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Infecciones bacterianas de piel

INFECCIONES BACTERIANAS LOCALES O PRIMARIAS IMPÉTIGO IMPÉTIGO NO BULLOSO (contagioso-microvesiculoso) IMPÉTIGO AMPOLLOSO SINDROME ESTAFILOCÓCICA DE PIEL ESCALDADA ECTIMA ENFERMEDAD PERIANAL ESTREPTOCÓCICA DACTILITIS AMPOLLOSA DISTAL celulitis erisipela absceso subcutaneo fascitis necrotizante

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Infecciones bacterianas de piel

  1. 1. Infecciones de piel CRISTHIAN ANGARITA VILLALBA RANDY FRIAS BECHARA MEDICINA VII 2016
  2. 2. • EPIDERMIS • DERMIS • TCS
  3. 3.  DENFENSAS DEL HUÉSPED (barrera cutanea)  VIRULENCIA DEL MICROORGANISMO (toxinas – contacto)  HUMEDAD  AUMENTO TEMPERATURA  INMUNOSUPRESIÓN  USO DE ANTIBIOTICOS INDISCRIMINADO
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA  FACILIDAD DE DISEMINACIÓN  LESIONES CUTANEAS  SAMR-C 42% edad PATOGENO >12 MESES S. AUREUS (85,4 %) SBHGA (3%) Pseudomonas auriginosa (2%) 1 - 5 AÑOS S. Auereus (84%) SBHGA (2%) Haemophylus influenzae tipo B 6 – 15 AÑOS S. Aureus (76,4%) SBHGA (5,8%)
  5. 5. PATOGENIA  Infección local primaria  Exotoxinas circulantes  Mecanismo inmunológico  Afectación de la piel  Manifestación de una coagulopatia
  6. 6. ETIOLOGIA S. aureus S. pyogenes. S. agalactiae < 3 meses BGN (perirrectales – inmunoddepremidos ) Mordeduras (polimicrobiana)
  7. 7. DIAGNOSTICO  CLINICO (patognomonico )  MALA RESPUESTA Tx – RECIDIVA  CUADROS POTENCIALMENTE GRAVES  ESTUDIOS MICRO-BIOLOGICOS – HISTOLOGICOS  REALIZACION DE CULTIVO – HEMOGRAMA  EQUILIBRIO ACIDO – BASE  PCR  ORIENTAR Tx
  8. 8. INFECCIONES BACTERIANAS LOCALES O PRIMARIAS
  9. 9. IMPÉTIGO  EPIDERMIS  2 – 5 AÑOS  POBRE HIGIENE  DISEMINACIÓN CON FACILIDAD  NO SUELE DAR CLINICA SISTÉMICA  Pyogenes – Aureus ?  Contacto directo No ampolloso Ampolloso
  10. 10. IMPÉTIGO NO BULLOSO (contagioso-microvesiculoso)  > 70 %  ZONAS DE TRAUMATISMO MINIMOS  PAPULAS ERITEMATOSA VESICULA BASE ERITEMATOSA  COSTRAS AMARILLENTAS MELICERICAS  AUTOINOCULACIÓN (LESIONES SATELITES)  NO ES FRECUENTE ADENOPATIAS
  11. 11. IMPETIGO ESTREPTOCOCICO : COSTRAS MILECERICAS VESICULA, PARED DELGADA Y BASE ERITEMATOSA
  12. 12. IMPÉTIGO AMPOLLOSO  NIÑOS PEUQUEÑOS  S. aureus  TOXINA EPIDERMOLITICA – EXFOLIATIVA (INTRADERMICO)  AMPOLLAS SUPERFICIALES DE PAREDES LISAS (TRANSPARENTE- TURBIO)
  13. 13.  FRECUENCIA ZONAS EXPUESTAS DE LA CARA – ALREDEDOR DE LOS ORIFICIOS DE LA BOCA NARIZ Y EXTREMIDADES  TENDENCIA CURACIÓN EXPONTANEA SIN CICATRIZ  PUEDE DEJAR HIPOPIGMENTACIÓN RESIDUAL
  14. 14. IMPETIGO ESTAFILOCÓCICO: FORMA NEONATAL  LESIONES AGRUPADAS AMPOLLAS SUPERFICIALES APARIENCIA EXUDATIVA
  15. 15. DIAGNOSTICO ASPECTO CLINICO DE LESIONES  COSTRAS MELICÉRICAS – AMPOLLAS FLÁCIDAS CON SUPERFICIE EROSIVA CONFIRMAR GRAM – CULTIVO CONTENIDO LIQUIDO O DE LA SUPERFICIE DE LA LESIÓN
  16. 16. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL IMPETIGO NO AMPOLLOSO :  VHS  TIÑA DE PIEL LAMPIÑA  ECZEMA AGUDO
  17. 17. IMPETIGO AMPOLLOSO :  NECROLISIS EPIDÉRMICA TOXICA POR FÁRMACOS  PICADURAS CON REACCIÓN AMPOLLOSA  EPIDERMOLISIS AMPOLLOSA
  18. 18. TRATAMIENTO HIGIENE – RECORTAR UÑAS Tx ANTIMICROBIANO TOPICO - ÁCIDO FUSIDICO 2-3 DÍAS – 7-10 DÍAS -MUPIROCINA PROPILENGLICOL (IRRITA MUCOSAS)
  19. 19. ATIBIOTICOS SISTÉMICOS INDICACIONES :  MULTIPLES LESIONES O DE GRAN EXTENSIÓN  LOCALIZACIONES DIFICILES DE TRATAR (ZONAS PERIORALES – PLIEGUES)  FACTORES SUBYACENTES COMO  AFECCIÓN VARIOS MIEMBROS FAMILIARES O ESCOLARES • DERMATITIS ATOPICA • DIABETES
  20. 20.  AMOXICILINA + CLAVULANICO  PENICILINA O AMOXICILINA ( ESTREPTOCÓCCICO)  CLOXACILINA ( SI ES ESTAFILOCÓCICO)  MACROLIDOS (HIPERSENSIBILIDAD A BETALACTAMICOS)
  21. 21. SINDROME ESTAFILOCÓCICA DE PIEL ESCALDADA  TOXINA EXFOLIATIVA S. AUREUS  INFECCIÓN PRIMARIA DESAPERCIBIDA  NEONATOS - < 5 AÑOS  INICIO BRUSCO
  22. 22. 24-48 h AMPOLLAS FLÁCIDAS – FRAGILES EROSIONES HUMEDA – ROJA – BRILLANTE APARIENCIA “QUEMADURA” SIGNO DE NIKOLSKY
  23. 23. DIAGNOSTICO CLINICO HEMOCULTIVO
  24. 24. TRATAMIENTO HOSPITALARIO  CLOXACILINA IV  FLUIDOTERAPIA  CURAS TOPICAS COMO UN GRAN QUEMADO
  25. 25. ECTIMA  MÁS PROFUNDA QUE EL IMPETIGO  ESTRECTOCOCOS - ESTAFILOCOCO  INICIO COMO IMPETIGO PERO SE EXTIENDE A DERMIS
  26. 26. • ÚLCERA PROFUNDA BIEN DELIMITADA RECUBIERTA DE COSTRAS NECROTICAS ADHERIDAS ECTIMA : PSEUDDOMONA AERUGINOSA CANGRENOSA QUE PROVOCA SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD “EN SACABOCADO
  27. 27. SE ACOMPAÑA  LINFANGITIS  LINFADENITIS  CICATRIZ RESIDUAL  BRAZOS Y PIERNAS
  28. 28. DIAGNÓSTICO  CLINICO  CONFIRMA CON : GRAM – CULTIVO DE FROTIS DE LA ULCERA
  29. 29. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  ECTIMA GANGRENOSO POR PSEUDOMONAS  PYODERMA GANGRENOSO DE LAS ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES
  30. 30. TRATAMIENTO  ELIMINACIÓN COSTRAS (CLORHEXIDINA)  POMADA ANTIBIOTICA DISMINUIR CONTAGIO  ANTIBIOTICO SISTEMICOS • ACIDO FUSIDICO • MUPIROCINA • CEFALOSPORINAS 1 GENERACIÓN • AMOXICILINA + CLAVULANICO • MACROLIDOS
  31. 31. ENFERMEDAD PERIANAL ESTREPTOCÓCICA  > 5 AÑOS  ERITEMATOSA BRILLANTE  BIEN DELIMITADA  PRURITO – DOLOR ANAL – ESTREÑIMIENTO – ENCOPRESIS  FISURAS  EXUDADO MUCOIDE  PLACAS PSEUDOPSORIASIFORMES
  32. 32. AREA ERITEMATOSA BRILLANTE BIEN DELIMITADA
  33. 33. DIAGNOSTICO • CLINICO • CULTIVO- EXUDADO • DETECCIÓN RAPIDA ANTIGENO ESTREPTOCÓCICO
  34. 34. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • PSORIASIS • DERMATITIS SEBORREICA • CANDIDIASIS • OXIURIASIS • ABUSO SEXUAL • EII  CULTIVO ANAL
  35. 35. TRATAMIENTO • PENICILINA ORAL – MACROLIDO 10 DÍAS • TX TOPICO MUPIROCINA O ACIDO FUSIDICO PREVIENE LAS RECIDIVAS
  36. 36. DACTILITIS AMPOLLOSA DISTAL • SUPERFICIE DE LOS PULPEJOS DE LOS DEDOS • ESTREPTOCOCO DEL GRUPO A – ESTAFILOCOCO • CUALQUIER DEDO DE LA MANO O PIE • AMPOLLA (MULTIPLE O NO ) • RESOLUCIÓN SE ACOMPAÑA DE DESCAMACIÓN DEL PULPEJO AFECTADO
  37. 37.  MATERIAL ACUOSO PURULENTO  BASE ERITEMATOSA
  38. 38. DIAGNOSTICO CLINICO  LESIÓN CARACTERISTICA  CULTIVO
  39. 39. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  AMPOLLAS SECUNDARIAS A FRICCIÓN O QUEMADURAS  TOXICODERMIAS  PANADIZO HERPETICO  EPIDERMOLISIS AMPOLLOSA  IMPETIGO AMPOLLOSO
  40. 40. TRATAMIENTO  ANTIBIOTICO SISTÉMICO ACTIVO FRENTE A ESTREOTOCOCO DEL GRUPO A  APLICACIÓN TRATAMIENTO TOPICO  MUPIROCINA – ACIDO FUSIDICO
  41. 41. Dermohipodermitis infecciosas CelulitisErisipela Fascitis necrotizante Celulitis Erisipela Infecciones difusas de piel sin foco supurado
  42. 42. Etiología: Erisipela: Celulitis: EBGA (S. pyogenes) EBGA o S. aureus u otros (Haemophilus, Vibrio, Aeromonas, Escherichia, Proteus, neumococo, meningococo, etc.)
  43. 43. Epidemiología: Erisipela: Infancia o edad avanzada; lesiones cutáneas previas (impétigo, eccema, fisuras, intertrigo) Celulitis: Traumatismos previos de piel (lesiones punzantes o cortantes; avulsiones); lesiones cutáneas previas (úlceras, forúnculos);
  44. 44. Cuadro clínico: Erisipela: • Placa elevada • Altamente eritematosa • Dolorosa, caliente • límites netos con respecto a la piel sana (signo del máximo centrífugo), • Adenopatías y fiebre. • Localizaciones principales: miembros inferiores (70-80%) y cara: (5-20%)
  45. 45. Cuadro clínico: Celulitis: Placa eritematosa dolorosa, edematosa, Sin sobreelevación Sin límites netos Puede afectar todo el tegumento excepto pabellón auricular.
  46. 46. Diagnósticos diferenciales: Erisipela: Celulitis, dermatitis de contacto, urticaria gigante, bacteriemia . Celulitis: Fascitis necrosante, ántrax cutáneo, gota aguda, hipersensibilidad a picadura de insecto, pioderma gangrenoso.
  47. 47. Diagnóstico: Erisipela: Clínico. Hmg: leucocitosis; cultivo de lesión por PAAF: positivo 5-40%; biopsia en sacabocados: 20% (si hay linfedema); Sólo son útiles ante la falta de rta al tto empírico. Celulitis: Clínico. Hmg: leucocitosis polimorfonuclear; hmc: menos de 4% (sólo si hay compromiso sistémico, si es malar o preseptal, en inmunosuprimidos); cultivo de lesión por PAAF, inmunosuprimidos, enfermedades neoplásicas o falta de rta al tto.
  48. 48. Tratamiento: Erisipela: VO: Penicilina, amoxicilina, cefalexina, Duración: 7-10 días. EV: penicilina G Celulitis: VO: Amoxicilina/clavulánico 50 mg/ kg c/8h EV: clindamicina 40 mg/kg c/6-8h ceftriaxona
  49. 49. Absceso subcutáneo • Colección de pus localizada, secundaria a necrosis de tejido por una infección previa, normalmente adyacente. Nódulo firme, eritematoso y doloroso• S. Aureus 25% • S pyogenes • Enterobacterias Poca clínica sistémica • Mama • Perianal • G. Sudorípara • Cuero cabelludo
  50. 50. Tratamiento • Drenaje!!! • Antibióticos sistémicos?  Menores de 5 años  Inmunodeprimidos  Celulitis de base
  51. 51. Fascitis necrotizante • Es una infección aguda y rápidamente progresiva del tejido celular subcutáneo, con un elevada morbimortalidad. Polimicrobiana 70-80 A y An S. Pyogenes S. aureus • Lesión cutánea previa  Varicela • Miembros inferiores
  52. 52. Clínica • local: edema difuso, eritema, calor y dolor • 48 horas la zona adquiere una coloración azulada ampollas amarillentas • Necrosis muscular  Fascia. • Necrosis extensa  TCS • Asocia alteración del estado general, fiebre elevada, afectación multiorgánica y shock séptico
  53. 53. Tratamiento • Cefalosporina de tercera generación + clindamicina o Metronidazol. • Si se confirma la presencia de S. pyogenes • Penicilina + clindamicina • Desbridamiento amplio de las zonas necróticas y revisiones cada 12 ó 24 horas

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  • niki_angomas09

    Apr. 3, 2017
  • AnitaBarrionuevo

    Apr. 29, 2017
  • kristalkarima

    May. 17, 2017
  • IvoneTaniaValdezYujra

    Apr. 30, 2018
  • LizAsuntaRiveroDelgadillo

    Oct. 16, 2018

INFECCIONES BACTERIANAS LOCALES O PRIMARIAS IMPÉTIGO IMPÉTIGO NO BULLOSO (contagioso-microvesiculoso) IMPÉTIGO AMPOLLOSO SINDROME ESTAFILOCÓCICA DE PIEL ESCALDADA ECTIMA ENFERMEDAD PERIANAL ESTREPTOCÓCICA DACTILITIS AMPOLLOSA DISTAL celulitis erisipela absceso subcutaneo fascitis necrotizante

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