1. Universidad Francisco de Paula Santander
Facultad Ciencias de la Salud
Programa de Enfermería
Caso Clínico
Presentado por
Esther Nay Blanco Toro
Presentado a
Enfermera Miryam García

2. Información Básica
• Fecha de Valoración: 1 dic 2011.
• Nombre: Laura Arias.
• Edad: 33 años.
• Estado Civil: Union Libre.
• Dirección: Cll 6N #14-20 San
Martin VR.

3. Problemas Médicos Existentes
• Hipertensión gestacional
• Preeclampsia Leve
• Síndrome de Hellp

4. Motivo de Consulta
• Queja Principal: remitida del Hospital de Villa
del Rosario con dx de preeclampsia.
• Ampliación Queja Principal: El 30/11/11 a
las 22:44 horas ingresa paciente G2 C1 P0 A0 M1
V0 con embarazo de 39,2 semanas por ECO
realizada el 31/11/11 con 34,6 semanas, la
paciente no recuerda FUM, acude al hospital
local por presentar eritema descamativo
generalizado que le produce prurito, niega dolor
o sangrado, presenta movimientos fetales, niega
cefalea, tinnitus, fosfenos, epigastralgia, solo
presenta edema GI en miembros inferiores.

5. Evolución
30 de noviembre de 2011
• 11:55 pm.
Paciente que ingresa a sala de partos del Hospital Erazmo Meoz traslada
del Hospital de Villa del Rosario por embarazo de alto riesgo.
• Examen físico:
Se toman y registran signos vitales.
Tensión Arterial 164/100 mmHg.
Frecuencia Cardiaca 97/min
Frecuencia Respiratoria 18/min
Temperatura 37°

6. Evolución
30 de noviembre de 2011
Examen físico:
• Se observa cráneo simétrico, redondo, tamaño proporcional.
Buena implantación del cabello, sin resequedad. A la palpación del
cráneo no hay presencia de masas ni depresiones. Mucosa oral
húmeda, conjuntivas normocrómicas, escleras claras y pupilas
isocóricas, reactivas.
• Respiración torácica nasal, frecuencia respiratoria de 18/min
normal, regular y profunda, sin aleteo nasal, no se detectan masas
ni crepitaciones. Ruidos cardiacos rítmicos con una frecuencia de
97/min sin ruidos sobreagregados.

7. Evolución
• Abdomen grávido, feto único, cefálico, longitudinal, dorso
derecho con FCF positiva de 180/min, negativo para actividad
uterina. Vagina eutermica, cuello posterior cerrado, no se aprecia
salida de líquido o sangre a través de genitales ni tapón mucoso.
Presenta edema GI en extremidades inferiores.
• La paciente se encuentra Alerta con respuesta ocular 4:
Espontánea, respuesta verbal 5: Orientada, y respuesta motora 6:
Obedece ordenes, es decir un Glasgow: 15 / 15. Orientada en
sus tres esferas: espacio, tiempo y lugar. Aspecto físico
adecuado, no demuestra una conducta de desconexión con el
medio, posee memoria remota, lejana e inmediata.

8. Primer diagnóstico
• HTA gestacional sin proteinuria
significativa-
• Preeclampsia.
• Sífilis tratada.
• Macrosomía fetal.
Conducta:
Se traslada a hospitalización en cama 5 de SP, se ordena nada vía oral, SSN 0,9%
500 cc a chorro seguido de 100 cc/h. Se solicita cuadro
hemático, TP, TPT, parcial de orina, ácido
úrico, BUN, creatinina, TGO, TGP, bilirrubinas, serología, VIH, hepatitis
B, monitoreo fetal y glicemia. Se ordena administrar nifedipino 10 mg VO, 20 mg
inicial y continúa 10 mg c/6h. Vigilar FCF y TA por hora. Vigilar actividad

9. Evolución
1 de diciembre de 2011
• 1:20 am
• Se realiza monitorización fetal evidenciando FCF base de 180/min con
desaceleraciones no patológicas.
• Se toman y registran signos vitales.
– Tensión Arterial 140/87 mmHg.
– Frecuencia Cardiaca 79/min
– Frecuencia Respiratoria 18/min
– Temperatura 37°
• Se comenta con el Dr. Canchica iniciar DAD 5% 500cc chorro y repetir
monitoreo fetal en 2 horas.

10. Evolución
• 3:20 am
La paciente refiere cefalea.
Se toman y registran signos vitales.
– Tensión Arterial 142/86 mmHg.
– Frecuencia Cardiaca 101/min
– Frecuencia Respiratoria 18/min
– Temperatura 37°
• Negativo para actividad uterina. La Dr. Gamarra ordena
desembarazar por cesárea y 1gr. de cefalotina IV 30 minutos antes
del procedimiento.
• 3:30 am
El Dr. Uribe ordena Lactato de Ringer 1000 cc a chorro y preparar para
cesárea.

11. Laboratorios Alterados
Referencia
• QUÍMICA SANGUÍNEA
Transaminasa Oxalacetica (GOT) 44 UI/L 0-40
• HEMATOLOGÍA
Eritrocitos 2,59x106 mm3 3,8-4,2
Hemoglobina 7,97 g/dl 12-14,5
Hematocrito 23,8% 36-42
• ÍNDICES HEMÁTICOS
Plaquetas 60 103xmm3 150-400

12. Evolución
• 3:00 pm
La paciente se prepara para cesárea, se administra cefalotina 1gr
IV, ranitidina 50mg IV, metoclopramida 10 mg IV, ondansetrón 4 mg
IV.
• Se toman signos vitales.
– Tensión Arterial 143/91 mmHg.
– Frecuencia Cardiaca 104/min
– Frecuencia Respiratoria 20/min
– Temperatura 37°
• Nombre de la intervención: Incisión Phanestiel, Alumbramiento
normal completo, Revisión de cavidad uterina, Cesárea Segmentaria

13. Evolución
• A las 3:35 pm nace recién nacido vivo, único, de sexo femenino. Se
realiza pinzamiento de cordón umbilical habitual. Se extrae
muestra de sangre para HC y TSH. Se valora APGAR al minuto:
9/10, se APOYA adaptación neonatal inmediata, APGAR a los 5
minutos: 9/10 por leve flexión de tono muscular. Se realiza
reanimación efectiva.
• Se toman medidas antropométricas:
– Peso 3300 gr
– Talla: 52 cm
– Perímetro cefálico 36 cm
– Perímetro torácico 35 cm

14. Evolución
• 4:20 pm
• Paciente ingresa a UCPA bajo efectos de anestesia general. Con
herida quirúrgica en región suprapúbica sin presencia de
alteraciones.
• Se registran signos vitales:
– Tensión Arterial 205/119 mmHg.
– Frecuencia Cardiaca 115/min
– Frecuencia Respiratoria 29/min
– Temperatura 37°
– SaO2 98%

15. Evolución
• 5:20 pm
Se proporciona contacto madre-hijo. La paciente refiere dolor a nivel
suprapúbico. Se toman y registran signos vitales:
– Tensión Arterial 168/94 mmHg.
– Frecuencia Cardiaca 117/min
– Frecuencia Respiratoria 28/min
– Temperatura 37°
– SaO2 99%
• 11:00 pm
La paciente es trasladada a la UCI DUMIAN por presentar un
síndrome de HELLP incompleto, recién nacido se traslada a sala
cuna.

16. Evolución
3 de diciembre de 2011
• Paciente post-cesárea de 2 días de evolución por
Sindrome de Hellp incompleto en buenas condiciones
generales, hemodinámicamente estable, con medicación
antihipertensiva, con adecuado gasto urinario, dan egreso
de UCI ya que la paciente no tiene criterios de
permanencia en el servicio. Glasgow 15/15.
• Había presentado alteraciones de enzimas hepáticas y
hematológicas por lo que inician protocolo de
dexametasona 8 mg (3 dosis) IV, hoy con regresión de
dichos valores enzimáticos. Actualmente en tratamiento
con Tramadol 50 mg amp c/8h, Ranitidina 50 mg amp
c/8h, Ion K c/8h, Metoclopramida 10 mg
c/8h, Nifedipino 30 mg c/12h, Losartán 50mg c/12h.
Es valorada por el Dr. Jurado quien ordena traslado a
piso. RN en casa.

17. Evolución
Reporte de laboratorios alterados.
• HEMATOLOGÍA Referencia
Eritrocitos 3,43x106 mm3 3,8-4,2
Hemoglobina 10,18 g/dl 12-14,5
Hematocrito 31,4% 36-42

18. Evolución
4 de diciembre de 2011
• 5:25 pm
Ingresa paciente a servicio de ginecobstetricia en
5to piso, alerta, orientada, afebril, con herida
quirúrgica en región suprapúbica, limpia y sin
presencia de alteraciones. Mamas congestivas,
útero involucionado, trae pañal en el que se
observan loquios hemáticos leves, no fétidos. Trae
tapón heparinizado en MSI. Se observan
extremidades sin edema. RN en sala cuna, se
anexa certificado de nacido vivo en la HC #
109086642 ya que lo tenían los familiares.

19. Evolución
• 5 de diciembre de 2011
La paciente es valorada por el Dr. Uribe quien decide continuar la
estancia hospitalaria ya que la paciente aun presenta cifras
tensionales elevadas y en tratamiento con Clonidina 150 mg VO
c/8h, Losartán 50 mg VO c/12h, Nifedipino 30 mg VO c/12h.
Presenta herida quirúrgica limpia, ausencia de alteraciones. La
paciente no refiere sentir cefalea, fosfenos, tinnitus o alguna otra
anormalidad. Se encuentra acompañada de recién nacido quien se
observa ictérico, la pediatra de turno ordena Bilirrubinas, en espera
del resultado. No tolera lactancia materna. Se anexa a la HC la
hemoclasificación de RN: A positivo. Madre se observa con fascias
de tristeza, refiere extrañar su casa y su familia.

20. Dominios de Salud Alterados

21. Dominio 1. Promoción de la Salud.
• Salud en general ha sido buena -> VDRL R
• Tinto, lo consume 3 veces al día.
• Sigue recomendaciones de personas ajenas
• Malos estilos de vida ni aun sabiendo que
está embarazada y puede dañar a su bebe
• No reconoce los signos de alarma.
• La paciente manifiesta haber estado
hospitalizada por una cesárea hace 4 años.
• Tiene un antecedente traumático de Fx de
rodilla cuando tenía 7 años.

22. Dominio 1. Promoción de la Salud.
Control Fecha
Medicina 31 de octubre de 2011
Enfermería 31 de octubre de 2011
Odontología 31 de octubre de 2011
Nutrición 31 de octubre de 2011
Citología y Autoexamen de Nunca
mamas
Antecedentes familiares de hipertensión arterial y asma por
primera y segunda línea de consanguinidad.

23. Dominio 2. Nutrición.
• 86 kg -> 97 kg
• No sigue una dieta balanceada.
• Peso 97 Kg. Altura 1.59m
• IMC de 38, indicando obesidad tipo II.
• Tiene por orden médica NVO, deglución normal.
La paciente conserva todas sus piezas
dentales, presenta dos obturaciones en las piezas 14
y 15. 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
18
X X
38 37 36 35 34 33 32 31 41 42 43 44 45 46 47 48

24. Dominio 2. Nutrición.
Abdomen globoso y asimétrico por
útero grávido de 39,2 semanas por
ECO, con AU de 40 cm, presencia de
línea alba, ombligo plano, estrías de
embarazo actual, feto
único, cefálico, longitudinal, dorso
derecho con FCF positiva de
180/min, en 10 minutos negativo
para actividad uterina. Presenta
cicatriz quirúrgica en región
suprapúbica por cesárea hace 4 años.

25. Dominio 3. Eliminación.
Sistema Urinario:
La paciente micciona espontáneo por lo menos 10 veces al día, color
ámbar intenso, olor característico. No refiere ninguna alteración ya
sea dolor, ardor, retención o incontinencia al orinar. Reporte de
laboratorio en parcial de orina con una cruz de proteínas, resto
dentro de la normalidad.

26. Dominio 3. Eliminación.
Sistema Gastrointestinal
La paciente informa que presentaba estreñimiento por el sulfato
ferroso por lo que lo suspendió hace 15 días; refiere 4 deposiciones
al día, de consistencia normal, de color amarillento, presenta
hemorroides, ausencia de fisuras anales, prolapso rectal o alguna otra
alteración.

27. Dominio 4. Actividad y Reposo.
Reposo y Sueño:
La paciente refiere no dormir mucho, se
recuesta en su cama a las 10 pm y no
logra conciliar el sueño hasta las 4 de la
mañana del día siguiente y sólo duerme
2 o 3 horas, en el día refiere no poder
dormir debido al calor, este problema
para dormir es la razón para que se
interrumpa su sueño frecuentemente, la
paciente expresa que cuando duerme no
tiene pesadillas. Presenta cansancio e
irritabilidad.

28. Dominio 4. Actividad y Reposo.
• Reflejo Maseterino ++ Activo
• Reflejo Bicipital: ++ Activo
• Reflejo Tricipital: ++ Activo
• Reflejo Radial: +++Hiperactivo
• Reflejo Patelar: +++Hiperactivo
• Reflejo Aquiliano: +++Hiperactivo
• CONVENCIONES
• + Hipoactivo
• ++ Activo
• +++ Hiperactivo
• ++++ Marcadamente hiperactivo

32. Dominio 9.
Afrontamiento y Tolerancia al Estrés.
La paciente considera una crisis
importante en su vida la pérdida
de su primer bebé y del VDRL
REACTIVO de su embarazo
anterior, situación que afrontó
con ansiedad, tristeza y
aceptación; cuando se siente
preocupado o está pasando por
momentos difíciles acude a su
familiar más cercano que es su
madre.

33. Modelo Teórico

34. “ La única función de una enfermera
es ayudar al individuo sano y
enfermo, en la realización de aquellas
actividades que contribuyan a su
salud, su recuperación o una muerte
tranquila, que éste realizaría sin ayuda
si tuviese la fuerza, la voluntad y el
conocimiento necesarios”.
Virginia Henderson

35. Relacionadas con la Fisiología Relacionada con la Propia
•Buena oxigenación a través de Estima
una respiración normal. •Comunicarse con otras
•Nutrición e hidratación. Comer personas, expresar
y beber adecuadamente. emociones, necesidades, miedos
•Eliminación de los productos u opiniones.
de desecho del organismo. Relacionada con la Pertenencia
•Moverse y mantener una •Vivir según sus valores y
posición adecuada. creencias.
•Sueño y descanso. Relacionadas con la
•Usar prendas de vestir Autorealización.
adecuadas. •Trabajar de la forma que
•Termorregulación. Mantener la permita sentirse realizado.
temperatura corporal. •Participar en actividades
Relacionadas con la Seguridad recreativas.
•Mantener la higiene corporal. •Estudiar, descubrir o satisfacer
•Evitar los peligros del entorno. la curiosidad que conduce a un
desarrollo normal de la salud.

36. PROCESO DE ATENCIÓN
DE ENFERMERÍA

42. Hipertensión en el embarazo
• Hipertensión Gestacional.
• Preeclampsia.
• Eclampsia.
• Hipertensión Crónica.
• Hipertensión Crónica +
Preeclampsia.

43. Hipertensión Gestacional
• > 20 SG.
• > 140/90 mmHg en dos
tomas de tiempo
diferente, mínimo c/6h.

44. Preeclampsia
• Presión sanguínea alta (mayor a
140/90 mm Hg)
• Proteínas en la orina
• Edema

45. Preeclampsia
ELEMENTOS LEVE GRAVE
DIAGNOSTICOS
Tensión arterial 140/90 – 159/109 > = 160/110
Proteinuria >300 mg en orina de > 5 g. en orina de 24
24 horas ó 1 cruz en horas ó 3-4 cruces en
una muestra ocasional una muestra ocasional
Eliminación urinaria >400 ml. en 24 h. <400 ml. en 24 h.
Signos de alerta Ausente Presente: cefalea
intensa y persistente,
epigastralgia y
trastornos visuales y
auditivos
RCIU Ausente Presente
Edema de pulmón Ausente Presente
Paraclínicos: Normales Alterados
creatinina, plaquetas y
enzimas hepáticas.

46. Eclampsia
• Inminencia de Eclampsia
– > 160/110 mmHg.
– Cefalea.
– Tinnitus.
– Epigastralgia.
• Eclampsia: aparición de convulsiones
tónico clónicas, no causada por
enfermedad neurológica, coincidente
como la epilepsia, en una mujer que
también cumple los criterios de la
preeclampsia. Es causada por
vasoespasmo el cual provoca anoxia
y edema cerebral produciendo una
encefalopatía hipertensiva.

47. HIPERTENSIÓN AGRAVADA POR EL
EMBARAZO
Aparición de preeclampsia o
eclampsia en mujeres con
hipertensión crónica. Se
caracteriza por elevación de la
presión arterial, edema y
proteinuria significativa se
denomina preeclampsia o
eclampsia superpuesta.

48. SÍNDROME DE HELLP
• (H) hemolisis, que es la desintegración de eritrocitos.
• (EL) elevado número de enzimas en el hígado.
• (LP) bajo número de plaquetas.

49. COMPLICACIONES
•Accidente cerebrovascular
•Ruptura hepática
•Insuficiencia cardiaca
•Insuficiencia renal aguda
•Abruptio placentario

50. Diagnóstico
Manifestaciones clínicas
Exámenes paraclínicos
•Parcial de orina: proteinuria y
hematuria
•Cuadro hemático: anemia
moderada y hemoconcentración.
•Química sanguínea:
BUN, creatinina, GOT, GPT, bilir
rubinas, electrolitos y
DESHIDROGENASA
LACTICA
•Pruebas de coagulación: TP y
TPT, plaquetas y fibrinógeno.