4. ANTECEDENTES PATOLOGICO PERSONALES
DISCAPACIDAD INTELECTUAL DEL 42% (CARNET DE CONAIS)
EPILEPSIA: INICIA A LOS 8 AÑOS CON CONVULSIONES TONICO CLINICAS, SI
PERDIA DE CONCIENCIA, DIAGNOSTICADA A LOS 8 AÑOS DE EDAD, SE REVISA
SISTEMA DE HVCM DONDE SE EVIDENCIA DIAGNOSTICO DE EPILPSIA NO
ESPECIFICADA CON DR, BORIS CALLE ULLOA AÑO 2013, QUIEN PRESCRIBE
MEDICACION DE ACIDO VALPROICO 25 MG VO QD, CUYO TRATAMIENTO
PACIENTE CONTINUA HASTA HACE 4 AÑOS QUE SE SUSPENDE POR DECICION DE
PACIENTE Y FAMILARES POR EFECTOS SECUNDARIOS, ULTIMA CONSULTA
REGSITRADA EN SISTEMA EN AÑO 2013, ULTIMA CRISIS LA ANTERIOR SEMANA.
5. ANTECEDENTES PATOLOGICO PERSONALES
CARDIOPATIA: CARDIOPATIA QUE SEGUN FAMILIAR DE PACIENTE INICIA A LOS 8
AÑOS DE EDAD DONDE SE SUSPENDE INTERVENCION (CATETERISMO) POR
QUE NO ACUDEN PARA INTERVENCION, POSTERIOR CONTROL EN CIUDAD DE
PULLO DONDE SEGUN REGISTRO DE REFERENCIA SE EVIDENCIA
COMUNICACION AURICULAR CON FLUJO BIDIRECCIONAL MAS EKG CON
BLOQUEO DE RAMA DERECHA E HIPERTROFIA DE VENTRICULO DERECHO
(COMINUCACION INTER AURICULAR) MOTIVO POR EL CUAL PACIENTE ES
REFERDIA A ESTA CASA DE SALUD, FAMILIAR DE PACIENTE REFIERE DISNEA DE
MODERADOS ESFUERZOS DESDE HACE 1 AÑO (REFIERE QUE PACIENTE AL
SUBIR CUESTA DE MENOS DE 10 M NECESITA PARARSE PARA TOMAR AIRE),
NIEGA OERDIA DE CONCIENCIA, NIEGA TAQUICARDIA, EL DIA DE HOY SE
REALIZA INTERCONSULTA CON CARDIOLOGIA.
6. MENARQUIA: 15 AÑOS CICLOS MENSTRUALES
REGULARES CON SANGRADO DE 3 A 4 DIAS
(NORMAL) CADA 28 DIAS
INICIO DE VIDA SEXUAL ACTIVA SEGUN FAMILIAR A
LOS 18 AÑOS
FUM: SE DESCONOCE
PAREJAS SEXUALES: SEGUN FAMILIAR Y PACIENTE
1 PAREJA SEXUAL.
ANTECEDENTES GINECOLOGICO
7. ANTECEDENTES GINECOLOGICO
PRIMIGESTA
GESTA 1 ACTUAL:
EMBARAZO DIAGOSTICADO A LAS 18, 2 SG SE DESCONOCE FUM, EMBARAZO DE
24,1 SG POR ECO DE LAS 18,2 SG REALIZADA EL 02/02/24 CON UN DBP DE 42,7 MM.
CONTROLES 4,
ECOGRAFIA 1, HIERRO Y ACIDO FOLICO DESDE LAS 18,2 SG
PACIENTE Y FAMILIAR NIEGA INFECCIONES GENITALES O DE VIAS URINARIAS.
SEGUN CARNET PRENATAL, 1 DOSIS DE ANTITETANICA.
3 DOSIS DE VACUNA DE COVID
NIEGA HOSPITALIZACIONES POR CAUSA OBSTETRICA
NIEGAN SANGRADO
NIEGAN CAIDAS
NIEGAN ANTECEDENTES DE VIOLENCIA.
9. ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE DE 23 AÑOS PRIMIGESTA, CURSA EMBARAZO DE 24,1 SG POR ECO DE LAS 18 SEMANAS, DESCONOCE
FUM, CON ANTECEDENTES PATOLOGICOS DE: EPILEPSIA DESDE LOS 8 AÑOS CON TRATAMIENTO CON ACIDO
VALPROICO QUE SE SUSPENDE HACE 4 AÑOS POR LA PANDEMIA SEGUN REFIERE MADRE DE LA USUARIA, CON
ULTIMA CIRSIS HACE 2 SEMANAS, Y PATOLOGIA CARDIACA DE IGUAL TIEMPO DE EVOLUCION MOTIVO POR EL CUAL
ES VALORADA EN EL HOSPITAL DE SUCUA DESDE DONDE ES REFERIDA A ESTA CASA DE SALUD PARA CONTROL DE
EMBARAZO Y SEGUIMIENTO POR ESPECIALIDADES, PACIENTE QUE ES VALORADA EL DIA DE HOY EN CONSULTA
EXTERNA POR NUESTRO SERVICIO Y EL DE CARDIOLOGIA QUIENES REPORTAN LUEGO DE EJECUTAR EKG Y ECG:
CARDIOPATIA CONGENITA: DEFECTO DEL SEPTO INTERAURICULAR, DUCTUS PERMEABLE, HIPERTENSION
PULMONAR SEVERA, PACIENTE CON ALTO RIESGO DE COMPLICACIONES CARDIOPULMONARES, POR LO QUE SE
REALIZA REUNION DE ESPECIALIDAD DE CARDIOLOGIA DONDE SE CONCLUYE Y SUGIERE EVOLUCION NATURAL DEL
EMBARAZO CON SEGUIMIENTO POR CARDIOLOGIA, CON ELECCION DE PARTO POR CESAREA, AL FINALIZAR
GESTACION Y VALORACION POR UCI PARA POST PARTO. MOTIVO POR EL CUAL PACIENTE ES INGRESADA PARA
SEGUIMIENTO POR CARDIOLOGIA, IC A NEUROLOGIA Y VIGILANCIA MATERNO FETAL
10. SIGNOS VITALES Y ANTROPOMETRIA
PRESION
ARTERIAL
110 / 75 mmHg
PULSO
77
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
20
SATURACION
95%
PESO 53 Kg
TALLA 152 cm
IMC 22.94 Kg/m2
LLENADO
CAPILAR: 2(Seg).
SCORE MAMA 0
GLASGOW: 15/15.
12. EXAMEN
FISICO
• UTERO
GESTANTE,
ALTURA DE
FONDO
UTERINO DE
24,5 CM,
PRESENTACIO
N INDEFINIDA,
LATIDO
CARDIACO
FETAL DE 145
LPM, SIN
ACTIVIDAD
UTERINA.
• PULSOS
PEDIOS
PALPABLES Y
SIMETRICOS,
BUENA
PERFUCION
PERIFERICA
DISTAL SIN
PRESENCIA DE
EDEMAS,
PRESENCIA DE
VENAS
VARICOSAS EN
MIEMBROS
INFERIOR
DERECHO.
• GENITALES EXTERNOS
MACROSCOPICAMENTE
NORMALES SIN
ORESENCIA DE VELLO
PUBICO, SE REALIZA
TACTO VAGINAL 15H30
DONDE SE EVIDENCIA
PRESENCIA DE
SECRECION
BLANQUECINA,
GRUMOSA NO FETIDA
DE MODERADA
CANTIDAD, CERVIX
POSTERIOR DE 1,5 CM
DE LONGITUD
APROXIMADAMENTE,
CERRADO, PLANO
MOVIL MEMBRANAS
INTEGRAS
13. DIAGNOSTICOS DE INGRESO
SUPERVISION DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO Z35
MALFORMACION CONGENITA DEL TABIQUE CARDIACO, NO
ESPECIFICADA Q21.9
RETRASO MENTAL LEVE: DETERIORO DEL COMPORTAMIENTO NULO
O MINIMO F70.0 HIPERTENSION PULMONAR PRIMARIA I27.0
EPILEPSIA, TIPO NO ESPECIFICADO G40.9
INFECCION GENITAL EN EL EMBARAZO O23.5 X
22. DIAGNOSTICOS ACTUALES
EMBARAZO DE 25.6 SG POR ECO DE LAS 18 SEMANAS
CARDIOPATÍA CONGÉNITA AURICULAR CIA
HIPERTENSIÓN PULMONAR SEVERA
EPILEPSIA, TIPO NO ESPECIFICADO G40.9
DISCAPACIDAD INTELECTUAL DEL 43%
VAGINITIS
ANEMIA LEVE
