reaccionales

1. DRA XENIA VELASQUEZ
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
DERMATOLOGIA

2. Este capitulo es uno de los mas
extensos dela patología cutánea
20% a 22% de la Consulta General
Intervienen fenomenos Inmunologicos.

3. • Los mas importantes:
• URTICARIA : RONCHAS
• PRURIGO : PAPULA , VESICULA, COSTRA
• DERMATITIS :AGUDO = ECZEMA :
ERITEMA
• VESICULAS
• PRURITO
•
• CRONICA= SECA,
PRURIGINOSA
• PREDOMINA LA LIQUENIFICACION

5. La topografia depende de la causa
PRURIGOS :AGUDOS
CRONICOS
CAUSAS:
1.Alimentos 5.Medicamentos
2.Insectos 6.linfomas
3.Radiaciones Lumínicas (LUZ) 7. Virus (VIH)
4.Diabetes 8.IRC
9. Enfermedades Hepáticas

8. • Se produce por una
reacción de
hipersensibilidad de la
piel a la picadura de los
insectos
• Edad: 6 meses hasta los
7 años de edad

9. • La condición es
de naturaleza
alérgica y es
causada por la
picadura de
insectos

10. Los agentes causales
por lo general son
mosquitos, pero
pueden ser pulgas,
chinches, garrapatas,
ácaros o
ectoparásitos de
perros y gatos

11. • El cuadro clínico inicia con la
aparición de una lesión con pápula
central eritematosa, en ocasiones
pueden haber vesículas.
• Hay manchas residuales hiper o
hipocrómicas
• Prurito intenso
• Puede haber costras hemáticas o
melicéricas

13. • Topografia: Tronco
y areas expuestas

14. En casos de
gran
hipersensibilida
d a los insectos
se producen
ampollas hasta

16. • Complicacion: Infecciones
bacterianas
• El diagnóstico diferencial
debe hacerse
principalmente con
escabiosis y exantemas
virales

17. Escabiosis Varicela

18. • Persistencia de nódulos pruriginosos
• Infección secundaria
• Reacción anafiláctica

21. • Explicación amplia de la
naturaleza del padecimiento
• El tratamiento debe dirigirse a
eliminar la causa.
• Disminuir el prurito con
antihistamínicos sistémicos
• Hidratación de la piel
• Control de la infección
secundaria
• Se puede emplear Tiamina
(vitamina B1) ya que se excreta
por piel

22. • Uso de ropas que protejan
• Uso de insecticidas que contienen
dietiltoluamide (DEET)
• Educar al paciente

25. • Son enfermedades que pueden estar
producidas o agravadas por energía
lumínica (radiación electromagnética no
ionizante), ya sea por luz visible,
ultravioleta, infrarroja o incluso por todo el
espectro de la luz.

26. • La mayoría de las enfermedades
causadas o agravadas por la luz se
deben con mayor frecuencia a la luz
ultravioleta.
• La luz ultravioleta se divide en tres
tipos:
UVA
UVB
UVC

27. • Afecta predominantemente las zonas
expuestas al sol: regiones malares, nariz,
labio inferior, en el tronco la zona "V" del
escote, en los antebrazos la cara externa
y dorso de manos.
• LESIONES : pápulas eritematosas,
algunas decapitadas, vesiculas, eritema,,
costras hemáticas. . liquenificación

30. • El síntoma principal es el prurito, el cual
casi siempre es de moderado a intenso.
• En el labio inferior pueden haber fisuras y
erosiones que son muy molestas para el
paciente.
• Las conjuntivas pueden estar eritematosas

33. 1Informar al paciente
2. Evitar el sol directo.
3. Protectores solares con factor protector 30 o
mayor
Pantallas: Oxido de zinc o dióxido de titanio.
4. Evitar el jabón y sustancias caceras
5. Humectantes
6. Esteroides tópicos de alta potencia en brazos por
cortos periodos.
Medicamentos VO : CLOROQUINA 100 a 200 mg
por dia.
TALIDOMIDA: 100 a 200 mg por dia. (
teratogenica)
Antihistamìnicos

37. Del término “urtica” nombre latino de la Ortiga

38. DEFINICION
La urticaria se
caracteriza por el rapido
inicio de ronchas , la
cual puede ser
acompañada de
angioedema.
Edema en la superficie de la dermis URTICARIA.
Edema en la profundidad de la dermis,capa subcutanea y tracto
gastrointestinal ANGIOEDEMA

39. • El carácter fugas de la lesión es el
dato patognomónico de la RONCHA
• DURA POCAS HORAS
• Aparece en cualquier sitio
• Angioedema

40. • Lesion elemental: RONCHA
*Inducida por la histamina rojo claro rodeado
por eritema rosado.
*Daño vascular severo Rojo intenso ,
purpuricas o violaceas

41. • Ronchas
• Varios brotes al día.
• Cuando son grandes y
afectan mucosas
obstruyen la nariz,
producen edema
de la glotis ,broncoespasmo , hasta
EDEMA ANGIONEUROTICO

42. • ANGIOEDEMA

44. URTICARIA
AGUDA RECIDIVANTE CRÓNICAAGUDA RECIDIVANTE CRÓNICA
Menor de 6
semanas
Mayor de 6
semanas

45. MECANISMO
ALERGICA: 30%
*Alimentos
*Venenos de insectos
*Medicamentos
Polenes, bacterias, hongos,
virus
*Tranfusiones sanguineas

47. DIAGNOSTICO
• No ofrece
dificultad
• Lo difícil es la
etiología
• Historia clinica y
examen fisico
• Hemograma
• Examen de orina
• Pruebas de funcion
tiroidea
• Parasitologia.
• Biopsia de piel
• Inmunologia
• Endoscopia

48. Identificación Desencadenantes
Medicamentos:aspirina y antiinflamatorios,
codeína, beta-bloqueantes…)
Algunos alimentos y bebidas (especias
picantes, mariscos, conservas de pescado,
quesos curados, carnes y embutidos de cerdo,
frutos secos, chocolate y derivados del cacao,
bebidas alcohólicas…)
Otras situaciones como calor y sudoración
profusa, cambios bruscos de temperatura, roce y
rascado de la piel…
Las causas psicológicas (situaciones de
tensión o ansiedad) juegan un papel parcial en un
tercio de casos.
URTICARIA:
ACTUALIZACIONES TERAPEUTICAS

49. Educación y Eliminación
desencadenantes
*Evitar ducha (presión).
*Baño templado.
*Aceite de Ducha o Syndet.
*Secarse sin frotar.
*Hidratación intensa (2-3 v/día).
*Evitar ropa de abrigo.
URTICARIA:
ACTUALIZACIONES TERAPEUTICAS

50. • AGUDA ( MENOR DE 6
SEMANAS)
• SEGUNDA generación
Loratadina, desloratadina, fexofenadina
,cetirizina
PRIMERA generación
Hidroxizina, clorfenamina, Prometazina

51. Ademas de los antihistaminicos dejar SEDANTES
Y PSICOTROPICOS
Niños:
• Cetirizina y loratadina (Mayores de 2 años)
• Cetirizina 0.25mg / kg (1 a 2 años)
• Desloratadina :1 año
• Fexofenadina y Levocetirizina . Mayores de 6
años.
EMBARAZADAS
• Clorfenamina
• Loratadina

53. • INFLAMACION CUTANEA CAUSADA POR EL
CONTACTO DIRECTO CON UNA SUSTANCIA U
OBJETO IRRITANTE
• LA REACCION VARIA EN CADA INDIVIDUO Y VARIA
CON EL TIEMPO
• LOS ANTECEDENTES DE ALERGIA INCREMENTAN
EL RIESGO DE PADECER ESTE TIPO DE DERMATITIS

55. • EL TIPO MAS COMUN ES LA IRRITANTE
• CAUSADA POR CONTACTO DIRECTO CON ACIDOS
, MATERIALES ALCALINOS , JABONES Y
DETERGENTES
• LA REACCION SUELE PARECERSE A UNA
QUEMADURA

57. • EL SEGUNDO TIPO MAS COMUN ES POR LA
EXPOSICION A UN MATERIAL AL QUE LA PERSONA
SE HA VUELTO MUY SENSIBLE O ALERGICA
• EN UN PRINCIPIO PUEDE NO SER ALERGICA A
CIERTOS AGENTES , PERO AL UTILIZARLOS
REPETITIVAMENTE SE PROVOCA UNA
SENSIBILIZACION Y REACCION AL PRODUCTO

59. • IRRITACION LEVE
• ERITEMA
• ESCORIACIONES
• PRURITO
• EDEMA EN PIEL EN EL AREA EXPUESTA

60. NIKEL

61. • APARIENCIA DE LA PIEL Y ANTECEDENTES DE
EXPOSICION A UN IRRITANTE ALERGENO
• EXAMEN DEL PARCHE

62. • LIMPIEZA DEL AREA AFECTADA
• EVITAR EXPOSICIONES A DIFERENTES ALERGENOS
• COMPRESAS SECANTES
• CORTICOSTEROIDES TOPICOS
• ANTIHISTAMINICOS
• ANTIBIOTICOS SI HAY INFECCION
• HIDRATACION
• EVITAR JABONES FUERTES
• Esteroides de mediana y alta potencia

71. Dermatosis que se caracteriza por placas
eccematosas o liquenificadas en forma de
moneda, de diferente tamaño
Evolución crónica
Recidivante
Resistente al tratamiento

72. • ANTECENDENES PERSONALES:
ASMA, ALERGIAS
• DERMATITIS ATOPICA
• ENFERMEDADES BACTERIANAS
• ESTRÉS FISICO Y EMOCIONAL

73. • CIRCUNSCRITO, PERO CASI SIEMPRE
DISEMINADO
• LE: LESION EN FORMA DE MONEDA EN BRAZOS Y
PIERNAS
• SE DISEMINAN HACIA LA MITAD DEL CUERPO
• SUPURA Y FORMA COSTRAS

74. • PRURITO
• ERITEMA
• VESICULAS,
• COSTRAS

75. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Dermatitis atópica
Liquen simple crónico
Dermatitis de las ama de casa
Eccema de piernas
Erupciones causados por fármacos
Impétigo
Psoriasis
Tinea corporis

76. • EVITAR DESENCADENANTES
• CREMAS HUMECTANTES PARA LA PIEL
PERSONAS CON SINTOMAS GRAVES:
CORTICOSTEROIDES TOPICOS
SUAVIZANTES DE PIEL
ANTIBIOTICOS
EVITAR JABONES

77. INFECCIONES

80. • Procesos dermatológicos producidos
por medicamentos usados por
cualquier via, siempre que sean
absorbidos y pasen a la circulacion
general.
• Via: oral, IM, IV, rectal,gotas de ojos,
nariz y hasta via cutanea.
• Esto lo diferencia de una dermatitis
por contacto.

81. 1. APARICION BRUSCA
2. DISEMINACION DEL PROCESO
3. ARDOR O PRURITO
4. PRESENTACION POR BROTES
5. DESAPARICION ESPONTANEAEN POCO TIEMPO
6. APARICION EN EL MISMO SITIO
7. SUGERENCIA DEL MISMO PACIENTE.

84. • Se puede presentar a
cualquier edad.
• Puede ser producido
por cualquier
medicamento
• Los más frecuentes
son los analgésicos no
esteroidales y los
antibióticos como las
sulfas.

85. • Se puede localizar
en cualquier
topografía,
especialmente:
extremidades,
tronco, mucosa
oral y genital,
PALMAS Y

86. • Se caracteriza por presentar placas circulares,
límites bien definidos con eritema intenso,
únicas o múltiples, escamas finas, en casos
graves pueden haber ampollas.
TOXIDERMIA A CARBAMAZEPINA

87. TOXIDERMIA BULOSA
Es típico que curen dejando
una mácula pizarrosa
residual.

88. • A las pocas horas
de la exposición
aparecen placas
violáceas
redondeadas,
ocasionalmente
ampollares.

89. • Retirar todos los fármacos sospechosos.
• Las formas leves solo suelen precisar
tratamiento sintomático, con
antihistamínicos orales y corticoesteroides
tópico.
• Las formas graves precisan
hospitalización.

96. • El eritema polimorfo es una
enfermedad vesículo ampollar de
etiología desconocida.
• EVOLUCION aguda
• EDAD y GENERO adultos varones
jóvenes. Ésta es una enfermedad de
la piel y de la mucosa oral.

97. • Se observa
el signo de
la
escarapel
a, en
diana o
en tiro al
blanco

101. • INFECCIONES
VIRALES : HERPES SIMPLE ( 15 POST INFECCION)
BACTERIANAS
PARASITARIAS
PROTOZOOS
FUNGICAS
• MEDICAMENTOS
ANTICONVUSIVANTES
 AINES
ANTIBIOTICOS ( SULFAS)

103. Eritema Polimorfo Menor.- Frecuente por
infecciones o fármacos
Eritema Polimorfo Mayor.- Reaccional a
fármacos únicamente y se incluyen:
• - Sd. de Stevens – Johnson
• - Necrolisis Epidérmica Toxica

108. TRATAMIENTO
• Esta afección normalmente desaparece por
sí sola. No obstante, si una persona
desarrolla una forma más severa de eritema
polimorfo, la condición puede resultar mortal.
• - El tratamiento puede incluir lo siguiente:
Tratar la enfermedad infecciosa que provoca
el desorden.
Suspender cualquier medicamento que
origine el desorden.
Compresas frías.
Corticosteroides. VIA ORAL
Antibióticos.

111. • Estado patológico inflamatorio de la piel,
consecutivo a una reacción inmunológica,
precipitada por una gran cantidad de agentes
causales.
• Ocurre en niños y adultos
jóvenes.
• Más común en sexo masculino

114. • Lenta
evolución.
• Deben estar
comprometida
s al menos 2
mucosas.

115. • Lesiones en tiro al blanco,
máculas, ampollas,
necrosis.
• Adenopatías
generalizadas
10-30% de la
superficie corporal
comprometida.

116. •Pródromos: cefalea, artralgias,
decaimiento, fiebre, vómitos,
diarreas, seguido de
afectación de piel y mucosas.

118. • Son clásicas las
vesículas que
conducen a
ulceraciones cubiertas
por costras, lesiones
en tiro al blanco
atípicas planas y
máculas purpúricas
en el tronco.

119. • En cuanto a las
mucosas son las
primeras estructuras
en afectarse, la oral
principalmente,
siguiéndole en
frecuencia la mucosa
ocular, la anal y la
vaginal.

120. • El diagnóstico se
confirma mediante
biopsia de piel.
•

121. • Impétigo ampolloso,
pénfigo vulgar,
septicemia,
penfigoide,
enfermedad vascular
del colágeno,
meningococcemia. Se
deben hacer cultivos
bacteriológicos de las
fuentes sospechosas
de infección.

122. • Detectar la enfermedad y eliminar la causa.
• En casos leves se trata con soluciones alcalinas en
la boca, esteroides, antihistamínicos y cuando hay
recurrencias aciclovir.
En casos graves :
• unidades de quemados donde se les haga un buen
balance hidroelectrolítico, drenaje postural
• esteroides sistémicos a altas dosis
• Antibióticos
• debridamiento de la piel enferma cuando haya
mejorado el cuadro
• tratamiento oftalmológico especializado para evitar
las complicaciones oculares.

127. • Erupción cutánea exfoliativa ampollar,
generalizada, aguda, grave, con
síntomas de toxemia, causado por
droga o drogas, que puede
evolucionar fatalmente
(idiosincratica).
• Ocasionada por la ingesta de
medicamentos.

130. • Precedida generalmente por una fase
prodrómica: febrícula, malestar general
sensibilidad cutánea, inflamación en
conjuntivas orofaringe o genitales
• Eritema en grandes pliegues cutáneos que
rápidamente se generaliza
• Aparecen grandes ampollas flácidas y
serohemorrágicas con desprendimiento de
colgajos epidérmicos en grandes áreas de
superficie cutánea (> 30%)

131. • Aspecto semejante al
de una quemadura de
segundo grado
• Paralelamente surgen
lesiones en
conjuntivas erosiones
ulceraciones, y
hemorragias en la
mucosa oral y genital

139. • Deshidratación
• Desequilibrio electrolítico,
• Hipovolemia e hipotermia
• Sobreinfección cutánea y sepsis subsiguiente.
• La mortalidad en la fase aguda es de
aproximadamente un 30% y está en relación con
la edad

141. • Retirar todos los fármacos sospechosos,
especialmente los introducidos durante el
mes previo al inicio de la erupción.
• Debe hacerse en una unidad de quemados
o de cuidados intensivos por un quipo
multidisciplinario
• Cuidado diario de lesiones
• Alimentación oral y parenteral
• Administrar líquidos, electrolitos y albumina

143. ERITEMA NODOSO
La lesión elemental son nódulos, de color
rojo , que se localizan en piernas
preferentemente en áreas pre tibiales.

146. Etiologia: se a asociado con diversas condiciones
clínicas , parece corresponder a un fenómeno
inmunológico de hipersensibilidad retardada.
Factores asociados:
• Faringoamigdalitis
• Drogas ( anticonceptivos)
• Enfermedades sistémicas
• Parasitismo intestinal
• Picaduras de insectos
• Enfermedades virales
• Micosis profundas
ERITEMA NODOSO

147. • Eritema nodoso leproso
• Vasculitis necrotizante

148. Tratamiento
Se recomienda reposo en cama o una
marcada disminución de la actividad,
junto con el empleo de aspirina o
indometacina para el dolor.