Oftalmología - Descompresión Orbitaría

1. Descompresión
Orbitaria

2. Es una técnica quirúrgica empleada para mejorar la discrepancia volumen-espacio
observada, sobre todo en la oftalmopatía tiroidea.
El objetivo de la descompresión orbitaria es
permitir que los músculos edematosos y la
grasa orbitaria se expandan hacia los
espacios periorbitarios, lo que alivia la
presión sobre el nervio óptico (y su
irrigación) y reduce la proptosis.
Se realizaba normalmente mediante una
resección de la pared orbitaria medial y gran
parte del suelo de la órbita para permitir la
expansión de los tejidos orbitarios hacia los
senos etmoidales y maxilares. El abordaje se
realizaba a través del seno maxilar (Caldwell-
Luc) o a través de una incisión de
orbitotomía anterior transcutánea.

3. • Cuando se realiza en pacientes con una enfermedad ocular inflamatoria que curse con
aumento de tamaño y restricción de los músculos rectos inferiores, este tipo de
descompresión con extirpación del espolón orbitario medial puede agravar la ptosis del globo
ocular, la retracción del párpado superior y la excursión vertical del globo secundaria al
prolapso de los músculos hacia el seno maxilar y el desplazamiento en sentido descendente
del contenido orbitario.
• También se puede encontrar una limitación de la excursión lateral por prolapso del músculo
recto medial tenso hacia el seno etmoides

4. • El abordaje que prefiere la mayor
parte de los cirujanos orbitarios es la
incisión transconjuntival combinada
con una cantólisis lateral para
desinsertar y evertir el párpado
inferior para dejar expuestos los
rebordes inferior y lateral de la
órbita.

5. La extensión superonasal de esta incisión mediante un abordaje transcaruncular
permite un acceso excelente a la pared medial de la órbita para la extirpación y
descompresión ósea.
El abordaje endoscópico transnasal a la
órbita medial a través del seno
etmoidal puede resultar también útil
para la pared medial
Para permitir una mayor
descompresión hacia la fosa
infratemporal, el cirujano puede
extirpar el reborde orbitario lateral y
recolocarlo más anterior en el
momento del cierre

6. • Se puede aumentar todavía más el grado de descompresión mediante la realización de un
fresado de la superficie medial del ala del esfenoides. Este tipo de intervención aumenta al
máximo la expansión del volumen y «equilibra» la descompresión.

7. Procedimientos para eliminar o tomar una biopsia de los
tumores orbitarios
El acceso quirúrgico depende de la localización de la
masa orbitaria, ya sea anterior o profunda
Para escogerlo se deben conocer los espacios quirúrgicos
de la órbita

8. ESPACIOS QUIRURGICOS

9. ESPACIOS QUIRURGICOS
E. extraconal:
• G. lagrimal, MOS, grasa
• Se accede c/ O. anterior
Espacio de C. de Tenon:
• Entre el ojo y la capa fibrosa
• Rodea al ojo, menos anteriormente
Espacio extraorbitario:
• Hueso, encefalo, senos paranasales, conjuntiva
ESPACIO INTRACONAL

10. HISTORIA CLÍNICA
•Uso de anticoagulantes
EXPORACIÓN FÍSICA
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
EVALUACIÓN MÉDICA PREOPERATORIA

11. ELECCION DEL ACCESO QX
Factores a tomar en cuenta:
• Localización: anterior o profunda
• Posición en relación al NO
• Espacio quirúrgico ocupado
• Objetivo de la biopsia: incisional/excisional
• *Ocultar incisión: Pliegue cutáneo,
superficie posterior al parpado

12. CONSIDERACIONES INTRAOPERATORIAS
Instrumentos especializados
Iluminación y ampliación
Exposición y disección intraorbitaria
Hemostasia
Flexibilidad intraoperatoria

13. TECNICA Y SU ACCESO
A. O. anterior
B. O. medial anterior
profunda
C. O. lateral
D. O. transcraneal

14. TECNICAS

15. ORBITOTOMIA ANTERIOR
Acceso: arruga cutánea del PS:
• 1.Marcado de piel.
• 2.Anestesia.
• 3.Incisión cutánea
• 4 Disección de la órbita
• 5. Obtención del espécimen biópsico
• 6. Cierre de la piel

16. ORBITOTOMIA ANTERIOR
Acceso: transcutaneo del PI:
• Marcar 2mm subciliar (punto-canto lat)
• Lido2%+Adrenalina+ Bupivacaina
• Incisión #15 en piel, Westcott para
Orbicular
• Abra tabique orbitario c/ Westcott (diseque
grasa)
• Biopsia (principios)
• No cierre tabique. Cierre piel c/ Vicryl 7-0

17. ORBITOTOMIA ANTERIOR
Acceso: transconjuntival del PI:
• Lido2%+adrenalina en fondo de
saco conj. inferior y lateral
• Cantotomia/cantolisis
• Incisión hasta M. orbicular/tabique
• Abra tabique y obtenga muestra
• Cierre incisión c/ vicryl 7-0, catgut
6-0; repare cantotomia/cantolisis

18. O. ANTERIOR MEDIAL TRANSCONJUNTIVAL
Acceso a: C. de Tenon, E. extraconal medial, NO 1/3 anterior
medial
Usos:
• Fenestracion de la vaina del NO
• Biopsia incisional en glioma, meningioma NO
• Biopsia de M. recto interno
• Biopsia de masa intraconal medial

19. O. ANTERIOR MEDIAL TRANSCONJUNTIVAL
Peritomia conjuntival medial 180°
Diseccion tenon/esclera
Retractores de Sewall (entrar E. extraconal)
Disección profunda= desinsertar MRI
Empacar y biopsiar
Extra: visualización mala, O. lateral
Se reinserta MRI, se cierra conjuntiva c/ Vicryl o Catgut

20. O. ANTERIOR VERTICAL CON DIVISION DEL PARPADO SUPERIOR
1. Marcar incisión vertical sobre el
párpado superior en la unión del
tercio medial y los dos tercios
laterales del párpado.
2. Se realiza el corte encima del
tarso, dividiendo la aponeurosis
del elevador, el músculo de
Müller y la conjuntiva.
3. Se realiza la disección en el
espacio intraconal.
*Para alcanzar áreas más profundas extra e
intraconal. ej: hemangiomas cavernosos
intraconales.

21. ORBITOTOMIA TRANSCARUNCULAR
ANTERIOR
Acceso a: E. extraconal y subperiostico medial
Usos: Reparacion de fx en pared medial,Reparación de una fractura de la
pared medial.
Realizar una etmoidectomía como parte de la descompresión orbitaria.
Drenar hematoma

22. ORBITOTOMIA TRANSCARUNCULAR ANTERIOR
Anestesia local en conjuntiva medial/pliegue
Westcott para cortar entre caruncula y pliegue
Disección c/ Stevens hasta pared medial
Se corta periorbita y se eleva con elevador Freer
Se sutura conjuntiva c/ Catgut/Vicryl

23. O. ANTERIOR FRONTOETMOIDAL TRANSCUTANEA
O
INCISION DE LYNCH
Usos:
• Acceso al E. extraconal medial y subperiostico
• Cuando acceso caruncular no ayuda
• Se necesita un drenaje hasta piel
• Reparación de fx etmoidal, pared orbitaria medial, apofisis frontal del maxilar
• Descompresión de canal óptico en neuropatía optica traumatica

24. O. ANTERIOR FRONTOETMOIDAL TRANSCUTANEA
O
INCISION DE LYNCH
1. Anestésico local
2. Incisión arqueada en ángulo cantal
medial y puente de la nariz
3. Se refleja periostio de región
inferior/medial
4. Se eleva saco lagrimal

25. Acceso a las lesiones laterales
profundas : ORBITOTOMIA LATERAL
– Proporciona acceso a los espacios extra e intraconal de la órbita laterales al
N.O.
Usos:
– Eliminación de tumores intraconales.
– Biopsia por incisión del N.O.
– Biopsias por incisión de masas de la glándula lagrimal que no se palpan
anterior.
• Preqx: Prednisona 60mg 1 día preqx; 10mg Dexa/1g cefalexina intraqx,
postqx prednisona 60mg/ cefalexina.

26. 1. Anestesia.
2. Exposición del reborde orbitario lateral.
3. Realizar cortes óseos
4. Perforación de orificios para la
recolocación del hueso.
5. Fractura y eliminación del hueso
6. Realización de una disección intraorbitaria.
7. Recolocación de la pared orbitaria medial.
8. Cierre por capas de los tejidos blandos

27. ORBITOTOMIA TRANSCRANEAL
Acceso: vértice de la órbita.
Se elimina un colgajo de hueso frontal
El reborde orbitario superior y la porción anterior del techo
orbitario se rompen y liberan con el colgajo para exponer
la periórbita de la órbita superior.
Se eleva el lóbulo frontal del cerebro y se elimina la
porción posterior del techo orbitario hasta el canal óptico
con una gubia.

28. ORBITOTOMIA TRANSCRANEAL
Usos:
• Tumores orbitarios profundos, en especial los mediales al N.O.
• Eliminación del N.O. junto con el techo del canal óptico y exploración del
quiasma en casos de meningioma o glioma.
• Descompresión del canal óptico en caso de neuropatía óptica traumática.
• Disminución de volumen de un meningioma del ala del esfenoides.
• Disección en la fisura orbitaria superior.

29. COMBINADAS
Orbitotomia medial y lateral
• (+) O. medial transconjuntival
• Descomprimir neuropatia optica o aliviar proptosis ocasionada por la enfermedad
tiroidea (↓proptosis 2-4mm)
Orbitotomia medial e inferior:
• Fx de la pared medial/inferior
• Se combina con O. transconjuntival y O. transcaruncular

30. • La extirpación de la grasa retrobulbar en el momento de la descompresión reduce todavía
más la proptosis, y se ha confirmado su efecto beneficioso en la neuropatía compresiva
óptica. La descompresión a través del techo orbitario en la fosa craneal anterior no suele ser
recomendable.

31. BIBLIOGRAFÍA