Este documento describe un caso de epistaxis. Presenta los antecedentes del paciente, exámenes y hallazgos clínicos. La epistaxis fue probablemente causada por una malformación arteriovenosa o hipertensión arterial. El documento también explica el concepto, clasificación, etiología, diagnóstico diferencial y tratamiento de la epistaxis.

1. EPISTAXIS
Alondra Benites Rodríguez
Facultad de Medicina UNT

2. HISTORIA CLINICA
• Paciente varón JHC, 21 años de edad, soltero, estudiante
universitario.
• Vive con su madre en casa de material noble de un piso, cuenta con
servicios básicos.
• Antecedente de tos ferina hace dos años y apendicetomía a los 8
años.
• Antecedentes familiares: Abuela con DM2 e HTA
• Niega traumatismos, enfermedades actuales y consumo de
medicamentos.

3. HISTORIA CLINICA
• 6 d.a.e: Epistaxis de fosa nasal izquierda de escaso volumen (20ml), espontánea, cedía
con digitopresión. Tuvo tres episodios a lo largo del día.
• 4 d.a.e: Epistaxis de fosa nasal izquierda de aproximadamente 50-70 ml tras realizar a
maniobra de Valsalva. Acude a médico particular quien coloca taponamiento anterior
pero al retornar a casa hemorragia se repite en mayor cantidad por lo que es
ingresado en clínica donde le colocan taponamiento posterior.
• 3 d.a.e: Paciente refiere cefalea opresiva en zona frontal náuseas y vómito sin
contenido alimenticio, con coágulos de sangre y saliva por lo que es trasladado al HBT.
• Día del examen paciente refiere dolor en nariz y al deglutir.

4. • Al examen: FR: 20 resp x min FC: 90 puls x min
• AREG, AREH, AREN
• Palidez +/+++, llenado capilar <2 segundos.
• Nariz: Con taponamiento posterior, torundas de algodón
con rastros de sangre.
• Boca: Humedad disminuida, no pudo examinarse parte
posterior faringe.
• SN: Despierto, OTEP.
HISTORIA CLINICA

5. Exámenes auxiliares
01/03
• Hb: 7 g/dl Hcto: 21.5%
• Hgma: 14390 (Ab ↑10%, linfocitos 12%)
• PTT: 15.1
• INR 0.91
• Fibrinógeno:124

6. Problemasde Salud
• Epistaxis
• Leucocitosis
Hipótesisdiagnósticas
• Epistaxis por malformación arteriovenosa
• Epistaxis por hipertensión arterial

7. EPISTAXIS

8. Concepto
• Pérdida de sangre de cualquier magnitud proveniente de
los vasos de las fosas nasales.
• Signo clínico, NO diagnóstico
• Presenta una prevalencia en torno al 10-12 %

9. Anatomía Vascular Nasal
• La vascularización de las fosas nasales depende de dos
sistemas, el sistema de la arteria carótida interna y el de la
carótida externa.
Irriga el
cornete
superior y
zona alta del
tabique
Anastomosa con la a.
esfenopalatina y sus ramas
anteriores (plexo d kiesselbach)
Tercio anterior del tabique y
pared lateral de la nariz
Porción posterior de la
nariz

12. Clasificación de Epistaxis
• EPISTAXIS ANTERIOR
• 90%
• Área anterior del tabique
• Plexo de Kiesselbach
• Rara vez son profusas
• Niños y jóvenes

13. Clasificación de Epistaxis
• EPISTAXIS POSTERIOR.
• Arteria esfeno palatina y de ramas terminales de la arteria
etmoidal posterior.
• Graves y difíciles de controlar.
• Adultos

14. Etiología de Epistaxis
• LOCALES
• Traumatismos locales.
• Inflamaciones.
• Deformaciones del Tabique.
• Cuerpos extraños.
• Enfermedades
Granulomatosas.
• Irritación Química.
• Tumores.
• SISTEMICAS
• Discrasias sanguíneas.
• Alteraciones vasculares.
• Medicamentos.
• Infecciones.
• Alteraciones
Cardiovasculares.
• Insuficiencia renal crónica.
• Insuficiencia hepática.

15. Causas de Epistaxis

16. Anamnesis, Examen Físico y Estudio.

17. Diagnostico Diferencial
• Debe plantearse el diagnostico diferencial con todas aquellas
hemorragias no originadas en la fosa nasal pero si pueden
exteriorizarse a través de ella:
• Tumores rinofaríngeos, oro faríngeos y laríngeos.
• Hemorragias broncopulmonares.
• Varices esofágicas sangrantes
• Hemorragias vasculares cerebrales (ej.: hemorragia de arteria carótida
interna a través del seno esfenoidal o de la trompa de Eustaquio.

18. Tratamiento
• COMPRESION BIDIGITAL
• TAPONAMIENTO:
1. Taponamiento Anterior
2. Taponamiento posterior

19. Tratamiento
Taponamiento Anterior:

20. Tratamiento
Taponamiento Posterior:

22. Tratamiento
• CAUTERIZACIONES
• Cauterización Química
• OTROS
• Ligaduras arteriales
• Embolización
• Electrocauterización endoscópica