La depresión puede presentarse con diferentes subtipos como síntomas melancólicos, atípicos o de inicio en el postparto. Con frecuencia se presenta comórbida con trastornos de ansiedad, uso de sustancias o trastornos del control de impulsos. El tratamiento implica el uso de psicofármacos como ISRS, ISRN e ISD, así como psicoterapia, socioterapia y modificación del estilo de vida. Mejorar la adherencia al tratamiento es clave para el éxito del mismo.

1. D E P R E S I O N y A N S I E D A D

2. DEPRESIÓN: DEFINICIÓN ENFERMEDAD Entidad patológica a partir del conocimiento de su patogenia: Trastorno AFECTIVO neuropsiquiátrico SÍNTOMA Estado de ánimo Vivencia de la tristeza “Sentirse triste” SÍNDROME Conjunto de manifestaciones que traducen ÁNIMO BAJO. Agudelo D et al, 2007; Agudelo D et al, 2005; Akiskal H, 1983. AGUDELO D et al, 2007; AGUDELO D et al, 2005; AKISKAL H, 1983.

3. HISTORIA Síndrome depresivo en el Rey Saúl Melancolìa involutiva Término de Melancolía Melancolía: depresión causada por bilis negra Suicidio de Ajax Clasificaciones actuales

4. Búsqueda de atención: 57.3% -62.4% 26% especialista en salud mental 12.8% médico general PREVALENCIA  1.0 - 3 %  1.7 - 9 % Kessler RC et al, 2003; Mojtabai R, 2009; Kessler RC et al, 1996; Casano P & Fava M, 2002; Fava M & Kendler K, 2000

5. Búsqueda de atención: 21.8% hasta 39-53% 11.9% a 16.1-19% especialista en salud mental 7.7% a 10.7-36% médico general Otros: Médico tradicional (4%), religioso (6.7%) PREVALENCIA  0.3%-2.0% 0.8- 4.5% Medina-Mora Icaza ME et al, 2003; Berenzon S & Juarez F, 2005

7. Personas de la tercera edad: 9.5% y 5%

8. Población urbana de bajos recursos

9. 5.3% (casadas) y 13.2% (solteras) 

10. 3.7% (casados) y 4.3% (solteros)

11. Mujeres recluidas en prisiones: 62%Colmenares Bermúdez E et al, 2007; Espinosa Aguilar A et al, 2007; Berenzon Gorn S et al, 2005 COLMENARES BERMÚDEZ E et al, 2007; ESPINOSA AGUILAR A et al, 2007; BERENZON GORN S et al, 2005

12. IMPACTO 2000: 5ª causa generadora de discapacidad Se espera que para el 2020 sea la 1ª causa de discapacidad la 2a causa de morbilidad Murray C & Lopez A, 1996; OMS 2004

15. Acetilcolina

16. GABA

17. Glutamato

18. Segundos mensajeros

19. Hormonas del crecimiento, tiroideas y prolactina

20. Neurofisiología del sueño

22. Rasgos de personalidad

23. Factores psicodinámicos

24. Teoría cognitiva

25. Factores genéticos

26. Estudios de adopción

27. Gemelos

28. Estudios de ligamiento (cr. 18)Sadock BJ & Sadock VA, 2007

29. CUADRO CLÍNICO TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR Durante al menos 2 semanas se presentan 5 ó más de los siguientes síntomas ÁNIMO BAJO ANHEDONIA Alteraciones en el apetito y en el peso Alteraciones en el patrón de sueño Agitación o enlentecimiento Fatiga / Pérdida de energía Sentimientos de inutilidad o de culpa Indecisión Pensamientos de muerte o suicidas American Psychiatric Association, 2005

30. OTROS SÍNTOMAS DEPRESIVOS SÍNTOMAS MELANCÓLICOS Pérdida del placer Falta de reactividad a estímulos Depresión es peor por la mañana Despertar precoz (2 hrs antes) Enlentecimiento o agitación Anorexia significativa Culpabilidad excesiva o inapropiada American Psychiatric Association, 2000

31. OTROS SÍNTOMAS DEPRESIVOS SÍNTOMAS ATÍPICOS Aumento de peso o del apetito Hipersomnia Reactividad del ánimo Abatimiento (piernas/brazos) Patrón de sensibilidad al rechazo interpersonal American Psychiatric Association, 2000; Sadock BJ & Sadock VA, 2007

32. OTROS SÍNTOMAS DEPRESIVOS DE INICIO EN EL POSTPARTO 4 primeras semanas luego del parto Indagar sintomatología psicótica (30%) Indagar ideas suicidas u homicidas American Psychiatric Association, 2000; Sadock BJ & Sadock VA, 2007; Marcus S, 2009

35. Cocaína, Anfetaminas, BenzodiacepinasDEPRESIÓN + Abuso/dependencia de sustancias Trastorno del control de impulsos (30%) Trastornos médicos no psiquiátricos Kessler RC et al, 2003; Kessler RC et al, 1996; Sadock BJ & Sadock VA, 2007; Keaton W et al, 2007

36. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA* Preocupación y ansiedad excesivas al menos por 6 meses, manifestada por 3 ó más de los siguientes: Tensión o incapacidad para relajarse Anticipación catastrófica Fatiga Fallas en atención y concentración Irritabilidad Tensión muscular Alteraciones en el sueño Labilidad afectiva American Psychiatric Association, 2000

37. TRASTORNO DE PÁNICO** Crisis o ataques de pánico recurrentes (períodos de miedo intenso cuyo pico de duración es de aprox. 10 minutos) con al menos 4 de las siguientes manifestaciones: Palpitaciones o taquicardia Diaforesis Temblor o sacudidas Dificultad para respirar Sensación de desmayo Dolor o molestia en el pecho Náusea o dolor abdominal Mareo Miedo o terror a morir Parestesias Acúfenos o fosfenos Desrealización o despersonalización Sensación o temor de perder el control o la razón Miedo constante a tener otra crisis American Psychiatric Association, 2000

38. TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVOS (sedantes / estimulantes) PSICOFÁRMACOS Benzodiacepinas Potenciadores (litio, metilfenidato, h. tiorideas) Interpersonal, breve, cognitiva-conductual, de pareja, familiar PSICOTERAPIA Actividad física, cambio en la rutina diaria, actividades profesionales y recreativas, núcleo familiar/social ESTILO DE VIDA

40. I. selectivos de recaptura de serotonina

41. I. mixtos de norepinefrina y serotonina

43. Sedantes ligeros

44. Estimulantes ligeros

45. Estimulantes intensosSHATZBERG AF, 2003; OSSER DN, 1993.

46. ANTIDEPRESIVOS ESTIMULANTES Estimulantes ligeros: fluoxetina, sertralina, escitalopram. Estimulantes intensos:nortriptilina, desipramina, bupropión (anfebutamona), venlafaxina.

49. Efectos secundarios (seguridad, tolerabilidad)

50. Preferencia del paciente

51. Evidencia

52. Costo

53. Historia previa del pacienteAPA PRACTICE GUIDELINES, 2002 APA PRACTICE GUIDELINES, 2002

55. Efectos adversosByrne N et al , 2006

56. FASES DE RESPUESTA Y ABANDONO A TRATAMIENTO

57. ESTRATEGIAS PARA MEJORAR ADHERENCIA PSICOEDUCACIÓN PSICOFARMACOLOGÍA Características del fármaco Efectividad Efectos secundarios Formulación Costo/beneficio Adler DA et al, 2004; Capoccia KL et al 2004; Norman TR y Oliver GS, 2004; Brambilla P et al, 2005; Whitty P et al, 2005.

59. Aumento de t1/2 de otros medicamentos (sistema microsomal)

61. Anti-colinérgicos

62. Cardiovasculares

63. Convulsiones

64. Aumento de peso ++ ó +++vs Shatzberg AF, 2003; Rojtenber l, 2001; Ossner DN, 1993.

65. ESTRATEGIAS PARA MEJORAR ADHERENCIA PSICOFARMACOLOGÍA Barbui C et al, 2000; Fernández Oropeza C 2001.

66. ESTRATEGIAS PARA MEJORAR ADHERENCIA ¡¡¿¿EFECTOS SECUNDARIOS??!!

67. NO OLVIDAR… En la elección de un antidepresivo: Busco el más efectivo para mi paciente Los antidepresivos en general no presentan diferencias entre sí en su efectividad Aseguro que sea tolerado y se mantenga La elección final dependerá de otras características como la tolerancia y los pocos efectos secundarios Fármacos de liberación prolongada: mismo compuesto ya conocido y comprobado, que además controla el rango de disolución del compuesto disminuyendo riesgo de efectos adversos. Gartlhner G et al, 2008

69. Con síntomas melancólicos

70. Con síntomas atípicos

71. De inicio en el postparto

72. COMORBILIDAD:

73. Trastornos de ansiedad

74. Trastornos por uso de sustancias

75. Trastornos del control de impulsos

77. ISRS

78. ISRN

79. ISD

80. ACTs

81. IMAOs

82. PSICOTERAPIA

83. SOCIOTERAPIATDM ADHERENCIA