11. a) Se incrementa con el reposo prolongado procesos
inflamatorios, Artritis Reumatoidea
b) Dolor calma con el reposo procesos no inflamatorio,
Artrosis
c) Dolor en todo momento, neoplasias
26. • Fiebre Reumática entre los 8 y 12 años
• Lupus entre los 18 y 25 años
• Artritis Reumatoidea entre los 20 y 40 años
• Gota después de los 40 años
• Artrosis a los 50 años
27. • Lupus Eritematoso Sistémico 9 veces más
frecuente en la mujer
• Gota 20 veces más frecuente en el hombre
28. El término se refiere al compromiso inflamatorio
de cinco o más articulaciones
31. "Es una enfermedad inflamatoria crónica,
multisistémica, progresiva, de base autoinmune.
En la articulación produce una sinovitis crónica y
fuera de ella una gran diversidad de
manifestaciones extra-articulares".
Definición
32. Epidemiología
• Prevalencia 1 % de la población
• Incidencia Anual 3 casos en 10.000
• Relación mujer/hombre 3:1
• Mayor Frecuencia 20 - 40 años de edad
34. Factor Reumatoideo
“Es un anticuerpo dirigido contra el
fragmento Fc de las moléculas IgG.
Generalmente se trata de una IgM anti-IgG,
aunque todas las inmunoglobulinas pueden
presentar reactividad anti-IgG.”
40. La artritis reumatoide con Factor Reumatoide positivo
Presenta con mayor frecuencia nódulos
reumatoides, vasculitis, afección pulmonar, niveles
bajos de complemento sérico y aumento de
inmunocomplejos circulantes.
Tiene peor pronóstico que la artritis reumatoide
seronegativa.
71. Sistema Nervioso Central
• Mielopatía cervical por luxación atlo-axoidea
• Polineuropatía por amiloidosis
• Neuropatía por vasculitis
• Neuropatía por atrapamiento
75. Síndromes Asociados Y Complicaciones
• Síndrome De Sjögren
• Síndrome De Felty
• Amiloidosis
• Artritis Séptica
76. Laboratorio
• Anemia normocítica normocrómica
• Aumento de VES y PCR
• Descenso de la albúmina
• Presencia del factor reumatoide en 60-70 % de los
casos
• Aumento policlonal de inmunoglobulinas
• Liquido articular con características inflamatorias
77. Radiología
• Tumefacción de partes blandas
• Disminución de la luz articular
• Rarefacción ósea
• Erosiones y quistes
• Trastornos de la alineación
• Anquilosis
78.
79.
80. Criterios Revisados de la ARA para la Clasificación
de la Artritis Reumatoide (AR)
1.Rigidez Matinal
2.Artritis de 3 o más articulaciones
3. Artritis de articulaciones de las manos
4. Artritis simétrica
5. Nódulos reumatoides
6. Factor reumatoide sérico
7. Cambios radiográficos
84. El LES es una
enfermedad
diseminada del tejido
conectivo de etiología
compleja y
desconocida, que
afecta a casi todos los
órganos y sistemas del
organismo
La diversidad entre sus características clínicas es igualado por
una aparente diversidad entre los autoanticuerpos
detectables en el suero
85. El Lupus Eritematoso Sistémico es
considerada una gran simuladora
de otras enfermedades.
Probablemente es mejor pensar
en ella como un conjunto de
desordenes relacionados, en vez,
de como una enfermedad única.
86. EL término " Lupus", del latín, “lobo"
fue empleado por primera vez hace
700 años para definir una ulceración
eritematosa en la cara de pacientes,
comparándolas con lesiones
producidas por mordedura de lobo.
Antecedentes Históricos
88. Epidemiología
•Sexo relación mujer/varón
9:1
•Edad segunda y tercera
década de la vida
• Incidencia anual 27,5 por millón de habitantes para mujeres
de raza blanca y 75,4 por millón para las negras
• Prevalencia 1 cada 1000 mujeres
103. La pericarditis es la manifestación cardiaca más frecuente,
aunque solo en algunos casos presenta sintomatología clínica de
jerarquía, el resto de las veces se detecta de forma casual por
exámenes complementarios.
110. La afección pulmonar es una circunstancia
frecuente en el LES
La fibrosis
clínicamente se
manifiesta por
disnea, tos no
productiva y
roncus bibasales
112. Manifestaciones Renales
Clasificación de la OMS de la Nefritis Lúpica
Tipo I Normal o Cambios Mínimos
Tipo II GN Mesangial
Tipo III GN Proliferativa Focal
Tipo IV GN Proliferativa Difusa
Tipo V GN Membranosa
113. La GNF Prolifertiva Difusa es la más frecuente y la de peor
pronóstico. Están afectados más del 50 % de los glomérulos
La mitad de estos
pacientes cursan con un
síndrome nefrótico y con
frecuencia presentan
hipertensión arterial e
insuficiencia renal crónica
114. Índices Histológicos de Actividad Y Cronicidad
en la Nefritis Lúpica
1 - Lesiones glomerulares
•Proliferación Celular
•Necrosis Fibrinoide
•Trombos Hialinos
•Semilunas Celulares
•Infiltración por Leucocitos
2 – Lesiones tubulointersticiales
•Infiltración de MN
Índice de Actividad
(límites 0 -24)
117. • Anemia
• Leucopenia
• Trombocitopenia
Manifestaciones Hematológicas
La Anemia es la alteración hematológica más frecuente en el
LES, entre un 57% y 78% de los pacientes la presentan en un
momento u otro de la enfermedad
118. Manifestaciones Hematológicas
• Anemia de enfermedad crónica
• Anemia por insuficiencia renal crónica
• Anemia por déficit de hierro (pérdida por tubo
digestivo)
• Anemia hemolítica
• Depresión medular por drogas
Anemia
127. Seguimiento
• Títulos de anti-ADN, CH50, C3 y C4
• Cuantificación de la proteinuria de 24 hs.
• Test de función renal
• Monitoreo por posibles efectos indeseables por drogas
133. Tratamiento
La complejidad del lupus
hace difícil el establecer
pautas únicas de
tratamiento o de
protocolizar el tratamiento
de esta enfermedad.
134. Medidas Generales
• Educar al paciente y a su familia para conseguir
comprensión de la situación
• Evitar exposición solar
• Adecuar la actividad física
• Tener en cuenta el régimen alimentario en aquellos
pacientes con otros compromisos
135. Tratamiento de la forma leve
• DAINE
• Antipalúdicos de síntesis
• Corticoides a bajas dosis
136. Tratamiento de la forma severa
• Inmunosupresores (Azatioprina -
Ciclofosfamida - Metotrexate - Ciclosporina
A)
• Terapia “en pulso” con metilprednisolona o
Ciclofosfamida
• Plasmaferesis
• Transplante renal
137. Medidas De Actividad
• Systemic lupus erythematosus disease activity index -
SLEDAI
• Sistemic lupus activity measure - SLAM
• British isles lupus assesment group activity index - BILAG
145. • Por la propagación hematógena o metastásica desde un
lugar infectado distante.
• Por implantación directa a través de la piel al espacio
articular.
• Por propagación desde un lugar infectado adyacente
146. • Sinovitis
• Derrame articular
• Material extraño en la articulación
• Estados de inmunodeficiencia congénitas o adquiridas
• Enfermedades subyacentes (diabetes, alcoholismo,
insuficiencia hepática, artritis reumatoide, SIDA,
drogadicción)
147. • Fiebre
• Dolor local
• Tumefacción
• Limitación de los movimientos
148. Gonocóccica No Gonocóccica
Afecta mas frecuentemente personas
jóvenes, sanas, sexualmente activas
Mujeres más frecuentemente afectadas que
los hombres
Compromiso de cadera muy poco común
Líquido sinovial:
Cultivos positivos 50%
Acido láctico no se eleva
Respuesta rápida al tratamiento
Recuperación total en la mayoría de los
casos
Afecta mas frecuentemente niños y
ancianos, o personas enfermas
Hombres más frecuentemente afectados
que las mujeres
Compromiso de cadera en un 20%
Líquido sinovial:
Cultivos positivos 90%
Acido láctico elevado
Responde lentamente, puede requerir
drenaje
Mortalidad en un 10%, un tercio de los
pacientes queda con secuelas articulares
149. Examen Líquido Articular
Color Amarillo
Viscosidad Reducida
Coagulo de Mucina Friable
Recuentos de Células Mayor de 50.000 cel./mm3
Relación Glucosa Sinovial / sangre Menor de 0,5
150. 1. Clínica compatible
2. Estudio bacteriológico positivo
• Líquido articular o membrana sinovial
• Hemocultivo
• Foco infeccioso a distancia
3. Estudio radiológico
151.
152.
153.
154. Patogénesis
• Precipitación y fagocitosis de cristales de urato
monosódico en articulaciones.
• Quimiotaxis de leucocitos y activación del C3a y C5a.
• Acumulación articular de PMN y macrófagos.
• Liberación de leucotrienos y radicales libres.
155.
156. • Edad.
• Predisposición genética.
• Consumo excesivo de alcohol y carnes rojas.
• Obesidad.
• Fármacos (ej. las tiazidas)
• Intoxicación con plomo.