Este documento resume la epistaxis o sangrado nasal, incluyendo su etiología, anatomía vascular relevante, clasificación, causas, evaluación inicial, tratamiento no quirúrgico y quirúrgico. La epistaxis es la urgencia más común en ORL y afecta al 60% de la población. El tratamiento depende de la gravedad y puede incluir presión nasal, cauterización, taponamiento o ligadura de arterias como la maxilar interna o esfenopalatina.

1. EPISTAXIS
Dr. Luis M. Aguilar Chirino
R1 Otorrinolaringología y Cirugía de
Cabeza y Cuello.
Culiacán, Sinaloa; a 5 de Marzo de 2020.

2. * Urgencia de ORL más común:
Afecta al 60% de la población a
lo largo de su vida.
De ellos el 6% requiere atención
médica.
* Picos de incidencia: <10 años
/ >40 años.
* Mujeres en edad fértil /
Estrógenos —> Protector de la
mucosa nasal.
* Etiología: Idiopática (+común)
/ Traumática, Neoplásica,
Iatrogénica, Coagulopatica

3. CLASIFICACIÓN

4. ANATOMIA VASCULAR
Mucosa Cavidad Nasal:
Ramas de la Arteria Carótica Interna / Ramas
de la Arteria Carótida Externa. (Anatomosis)
Septum Nasal Anterior: Plexo de Kiesselbach
o Área de Little. (conformado por ambos
sistemas).
Arteria Carótida Externa:
* Arteria Facial —>Arteria Labial superior -->
Nariz—> Septum Nasal Anterior.
* Arteria Maxilar Interna —>Fosa
Pterigopalatina —>Arteria Esfenopalatina.

5. Arteria Carótida Interna:
* Arteria Oftálmica.
* Arteria Etmoidal Anterior
* Arteria Etmoidal Posterior
* Arteria Esfenopalatina —> Foramen Esfenopalatino —>
Cavidad Nasal
—> Rama Posterolateral (Cornetes)
—> Rama Posteromedial (Septum)
* Arteria Palatina Descendente —> Canal Palatino Mayor —>
Arteria Palatina Mayor —> Foramen Incisivo (Nariz)

7. CLASIFICACION TOPOGRÁFICA
ANTERIOR
Más frecuente (90%)
Plexo de Kisselbach
Se presenta en niños y adultos
jóvenes
POSTERIOR
Arteria Esfenopalatina / Arteria
Palatina Mayor
Plexo de Woodruff
Tercera edad

8. CAUSAS DE EPISTAXIS
LOCALES
• Idiopático / Espontáneo
• Trauma
• Infeccioso / Inflamatorio
• G. de Wegener /
Tuberculosis
• Irritantes ambientales:
Humo / Quimicos /
Contaminación
• Postoperatorio /
Iatrogénico
• Neoplasias primarias
• Drugas
SISTÉMICAS
• HAS
• Arterioesclerosis
• Deficiencia o disfunción
plaquetaria.
• Coagulopatías
• Leucemia
• Enfermedad de von
Willebrand
• Falla orgánica: Hepático /
Renal

9. Vista endoscópica de Granulomatosis de Wegener

10. Vista endoscópica de un Angiofibroma ocluyendo la cavidad
nasal derecha y coana.

11. MANEJO INICIAL
Estimación del sangrado.
Evaluación de la frecuencia cardiaca
Fdatos de hipovelemia: Sudoración, palidez cutanea, piel fria,
taquicardia.
Dato tardío: Presión Arterial.
Umbral de transfusion: HB <9 g/dL
Obtener acceso intravenoso / Corregir problemas de la coagulación /
Grupo y RH / Pruebas cruzadas

12. Primeros auxilios
Presión constante sobre parte anterior de la nariz por 20 minutos,
inclinado hacia adelante. (cartílago alar y septum).
Establecer sitio y causa del sangrado. (idiopática en su mayoria)
Examinación directa
 Tratar establecer el sitio
 Cauterización química con nitrato de plata, diatermia bipolar
 Trabajar protegidos
 Si no se logra localizar:
Endoscopía nasal (epistaxis posterior)

13. EPISTAXIS EN NIÑOS
• Sangrado: Unión
mucocutanea septal y se
detiene espontáneamente.
• 5-10% epistaxis
recurrentes: Enfermedad
de von Willebrand
• Leucemia o quimioterapia:
Epistaxis asociada con
trombocitopenia
EPISTAXIS EN ADULTOS
• Área de Kiesselbach
• Rinitis alérgica y esteroides
tópicos
• Hipertensión y epistaxis (en
discusión)
• Diagnostico de trastornos de
la coagulación
• Warfarina → INR= >4 (retirar
warfarina e iniciar PFC)
• Alcoholismo (VCM, γ-
glutamiltransferasa, ALT, AST)

14. TRATAMIENTO TÓPICO
• Nitrato de plata Vs. Neomicina.
• Triamcinolona 0.025% y vaselina
CAUTERIZACIÓN
• Aplicar anestésico local y vasoconstrictor.
• Nitrato de plata o diatermia bipolar.
• No sonarse la nariz por 10 días.
• Aplicar crema antiséptica grasosa por 2 semanas:
Para evitar que la escara se seque y se desprenda.

15. Epistaxis posterior
• Septum (Ramas
septal
esfenopalatina)
• Meato medio e
inferior

16. Cauterización endoscópica:
• Éxito en 89-90% de los casos.
• Fallas reportadas del 17-33%.
Complicaciones:
• Entumecimiento palatino (daño al nervio palatino mayor).
• Daño al conducto lagrimal.
• Daño al nervio (en pacientes con etmoidectomía previa)

17. TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR
• Sangrado no puede ser localizado
• Antibiótico sistémico en cardiopatías
• No hay sangrado 12-24 hrs (5-7 dias), remover tapón y valorar
endoscopia.
• Gasa serpentina + cloranfenicol ungüento
• Adecuada anestesia y vasoconstricción tópica.
• Antibiótico sistémico. (controversial)
• Complicaciones: Dolor marcado, hipoxia, necrosis alar y
toxemia.

19. TAPONAMIENTO NASAL POSTERIOR
• Se realiza cuando la epistaxis no es controlada eficazmente por
taponamiento anterior.
• Sangrado profuso
Balón:
– Sonda de Foley14 fr (inflar con 10-15 ml) hasta que su extremo se
vea por detrás de la úvula.
Se tracciona suavemente hasta que el
globo quede anclado a las coanas.
Siempre en conjunto a un
taponamiento anterior.

20. Complicaciones
• Sinequias
• Necrosis
• Celulitis periorbital
• Sinusitis
• Síndrome choque toxico
• Hipoxia
• Otitis media

22. MANEJO QUIRÚRGICO

23. LIGADURA DE LA ARTERIA MAXILAR INTERNA
• Control epistaxis posterior
• Ligadura a nivel de fosa pterigopalatina
• Éxito 90%
• Abordaje caldwell-luc
• Complicaciones:
Sinusitis, dolor facial, fistula oroantral, parestesias
faciales y dentales, ceguera, oftalmoplejia y disminución de
lagrimeo

24. ABORDAJE CALDWELL-LUC
• Acceso a la fosa pterigomaxilar para ligar la arteria maxilar interna.
• Se realiza una incisión sublabial en el surco gingivolabial, a través
de la fosa canina y el segundo molar, a unos 5mm por debajo de la
salida del nervio infraorbitario.

25. LIGADURA DE LA ARTERIA CARÓTIDA
EXTERNA
• Poco efectivo
• Previene la embolización
• Procedimiento severo.
• Puede producir isquemia e infarto cerebrovascular.

26. LIGADURA ENDOSCOPICA DE ARTERIA
ESFENOPALATINA
Falla cauterización y taponamiento.
• Menos morbilidad que en el resto.
• Preferida en epistaxis posterior persistente.
• Disección posterior cornete medio (clipaje a nivel de cresta etmoidal).
• 92% éxito.

27. Complicaciones (raras):
• Persistencia de epistaxis
• Costras nasales
• Entumecimiento del paladar
• RSN
• Disminución de lagrimeo.
• Perforación septal.

28. LIGADURA DE ARTERIA ETMOIDAL
ANTERIOR
• Sangrado de arteria etmoidal anterior asociado a fractura
nasoetmoidal.
• El sangrado rara vez cede con medidas conservadoras.
• Abordaje externo (tradicional) o endoscópico.

29. LIGADURA DE ARTERIA ETMOIDAL
ANTERIOR
Etmoidectomía externa de LYNCH-HOWARTH
Este abordaje es una ruta fácil y eficiente para ligar la AEA

30. EMBOLIZACIÓN
• Procedimiento quirúrgico falló o no se puede realizar / Epistaxis
intratable.
• Arteria carótida externa
• Tasa de éxito: 71-95%
• Complicaciones: EVC, oftalmoplejia, paralisis facial,
convulsiones.

31. • Terapia hormonal
• Agentes antifibrinoliticos
• Coagulación laser
• Septodermoplastia
• Bevacizumab
MANEJO DE EPISTAXIS EN PACIENTES CON
TELANGIECTASIA HEMORRAGICA
HEREDITARIA

32. • BIBLIOGRAFIA
• Otolaringology, Head and Neck Surgery. Cummings, 6ª Edition.

33. GRACIAS...