Este documento discute varios temas relacionados con las cefaleas en la infancia, incluyendo las asociaciones entre cefaleas crónicas y trastornos psicológicos, las características de la cefalea tensional y migraña, y los posibles impactos cognitivos y de comportamiento de la migraña infantil. También analiza las comorbilidades entre cefaleas y trastornos por déficit de atención e hiperactividad.

1. Cefaleas en la infancia Neurocognitivo Dr. Julián Vaquerizo-Madrid Neuropediatra 26.Oct.2007 Boston Common Park J. Vaquerizo-Madrid © 27 de Noviembre de 2007 28 de Marzo de 2007 Cursos organizados y patrocinados por Jansen Cilag CNS Division

2. Día a día en el manejo de la cefalea infantil Cefalea de la lectura Cefalea al final del día ( cansancio ) Trastornos de la visión Cefalea tras las actividades extraescolares (música, idiomas, deporte) Rasgos de personalidad introvertida Rasgos de personalidad auto-analítica: auto-exigentes, hiper-responsables, etc. Niños sobreprotegidos 28.11.07 JVM2007

3. Cefalea y funcionamiento psico-social Powers SW et al, Headache, 2006; 46: 1404-15 El pediatra tiene dificultades en la interpretación de las relaciones entre cefaleas crónicas y psicopatología infanto-juvenil: Atribución inapropiada de la cefalea a la personalidad del niño o a determinados ‘problemas’ psicológicos tras observaciones anecdóticas y sin datos contrastados No se emplean los criterios DSM-IV apropiados para definir los trastornos ni los criterios IHS para definir la cefalea en la práctica diaria 28.11.07 Division of Behavioural Medicine and Clinical Psy, Cincinnati Ch´S Hospital JVM2007

4. Asociaciones y Comorbilidades 28.11.07 Migraña/CT primaria Problemas Neurocognitivos secundarios Trastorno neurocognitivos primario Cefalea secundaria ¿CT? JVM2007

5. Cefalea tensional

6. Tension-type headache in childhood and adolescence Anttila P. Lancet Neurol, 2006; 5: 268-74 Prevalencia CT - 10-25% de las cefaleas en niños y adolescentes Escasa base genética? Es difícil de diferenciar de la Migraña Los criterios son restrictivos para diferenciarla de la MoA Algunos autores consideran que la CT y la Migraña se encuentran en el mismo espectro clínico y fisiopatogénico: ¿esto explicaría la cefalea mixta ? 28.11.07 Child & Adolescent Health Care Unit, Turku City Hospital Finland JVM2007

7. Cefalea Tensional Dolor de cabeza que dura entre 30 min a 7 días No pulsátil Bilateral, Opresiva, Continua No asociada a nauseas, vómitos, fotosensibilidad Herencia: En 40% de las personas con CT hay historia familiar de cefalea El dolor localizado proviene de terminales nerviosas nociceptivas de articulaciones, tendones, ligamentos y músculos de la porción cervical superior. El dolor es transmitido vía trigeminal desde su núcleo o vía C1 y C2 hacia el tálamo vía espino-talámica y de aquí a la corteza para hacerlo consciente de una forma desconocida. 28.11.07 JVM2007 Trastornos del sueño Trastornos afectivos Estados de ansiedad Fatiga Mala postura

8. Cefalea Tensional 28.11.07 JVM2007

9. Cefalea tensional tipo 2 Dolor difuso o sensación de presión Meses o años Síntomas intermitentes y de aparición tardía Alivia con distracción o con el sueño Aumenta con el estrés y las discusiones Tendencia a la automedicación Cefalea Tensional Cefalea tensional tipo 1 Larga duración, vespertina, intermitente y continua Hemicraneal o bilateral (frontal) Se alivia con el calor y se agrava con el frío; aumenta con los movimientos del cuello Bruxismo 28.11.07 JVM2007 En la consulta de pediatría: Cansancio fácil ………………………………………………………………………………………..………… …CAUSA Dificultad para concentrarse…………………………………………............…¿Primario o secundario? Trastornos del sueño……………………………………………………………………¿Primario o secundario? Dificultad para disfrutar las cosas simples de la vida……………………………………………………NO Miedo a las enfermedades…………………………….…………………………………………………MADRE Solicitan exámenes complejos……………………….…………………………………………………MADRE Pueden llorar en la consulta ……………………………………………………………………………..¿MADRE?

10. Migraña y neurocognitivo ¿Cuál es el impacto?

11. Consecuencias cognitivo-conductuales de la migraña de la infancia y la adolescencia Riva D et al, Cephalalgia, 2006; 26: 596-603 Las consecuencias cognitivas y del comportamiento de la migraña infantil no están bien definidas: Los autores investigan a niños con MA y MoA Los niños con Migraña (ambos grupos) tienen un funcionamiento cognitivo normal excepto para el tiempo de reacción (TR) : TR a estímulos visuales puede ser un signo precoz de disfunción cognitiva relacionado con la frecuencia de cefaleas? MA y MoA tienen un fenotipo conductual caracterizado por síntomas internalizantes mediante la CBCL 28.11.07 Developmental Neurology Division, Milano Italy JVM2007

12. Cefalea crónica: Rasgos de personalidad Lanzi G et al. Cephalalgia 2001;21: 53-60; Hamalainen M et al. IJCP 2002;56:704-9; Frare M et al. Headache 2002;42:953-62. Análisis de una muestra de niños con migraña Lanzi G et al. Cephalalgia 2001;21: 53-60 N= 57 niños (MA/MoA) Los niños exhibieron: Rigidez emocional Tendencia al malhumor Estos rasgos no se relacionaron con factores sociodemográficos, con la duración de la cefalea, o con las características de la migraña del paciente (con o sin aura) Dificultades en el bienestar general y las competencias funcionales/sociales del niño: El comportamiento en el juego se afecta durante el ataque (y en las horas precedentes/posteriores) Indicadores de calidad de vida El rendimiento escolar disminuye un 39.5% Entre las crisis de cefalea aumentan los síntomas de estrés y otros síntomas somáticos que los niños control 28.11.07 JVM2007

13. Comorbilidad psiquiátrica Just U et al. Cephalalgia 2003;23:206-13 Comorbilidad psiquiátrica Niños con cefalea primaria 6-18 años (migraña y CT) Depresión Ansiedad Somatizaciones 33% necesitan tratamiento psiquiátrico Migraña infanto-juvenil Artigas J, Vaquerizo J et al. Cephalalgia, 1999; 19: 439 Consecuencias sobre la infancia Alteración estado de ánimo y del humor 24% Insomnio, sonambulismo y T. nocturnos 40% 28.11.07 JVM2007

14. Absentismo escolar y cefalea Abu-Arefeh I, Russell G. BMJ 1994;309:765–9. El total de días por año perdidos en el calendario académico en los chicos con migraña alcanza los 7.8 días/año (Controles= < 4 días/año) Las causas son bien diversas y no solo debido a la cefalea sino también a las comorbilidades 28.11.07 JVM2007

15. Diferencias de la migraña niño-adulto Dowson AJ. Migraine: your questions answered, 2003 Sintomas atípicos/equivalentes migrañosos Dolor recurrente de miembros Características asociadas a la migraña infantil: Mareo del viajero Trastornos del sueño Intolerancia a las frustraciones Rigidez emocional 28.11.07 JVM2007 ¿Somatización? Inteligencia emocional

16. Tratamiento psicológico de la cefalea recurrente infanto-juvenil (meta-analisis) Trautmann E et al, Cephalalgia, 2006; 26: 1411-26 Meta-análisis de 23 estudios (1966-2004) Valoración de la eficacia de intervenciones no farmacológicas en migraña/CT: Técnicas de Relajación Técnicas de Biofeedback Terapia cognitivo-conductual Eficacia contrastada: Reducción de al menos el 50% del tiempo de cefalea 28.11.07 Department of Clinical Psychology and Psychotherapy, Gottingen Germany JVM2007

17. Cefalea y TDAH

18. 28.11.07 Nombre del escolar: ____________________________________ Fecha: ____________ Tratamiento actual: _____________ ®_____ mg JVM2007 Goodman´s SDQ-Cas Goodman´s Strengths and Difficulties Questionnaire Gattward & Meltzer, Br J Psychiatry, 2000; 177: 534-539 Se queja con frecuencia de dolor de cabeza , de estómago o de náuseas CHIP-CE Child Health and Illness Profile-Ch Ed 76 items Cuestionario-perspectiva paterna 5 dominios Satisfacción vital Confort Resiliencia Riesgos Logros S. Jamdar ADHD European Regional Meeting, Vienna, March 23-25, 2007

19. 28.11.07 ADHD alone (31%) ‘ Isolated’ ADHD Associated Problems Comorbid ‘ Co-existing’ Disorders ADHD as EVOLUTIVE PRECURSOR of the next associated problems: Headache Sleep disorders Academic failure Inflexible Explosive Behaviour Motor development Tics (…) Comorbid & Associated Disorders ADHD as RISK FACTOR : ODD (40%) Mood disorders (4%) Anxiety (34%) Depression Learning disorders Tourette syndrome (…) (*) Puente-García R et al, 2006 (**) Klassen, 2004 (***) Barkley, 2006 Cognitive Language Motor development Emotion School performance Task performance Medical risks MTA Cooperative Group. Arch Gen Psychiatry 1999; 56: 1088–1096 . JVM2007

20. Health complaints in children with ADHD Holmberg K, Hjern A. Acta Pediatr, 2006; 95: 664-70 Análisis de salud de una población de escolares TDAH de 10 años-edad (estudio transversal) Problemas asociados que determinan un modelo de estrategia diagnóstico-terapéutica Dolor abdominal recurrente , problemas de sueño y ‘tiredness’ No hubo relación con la incidencia de cefalea 28.11.07 Neuropediatric Unit, Karolinska Institute – Estocolmo Suecia JVM2007

21. Unusual forms of clinical presentation of ADHD Barbero P et al. Rev Neurol, 2004; 38: Suppl 1: S88-90 Algunos pacientes TDAH acuden a consultas de neuropediatría por otros síntomas : La cefalea es el principal motivo de consulta (CT) ‘ no habitual’ Niños > niñas Niñas con problemas académicos y pobres competencias sociales Otros síntomas comunes de presentación del TDAH: tics y dolor abdominal 28.11.07 Hospital La Fe de Valencia, España JVM2007

22. Atomoxetina Efectos secundarios Cefalea (20-30,4% *) Disminución del apetito, dolor abdominal, nausea, vómitos (13%/ 18,4% *) Nasofaringitis (10-15%) Problemas de sueño Pérdida de apetito Problemas de sueño Dolor abdominal Cefalea (transitoria) 28.11.07 American Academy of Pediatrics: Reiff MI Ed. ADHD A complete (…) Guide., 2004 (*) Escobar R, Eli Lilly Co: Resumen de Estudios abiertos con ATX, Viena ADHD European Regional Conference 2007 MFD LP Efectos secundarios JVM2007

23. Cefalea en niñas Diferencias con el TDAH

24. Formas de presentación clínica de la cefalea y relación cognitivo-conductual: datos de interés JVM Experiencia personal, 2007 Cefalea intermitente por ‘saturación’ Niñas > niños Edad >9 años (9-14 años) No se debe a TDAH ni a la disfunción ejecutiva Perfil personal Socialmente competentes o ‘hipercompetentes’ Buenos resultados académicos (o ‘niñas necesariamente brillantes’) Compiten con sus propios resultados académicos y sociales: Hiper-responsables Cefalea diaria y leve pero de larga duración (horas), Relacionada con el estrés académico-social Relacionada con las actividades extraescolares lúdico-académicas (piano, clases particulares, etc.) Relacionada con actividades extraescolares no formativas (cuidado de un familiar enfermo, etc.) Morfología clínica de cefalea tensional 28.11.07 JVM2007

25. Migraña Profilaxis en niños Flunarizina 5-10 mg/día Topiramato Niños 1-3 mg/Kg/día (Vaquerizo J: Topiramato en cefaleas infantiles. En Nieto Barrera: Etiología de las epilepsias del niño, J-C; 2001: 169-179) Población general: 50 mg/día (Silvestroni M et al, 2003; Cephalalgia; 23: 820-4) LAMOTRIGINA ( CBZ, GPT) : Neuralgia Occipital 28.11.07 JVM2007