Este documento trata sobre la epistaxis o hemorragia nasal. Explica que la epistaxis puede ser común pero en ocasiones comprometer la vida del paciente. Describe la anatomía relevante incluyendo el plexo de Kiesselbach, una zona común de hemorragia. Clasifica las epistaxis en anteriores o posteriores dependiendo de su localización. Detalla las causas locales como traumatismos y sistémicas como coagulopatías. Explica la importancia de la anamnesis, examen físico y diagnóstico diferencial.

1. EPISTAXIS
TM ORL IIIº Álvaro Navarro, Universidad de Chile.

2. Introducción
 Etimología: “epistaxis”,
fluir gota a gota.
 Prevalencia: la mayoría
de la población ha
sufrido una epistaxis,
siendo más frecuente
entre los 15 y 25 años; y
otro entre los 45 y 65
años.
 Puede ser un
acontecimiento banal,
pero a veces puede
comprometer la vida del
paciente.
EPISTAXIS ANTERIOR

3. RECUERDO
ANATÓMICO
Irrigación de la cavidad nasal y plexo de
Kiesselbach.

4. Irrigación de la cavidad nasal
Arteria
Carótida
Interna
Arteria
Carótida
Externa
Arteria
Maxilar
Arteria
Esfenopalatina
R. Nasales
laterales
posteriores
R. Septales
posteriores
Arteria
Facial
Arteria
palatina
mayor
Arteria labial
superior
Arteria
Oftálmica
Arterias
Etmoidales
Anteriores y
Posteriores
(Región anterior
del tabique y
suelo)
(Partes
superiores)
Pared Lateral Pared Medial

5. CARA MEDIAL CARA LATERAL

6. Plexo de Kiesselbach
 Zona más frecuente de
hemorragias nasales y
corresponde a una zona
de mucosa delgada.
 Anastomosis
(intersección) arteriales:
 Arteria esfenopalatina.
 Arteria labial superior.
 Arteria etmoidal anterior.
 Arteria palatina mayor.
PLEXO DE KIESSELBACH

7. CLASIFICACIÓN DE LAS
EPISTAXIS
Según su localización.

8. Localización de las epistaxis
 Epistaxis anteriores:
- La mayoría se origina
en el plexo de
Kiesselbach.
- Más frecuente en
niños y posee una
cuantía de sangrado
de leve a moderada.
- Generalmente es fácil
de solucionar y no
posee repercusión.
 Epistaxis
posteriores:
- La mayoría se origina
en la zona posterior
(afecta a a.
esfenopalatina).
- Más frecuente en
adultos; y la cuantía
de sangrado es
bastante.
- Generalmente es difícil
de solucionar y puede
comprometer la vida
del paciente.

9. EPISTAXIS ANTERIOR EPISTAXIS POSTERIOR

10. ETIOLOGÍA DE LAS
EPISTAXIS
Causas locales y sistémicas.

11. Causas locales
 La etiología no se puede establecer en
aproximadamente el 10% de los casos.
- Sequedad nasal
- Traumatismos
- Desviaciones septales y perforaciones
- Inflamación
- Tumores

12. Perforació
n
TUMOR TRAUMATISMO INFLAMACIÓN

13. Causas sistémicas
 Vasculopatías: congénitas y adquiridas.
 Farmacológica
 Infecciones
 Coagulopatías: congénitas y adquiridas.

14. SINDROME DE RENDU
OSLER
ENFERMEDAD DE VON
WILLEBRAND

15. ANAMNESIS, EXAMEN
FÍSICO Y DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL.

16. Anamnesis
La anamnesis debe recoger
antecedentes personales que incumban
en el diagnóstico

17. Previo al examen físico
 Ausencia de coágulos:
Indica una
coagulopatía.
 Ante una hemorragia
grave:
reestablecimiento
hemodinámico y
hospitalización.
 Previo a la exploración:
Limpieza,
administración
analgésica tópica y
vasoconstrictor.
Iliadin: es un vasoconstrictor
de uso frecuente

18. Examen físico
 Rinoscopía anterior:
Espéculo y espejo
frontal
 Rinoscopía
posterior:
Endoscopio
- Pueden haber
coágulos que
cuelgan por la
rinofaringe.
Espéculo
Espejo
frontal
Endoscopio
Rinoscopia posterior con
coágulos

19. Diagnóstico diferencial
 Asegurarse de que se
trate de una epistaxis,
las cuales se pueden
confundir con
hemorragias que no
tienen su origen en la
cavidad nasal y
ocupan las fosas
nasales como
exteriorización.
 Hemorragias
pulmonares, cerebrales,
tumores rinofaringeos,
etc.
Tumor rinofaringeo

20. TRATAMIENTOS
Medidas locales, taponamiento anterior,
posterior y otros procedimientos.

21. Medidas locales
 Compresión digital
sobre la pirámide
nasal (alas).
 Cauterización con
nitrato de plata
(utilización previa de
vasoconstrictor y
anestésico local).
Método: inclinarse hacia adelante y
comprimir la pirámide nasal
Cauterización

22. Taponamiento anterior
 Taponamiento con gaza
embebida en vaselina.
 Aplicación
vasoconstrictor
y analgésico.
 Tratamiento antibiótico.
Taponamiento anterior con
gasa.

23. Taponamiento posterior
 Se debe colocar en la
rinofaringe, taponando
la coana con un tapón
de gasa o de esponja
que evita la salida de
sangre a través de la
faringe.
 Tratamiento antibiótico.
 Procedimiento
alternativo: Sonda
Foley. Taponamiento con sonda
Foley.

24. TapónSonda
Taponamiento
finalizado

25. Otros procedimientos
Ligamiento arterialEmbolización

26. Referencias bibliográficas
 C.Suárez. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de
Cabeza y Cuello. Tomo I: Rinología. Barcelona. Editorial
Panamericana 2007. pp 627 – 634.
 R.Drake. Anatomía para estudiantes GRAY: Anatomía
Regional. Barcelona. Editorial Elsevier España. 2010 pp
1026 – 1027
 V.Diamante. Compendio de Otorrinolaringología. Nariz
y Senos Paranasales. Buenos Aires. Editorial Promed.
2010 pp 150 -154
 A.Correa. Manual de Otorrinolaringología . Nariz.
Santiago de Chile. Editorial Mediterráneo. 1999 pp 142 -
145
 W.Becker. Otorrinolaringología, Manual Ilustrado. Nariz y
Senos Paranasales. Barcelona. Editorial Epo. 1989 pp
147 - 151