HISTORIA CLÍNICA EPILEPSIA EN EL EMBARAZO

1. Epilepsia
en el embarazo
Armijos Kelly
Cáceres Kerly
Colimba Larixa
Gómez Katherine
Guatemal Alejandra
Jaguaco Melanie
Jaramillo Jennifer
INTEGRANTES:
Lema Sami
López Aliss
Martínez Nicole
Melo Samanta
Quilo Fernanda
Salazar Liseth
Silva Arydea
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
CÁTEDRA DE SEMIOLOGÍA
CASO CLÍNICO
GRUPO 1
3ER SEMESTRE "B"

2. Tabla de contenidos
Presentación
de Caso
Hipótesis
Diagnóstica
Factores de
Riesgo
Conclusiones
Análisis de
Historia Clínica
Paln de
manejo/
tratamiento
01
04
03
06
02
05
Tabla de contenidos

3. Presentación
del Caso

4. Menarquia: 9 años.
Inicio de vida sexual: 11 años.
N° parejas sexuales : 5.
Planificación familiar : Ninguna.
FUM : 15 de marzo.
ANTECEDENTES GINECO -
OSTETRICOS
Paciente de 15 años de edad, con antecedentes personales
patológicos de epilepsia, en tratamiento con carbamazepina .
Madre
diabética.
Padre
hipertenso.
ANTECENTES
FAMILIARES
Instrucción primaria
incompleta.
Ocupación: Ninguna.
Edad: 15 años.
DATOS DE FILIACIÓN
Tabaco: 1
cajetilla
diaria.
HÁBITOS
Sangrado
transvaginal de 48 h
de evolución, sin
causa aparente.
MOTIVOS DE
CONSULTA Cardiopulmonar
normal.
Depresible y
doloroso a nivel del
hipogastrio.
Abdomen suave.
EXAMEN FÍSICO
Lesión condilomatosis
en labios mayores y
menores.
Sangrado transvaginal
moderado.
EXAMEN ESPECULAR
Cérvix central,
pose entre
abierta
TACTO VAGINAL

5. Análisis de
historia Clínica

6. DATOS DE FILIACIÓN
¿Es Ud. casado, soltero, viudo,
divorciado, unión libre?
¿Cómo se llama usted?
¿Cuál es su nombre?
EDAD
SEXO
RAZA
ESTADO CIVIL
OCUPACIÓN
¿En qué se ocupa?
¿En qué trabaja?
LUGAR DE NACIMIENTO
RESIDENCIAS OCASIONALES
RESIDENCIA HABITUAL -
TELÉFONO
INSTRUCCIÓN-
¿En dónde nació?
¿En qué lugares ha vivido antes?
¿En dónde vive habitualmente?
¿Hasta qué grado o hasta qué curso estudió?
NOMBRE
¿Cuántos años tiene?
DIRECCIÓN
¿Cuál es su dirección y su teléfono?
RELIGIÓN
GRUPO SANGUÍNEO

7. ANAMNESIS A CUALQUIER SÍNTOMA
FECHA APARENTE DE COMIENZO
FECHA REAL DE COMIENZO
FORMA DE COMIENZO
CAUSA APARENTE
SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES
EVOLUCIÓN
RELACIÓN CON LOS MEDICAMENTOS
ESTADO ACTUAL
¿Cuándo empezó? (el dolor, el vómito de sangre,
etc.).
¿Nunca antes tuvo esta molestia?
¿Cómo empezó?
¿Cuál cree que fue la causa para que
apareciera esta molestia?
¿Qué otras molestias se presentaron?
Y en las horas (o días) que siguieron
¿cambió la forma de ser de la molestia?
¿Qué medicamentos ha tomado
para aliviarse?
En este momento ¿cómo se siente?

8. MOTIVO DE CONSULTA
Sangrado transvaginal
de 48 horas de evolución
sin causa aparente.
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente femenina de 15 años de edad acude a
consulta con cuadro clínico caracterizado por
sangrado transvaginal de 48 horas de evolución
sin causa aparente.
Como antecedente patológico personal refiere
epilepsia en tratamiento con carbamazepina

9. REVISIÓN DE SISTEMAS
APARATO UROGENITAL
GENITAL FEMENINO *
MENARQUIA
RITMO MENSTRUAL
VOLUMEN
OTROS CARACTERES FÍSICOS DE LAMENSTRUACIÓN
SECRECIONES
PLURITO VULVAR
DISMENORREA
TRASTORNOS EN EL ACTO SEXUAL
EMBARAZOS
ABORTOS
NÚMERO DE HIJOS
MENOPAUSIA
¿A qué edad se “enfermó” la lera. vez?.
¿Cada cuántos días se enferma?
¿Cuántos días le dura?
¿Qué cantidad se “enferma”.
¿Cuántos paños moja?
¿De qué color es la sangre?
¿Tiene coágulos?
¿Le baja alguna secreción?
¿Tiene comezón en las partes?
¿Tiene dolores durante la regla?
¿hay alguna molestia?
¿El orgasmo esnormal?
¿Cuántos embarazos ha tenido?
¿Ha tenido abortos (arrojos) ?
¿Cuántos?
¿Cuántos hijos tiene?
¿Hijos muertos?
¿A qué edad dejó de enfermarse?

10. HISTORIA PASADA - NO PATOLOGICA - HÁBITOS
ALIMENTOS - ¿Cómo es su comida ordinaria?
Descríbala. ¿A qué hora come? (NO SE REALIZA
ESTA PREGUNTA)
ALCOHOL - ¿Bebe? ¿Cuánto? ¿Cada que tiempo?
¿Qué tipo de bebida toma más? ¿Desde hace que
tiempo? (NO SE REALIZA LA PREGUNTA)
TABACO.- ¿Fuma? ¿cuantos cigarrillos diarios?
¿DESDE HACE QUE TIEMPO? (SI REALIZA LA
PREGUNTA)
SEDANTES Y OTROS MEDICAMENTOS- ¿Toma
medicamentos para los nervios? ¿Para dormir?
¿Toma otro tipo de medicamento?
(SI REALIZA LA PREGUNTA)
DROGAS. - ¿Consume alguna droga? ¿Qué tipo?
¿Cuánto? ¿Cada que tiempo? (NO REALIZA LA
PREGUNTA)
SUEÑO.- ¿Duerme bien? ¿Cuántas horas? ( NO SE
REALIZA LA PREGUNTA)

11. HISTORIA PASADA PATOLOGICA
Convulsiones por epilepsia

12. HISTORIA FAMILIAR
Son sanos sus padres,
hermanos, abuelos. tíos, primos,
esposa e hijos?
¿Algunos de sus familiares ha
estado enfermo?
¿Alguno de sus familiares ha
tenido la enfermedad que Ud
tiene?
Si se realizaron las
preguntas, llegando a la
conclusión de que su padre
tiene Hipertensión y su
madre Diabetes.

13. HISTORIAL SOCIAL
AÑOS DE MATROMONIO. - ¿Cuántos años de
casado? (NO SE REALIZA ESTA PREGUNTA)
NÚMERO DE HIJOS. - ¿Cuántos hijos tiene? (NO SE
REALIZA LA PREGUNTA)
RELACIONES INTRAFAMILIARES. - ¿Se llevan bien
con su esposo, hijos, etc ? (NO REALIZA LA
PREGUNTA)
TODO SOBRE LA HABITACIÓN DONDE VIVE. (NO
REALIZA LA PREGUNTA)
INGRESOS ECONÓMICOS FAMILIARES.- (NO
REALIZA LA PREGUNTA)
TRABAJO U OCUPACIÓN. - (SI REALIZA LA
PREGUNTA)

14. Estado general. - (Se realizo el
número de respiraciones)
Peso.
Talla.
Estado constitucional.
No se vio.-
EXÁMEN FÍSICO
Si se realizó,
descubriendo
condilomatosis.
Sangrado transvaginal.
INSPECCIÓN
Abdomen blando.
Cérvix pose
entreabierta.
PALPACIÓN
Dolor en el
hipogastrio.
PERCUSIÓN
Cardiopulmonar
normal
AUSCULTACIÓN

15. Factores de
Riesgo

16. 1
Fármacos
Epilepsia Presencia de crisis recurrentes, no
provocadas y cuyo tx es un régimen de
medicamento antiepiléptico tomado a
diario.
Epidemiología
DEFINICIÓN
en el embarazo
Segundo trastorno
neurológico más frecuente
durante la gestación
después de la migraña.
0,5%
1 de cada 200 mujeres gestantes
presenta epilepsia.
90%
Gestantes con tx
antiepiléptico
Embarazo y parto
60%
Frecuencia de convulsiones sin
cambios.
Aumenta en el 20% y disminuye en el
20%.
7-
10%
Gestantes en tx con riesgo de dar a luz hijos
con alguna malformación congénita.

17. 2
Convulsiones
Hemorragia
intracraneal
Bradicardia
transitoria
FETO
Epilepsia
Medicamentos antiepilépticos
(Carbamazepina )
en el embarazo
Por miedo de dañar al
feto, la administración
de antiepilépticos se
interrumpen. Durante embarazo
NOTA: Por cambios fisiológicos en el embarazo,
disminuyen las concentraciones de medicamentos, por
tanto el riesgo de un hijo con malformaciones congénitas
es mínimo.

18. 2
Defectos del tubo neural:
espina bífida
Epilepsia
Medicamentos antiepilépticos
(Carbamazepina)
en el embarazo
Malformaciones congénitas
Malformaciones
cardiovasculares
Defectos craneofaciales:
Labio leporino o fisura palatina
Hipospadias
Hipoplasia de los
dedos
Mayor riesgo en el primer trimestre de
embarazo
Amenaza de aborto Trastornos del desarrollo neurológico en niños post-
nacimiento.

19. 2
Epilepsia
Medicamentos antiepilépticos
(Carbamazepina )
en el embarazo
Se ha notificado que algunos fármacos
antiepilépticos, como la
carbamazepina, disminuyen los
niveles séricos de ácido fólico. Esta
deficiencia podría contribuir a una
mayor incidencia de defectos
congénitos en la descendencia de las
mujeres epilépticas tratadas.

20. Antecedentes Personales
1 Consumo de 1
cajetilla diaria
Interviene en el crecimiento fetal.
Interviene en el término provocando
la ruptura prematura de membrana.
Aumenta el riesgo de sangrado o
desprendimiento de placenta.
En caso de que exista embarazo:
Monoxido de carbono
Hemoglobina
Carboxihemoglobina en
arterias umbilicales
Menos oxígeno
Hipoxia fetal

21. Estudio del 2017
Centro de
Investigaciones de
Ciencias Médicas
Inicio de vida
sexual: 11 años
Antecedentes Personales
2 5 parejas
sexuales
Situación de exposición de su
salud o de otra persona. Personas con 1 - 4
parejas sexuales
No iniciaron
a corta edad
Adquirir una infecciones
transmisión sexual.
Embarazo no planeado.
Mayor probabilidad:
Personas con 5 o más
parejas sexuales
Iniciaron el coito a
temprana edad

22. Madre Diabetica Padre Hipertenso
Antecedentes Familiares
Las personas con una madre
o padre diabético tienen
alrededor del 40% de
posibilidad de desarrollar la
enfermedad, mientras que
el riesgo aumenta al 70% si
ambos padres son
diabéticos
1
2
2
2
En la familia hipertensa, el antecedente
de madre o padre hipertenso es 25,8 %,
y en la familia no hipertensa es 22,1 %.
Teniendo en cuenta el hecho de que los
miembros de la familia comparten
comportamientos, genes, entornos y
estilos de vida que los hacen más
susceptibles a desarrollar hipertensión.
DATO IMPORTANTE: El consumo de tabaco determina una
elevación aguda de sufrir hipertencion arterial y el desarrolo
de eventos cardiovasculares.

23. Falta de la educación
sexual (planificación)
1
2
Limitada en
instituciones u
hogares
15 años
Primaria incompleta
44.891 nacidos vivos de
madres de entre 10 a 19 años
en el país durante el 2020,
según el INEC
Posible contagio de VPH por
dilomatosas que se pudo
prevenir con la
planificación familiar
Reduce embarazos no
deseados (a la vez la
necesidad de recurrir a
un aborto inseguro)
Previene ITS

24. Hipótesis
diagnóstica
Embarazo de 10 semanas y 1 día + amenaza
de aborto +
condilomatosis genital.

25. es el único dato preciso del que
pueden disponer el médico puesto que
la ovulación se produce
aproximadamente 14 días después del
inicio de la última regla
SEMANAS DE EMBARAZO
Para calcular las semanas de embarazo,
se debe empezar a contar desde el
primer día de la última regla
¿Como calculamos las semanas de embarazo? FUM
03/15/2023
SEMANAS DE EMBARAZO: 10 Semanas y 1 día

26. Hipótesis diagnostica: Paciente padece de epilepsia pero
esta es tratada con Carbamazepina
Amenaza de aborto
Labio leporino
Paladar hendido
Malformacion en el tubo
neural
Aborto
Problemas en el sistema óseo
Los medicamentos antiepilépticos
que se ingieran en el embarazo
pueden ser perjudiciales para el
desarrollo del bebe, ejemplo:
Antes de ingerir este medicamento,
primero hay que descartar posibles
embarazos, si la paciente lo
sospecha o lo esté. Además de
mencionar los posibles daños que
puede ocurrir con este
medicamento.

27. Hipótesis diagnostica: Se le realizo tacto vaginal donde
se evidencio: cérvix central, entreabierto.
Indica de que la paciente pudo tener un aborto
inminente o solo sea una amenaza.
Amenaza de aborto
ABORTO INMINENTE:
El cuello está dilatado. Si el cuello está dilatado, debe
evaluarse el volumen del sangrado porque a veces es
significativo.
AMENZA DE ABORTO:
Las pacientes tienen sangrado uterino, es demasiado temprano para
evaluar si el feto está vivo y es viable y el cuello uterino está cerrado.
Potencialmente, el embarazo puede continuar sin complicaciones.

28. Permite al examinador
determinar la presencia de
anormalidades cervicales o
vaginales
Que
Condilomas o verrugas genitales por ETS
Se realizo a la paciente examen
especular , donde se evidencio
condilomas a nivel de los labios
menores y mayores + sangrado
transvaginal en moderada
cantidad.
¿Como obtuvimos este diagnóstico?
ESPECULOSCOPÍA
Consiste en la introducción
de un espéculo en la vagina

29. Aparece unos 3 meses después del
contacto sexual
VPH
Se clasifican en :
¿Qué son los condilomas ?
Es una verruga que sale en los labios vaginales, en el
interior de la vagina, en el glande del pene, ingles y
ano.
Provocada por el virus del papiloma humano
(VPH)
¿ Cómo se transmiten los condilomas?
Es contagiado por medio de las relaciones sexuales y
se pueden contagiar por la vagina, boca y ano.El VPH
también puede contagiarse de madre a hijo
ALTO RIESGO
ALTO RIESGO BAJO RIESGO
BAJO RIESGO
Asociados con el cancer Virus que producen verrugas
genitales
Su posibilidad de convertirse
en cancer es casi nula
2 específicos
VPH 6
VPH 11

30. Actividad sexual
¿Quiénes pueden contraer las verrugas genitales?
Estas verrugas afectan a jóvenes (entre 15 y 30 años de edad) que
tienen varias parejas sexuales.
Factores de riesgo
Inmunosupresión
Pacientes que fuman
¿Se puede prevenir?
La mejor forma de prevenir el contagio de VPH y evitar, por tanto, el
condiloma, es:
Sexo seguro, utilizando preservativo
Evitar el contacto sexual con personas infectadas
Existe una vacuna para el condiloma ,esta vacuna además
ayuda a evitar el cáncer de cuello de útero.

31. ¿Cómo realizamos
el diagnóstico
diferencial?

32. Primeramente se analizo la situación de la paciente y se sospecho de un
posible embarazo ya que su última fecha de menstruación fue el 16 de
marzo, posteriormente se caculo la EDG de la paciente teniendo como
resultado alrededor de 10 semanas y 1 día de evolución.
Luego se sospecho de un aborto, puesto que la paciente tenia un
sangrado de 48 horas y se tomo en cuenta la medicación que estaba
consumiendo para la epilepsia (carbamazepina), considerando que este
era un factor de riesgo para que se produzca este posible aborto y a
través de la realización del tacto vaginal el cérvix central se encontraba
entre abierto.

33. Plan de manejo/
tratamiento

34. 1
Controlar el sangrado de 48 horas de evolución
2
Descartar posible embarazo Mediante un examen HCG
Hacer uso de FAE ,con
monoterapia y con dosis
bajas de FAE.
La progesterona es una
hormona que se conoce que
prepara el útero para la
implantación del óvulo
fecundado y suprime las
contracciones uterinas hasta
el término.
Si el embarazo es positivo se debe:
Dar a la paciente ácido
fólico 5mg
Los medicamentos que imitan
la acción de la progesterona
se conocen como
progestágenos
Una laceración cervical puede
ser tratada con presión directa
con una gasa o pinza con
esponja, aplicación de agentes
coagulantes tópicos (como
nitrato de plata o una solución
de subsulfato férrico), o
colocando suturas
absorbibles.
Evitarse los FAE con mayor
riesgo de teratogenicidad,
como el VPA, que ha
demostrado aumentar este
riesgo hasta en un 13.8%

35. Seguimiento de una mujer embarazada con
epilepsia
El objetivo será controlar las crisis durante el embarazo y exponer al bebé a los menores riesgos posibles
Se realizan más controles
prenatales
Se realiza un diagnóstico prenatal de anomalías que
comprende de los siguientes examenes
Niveles de Alfa feto proteína en suero materno a las 16 semanas de
gestación
Ultrasonografía de alta resolución dirigida específicamente:
Ecografía transvaginal entre las 11 y 13 semanas de visualizar defectos
del tubo neural
Visualización de las cuatro cámaras cardíacas y sus tractos de salida
entre 18 y 20 semanas
Ecocardiografía fetal
Ecografía tridimensional que permite una mejor visualización de las
alteraciones craneofaciales
El médico considerará la
administración de vitamina k
debido a que la carbamazipina
y otros medicamentos
antiepilépticos producen
deficiencias en los factores de
coagulación dependientes de
la vitamina k y esto podría
conllevar a hemorragias
intracraneales en las mujeres y
en los neonatos

36. Análisis de glucosa
Prueba de detección de
estreptococo grupo B
Prueba del VIH
Otros exámenes:
Urocultivo y orina completa
Grupo sanguíneo Rh/Coombs
indirecto
VDRL-RPR
Perfil de TORCH
Exámenes complementarios
Determinará si está
presente un tipo de bacteria
que puede causar una
infección grave (como
meningitis o una infección
de la sangre) en el bebé
Puede detectar niveles
altos de azúcar en sangre,
que podrían indicar
diabetes gestacional, una
forma de diabetes que
puede desarrollarse
durante el embarazo
Actualmente se realiza con
frecuencia en las mujeres
embarazadas,
preferentemente en los
primeros meses de embarazo

37. TRATAMIENTO EN CASO DE ABORTO
AMENAZA DE ABORTO
ABORTO INMINENTE
ABORTO INCOMPLETO
ABORTO COMPLETO-
RETENIDO
EXAMEN PÉLVICO

38. TRATAMIENTO EN CASO DE ABORTO
EXAMEN DE SANGRE
NIVELES DE hCG
NIVELES DE HB EN
LA SANGRE
(ANEMIA)
POR LO GENERAL, SE REALIZA TAMBIÉN
UNA ECOGRAFÍA, SIN EMBARGO SI EL
ABORTO SE PRESENCIA AL INICIO DEL
EMBARAZO NO SERA NECESARIO.
Si se presenta un aborto,
los niveles de hCG
disminuyen
Por la cantidad de sangre perdida durante los dos días, es muy
posible la presencia de anemia. De ser el caso,se controlara la
hemorragia y se enviara dosis de hierro para recompensar la
perdida sanguínea.

39. EXTRAER RESTOS DE UN
ABORTO ESPONTÁNEO
LEGRADO
ANALGESICOS
MISOPROSOL
MIFEPRISTONA
En caso de tener un aborto incompleto, o
inebitable, se administra misoprostol y
mifepristona, analgesicos abortivos que
ayudaran a completar el proceso abortivo.
Después de todos los exámenes
realizados, y bajo evaluación
medica la paciente debe
proseguir con carbamazepina
para la epilepsia.

40. La anemia poshemorrágica aguda se debe generalmente a una hemorragia
por traumatismo, digestiva, urinaria o genital. Un adulto puede perder
hasta un 20 % del volumen de sangre sin desarrollar síntomas de anemia
gracias al reflejo de vasoconstricción y redistribución del flujo sanguíneo.
Descartar anemia por hemorragia
de 48h de evolución
En los posibles abortos, las
complicaciones pueden incluir
una anemia derivada de la
pérdida de sangre de
moderada o grave, lo cual
puede requerir una transfusión
sanguínea.
DIAGNOSTICO: Cuando la persona
ha perdido sangre o tiene síntomas
de anemia, se solicita análisis de
sangre y niveles de ferritina. En
ciertos casos se analiza las heces y la
orina o se realiza una endoscopia o
pruebas de imagen (para identificar
el origen de la hemorragia).
01
Después de una
hemorragia aguda la
concentración de Hb
comienza a disminuir
3-4 h tras el aumento
compensatorio del
volumen plasmático y
alcanza el nivel
mínimo en unos días.

41. Descartar anemia por hemorragia
de 48h de evolución
02 En hemorragias abundantes o muy
rápidas: se debe encontrar y detener
la causa de la pérdida de sangre. Es
necesaria la transfusión de sangre.
En pérdidas pequeñas de
cantidades de sangre o pérdidas
lentas: el organismo puede producir
suficientes glóbulos rojos para
corregir la anemia, sin necesidad de
transfusiones de sangre.
TRATAMIENTO:
03
SUPLEMENTOS:
Puesto que la hemorragia ocasiona la
pérdida de hierro, las personas que
presentan este tipo de anemia
requieren tomar complementos de
hierro, habitualmente en comprimidos,
durante varios meses. En ocasiones, el
hierro se administra por vía
intravenosa.

42. Resolución espontánea en un 10-30% de casos
Se recomienda dar tratamiento
Se recomienda dejar de fumar, las fumadoras responden peor al tratamiento
Tratamiento para condilomas genitales
Inducción su necrosis
Producción de citoquinas
Inhibe ciclo celular

43. Tratamiento para condilomas genitales
Inducción su necrosis
Destrucción por coagulación de
sus proteínas

44. Tratamiento para condilomas genitales
Destrucción por congelamiento
Extirpar

45. Recordemos
Planificación familiar
15 años
Inicio de vida sexual: 11 años
N de parejas sexuales: 5
Consumo de tabaco 1caj/día
Instrucción primaria incompleta
No tuvo planificación familiar

46. Una mujer bien informada es una mujer empoderada, capaz de determinar su futuro
Mortalidad infantil.
Riesgos para el embarazo.
Infecciones sexuales (VIH)
Disminución de abortos
Embarazo en adolescentes
Planificación familiar
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
Métodos de
Barrera
Métodos
Hormonales
Poder de decisión y
una mejor educación

47. Educación a través de una
comunicación verbal y no
verbal.
Reforzar la confianza y la
autoestima del adolescente.
Debe haber placer, libertad y
no obligación.
EMBARAZO
Planificación familiar
EDUCACIÓN PSICOLÓGICA
El autoestima del propio
adolescente, del juicio
valorativo hacia sí, sus valores y
decisiones puede llevar a iniciar
su vida sexual a tempranana
edad.
Experiencia
Saciar el deseo
Estado mental
ABORTO
Depresión
Dolor
Ansiedad
TEPT
Depresión
Desesperación
Suicidio
Frustración

48. Conclusión
El manejo adecuado de la epilepsia en mujeres embarazadas en edad reproductiva
es primordial para prevenir eventos adversos desde la preconcepción hasta la
lactancia. La selección del método anticonceptivo más adecuado puede reducir
significativamente el riesgo de embarazo; la modificación, suspensión o
continuación de los regímenes farmacológicos antiepilépticos y el uso adecuado de
ácido fólico pueden reducir el riesgo de malformaciones congénitas y los riesgos
cognitivos. Además, la administración de vitamina K al nacer puede prevenir
episodios de sangrado.

49. Quintás, L., & García, P. (s/f). CONDILOMAS GENITALES. TRATAMIENTO. 1aria.com. Recuperado el 30
de mayo de 2023, de https://1aria.com/images/entry-pdfs/condilomas-genitales-tratamiento.pdf
Velastegui, D. A. N. (2015). La Epilepsia en la mujer embarazada. Revista Médica-Científica CAMbios
HECAM, 13(23), Article 23. https://doi.org/10.36015/cambios.v13.n23.2015.159
Arredondo, E. M. (2022, agosto 30). ¿Por qué los jóvenes se inician antes en el sexo? Marca.
https://cuidateplus.marca.com/sexualidad/pareja/2022/08/31/jovenes-inician-sexo-180006.html
Cayetano, S. R., & Salvador, Z. (2020, febrero 3). La planificación familiar: beneficios,
recomendaciones y métodos. Reproducción Asistida ORG.
https://www.reproduccionasistida.org/metodos-de-planificacion-familiar/
Los daños que provoca el tabaco en los jóvenes. (s/f). Tobaccofreekids.org. Recuperado el 31 de
mayo de 2023, de https://www.tobaccofreekids.org/assets/global/pdfs/es/APS_youth_harms_es.pdf
Dulay, A. T. (s/f). Aborto espontáneo. Recuperado el 31 de mayo de 2023, de Manual MSD versión
para profesionales website: https://www.msdmanuals.com/es/professional/ginecolog%C3%ADa-y-
obstetricia/anomal%C3%ADas-del-embarazo/aborto-espont%C3%A1neo
National Institute on Drug Abuse. (s. f.). ¿Cuáles son los riesgos de fumar durante el embarazo?
National Institute on Drug Abuse. Recuperado 31 de mayo de 2023, de
https://nida.nih.gov/es/publicaciones/serie-de-reportes/adiccion-al-tabaco/cuales-son-los-riesgos-
de-fumar-durante-el-embarazo.
Referencias Bibliográficas

50. Gracias