enfoque de riesgo y atencion anticipatoria

1. Subtítulo

2.  Medida que refleja la probabilidad de que ocurra un daño a la salud
 Termino usado para indicar la posibilidad de que las personas
expuestas a ciertos factores de riesgo a desarrollar un daño a la salud.

3.  Vacunas inactivadas
 Pentavalente acelular
 Toxoides
 Tdpa
 Neumococo conjugada, 23 valente
 Heptitis A, B
 VPH
 Influenza
 Vacunas Vivas Atenuadas
 BCG
 SRP
 Rotavirus
 Varicela
 SABIN

6.  1. A Juanito lo vacunaron con BCG y anti hepatitis B al nacimiento en el
hospital donde usted trabaja, pero no le explicaron a la mamá qué
eventos más frecuentes podría tener Juanito. Usted es acomedido y le
explica a la mamá los signos y síntomas mas comunes:
 Aparecerá una lesión en la piel, primero como una pápula, luego una mancha o
mácula roja, que se endurece y entre la 4ª y 6ª semana se forma un nódulo,
que aumenta de tamaño y se forma un pequeño absceso, que se ulcera, sólo
debe lavar con agua y jabón; luego se forma una costra entre la 6ª y 12ª
semana de aplicación, se cae y deja una cicatriz de 10 mm o de menor tamaño.
Con la vacuna hepatitis B va a tener dolor, inflamación, enrojecimiento o
irritabilidad en las primeras 48 hrs.

7.  B. Pueden salir unas bolas en la axila o en el cuello del lado izquierdo que van a
doler, puede romper las lesiones y a supurar, por lo que lo debe llevar a revisión en
cuatro semanas con su médico. Le puede salir también un absceso. También
aparece un nódulo en el sitio de la aplicación durante los primeros 10 días de
aplicada la vacuna.

8. Bacterias enteras
Atenuadas
(Tb miliar y
meníngea)
Dosis única al
nacimiento (mayores
de 2 kg <14 años)
Dosis 0.1 ml en RN
Intradermica
deltoides
BD: 0.1ml

13. LINFADENITIS
SUPURATIVA

14.  Linfadenitis simple o no supurativa
 Tratamiento
 Recuperación espontánea
 Sólo hacer seguimiento
 Supuración 30% a 80% de los casos de linfadenitis por BCG
 No puncionar
 No es necesario usar medicamentos.
 Linfadenitis supurativa
 Tratamiento:
 Aspiración con aguja
 Manejo quirúrgico
 Isoniacida o eritromicina no modifican la evolución

17. Proteína antigénica
de superficie ADN
recombinante
3 dosis: 0-7 días,
4meses y 6 meses
Dosis: 0.5ml RN,
1ml >10 años
Intramuscular cara
anterolateral del
muslo izquierdo
>10 años IM
Deltoides brazo
izquierdo

18. Indicaciones
• VIH
• Hemodiálisis
• Convivencia con infectados
• Practicas de riesgo
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a los componentes
• Fiebre >38.5
• Enfermedad grave

21.  1. En su segundo mes de vida a Juanito le aplican la vacuna contra la difteria, tos
ferina, tétanos, poliomielitis inactivada e infecciones por Haemophilus influenzae
tipo b. Juanito podría tener los siguientes eventos más frecuentes en las primeras
48 hrs de la vacunación:
 A. Fiebre >39°C, enrojecimiento e hinchazón >5cm en el lugar de la inyección, llanto prolongado, inconsolable.
 B. Anafilaxia, reacciones hipotónicas o episodios de hipotonía-hiporrespuesta.
 C. Induración en el sitio de la vacunación/inflamación o eritema >7.0cm, llanto incontrolable y prolongado, convulsiones
y urticaria.
 D. Enrojecimiento, dolor e inflamación en el lugar de la inyección, fiebre >38°C, disminución del apetito, irritabilidad,
llanto anormal, somnolencia o vómito.
 E. Fiebre >40°C. Edema de una o ambas extremidades inferiores.

22.  Combinada y Conjungada (DPaT+VIP+HB+Hib):
 Toxoide Diftérico
 Toxoide Tetánico
 Antígenos de Bordetella pertussis:
 Hemaglutinina filamentosa purificada adsorbida
 Toxoide pertússico purificado adsorbido
 Poliovirus tipo 1, 2 y 3 inactivados
 Polisacárido capsular Hib conjugado a la proteína tetánica.

23. 3 dosis: 2, 4, 6 meses y 1
refuerzo: 18 meses
Dosis 0.5ml
Intramuscular <18
meses muslo
derecho
>18 meses
Intramuscular
deltoides brazo
izquierdo (refuerzo)

24.  Feibre >38.5
 Antecedentes de hipersensibilidad a los componentes
 Antecedentes de convulsiones
 Llanto inconsolable de 3 o mas días de duración
 Encefalopatia dentro de los 7 días posteriores a vacunación

27.  1. Con la vacuna contra neumococo conjugada que tiene en su
Centro de Salud, ¿usted qué eventos esperaría más frecuentes en
los primeros dos días de aplicada la vacuna?:
 A. Urticaria, prurito, rubor, angioedema, hipotensión, choque, sibilancia, estridor
laríngeo/edema laríngeo.
 B. Fiebre, eritema, induración/inflamación o dolor/sensibilidad en el sitio de la
vacunación, eritema en el sitio de 2.5cm-7.0cm, disminución del apetito, irritabilidad o
sueño.
 C. Induración en el sitio de la vacunación/inflamación o eritema > 7.0cm, con llanto y
urticaria o rash parecido a urticaria.
 D. Ocurrirá un evento súbito dentro de las 48 horas, por lo general en menos de 12
horas de la vacunación y dura de un minuto a varias horas, con hipotonía, respuesta
reducida a los estímulos y palidez o cianosis .
 E. Crisis convulsivas, asociados o no con fiebre.

28.  Contra infecciones diseminadas y hematógenas de streptococo
pneumonie
 Sacaridos de los antígenos capsulares del S. pneumoniae serotipos 4, 6B, 9V, 14,
18C, 19F, 23F.
 3 dosis: 2, 4 y 12 meses
 Dosis: 0.5 ml IM
 <18 meses muslo derecho
 Contraindicaciones
 Antecedentes de hipersensibilidad
 Fiebre >38.5

31.  1.Acudió un niño de 8 meses de edad para aplicación de la última dosis de
vacuna contra Rotavirus, cinco días después de la vacunación el niño
presenta irritabilidad, dolor abdominal, llanto, evacuaciones sanguinolentas,
vómito y distención abdominal.
 Usted determina que:
 A. La temporalidad de la aparición de los síntomas se considera relacionada con la
aplicación de la vacuna, la edad de la administración no es correcta.
 B. Es un evento muy frecuente que se relaciona con la vacuna contra el rotavirus, por lo
que inicia el estudio de caso.
 C. Estos síntomas No se relacionan con la vacuna.
 D. Definitivamente fue causado por la vacuna, ya que hasta el 0.1% de los vacunados
pueden desarrollar estos síntomas.

32.  RV1 Vivos Atenuados Derivados de cepa humana
 2 dosis: 2 y 4 meses de edad o en intervalos de 4 semanas
 RV5 Virus Vivos. Recombinacion genética (humano bovino)
 3 dosis: 2, 4 y 6 meses
 Oral: 1.5ml
 En prematuros administrar cuando estén estables al alta.

33. Indicaciones
• A todos los menores de 8 meses
Contraindicaciones
• Mayores de 8 meses de edad
• Antecedentes de invaginación intestinal
• Gastropatía crónica
• Malformaciones intestinales
• Hipersensibilidad conocida

36.  1.El abuelito de Juanito, que es diabético y tiene 50 años, durante la
temporada invernal lo vacunaron contra influenza, nunca antes
lohabían vacunado,2 horas después de la vacunación presentó fiebre
de 40°C, dolor de garganta, cefalea, mal estado general, tos, coriza;
usted determina que:
 A. La temporalidad de la aparición de los síntomas se considera relacionada con
la aplicación de la vacuna, la vacuna es la que provocó los síntomas.
 B. La vacuna puede provocar influenza, y los síntomas son relacionados a esto.
 C. El abuelito de Juanito seguramente previo a la vacunación tuvo contacto con
alguien enfermo, desarrollando síntomas de influenza.

37. Virus Inactivados y fracciones: 2 serotipos a y 1 serotipo b
6-35 meses: 0.25 ml 2 dosis intervalo 4 semanas con revacunación anual a los 35 meses
36 meses- 8 años 0.5ml-1-2 dosis con posterior dosis anual hasta los 59 meses
>9 años 0,5ml 1 dosis anual
IM <18 meses Muslo izquierdo
IM >18 meses deltoides izquierdo
Si no ha sido vacunado 2 dosis 4 semanas despues

38. Indicaciones
Niños de 6 a 59 meses
>60 años
Embarazadas en cualquier trimestre
Contraindicaciones
<6 meses
Hipersensibilidad
Fiebre >38.5

41.  1. Juanito ya cumplió un año, le administran en su Centro de Salud la
vacuna triple viral, 8 días después de la vacunación presenta fiebre de
38.3°C, coriza y exantema maculopapular; usted piensa que:
 A. La temporalidad de la aparición de los síntomas se considera relacionada con
la aplicación de la vacuna, explica a la mamá de Juanito que son eventos
asociados a la vacuna.
 B. Juanito tiene datos de sarampión, por lo que inicia de caso, se pone en
contacto con Epidemiología. el estudio
 C. Estos síntomas No se relacionan con la vacuna.
 D. Los síntomas son de rubeola, por lo que realiza vacunal.

42. SARAMPION, RUBELOA Y PAROTIDITIS
Virus Atenuados
2 dosis: 12meses – 4 años y 6 años antes de entrar a la
primaria
Dosis: 0.5ml
Subcutánea Deltoides Brazo Izquierdo

43.  Embarazo
 Inmunocompromiso
 Antecedentes de transfusiones o aplicacion de gammaglobulinas
 Tuberculosis sin tratamiento
 Enfermedades graves o del SNC
 Reacción anafiláctica a la proteína del huevo

48.  1. A la mamá de Juanito le toca su refuerzo de toxoide antitetánico y
antidiftérico de cada 10 años, el servicio de enfermería del hospital a donde
acudió le administró la vacuna en el glúteo derecho, cinco días después
tiene dolor y equimosis de 15 cm en el sitio de la aplicación, con formación
de una tumefacción blanda de 8x11cm, dolorosa a palpación, fluctuante,
bien definida, y no puede mover la extremidad inferior derecha; usted
considera que:
 A. La temporalidad de la aparición de los síntomas está relacionada con la aplicación de
la vacuna, explica a la mamá de Juanito que son eventos asociados a la vacuna,
recomienda masajes, ejercicios y valoración por médico.
 B. Tiene neuritis, que se puede presentar en 0.5-1 caso/100,000 dosis aplicadas, por lo
que lo envía con el médico.
 C. Estos síntomas se relacionan con la inadecuada técnica de aplicación de vacuna

50.  Posterior a la aplicación del esquema primario con vacuna hexavalente
acelular, se aplica una dosis de 0.5ml de vacuna DPT, via intramuscular
en región deltoidea o tricipital del brazo izquierdo, a los 4 años de
edad.
 En aquellos casos en los que no se reciba a los 4 años, la edad de
aplicación, no debe pasar los 6 años, 11 meses, 29 días.
 En esquema rezagado, el intervalo mínimo entre la cuarta dosis de
hexavalente y DPT es de 6 semanas.

53.  En la escuela de la hermana de Juanito, aplicaron la vacuna bivalente contra el virus del papiloma humano a
un grupo de 20 niñas de 5° grado de primaria; la hermana, estando de pie y antes de administrarle la vacuna,
se encontraba ansiosa y al ver la aguja palideció un poco, posterior a la aplicación se desmayó; enfermería la
asistió y se recuperó sin secuelas; usted advierte que:
 La temporalidad de la aparición de los síntomas está relacionada con la aplicación, es un evento muy
frecuente con este tipo de vacuna, por lo que le diría a la mamá no aplicarle la segunda dosis.
 La presencia de este síntoma se relaciona con vacunación masiva, por miedo y angustia generalizada a la
vacunación, es un evento raro, debe tomar precauciones antes de la aplicación.
 Estos síntomas se relacionan con la inadecuada técnica de aplicación de vacuna.

54.  2 Vacunas proteínas livph tipo 6, 11, 16, 18-----proteína liVPH 16-18
 2023: Se aplicara una dosis de 0.5ml cia intramuscularen región
deltoidea del brazo no dominante, idealmente a las niñas que se
encuentren cursando el quinto de primaria y 11 años no escolarizados
y población rezagada.
 Se aplicara 3 dosis de 0.5ml, vía intramuscular en la región deltoidea
del brazo no dominante, con intervalo de 0-2-6 meses a mujeres
cisgénero y transgénero con edades de 11 a 49 años que viven con
VIH, independientemente del conteo de linfocitos T CD4+.

59.  Juanito ya cumplió dos años, no tiene enfermedades asociadas ni toma medicamentos inmunosupresores, ha
cumplido con su esquema de vacunación en tiempo y forma; durante la Segunda Semana Nacional de Salud le
administra dos gotas de vacuna oral contra la poliomielitis, usted considera que los eventos locales más
frecuentes que le pueden son:
 Poliomielitis Paralítica Asociada con Vacuna o Postvacunal
 Poliomielitis Paralítica Derivada de la Vacuna o Postvacunal
 Diarrea, fiebre, vómito, mal estado general y escalofríos
 La vacuna antipoliomielítica oral no produce eventos locales asociados a la vacunación o inmunización,
tampoco hay eventos sistémicos frecuentes.

60.  Virus Vivos atenuados 1,2 y 3 polio
 1 refuerzo 6-59 meses en 1ª y 2ª semana nacional de vacunación
 Tener 2 dosis previas de vacuna antipoliomielitica inactiva
 Oral – 0.1ml (2 gotas)
 Indicaciones:
 <5 años 6 meses aun con diarrea o catarro
 VIH + asintomatico
 Inmunizacion previa con vacuna antipoliomielitica

61.  Indicaciones:
 <5 años 6 meses aun con diarrea o catarro
 VIH + asintomatico
 Inmunizacion previa con vacuna antipoliomielitica
 Contraindicaciones
 <1 año sin 2 dosis previas
 Fiebre >38.5
 Inmunodeprimidos
 VIH sintomáticos
 Alergia