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Epilepsia y Acceso al
mercado laboral
Pedro J. Serrano-Castro
Unidad de Neurología Clínica y Diagnóstica.
Hospital Torrecardenas de Almería
Epilepsia y mercado laboral: Los
hechos
                                                               Bishop ML; 2001
    Tasa de paro en enfermos epilépticos: 12-26%       X 2-3
                                                               Callagham, N; 1992
     Tasa de paro en epilépticos refractarios: 50%             Hauser WA; 1990




         Buen
       control de
         crisis                                       Factores
                                                        socio-
                                                     económicos
        Mayor
         nivel
       educativo                                      Factores
                                                     psicosociale
         Menor                                            s
        estigma                   1 ECC
         social           2 Estudios prospectivos
                          1 Estudio retrospectivo
                               9 Revisiones
 Smeets el al, 2007      21 Estudios transversales
                         + 34 Estudios publicados
Epilepsia y mercado laboral: Los
hechos



  Factores                         Factores
psicosociales                      clínicos

                                 Afectación cognitiva
     Factores
                                Afectación conductual
 socioeconomicos
                                 Reiteración de crisis
  Factores socio-
                                    Progresividad
     culturales
                                    Comorbilidad




                    Desempleo
Factores clínicos: Deterioro
cognitivo
Sintomáticas                    Criptogénicas                      Idiopáticas




EPILEPSIA CRIPTOGÉNICA MESIOTEMPORAL
  Deterioro selectivo de memoria verbal y visual (Miller, 1993; Raush, 1993)
  Afectación cognitiva generalizada (Hermann, 1997):


       Comprensión verbal                                     ++
    Percepción visuoespacial                                   +
   Coeficiente intelectual global                              -
        Función ejecutiva                                      -
           Distraibilidad                                      -
Factores clínicos: Progresividad

  Por Neuroimagen…



 Bernasconi et al, 2005




                             85 puntos
Por Neuropsicología…
                                         Jokeit, H; 1999



                          40 años
Factores clínicos: Deterioro
cognitivo en cirugía de la epilepsia

     Perfil de deterioro cognitivo en cirugía epilepsia
     Dificultad de nominación (cirugía de hemisferio dominante) (Meador, 2001)

  Reducción de la memoria verbal (cirugía de hemisferio dominante) (Meador, 2001)

         Deterioro ligero y transitorio de la inteligencia global (Olivier, 1988)




                                                                   MEMORIA VERBAL




                                                    Inicial Un año Largo   Inicial Un año Largo   Inicial Un año Largo
                                                                   plazo                  plazo                  plazo

                                                        CIRUGÍA LTI            CIRUGÍA LTD            NO CIRUGÍA
Factores clínicos: Deterioro laboral
en cirugía de la epilepsia




                            Tanriverdi, T; 2008
Factores clínicos: Beneficios de la
cirugía precoz
 Estudio retrospectivo que compara la evolución de 30 casos de cirugía
precoz en niños frente a 30 casos adultos apareados por características
                             de la epilepsia




                     Variable                            NIÑOS   ADULTOS
            Recuperación de la capacidad
        de aprendizaje verbal al cabo de 1 año
                                                          SI       NO
    Deterioro de memoria visual al cabo de 1 año
                                                          NO       SI
 Recuperación del nivel previo visual y verbal al cabo
                      de 1 año
                                                          SI       NO



            Gleissner, 2005
Factores clínicos: Beneficios de la
cirugía

                              Empleo




                              Estigma social




                              Calidad de vida
                              global



                              Nivel de salud




          Kellett, MW; 1997
Factores clínicos: Reiteración de
crisis
    Un 89% de enfermos con ETM aislada y un 97% de enfermos
 con patología dual se comportan como epilepsias farmacorresistentes
                         Sehma, Neurology, 1998




                      Nº de FAEs           Cirugía       Farmacorresist
       ETM               2,43             26,92%            84,61%
     Resto ELT            2,1              5,45%            41,81%
     ELT total           2,20             12,34%            55,55%

                    (Serrano, Reunión Anual SEN, 2006)




                                                         > 50% Crisis
                     Politerapia
                                                          reiteradas
Factores clínicos: Deterioro
     cognitivo
                                                            Polifarmacia
      Riesgo mayor de
     Afectación cognitiva
                                                     Niveles altos en sangre
   Meador, KJ; 1991
   Ortinski, P; 2004                             Poblaciones especiales:
                                                  Ancianos, niños y fetos




                                CBZ        CBZ
                                         AVA                       OxCBZ
    PB                    TPM
                                PTH
                                           PTH
                                         TPM
                                           AVA
                                                                    LTG
                                                                    LEV

Meador, KJ; 2002       Martin, R; 1999   Meador, KJ; 1991      Meador, KJ; 1999
                                                               Meador, KJ; 2001
                                                               Boostma, HP; 2006
  COMBINACIONES DESACONSEJABLES
Factores clínicos: Deterioro
cognitivo
       Perfil de deterioro cognitivo farmacológico (Meador, 2001)
                           Déficits de atención-vigilancia
                     Disminución de la velocidad psicomotora
       Afectación secundaria de otras funciones cognitivas (memoria, CI, etc)


 10


                                                              TPM 2,52
                                                   GBP 2,25
                                     VGB 1,51
                          TGB 1,45



  1
                                      Odds Ratio

               LTG 0,71

                Marson, Epilepsia, 1997



 0,1
Perfil de deterioro cognitivo
   dependiente del síndrome
Comprensión verbal            ++
   Percepción                  +                                Perfil de deterioro
  visuoespacial                                                cognitivo en cirugía
    Coeficiente                 -                                    epilepsia
 intelectual global
                                                         Dificultad de nominación (cirugía de
 Función ejecutiva              -                       hemisferio dominante) (Meador, 2001)

   Distraibilidad               -                       Reducción de la memoria verbal (cirugía
                                                         de hemisferio dominante) (Meador,
                                                                          2001)
                                                            Deterioro ligero y transitorio de la
                                                           inteligencia global (Olivier, 1988)




              Perfil de deterioro cognitivo farmacológico (Meador,
                                         2001)
                             Déficits de atención-vigilancia
                        Disminución de la velocidad psicomotora
            Afectación secundaria de otras funciones cognitivas (memoria, CI,
                                          etc)
Factores clínicos: Comorbilidad
psiquiátrica
Prevalencias de los trastornos psiquiátricos en epilépticos y en
población general (Kanner, AM; 2003)

  Tipo de trastorno          Epilépticos          Población general

Trastorno de ansiedad        15-25%                  5,1-7,2%
     generalizada
 Trastornos de pánico        4,9-21%                  0,5-3%
      Depresión              11-60 %                   2-4%
  Déficits de atención       12-37%                   4-12%
       Psicosis                2-9%                 0,5-0,7 %
  Intentos de suicidio       5-14,3%                 1,1-4,6%
                                            X 3-4

Suicidios consumados          11,5%                  1,1-1,2%
                                             X 10
Factores clínicos: Comorbilidad
psiquiátrica
En la actualidad hay evidencias de la
      existencia de una relación
   bidireccional entre epilepsia y
              depresión




                Conocimiento de         Nivel de          Estado
                  la epilepsia         agresividad       de ánimo

                                                                Consumo o
                          Síntomas            Nivel de           abuso de
                          psicóticos          ansiedad           alcohol o
                                                                  drogas
               Conducta             Hábitos          Síntomas
                                   sexuales           de TOC



                                                                        Baker, 2006
Factores clínicos: Comorbilidad
somática
Factores socioeconómicos
                         Empleados    Parados
                       81
                                           NS          NS
    OR:               OR:       OR:                      56
                                                 54   51
    1,98              2,04 47   2,21 48     43
         31
                                 26
               10




 Bautista RED, 2007
Factores sociales
            Búsqueda en PubMed y Google



                          108000 artículos
 Epilepsy
                     12,3 millones de páginas

                          43000 artículos
Parkinson
                                            21 millones de paginas



Alzheimer




   Stroke



                       Articulos     Páginas en Google
Evolución investigación 2003-
2008
Evolución participacion social
2003-2008
Epilepsia y mercado laboral: Las
     causas
Síndrome         Fármacos         Estigma       Reiteración
epiléptico     anticomiciales      social        De crisis




  Afectación         Afectación       Aislamiento
   cognitiva         conductual      Social y laboral



        Actuación médica           Actuación política         Marginación social

                                                              Menores logros académicos

                                                              Menor acceso a puestos
                  Integración                                 relevantes
                  socio-laboral                               Menor participación social

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Epilepsia y acceso al mercado laboral marzo 2008

  • 1. Epilepsia y Acceso al mercado laboral Pedro J. Serrano-Castro Unidad de Neurología Clínica y Diagnóstica. Hospital Torrecardenas de Almería
  • 2. Epilepsia y mercado laboral: Los hechos Bishop ML; 2001 Tasa de paro en enfermos epilépticos: 12-26% X 2-3 Callagham, N; 1992 Tasa de paro en epilépticos refractarios: 50% Hauser WA; 1990 Buen control de crisis Factores socio- económicos Mayor nivel educativo Factores psicosociale Menor s estigma 1 ECC social 2 Estudios prospectivos 1 Estudio retrospectivo 9 Revisiones Smeets el al, 2007 21 Estudios transversales + 34 Estudios publicados
  • 3. Epilepsia y mercado laboral: Los hechos Factores Factores psicosociales clínicos Afectación cognitiva Factores Afectación conductual socioeconomicos Reiteración de crisis Factores socio- Progresividad culturales Comorbilidad Desempleo
  • 4. Factores clínicos: Deterioro cognitivo Sintomáticas Criptogénicas Idiopáticas EPILEPSIA CRIPTOGÉNICA MESIOTEMPORAL Deterioro selectivo de memoria verbal y visual (Miller, 1993; Raush, 1993) Afectación cognitiva generalizada (Hermann, 1997): Comprensión verbal ++ Percepción visuoespacial + Coeficiente intelectual global - Función ejecutiva - Distraibilidad -
  • 5. Factores clínicos: Progresividad Por Neuroimagen… Bernasconi et al, 2005 85 puntos Por Neuropsicología… Jokeit, H; 1999 40 años
  • 6. Factores clínicos: Deterioro cognitivo en cirugía de la epilepsia Perfil de deterioro cognitivo en cirugía epilepsia Dificultad de nominación (cirugía de hemisferio dominante) (Meador, 2001) Reducción de la memoria verbal (cirugía de hemisferio dominante) (Meador, 2001) Deterioro ligero y transitorio de la inteligencia global (Olivier, 1988) MEMORIA VERBAL Inicial Un año Largo Inicial Un año Largo Inicial Un año Largo plazo plazo plazo CIRUGÍA LTI CIRUGÍA LTD NO CIRUGÍA
  • 7. Factores clínicos: Deterioro laboral en cirugía de la epilepsia Tanriverdi, T; 2008
  • 8. Factores clínicos: Beneficios de la cirugía precoz Estudio retrospectivo que compara la evolución de 30 casos de cirugía precoz en niños frente a 30 casos adultos apareados por características de la epilepsia Variable NIÑOS ADULTOS Recuperación de la capacidad de aprendizaje verbal al cabo de 1 año SI NO Deterioro de memoria visual al cabo de 1 año NO SI Recuperación del nivel previo visual y verbal al cabo de 1 año SI NO Gleissner, 2005
  • 9. Factores clínicos: Beneficios de la cirugía Empleo Estigma social Calidad de vida global Nivel de salud Kellett, MW; 1997
  • 10. Factores clínicos: Reiteración de crisis Un 89% de enfermos con ETM aislada y un 97% de enfermos con patología dual se comportan como epilepsias farmacorresistentes Sehma, Neurology, 1998 Nº de FAEs Cirugía Farmacorresist ETM 2,43 26,92% 84,61% Resto ELT 2,1 5,45% 41,81% ELT total 2,20 12,34% 55,55% (Serrano, Reunión Anual SEN, 2006) > 50% Crisis Politerapia reiteradas
  • 11. Factores clínicos: Deterioro cognitivo Polifarmacia Riesgo mayor de Afectación cognitiva Niveles altos en sangre Meador, KJ; 1991 Ortinski, P; 2004 Poblaciones especiales: Ancianos, niños y fetos CBZ CBZ AVA OxCBZ PB TPM PTH PTH TPM AVA LTG LEV Meador, KJ; 2002 Martin, R; 1999 Meador, KJ; 1991 Meador, KJ; 1999 Meador, KJ; 2001 Boostma, HP; 2006 COMBINACIONES DESACONSEJABLES
  • 12. Factores clínicos: Deterioro cognitivo Perfil de deterioro cognitivo farmacológico (Meador, 2001) Déficits de atención-vigilancia Disminución de la velocidad psicomotora Afectación secundaria de otras funciones cognitivas (memoria, CI, etc) 10 TPM 2,52 GBP 2,25 VGB 1,51 TGB 1,45 1 Odds Ratio LTG 0,71 Marson, Epilepsia, 1997 0,1
  • 13. Perfil de deterioro cognitivo dependiente del síndrome Comprensión verbal ++ Percepción + Perfil de deterioro visuoespacial cognitivo en cirugía Coeficiente - epilepsia intelectual global Dificultad de nominación (cirugía de Función ejecutiva - hemisferio dominante) (Meador, 2001) Distraibilidad - Reducción de la memoria verbal (cirugía de hemisferio dominante) (Meador, 2001) Deterioro ligero y transitorio de la inteligencia global (Olivier, 1988) Perfil de deterioro cognitivo farmacológico (Meador, 2001) Déficits de atención-vigilancia Disminución de la velocidad psicomotora Afectación secundaria de otras funciones cognitivas (memoria, CI, etc)
  • 14. Factores clínicos: Comorbilidad psiquiátrica Prevalencias de los trastornos psiquiátricos en epilépticos y en población general (Kanner, AM; 2003) Tipo de trastorno Epilépticos Población general Trastorno de ansiedad 15-25% 5,1-7,2% generalizada Trastornos de pánico 4,9-21% 0,5-3% Depresión 11-60 % 2-4% Déficits de atención 12-37% 4-12% Psicosis 2-9% 0,5-0,7 % Intentos de suicidio 5-14,3% 1,1-4,6% X 3-4 Suicidios consumados 11,5% 1,1-1,2% X 10
  • 15. Factores clínicos: Comorbilidad psiquiátrica En la actualidad hay evidencias de la existencia de una relación bidireccional entre epilepsia y depresión Conocimiento de Nivel de Estado la epilepsia agresividad de ánimo Consumo o Síntomas Nivel de abuso de psicóticos ansiedad alcohol o drogas Conducta Hábitos Síntomas sexuales de TOC Baker, 2006
  • 17. Factores socioeconómicos Empleados Parados 81 NS NS OR: OR: OR: 56 54 51 1,98 2,04 47 2,21 48 43 31 26 10 Bautista RED, 2007
  • 18. Factores sociales Búsqueda en PubMed y Google 108000 artículos Epilepsy 12,3 millones de páginas 43000 artículos Parkinson 21 millones de paginas Alzheimer Stroke Articulos Páginas en Google
  • 21. Epilepsia y mercado laboral: Las causas Síndrome Fármacos Estigma Reiteración epiléptico anticomiciales social De crisis Afectación Afectación Aislamiento cognitiva conductual Social y laboral Actuación médica Actuación política Marginación social Menores logros académicos Menor acceso a puestos Integración relevantes socio-laboral Menor participación social