
Finalmente el neumotórax puede aparecer como secuela de una resección pulmonar, ya sea por defecto
de reexpansión pulmonar o bien como consecuencia de la presencia de una fuga alveolar o de una fístula
broncopleural.
Neumotórax secundario:

22. Neumotórax extrapleural:
Es una colección aérea realizada quirúrgicamente: después de quitar una costilla se
fragua una cavidad de disección manual de facia extrapleural, quedando en esta forma
una cavidad limitada hacia afuera por la pared costal y hacia dentro por las dos hojas
pleurales y el mediatisno.
Este procedimiento se ideó para substituir al neumotorax extrapleural cuando este no era
realizable por sínfisis de las hojas pleurales.

23. Confíaenti.Puedeshacer
loquequieras
Bibliografía:
Semiología medica,
Semiología de aparatos respiratorio,
Dr. Fernando Rebora

24. ¡Gracias!
Nos vemos la
siguiente semana